Cirrhose hépatique Flashcards
Qu’est-ce que la cirrhose?
Atteinte diffuse du foie secondaire à différents processus pathologiques
Que peut-on observer de façon macroscopique dans la cirrhose?
- Aspect nodulaire avec nodules de taille variable
- Consistance plus dure
- Surface irrégulière du foie
Quels éléments peut-on observer à l’histologie d’un foie cirrhotique par rapport à la perte de l’architecture normale?
- Fibrose
- Nodules de régénération constitués de travées hépatocytaires doubles et absence d’espaces portes normaux
Qu’est-ce qu’un aspect histologique macronodulaire?
Nodules de plus de 3 mm
Dans quels types de cirrhose retrouve-t-on surtout un aspect macronodulaire?
Cirrhoses post-nécrotiques associées aux VHB et VHC
Qu’est-ce qu’un aspect histologique micronodulaire?
Nodules plus petits que 3 mm
Dans quels types de cirrhoses retrouve-t-on surtout un aspect micronodulaire?
Cirrhose post-consommation d’alcool
Nommer des exemples de lésions hépatiques histologiques spécifiques selon l’étiologie.
- Infiltrat inflammatoire portal
- Nécrose parenchymateuse
- Congestion centrolobulaire
- Dépôts de bile, de fer ou de cuivre
- Globules d’alpha-antitrypsine
- Granulomes
- Lésions des canaux biliaires
Quel est le test diagnostic pour évaluer la fibrose dans la cirrhose?
La biopsie hépatique
Nommer des méthodes non invasives qui permettent de détecter la fibrose impliquée dans la cirrhose.
- Fibrotest et autres formules
- FibroScan et autres mesures de l’élastographie
Quelles sont les étiologies les plus fréquentes de la cirrhose?
- Consommation chronique d’alcool
- Hépatites B et C
- NASH
Pourquoi l’hépatite A ne peut-elle pas entraîner de cirrhose?
Car c’est une hépatite qui se présente uniquement de façon aiguë
Quels sont les 2 modes de présentation principaux de la cirrhose?
- Cirrhose non compliquée
- Cirrhose compliquée
Quelles sont les présentations de la cirrhose compliquée?
- Hypertension portale
- Ascite
- Syndrome hépato-rénal
- Encéphalopathie hépatique
- Carcinome hépatocellulaire
Quelles anomalies cliniques peuvent être retrouvées à l’examen physique en cas de cirrhose?
- Hépatomégalie
- Stigmates d’hépatopathie chronique
- Stigmates d’hypertension portale
- Signes spécifiques selon étiologie
Nommer quelques exemples de stigmates d’hépatopathie chronique.
- Ictère
- Érythème palmaire
- Angiomes stellaires
- Ongles blancs de Terry
- Dépilation
- Gynécomastie
- Hippocratisme digital
Nommer quelques exemples de stigmates d’hypertension portale.
- Circulation collatérale visible sur l’abdomen
- Splénomégalie
- Ascite
Quels éléments seront élevés aux tests hépatiques en cas de cirrhose?
Transaminases (AST et ALT) et phosphatase alcaline (PAL)
Que retrouvera-t-on aux tests de fonction hépatique en cas de cirrhose?
- Albumine abaissée
- INR augmenté
- Bilirubine totale et conjuguée augmentées
Que pourrait-t-on retrouver de particulier à la formule sanguine complète en cas de cirrhose?
Une thrombopénie
Quels éléments peuvent être retrouvés à l’imagerie en cas de cirrhose?
- Foie dysmorphique, atrophique ou hypertrophique
- Signes d’hypertension portale (splénomégalie, ascite, circulation collatérale)
Quels éléments peuvent être retrouvés à l’endoscopie en cas de cirrhose?
- Varices oesophagiennes
- Varices gastriques
- Gastropathie d’hypertension portale (aspect de la muqueuse en écailles de poisson)
- GAVE (hyperhémie en stries de l’anse)
Qu’est-ce que l’hypertension portale?
Pression au niveau de la veine porte à plus de 5 mmHg au-delà de la pression de la veine cave
De quoi résulte l’hypertension portale?
Une obstruction du passage du sang de la veine porte à travers le foie vers les veines sus-hépatiques et la veine cave
À quels niveaux peut être l’obstruction en cas d’hypertension portale?
- Pré-sinusoïdal
- Sinusoïdal (cirrhose)
- Post-sinusoïdal
Comment la cirrhose peut-elle causer l’hypertension portale?
La fibrose hépatique fait obstacle au flux portal qui se dirige vers l’espace porte
Quelle est l’expression la plus dangereuse de l’hypertension portale?
Varices oesophagiennes et gastriques
Qu’est-ce qui doit être dépisté systématiquement chez les patients cirrhotiques?
La présence de varices oesophagiennes et gastriques
Quels sont les traitements possibles des hémorragies digestives hautes varicielles?
- Prophylaxie primaire
- Traitement de l’HDH par rupture de varices
- Prophylaxie secondaire
Quels éléments sont utilisés en prophylaxie primaire pour les varices?
- Bêta-bloqueurs
- Ligature de varices per-endoscopiques
Quels sont les traitements de l’HDH par rupture de varices?
- Pharmacologique: octréotide
- Endoscopique: ligature des varices ou sclérose de varice gastrique
- Autres: sondes Blakemore, TIPS
Qu’est-ce que l’ascite?
Accumulation de liquide dans la cavité abdominale
Qu’est-ce qui cause l’ascite dans le cas de la cirrhose?
L’hypertension portale et l’hypoalbuminémie
Quelle est la présentation clinique de l’ascite dans un contexte de cirrhose?
- Augmentation du volume de l’abdomen
- Signe d’hypertension portale
- Hernie ombilicale/inguinale
- Oedème des membres inférieurs
Quelles sont les caractéristiques de la ponction d’ascite?
- Liquide pauvre en albumine
- Globules blancs inférieurs à 250 éléments/mm3
Comment appelle-t-on l’infection d’ascite?
Péritonite bactérienne spontanée
Par quoi peut être favorisée la translocation bactérienne dans la péritonite?
- Vasodilatation splanchnique
- Augmentation de la perméabilité de la barrière digestive
Quels signes et symptômes peuvent être observés en cas de péritonite bactérienne spontanée?
- Douleur abdominale
- Fièvre
- Détérioration de la fonction hépatique inexpliquée
- Encéphalopathie
Quel est le traitement de la péritonite bactérienne spontanée?
Antibiotiques
Quel est le traitement de l’ascite non infectée?
- Diète hyposodée
- Diurétiques
Quel est le traitement de l’ascite réfractaire?
- Ponctions évacuatrices
- TIPS
- Transplantation hépatique
Quels éléments sont associés au syndrome hépatorénal en plus de l’augmentation de la créatinine?
- Sodium urinaire effondré
- Osmolarité urinaire augmentée
- Absence d’hypovolémie
- Absence de maladie rénale organique
Compléter la phrase.
Dans le cas de la SHR, la vasodilatation splanchnique entraîne …
la séquestration de sang dans la région splanchnique
Compléter la phrase.
Dans le cas de la SHR, l’hypovolémie systémique secondaire à la séquestration de sang dans la région splanchnique entraîne …
Une augmentation compensatoire des systèmes vasoconstricteurs (RAA, catécholamines)
Quels sont les traitements du syndrome hépatorénal?
- Administration de vasconstricteurs + albumine
- TIPS
- Greffe hépatique à discuter
Qu’est-ce que l’encéphalopathie hépatique?
Neurotoxicité par accumulation d’une ou plusieurs substances (dont l’ammoniac) non éliminées par le foie
Qu’est-ce qui peut causer la non élimination de substances par le foie et mener à l’encéphalopathie hépatique?
- Insuffisance hépatocellulaire
- Shunt du foie par des collatérales veineuses du territoire splanchnique vers la circulation systémique
Vrai ou faux. L’ammoniac est un facteur évident de l’encéphalopathie hépatique.
Vrai
Mais pas la cause unique
Par quoi est produit l’ammoniac?
Produit de dégradation des protéines par les bactéries coliques
Où se fait normalement l’absorption d’ammoniac?
Dans le colon vers la circulation portale
Combien y a-t-il de stades d’encéphalopathie hépatique?
4
Quels éléments sont retrouvés à l’investigation lors de l’encéphalopathie hépatique?
- Indices d’atteinte hépatique sévère (bilirubine, albumine, INR)
- Altération variable de la fonction rénale
- Augmentation de l’ammoniémie
Que vise le traitement de l’encéphalopathie hépatique?
Traiter le facteur déclenchant et diminuer les neurotoxines impliquées dans la pathophysiologie de l’EH
Quels sont les traitements de l’encéphalopathie hépatique?
- Lactulose
- Antibiotiques (métronidazole ou rifaximine)
- Benzoate de sodium ou de potassium
Quel est l’effet de la lactulose?
Acidifie les selles en transformant le NH3 en NH4 non absorbable
Diminution de l’ammoniémie
Quel est l’effet des antibiotiques dans le traitement de l’encéphalopathie hépatique?
Éliminer la flore colique anaérobie, source importante de l’ammoniogenèse
Quel est l’effet du benzoate de sodium ou de potassium dans le traitement de l’encéphalopathie hépatique?
Élimine le NH3 dans les urines sous forme d’acide hippurique
Vrai ou faux. Une diète pauvre en protéines est recommandée dans le traitement de l’encéphalopathie hépatique.
Faux
Quels scores permettent d’évaluer le pronostic de la cirrhose?
- Score de Child-Pugh
- Score de MELD
Quels éléments sont évalués dans le score de Child-Pugh?
- Bilirubine totale
- Albumine sérique
- INR
- Ascite
- Encéphalopathie
Quels éléments sont évalués dans le score de MELD?
- Bilirubine
- Créatinine
- INR
Quelles sont les indications de la transplantation hépatique?
- Maladie chronique du foie (cirrhose décompensée dans 70% des cas)
- Insuffisance hépatique fulminante sur foie sain
- Carcinome hépatocellulaire
Quels sont les 2 types de dons hépatiques?
- Donneurs avec mort cérébrale
- Donneurs vivants
Pourquoi la chirurgie de transplantation hépatique est-elle techniquement difficile?
Car il y a souvent présence d’hypertension portale et coagulopathies
