Intestin grêle - Pathologies Flashcards
Nommer différentes pathologies inflammatoires qui touchent l’intestin grêle.
- Maladie coeliaque
- Maladie de Crohn
- Infections
- Tuberculose
- Pullulation bactérienne
Nommer différentes pathologies tumorales qui touchent l’intestin grêle.
- Tumeurs bénignes et malignes
- Tumeur carcinoïde
Nommer différentes pathologies fonctionnelles qui touchent l’intestin grêle.
- Pseudo-obstruction
- Transit rapide
- Ralentissement
- Syndrome de l’intestin irritable
Nommer des symptômes « red flags » de l’intestin grêle qui doivent éveiller des soupçons.
- Diarrhée (manifestation de la malabsorption)
- Hémorragie
- Obstruction
Quel est le synonyme de la maladie coeliaque?
Sprue non tropicale
Aussi entéropathie du gluten
Vrai ou faux. Il est impossible de développer la maladie coeliaque si nous n’avons pas la prédisposition génétique.
Vrai
Qu’est-ce que la maladie coeliaque?
Maladie auto-immune d’intolérance à la portion gliadine du gluten
Comment le gluten affecte-t-il l’intestin dans la maladie coeliaque?
Il active les cellules immunitaires (CD4) contre les entérocytes (en produisant des anticorps)
Quelle partie du grêle est plus touchée par la maladie coeliaque et pourquoi?
Le grêle proximal est plus touché que le grêle distal, car il reçoit des concentrations plus élevées de gluten en provenance de l’estomac
Quelle est la prévalence de la maladie coeliaque?
0,05 à 1% mais en augmentation
Majorité non diagnostiquée
Nommer différents changements histologiques observés dans la maladie coeliaque.
- Destruction des microvillosités des entérocytes
- Atrophie des villosités du grêle
- Hypertrophie cryptique
- Infiltration lymphocytaire de la muqueuse intestinale
Quelle est la probabilité d’avoir la maladie coeliaque si un de notre jumeau ou parent est atteint?
Jumeaux homozygotes: 85%
Parents 1er degré: 5%
Parents 2e degré: 1/40
Nommer des maladies associées à la maladie coeliaque (facteur prédisposant)
- Dermatite herpétiforme
- Diabète type 1
- Déficience IgA
- Colite microscopique
- Autres maladies auto-immunes
- Syndrome de Down
- Syndrome de Turner
Vrai ou faux. Chez l’enfant atteint de la maladie coeliaque, le symptôme principal est la diarrhée.
Faux, 10% seulement
Que peut-on retrouver chez l’enfant en cas de maladie coeliaque?
- Retard de croissance
- Déficits nutritionnels (anémie)
Quelle est la présentation clinique de la maladie coeliaque chez l’adulte?
- Diarrhée chronique
- Flatulence, douleur abdominale et ballonements
- Déficits nutritionnels (anémie, oestéoporose, infertilité)
- Fatigue
- Perte pondérale
Quel signe cutané peut-on retrouver à l’examen physique en cas de maladie coeliaque?
Dermatite herpétiforme
Nommer des manifestations associées à la maladie coeliaque.
- Intolérance au lactose
- Insuffisance pancréatique
- Anomalies du bilan hépatique
- Colite microscopique
Quelles sont les formes possibles de la maladie coeliaque?
Bruyante, silencieuse, latente, atypique
Quel test doit être fait pour le diagnostic de la maladie coeliaque?
Détection d’anticorps anti-transglutaminases tissulaires par ponction veineuse + dosage IgA
Confirmation par biopsie duodénale
Quel est le traitement de la maladie coeliaque?
Diète sans gluten et ajout de vitamines
Comment peut-on évaluer au suivi clinique si un patient coeliaque suit bien sa diète?
En observant les taux d’anti-transglutaminases
Quelles sont les complications possibles de la maladie coeliaque?
- Risque de néoplasie maligne
- Ulcération, stricture, perforation du grêle
- Parfois évolution réfractaire
Vrai ou faux. Les tumeurs de l’intestin grêle représentent une grande proportion des néoplasies gastrointestinales.
Faux, elles sont rares
Nommer les tumeurs bénignes les plus fréquentes de l’intestin grêle.
- Adénome (entérocytes)
- Léiomyome (muscle lisse)
Nommer les tumeurs malignes les plus fréquentes de l’intestin grêle.
- Adénocarcinome
- Carcinoïde
- Lymphome
- Sarcome
Quelles sont les manifestations cliniques des tumeurs de l’intestin grêle?
- Hémorragie aiguë
- Saignement chronique
- Masse abdominale palpable non douloureuse
- Obstruction intestinale
Nommer une complication fréquente des tumeurs de l’intestin grêle.
Obstruction intestinale par invagination: la tumeur est entraînée par péristaltisme
Vrai ou faux. La gastroscopie et la coloscopie sont utiles dans le diagnostic des tumeurs du grêle.
Faux, peu utile car on ne peut pas explorer l’entièreté du grêle
Quel est le traitement des tumeurs bénignes du grêle?
Résection chirurgicale
Quels sont les traitements possibles des tumeurs malignes du grêle?
- Résection chirurgicale
- Chimiothérapie (palliative seulement)
Pourquoi la radiothérapie est-elle impossible en cas de tumeur du grêle?
Proximité des organes sains dans l’abdomen
Quelle tumeur de l’intestin grêle possède le pire pronostic?
Adénocarcinome (survie à 5 ans de 25%)
Que sont les tumeurs carcinoïdes?
Des tumeurs neuroendocrines provenant des cellules neuroendocrines du système digestif
À quel endroit sont le plus fréquemment retrouvées les tumeurs carcinoïdes?
Dans l’iléon
Qu’est-ce qui est sécrété par les tumeurs carcinoïdes?
Des amines bioactives (vasopeptides)
Vrai ou faux. Les tumeurs carcinoïdes sont souvent asymptomatiques.
Vrai
Nommer des manifestations cliniques possibles des tumeurs carcinoïdes.
- Inconfort/douleur abdominale
- Obstruction
- Saignement, anémie
- Syndrome carcinoïde
Par quoi est causé le syndrome carcinoïde?
Par le larguage de produits bioactifs (sérotonine, histamine, autres tachykinines)
Que requiert le syndrome carcinoïde?
La présence de métastases hépatiques ou une tumeur primaire extra-digestive
Quels sont les symptômes du syndrome carcinoïde?
- Diarrhée aqueuse
- Bouffées vasomotrices, flushing, palpitations
- Asthme et bronchoconstriction
- Pellagre (lésion cutanée)
- Maladie cardiaque carcinoïde (coeur droit, valvulopathie tricuspidienne)
Nommer des facteurs déclencheurs du syndrome carcinoïde.
- Stress
- Alcool
- Fromages
- Mets épicés
- Exercice
- Anesthésie
- Chirurgie
Quelles analyses sont nécessaires pour le diagnostic du syndrome carcinoïde?
- Analyse d’urine pour mesurer le 5-HIAA
- Présence dans le sérum de chromogranine A
- Octréoscan (localisation de la tumeur)
Quel est le seul traitement curatif des tumeurs carcinoïdes?
Excision chirurgicale
Sans présence de métastase
Nommer des traitements palliatifs des tumeurs carcinoïdes.
- Chimiothérapie
- Somatostatine
- Interféron alpha
- Nouveaux agents biologiques
- Thérapie radionucléaire
Qu’est-ce qu’un diverticule de Meckel?
Vestige embryologique omphalomésentérique qui cause un cul-de-sac perpendiculaire au trajet intestinal
Pourquoi dit-on que le diverticule de Meckel est un « vrai » diverticule?
Car toutes les couches de la paroi sont touchées
Quelle est la règle des 2 du diverticule de Meckel?
- Présent chez 2% de la population
- 2% des “porteurs” seront symptomatiques
- La plupart des cas cliniques < l’âge de 2 ans
- 2F/H
- Situé à l’iléon, à 2 pieds de la jonction iléocaecale
Compléter la phrase.
1 fois sur 2, les symptômes du diverticule de Meckel sont causés par …
La présence de muqueuse gastrique ectopique au sein du diverticule (sécrétion d’acide et ulcère)
Quelles sont les manifestations cliniques possibles du diverticule de Meckel?
- Hémorragie digestive basse
- Obstruction intestinale
- Diverticulite de Meckel
Qu’est-ce que la diverticulite de Meckel?
Complication inflammatoire aigue similaire à l’appendicite
Vérifier lors de la chirurgie pour appendicite
Quelle est la méthode diagnostic du diverticule de Meckel?
Le scan au technicium 99
À quoi est secondaire le syndrome de l’intestin court?
- Résection chirurgicale
- Dérivation biliopancréatique
Quelles compensations sont mises en place pour assurer la survie en cas de syndrome de l’intestin court?
- Hypertrophie compensatoire
- Absorption liquidienne partiellement compensée par le côlon
Que doit-on avoir au minimum pour survivre en cas de syndrome de l’intestin court?
- 45 cm de grêle + côlon complet
- 60 cm de grêle + demi-côlon
- 125 cm de grêle si pas de côlon
Comment se manifeste le syndrome de l’intestin court dans la période aigue post-résection?
Hypersécrétion d’acide gastrique = hémorragie digestive, perforation d’ulcère
Comment peut-on traiter les symptômes du syndrome de l’intestin court dans la période aigue?
IPP et bloqueurs H2
Nommer des manifestations cliniques à moyen/long terme du syndrome de l’intestin court.
- Diarrhée et malabsorption
- Déficit d’absorption général de nutriments, électrolytes et liquides
- Absorption limitée de B12, sels biliaires et magnésium
Quel est le but du traitement du syndrome de l’intestin court?
Contrôler l’osmolalité luminale
Comment peut-on contrôler l’osmolalité luminale en cas de syndrome de l’intestin court?
- Solution d’hydratation
- IPP
- Pas boire en mangeant
- Pas de sucres et eau en excès
- Éviter aliments hyperosmolaires
- Solutions entérales de support
- Somatostatine
Vrai ou faux. La transplantation du grêle est difficile en raison des attaques du système immunitaire.
Vrai
Comment peut-on améliorer la survie du greffon dans une transplantation du grêle?
En greffant le foie en même temps
