Appendicite Flashcards
Quelle est la définition de l’appendicite?
Inflammation de l’appendice vermiforme
Vrai ou faux. L’appendicite est la 1ère cause de chirurgie urgente.
Vrai
Quelle proportion de la population souffrira d’une appendicite?
10%
Chez quelle population l’appendicite est-elle plus fréquente?
Chez l’enfant et les jeunes adultes
Quelle est la proportion des appendicites qui sont dits non compliqués (non perforés)?
2/3
Vrai ou faux. L’appendice est un vrai diverticule.
Vrai, car il présente toutes les couches histologiques du côlon
Quelles peuvent être les localisations anatomiques de l’appendice selon le patient?
- FID en sous-ceacale, pré-iléal ou post-iléal
- Région rétroceacale
- Région pelvienne
Par quoi est habituellement causée une appendicite?
Une occlusion de la lumière appendiculaire suivie d’une hausse de pression luminale
Qu’est-ce qui peut causer l’obstruction de la lumière appendiculaire?
- Un fécalithe
- Hyperplasie des nodules lymphoïdes
Quels sont les événements (en ordre d’apparition) qui suivent l’augmentation de la pression luminale et qui mènent à l’appendicite?
- Compression lymphatique (oedème)
- Compression veineuse et thrombose capillaire
- Nécrose de la muqueuse (infection)
- Nécrose transmurale (rupture)
- Abcès ou péritonite
Quelles sont les manifestations cliniques de l’appendicite?
- Douleur abdominale nouvelle péri-ombilical
- Inappétence, nausées, vomissements
- Fièvre
- Diarrhées réflexes
- Symptômes urinaires si vessie touche appendice
Vrai ou faux. Si l’appendice rupture, il y a une diminution de la douleur.
Vrau, car soulagement de la pression
Quelles sont les étapes de la progression des symptômes de l’appendicite?
- Symptômes apparaissent progressivement (malaises, douleur péri-ombilicales vagues)
- 4-12h: anorexie, vomissements, fièvre légère
- 12-24h: migration de la douleur au point de McBurney
- Acalmie traîtresse
Que peut-on retrouver à l’examen physique en cas d’appendicite?
- Augmentation puis diminution du péristaltisme
- Hyperesthésie cutanée
- Douleur au point de McBurney
- Douleur au toucher rectal si appendice (ou abcès) dans le bassin
- Douleur à la marche, toux (irritation péritonéale)
Nommer des signes d’irritation péritonéale particuliers.
- Signe de Rovsing
- Signe du rebond
- Signe du psoas
- Signe de l’obturateur
Qu’est-ce que le signe de Rovsing?
Pression à gauche, augmente la douleur à droite
Qu’est-ce que le signe du rebond?
Douleur augemente avec relâchement de la pression
Qu’est-ce que le signe de l’obturateur?
Irritation du muscle obturateur interne (appendice pelvienne) : rotation interne de la cuisse augmente la douleur
Chez quelles clientèles l’appendice rupturée est plus fréquente?
Nouveaux-né et jeunes enfants ainsi que personnes âgées
Quelle est la présentation de l’appendicite chez les jeunes enfants/ nouveaux nés?
- Symptômes précoces frustres (anorexie, léthargie, irritabilité)
- Vomissements et douleur beaucoup plus tardifs, souvent lorsque déjà perforé
Quelle est la présentation de l’appendicite chez les personnes âgées?
- Douleurs plus subtiles (pas de fièvre, pas d’appétit, diarrhées sans douleur)
- Tableau d’occlusion intestinale secondaire à abcès
Quelle est la présentation de l’appendicite durant la grossesse?
- Présentation obscurcie
- Vomissements et constipation
- Position surélevée de l’appendice par utérus gravide
Qu’est-ce qui est particulier avec le diagnostic de l’appendicite durant la grossesse?
Il faut préférer l’échographie (pas de TDM)
Compléter la phrase.
Si un diagnostic d’appendicite est probable durant la grossesse, il faut …
Effectuer rapidement une appendicectimie, peu importe l’avancement de la grossesse
Quels sont les symptômes de l’appendicite si l’appendice est située dans le petit bassin?
- Toucher rectal douloureux
- FID insensible
- Diarrhée
- Signe obturateur +
Quels sont les symptômes de l’appendicite si l’appendice est située en rétrocaecale?
- Douleur FID sans défense à la palpation
- Douleur diminuée par flexion de la cuisse
- Signe psoas +
- Hydronéphrose ipsilatérale possible
- Hématies et GB possibles dans urine
Quels sont les symptômes de l’appendicite si l’appendice est située en apposition à la vessie?
- Douleur sub-pubienne
- Pollakiurie
- GB dans urines
Quels sont les 2 tests de laboratoires indiqués si on suspecte une appendicite?
- Formule sanguine complète (FSC)
- Sommaire et microscopie des urines (SMU)
Que pourrait-on retrouver à la formule sanguine en cas d’appendicite?
Lymphocytose et neutrophilie
Que peut-on retrouver dans les urines en cas d’appendicite?
Hématies et leucocytes
Quel test doit absolument être effectué chez une femme en âge de procréer qui a une douleur abdominale basse?
B-HCG
Car enceinte jusqu’à preuve du contraire
Quelles sont les 3 méthodes d’imagerie utilisées dans le diagnostic de l’appendicite?
- Radiographie simple
- Écho abdominale
- TDM
À quoi sert la radiographie simple dans l’investigation d’une appendicite?
- Visualiser fécalithe, iléus paralytique ou anse sentinelle
- Si perforation, pas d’air libre sous les coupoles
À quoi sert l’échographie abdominale dans le diagnostic de l’appendicite?
- Appendice de plus de 7 mm non compressible et douloureux
- Parfois fécalithe ou liquide autout de l’appendice
- Utile si abcès
À quoi sert la TDM dans l’investigation de l’appendicite?
Utile si appendice pas visualisé à l’échographie
Quelles sont les complications possibles de l’appendicite?
- Perforation
- Abcès
- Péritonite généralisée
- Choc septique
- Pyléphlébite portale
- Mortalité (rare)
Comment se créé un abcès suite à une appendicite?
Suite à la perforation de l’appendice, le processus reste localisé en raison de l’accolement des viscères et de l’épiploon
Vrai ou faux. La péritonite généralisée est moins fréquente chez l’enfant suite à l’appendicite.
Faux, elle est plus fréquente car le grand épiploon n’est pas complètement développé et ne peut retenir le liquide infecté se déversant dans la cavité abdominale suite à la perforation
Qu’est-ce qu’une pyléphlébite portale?
Lorsque le pus est drainé dans le système veineux porte provoquant des abcès hépatiques
Par quoi se présente la pyléphlébite portale?
Par une fièvre élevée, des frissons solennels, parfois ictère modéré
Quel est le traitement médical possible de l’appendicite?
- Antibiotiques à large spectre
- Abstinence alimentaire et solutés
Pourquoi le traitement médical contre l’appendicite est-il déconseillé comme traitement seul?
En raison du risque de rupture et de récidive (35%)
Quel est le traitement chirurgical possible de l’appendicite?
L’appendicectomie
À partir de quelle grosseur un abcès doit-il être drainé?
5 cm
Qu’est-ce que le signe du psoas?
Irritation muscle iléo-psoas (appendice rétro-ceacale): douleur lors de l’extension de la hanche en position latérale
