Maladies inflammatoires intestinales Flashcards
Comparer la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn en termes de zones pouvant être atteintes.
CU: uniquement le côlon
Crohn: de la bouche à l’anus (tout le tractus digestif)
Comparer la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn en termes de type d’atteintes.
CU: atteinte superficielle, diffuse, sans zone saine
Crohn: atteinte transmurale, segmentaire et discontinue
Vrai ou faux. Les MII sont les maladies intestinales les plus fréquentes.
Vrai
Quelle est la prévalence des MII?
50-250 cas/100 000 habitants (pour chacune des maladies)
La prévalence des MII est-elle plus grande chez les hommes ou chez les femmes?
Prévalence similaire
Quels sont les 2 pics d’incidence des MII?
- 15 à 30 ans
- 50 à 80 ans
Nommer différentes classes de facteurs qui seraient impliqués dans les MII.
- Génétiques
- Auto-immuns
- Environnementaux
- Infectieux
Vrai ou faux. Il y a une histoire familiale du 1er degré chez 10-25% des patients atteints de MII.
Vrai
Nommer un gène qui, si muté, prédispose à la maldie de Crohn iléale.
Gène NOD2
Nommer des maladies auto-immunes associées aux MII.
- Spondylarthrite ankylosante
- Arthrite
- Uévite
Vrai ou faux. La prévalence des MII est augmentée dans les pays nordiques.
Vrai
Quels facteurs diététiques ou toxiques sont impliqués dans les MII?
Aucun identifié
Quelle est l’inlfuence du tabac sur les 2 MII?
Crohn: évolution défavorable, multiplie par 2 le risque
CU: diminue le risque et réduit l’activité clinique
Qu’est-ce que la théorie uniciste des MII?
Pour certaines personnes prédisposées génétiquement aux MII, l’exposition à un élément déclencheur induit une cascade inflammatoire
Quels sont les symptômes classiques de la colite ulcéreuse?
Diarrhées sanglantes avec mucus
Nommer des symptômes anorectaux associés à la colite ulcéreuse.
Ténesme, rectorragies, urgences fécales, spasmes
Quelles sont les 3 présentations initiales possibles de la colite ulcéreuse?
- Proctite seule (atteinte du rectum seulement)
- Colite gauche (atteinte du rectum jusqu’au côlon gauche)
- Colite étendue ou pancolite (dépasse l’angle spénique ou atteint le caecum)
Nommer des complications digestives possibles de la colite ulcéreuse.
- Hémorragie colique (rare)
- Colite fulminante
- Mégacôlon toxique
- Néoplasie
Quelle proportion des patients atteints de la colite ulcéreuse vont présenter une colite fulminante?
15%
Quels sont les symptômes de la colite fulminante?
- Fièvre
- Tachycardie
- Anémie
- Leucocytose
- Hypotension
- Déshydratation
- Débalancement électrolytique
Symptômes sévères, nécessite hospitalisation
Qu’est-ce que le mégacôlon toxique?
Distension du côlon avec colite sévère et symptômes systémiques
Quel est le plus grand risque du mégacôlon toxique?
Péritonite et perforation intestinale (50% mortalité)
Quel type de colite présente un risque de néoplasie accru: colite étendue ou colite gauche?
Colite étendue
Quels facteurs influencent le risque de développer une néoplasie suite à une colite ulcéreuse?
- Type de colite
- Durée de la maladie (risque accru après 10 ans)
- Association avec d’autres maladies (ex: cholangite sclérosante primitive)
- Importance de la réaction inflammatoire
Chez les patients atteints de colite ulcéreuse qui présentent un haut risque de néoplasie, quel suivi est effectué?
Coloscopie avec biopsie tous les 2-3 ans
Vrai ou faux. 20-50% des gens avec une proctite vont avoir une progression de l’atteinte.
Vrai
Poussées-rémissions
Vrai ou faux. L’espérence de vie est réduite chez les gens atteints de colite ulcéreuse.
Faux
Quelle est la distribution de la maladie de Crohn?
- Iléo-colique: 50%
- Grêle: 30%
- Côlon: 30%
- Anorectale: 2-30%
- Estomac et oesophage: 5%
Nommer quelques diagnostics différentiels de l’iléite terminale.
- Infection à Yersinia
- Tuberculose
- Lymphome
- Entérite radique
Mais le plus souvent = maladie de Crohn
Quels sont les 2 symptômes caractéristiques de la maladie de Crohn?
Douleur abdominale et diarrhée
Quels facteurs dans la maladie de Crohn causent la diarrhée?
- Réduction de la capacité d’absorption
- Pullulation bactérienne
- Diarrhée cholérique
Nommer quelques complications de la maladie de Crohn.
- Saignement digestif
- Obstruction sur sténose inflammatoire ou fibreuse
- Perforation d’ulcère ou formation d’abcès
- Fistules
- Atteinte péri-anale
- Ulcères aphteux
- Dysphagie/odynophagie
- Risque néocolique
Quelles sont les 2 évolutions possibles de la maladie de Crohn et quelle proportion de patients s’y rattachent?
2/3: évolution favorable avec rémissions prolongées ou récidives facilement traitables
1/3: évolution agressive
Chez quelle proportion de patients atteints de la maladie de Crohn une chirurgie sera-t-elle nécessaire?
50%, mais ne guérit pas la maladie
Nommer des atteintes musculo-squelettiques des MII.
- Arthrites périphériques
- Arthrites centrales
Nommer des atteintes cutanées des MII.
- Érythème noueux
- Pyoderma gangrenosum
Nommer des atteintes occulaires des MII.
Uvéite, épisclérite
Nommer des atteintes hépatiques des MII.
- CSP
- Hépatite auto-immune
- Lithiase vésiculaire (Crohn)
Vrai ou faux. Toutes les manifestations extra-GI des MII sont dépendantes de l’activité de la maladie.
Faux, certaines sont indépendantes.
Nommer des manifestations extra-GI des MII qui sont dépendantes de l’activité de la maladie.
- Arthrite périphérique
- Érythème noueux
- Uvéite
Nommer des manifestations extra-GI des MII qui sont indépendantes de l’activité de la maladie.
- Cholangite sclérosante
- Spondylarthrite
Quels sont les 3 types d’examens impliqués dans le diagnostic des MII?
- Examens de laboratoire
- Examens radiologiques
- Examens endoscopiques
Chez quelle proportion de patients y aura-t-il un diagnostic de colite indéterminée suite aux examens?
20%
Pourquoi sont surtout utiles les examens de laboratoire dans l’investigation des MII?
Pour moniter la réponse inflammatoire
Quel est le marqueur le plus utilisé pour le diagnostic des MII?
Protéine C réactive
Nommer des marqueurs recherchés dans la culture de selles pour le diagnostic des MII.
CU: P-ANCA
Crohn: ASCA
Vrai ou faux. La calprotectine fécale est spécifique aux MII.
Faux, seulement un marqueur de l’inflammation gastro-intestinale
À quoi sert la plaque simple de l’abdomen dans l’investigation des MII?
Radiographie
Permet de noter si dilatation des anses grêles ou du côlon, signes d’obstruction, de mégacôlon
Nommer différents types d’examens radiologiques pouvant être impliqués dans le diagnotic des MII.
- Plaque simple abdomen
- Entéro-TDM
- Entéro-IRM
- Échographie
- Tomodensitométrie
- Résonnance magnétique
Quelle est l’avantage d’utiliser l’échographie et l’entéro-IRM dans le diagnostic des MII?
Ils sont sans irradiation et permettent de différencier le caractère inflammatoire vs fibreux lors de lésions sténosantes
Quel est l’examen endoscopique de choix dans le diagnostic des MII?
La coloscopie
Vrai ou faux. Dans la majorité des cas, la coloscopie permet de distinguer le colite ulcéreuse de la maladie de Crohn
Vrai
Quels sont les éléments clés retrouvés à l’endoscopie lors d’une colite ulcéreuse?
- Atteinte diffuse
- Oedème, friabilité, perte du réseau vasculaire
- Érythème
- Muco-pus
- Pseudo-polypes
- Atteinte rectale dans 95% des cas
Quels sont les éléments clés retrouvés à l’endoscopie lors d’une maladie de Crohn?
- Atteinte segmentaire
- Oedème, friabilité, perte du réseau vasculaire
- Ulcères plus profonds, aphteux, linéaires
- Sténose inflammatoire ou cicatricielle
En plus de l’atteinte du grêle et du côlon, que peut-on observer de particulier à l’examen physique en cas de maladie de Crohn?
Ulcérations buccales et atteinte péri-anale
Quelles sont les indications de traitement des MII?
- Traitement aigu des épisodes
- Induire une rémission
- Prévenir les récidives
Quelles sont les 2 approches thérapeutiques des MII?
- Step up: approche progressive (la + populaire)
- Top down: approche initiale agressive et ensuite réduction de la médication
Quels traitements sont possibles pour les MII?
- Corticostéroïdes
- 5-ASA
- Immunosuppresseurs
- Antibiotiques
- Agents biologiques
Quels sont les facteurs pris en considération dans le choix du traitemetnt des MII?
- Type, sévérité, localisation de la maladie
- Essais et échecs au traitement
- Tolérance du patient
- Phase aiguë ou d’entretien
Quel est le traitement standard des épisodes aigus des MII?
Les corticostéroïdes
Vrai ou faux. Les corticostéroïdes sont utilisés à long terme.
Faux à court terme pour un effet rapide en quelques jours
Efficace chez 80% des patients
Par quelles voies les corticostéroïdes peuvent-ils être administrés?
- Voie orale
- Voie intra-veineuse (si non toléré ou atteinte sévère)
- Voie intra-rectale
Vrai ou faux. Les corticostéroïdes ont plusieurs effets secondaires.
Vrai, c’est pourquoi ils sont utilisés seulement en phase aigue lorsque nécessaire
Utilisation chronique non souhaitée
Quels suppléments doivent être pris avec les corticostéroïdes?
Calcium et vitamine D avec ou sans biphosphate
Vrai ou faux. Les 5-ASA ont une efficacité supérieure aux corticostéroïdes.
Faux, efficacité moindre, et action plus lente
Efficace chez 50% des patients
Quelle est l’action des 5-ASA?
Action anti-inflammatoire locale sur la muqueuse
Les 5-ASA sont-ils plus efficaces dans le traitement de la CU ou de la maladie de Crohn?
CU (peu d’effet dans le traitement de la maladie de Crohn)
Les 5-ASA sont-ils utilisés à court ou long terme?
Court et long terme, car faible absorption et peu d’effets secondaires
Quels antibiotiques peuvent être utilisés dans le traitement des MII?
Métronidazole et ciprofloxacine
Pour quelles pathologies les antibiotiques sont-ils efficaces?
Pathologies anorectales et atteinte iléale
Les antibiotiques sont-ils utilisés à long terme ou court terme dans le traitement des MII?
Court terme
Nommer un corticostéroïde non absorbable.
Budésonide
Quels traitements sont à employer s’il y a corticorésistance ou corticodépendance?
- Immunosuppresseurs
- Agents biologiques
- Chirurgie
Quelles sont les 2 classes d’immunosuppresseurs efficaces dans le cas des MII?
- Thiopurines
- Méthotrexate
Quel immunosuppresseurs présente une efficacité plus tardive entre les thiopurines et le méthotrexate?
Les thiopurines (peut prendre 12 semaines pour l’effet maximal)
Qu’est-ce qu’un agent biologique?
Agent constitué d’anticorps monoclonaux pour neutraliser différents agents pro-inflammatoires
Vrai ou faux. Les agents biologiques sont plus ou moins efficaces dans le traitement des MII.
Faux, ils sont très efficaces!
Mais très dispendieux
Vrai ou faux. Le traitement chirurgical est le même pour la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn.
Faux, approche différente
Entre la CU et la maladie de Crohn, laquelle peut recevoir la chirurgie dans une optique curative?
La colite ulcéreuse (car la maladie est limitée au côlon)
Quelles sont les indications de chirurgie dans le cas de la colite ulcéreuse?
- Médico-résistance
- Colite fulminante avec mégacôlon toxique
- Prévention adénocarcinome si présence de dysplasie
Quels sont les 2 types d’interventions chirurgicales possibles pour la CU?
- Protocolectomie avec iléostomie terminale permanente
- Protocolectomie avec chirurgie de reconstruction avec réservoir iléo-anal
Vrai ou faux. La chirurgie pour la maladie de Crohn est un traitement curatif.
Faux, et risque élevé de récidive
Compléter la phrase.
… % des patients avec la maladie de Crohn subiront une chirurgie après 10 ans d’évolution.
50%
Quelles sont les indications de chirurgie dans la maladie de Crohn?
- Traitement des maladies réfractaires
- Traitement des complications: obstruction, perforation, abcès, hémorragie persistante
Vrai ou faux. Les MII sont des contre-indications de la grossesse.
Faux
Vrai ou faux. Tous les femmes ont une détérioration de leur MII durant leur grossesse.
Faux, 1/3 se détériorent, 1/3 s’améliorent et 1/3 restent stable
La médication des MII est-elle sécuritaire durant la grossesse?
Oui, sauf le méthotrexate (effets tératogènes)
