Hépatites aiguës Flashcards
Nommer les 4 grandes catégories de maladies du foie.
- Hépatites aiguës
- Hépatites chroniques
- Cirrhose
- CHC (carcinome hépato-cellulaire)
Qu’est-ce qu’une hépatite aiguë?
Inflammation aiguë du foie
Vrai ou faux. Les hépatites aiguës surviennent surtout chez les patients exempts de maladie hépatique.
Vrai (mais pas toujours le cas)
Quelle sera la perturbation du bilan hépatique si l’atteinte de l’inflammation est au niveau du lobule hépatique/hépatocytes?
Cytolyse (augmentation AST et ALT)
Quelle sera la perturbation du bilan hépatique si l’atteinte de l’inflammation est au niveau des canalicules biliaires/cholangiocytes?
Choléstase (augmentation de la phosphatase alcaline PAL)
Vrai ou faux. Le degré d’élévation des enzymes hépatiques corrèle avec le degré d’insuffisance hépatique.
Faux
Vrai ou faux. Le spectre de présentation de l’hépatite aiguë varie d’asymptomatique à insuffisance hépatique fulminante.
Vrai (très large spectre)
Nommer des symptômes possibles de l’hépatite aiguë.
- Ictère
- Urines foncées
- Selles pâles
- Atteinte de l’état général,
- Anorexie
- Malaise à l’hypocondre droit
- Hépatites virales: syndrome viral
- Insuffisance hépatique aiguë: encéphalopathie hépatique, insuffisance rénale, hypoglycémie
Quelles sont les fonctions hépatiques qui peuvent être altérées dans l’hépatite aiguë?
- Métabolisme et excrétion de la bilirubine
- Détoxification et métabolisme de médicaments
- Synthèse protéique (coagulation, albumine)
- Néoglucogenèse
Quel sera le symptôme si l’insuffisance hépatique entraîne l’atteinte de la synthèse/excrétion de la bilirubine?
Ictère
Quel sera le symptôme si l’insuffisance hépatique entraîne l’atteinte de la synthèse des facteurs de coagulation?
Risque de saignements
Quel sera le symptôme si l’insuffisance hépatique entraîne l’atteinte de la synthèse des facteurs de l’albumine?
Oedèmes
Quel sera le symptôme si l’insuffisance hépatique entraîne la diminution de la capacité de détoxification du foie?
Encéphalopathie hépatique
Quel sera le symptôme si l’insuffisance hépatique entraîne l’atteinte de la néoglucogenèse?
Hypoglycémie
Quels sont les 3 types d’hépatites fulminantes selon l’intervalle d’apparition de l’ictère et de l’encéphalopathie?
- Hyperaiguë: moins de 7 jours
- Aiguë: 7 jours - 8 semaines
- Subaiguë: 8-24 semaines
Quelles sont les différentes étiologies des hépatites aiguës?
- Virales
- Toxiques
- Auto-immunes
- Métaboliques
- Vasculaires
- Associées à la grossesse
Vrai ou faux. Les hépatites virales A peuvent être aiguës ou chroniques.
Faux, elles ne sont jamais chroniques
Quels types de virus peuvent être impliqués dans les hépatites virales?
- Virus hépatotropiques: A, B, C, D, E
- Virus systémiques: EBV, CMV, VZV, HSV, adénovirus, parvovirus B19, Entérovirus, VIH, Entérovirus, Influenza
Quel type de virus cause l’hépatite A?
Virus à ARN, réplication hépatique et excrétion biliaire
Quel est le mode de transmission de l’hépatite A?
Fécale-orale
Incubation 4 semaines
Qu’entraîne l’hépatite A comme symptômes?
Un syndrome viral
Vrai ou faux. L’hépatite A est associé avec un risque élevé d’hépatite fulminante.
Faux, possible mais très rare
Comment se fait le diagnostic de l’hépatite A?
IgM anti-HAV
Quelle molécule est élevée dans les selles dans la période d’incubation de l’hépatite A?
VHA
Quel type de virus cause l’hépatite B?
Virus à ADN qui s’intègre au génome
Vrai ou faux. L’hépatite B peut être aiguë ou chronique.
Vrai
Comment se fait la transmission de l’hépatite B?
- Verticale
- Sexuelle ou parentérale
Quel mode de transmission de l’hépatite B est associé avec un plus haut % de chronicité?
Transmission verticale
Quelle est la durée d’incubation de l’hépatite B?
2 mois
Quel est le risque à long terme d’une hépatite B chronique?
Risque de cirrhose et de CHC
Comment se fait le diagnostic de l’hépatite B?
IgM anti-HBc et HbsAg
Quels sont les traitements de l’hépatite B?
Support en aigu et antiviraux en chroniques
Atttention de ne pas prescrire antiviraux si pas à l’aise avec p.e.c
Quel est le traitement pour le contact d’une personne à risque avec une personne infectée?
Vaccin et HBIG (immunoglobines)
Vrai ou faux. Dans l’hépatite B, les IgM anti-HBc deviennent positifs rapidement et permettent de diagnostiquer l’hépatite aiguë.
Vrai
Quel type de virus cause l’hépatite D?
Virus à ARN
Quelle est la condition précise pour qu’un patient attrape l’hépatite D?
Il doit également avoir l’hépatite B (car le virus nécessite l’appareil réplicatif de l’hépatite B pour se répliquer)
Vrai ou faux. L’hépatite D est associée avec un risque élevé d’hépatite fulminante.
Vrai, surtout si co-infection
Comment se fait le diagnostic de l’hépatite D?
IgM anti-HDV, HDV-RNA
Quel type de virus cause l’hépatite C?
Virus à ARN
Quel est le taux de chronicité associé à l’hépatite C?
75%
Comment se fait la transmission de l’hépatite C?
Transmission parentérale (sexuelle rare)
Vrai ou faux. La présence d’ictère en cas d’hépatite C est un signe de mauvaise évolution.
Faux, au contraire, peut signifier plus de chance d’éradication spontanée
Vrai ou faux. Le virus de l’hépatite C est directement cytopathique.
Vrai (contrairement au virus de l’hépatite B)
Comment se fait le diagnostic de l’hépatite C?
ARN-VHC, anti-HCV
Quel est le traitement de l’hépatite C?
Très complexe, référer à un spécialiste
Quel type de virus cause l’hépatite E?
Virus à ARN
Dans quelles régions du monde retrouve-t-on surtout l’hépatite E?
Zones endémiques (Mexique, Asie du Sud-Est, Moyen-Orient, Inde, Pakistan)
Comment se fait la transmission de l’hépatite E?
Transmission fécale-orale
Eau contaminée, réservoir animal
Vrai ou faux. L’hépatite E est toujours aiguë.
Vrai (sauf si immunosupression)
Vrai ou faux. L’hépatite E est le plus souvent auto-résolutive.
Vrai
Chez quelle population le risque d’hépatite fulminante secondaire à l’hépatite E est-il particulièrement élevé (25%)?
Les femmes enceintes
Comment se fait le diagnostic de l’hépatite E?
IgM anti-HEV, HEV-RNA
Quel est le traitemet de l’hépatite E?
Traitement de support, si chronique ribavirine
Compléter la phrase.
On retrouve une … chez 90% des patients avec hépatites à Epstein-Barr.
Cytolyse hépatique
Compléter la phrase.
On retrouve une … chez 7% des patients avec hépatites à Epstein-Barr.
Ictère choléstatique
Quels types de symptômes retrouve-t-on dans l’hépatite à Epstein-Barr?
Symptômes mononucléosiques typiques (fièvre, fatigue, adénopathies, mal de gorge)
Que doit-on recercher à la formule sanguine si on suspecte une hépatite à EBV?
Lymphocytes atypiques
Chez qui retrouve-t-on surtout les hépatites à CMV?
Chez les immunodéprimés
Comment se fait le diagnostic de l’hépatite à CMV?
CMV DNA et IGM anti-CMV
Chez qui retrouve-t-on surtout l’hépatite à herpes virus (HSV)?
Personnes âgées, femmes enceintes et immunosupprimés
Vrai ou faux. L’hépatite à HSV est associée à un risque d’hépatite fulminante.
Vrai
Quel élément de laboratoire particulier retrouve-t-on avec l’hépatite à HSV?
Cytolyse majeure (ALT très élevés)
Comment se fait le diagnostic de l’hépatite à HSV?
IgM anti-HSV, biopsie hépatique
Quel est le traitement de l’hépatite à HSV?
Acyclovir IV
Par quoi sont causées les hépatites toxiques?
Médicaments, produits naturels, drogues récréatives ou champignons
Quels sont les 2 types d’hépatotoxicité?
- Toxicité prévisible (réaction dose-dépendante)
- Réaction idiosyncrasique (réaction imprévisible)
Vrai ou faux. Les hépatites toxiques ont plusieurs degrés de sévérité.
Vrai (d’asymptomatique à hépatite fulminante)
Nommer des manifestations cliniques associées à l’hépatite toxique.
- Ictère
- Selles pâles, urines foncées, prurit
- Atteinte de l’état général, anorexie
- Symptômes d’hypersensibilité (rash, fièvre, hyperéosinophilie)
Quels sont les tableaux de bilans hépatiques possibles en cas d’hépatite toxique?
- Hépatocellulaire (ALT augmenté)
- Cholestasique (PAL et bilirubine conjuguée augmentés)
- Mixte (ALT et PAL augmentés)
Vrai ou faux. La majorité des hépatites toxiques sont auto-résolutives.
Vrai
Quelle proportion des cas d’hépatite fulminante sont des cas d’hépatites médicamenteuses?
25%
Quelle est la cause #1 d’hépatite fulminante?
Hépatite à l’acétaminophène
Quelles sont les 2 situations rencontrées dans le cas de l’hépatite à l’acétaminophène?
- Ingestion volontaire/geste suicidaire
- Mésaventure thérapeutique
En quoi est métabolisé au foie l’acétaminophène par le CYPP450?
En NAPQI (composé hépatotoxique)
Quelle molécule rend le NAPQI inoffensif?
Le glutathion
Quelle est la capacité de conjugaison du glutathion?
4g/24h
Quels éléments peuvent induire le CYP450 et ainsi augmenter la production de NAPQI?
- Prise d’alcool chronique
- INH (antibiotique)
- Obésité, diabète
Quel élément peut entraîner une déplétion du glutathion?
Le jeûne
Quel est le traitement de l’hépatite à l’acétaminophène?
NAC N-Acétyl-Cystéine
Joue le rôle du glutathion
Par quoi peut être causée l’hépatite auto-immune?
Elle peut être primaire ou induite par un médicament (tétracycline, ATB, IFN)
Que peut-on retrouver à la formule sanguine en cas d’hépatite auto-immune?
Des auto-anticorps (ANA, Anti-LKM, anti-muscle lisse, IgG)
Vrai ou faux. L’hépatite auto-immune est une maladie chronique.
Vrai
Peut se présenter par une hépatite aiguë
Quels sont les traitements de l’hépatite auto-immune?
Stéroïdes, azathioprine, greffe hépatique à l’occasion
Nommer des éléments qui peuvent causer des hépatites métaboliques.
- Maladie de Wilson
- Déficit en alpha-1-antitripsine (A1AT)
Nommer un syndrome qui constitue une maladie vasculaire du foie.
Le syndrome de Budd-Chiari
Qu’est-ce que le syndrome de Budd-Chiari?
Obstruction des veines sus-hépatiques qui entraîne une congestion hépatique
Comment peut se faire la présentation du syndrome de Budd-Chiari?
Aiguë, subaiguë ou chronique
Avec quoi le syndrome de Budd-Chiari est-il associé dans 50% des cas?
Un syndrome myéloprolifératif
Comment se fait le diagnostic du syndrome de Budd-Chiari?
- Angio-CT
- Angio-IRM
- Doppler hépatique
Comment se fait le traitement du syndrome de Budd-Chiari?
Par pallier: anticoagulation systémique, TIPS, greffe hépatique
Quel est le synonyme de l’hépatite ischémique?
Foie de choc
Vrai ou faux. L’hépatite ischémique est une réelle inflammation.
Faux
Qu’est-ce qu’une hépatite ischémique?
Nécrose hépatocytaire suite à une instabilité hémodynamique, hypoxémie majeure ou arythmie
Que retrouve-t-on au bilan sanguin en cas d’hépatite ischémique?
- Cytolyse importante et LDH très augmentés
- Bilirubine et PAL moins de 2x la normale
Quel est le traitement de l’hépatite ischémique?
Le tout rentre dans l’ordre si le patient survit à sa condition médicale qui l’a mené à l’instabilité hémodynamique
Nommer des exemples d’hépatites associés à la grossesse.
- Cholestase intra-hépatique de la grossesse
- Hépatites virales
- Maladies vasculaires du foie
- Prééclampsie sévère-HELLP syndrome
- Stéatose aiguë gravidique
