Ischémie intestinale Flashcards
Quels sont les 3 grands axes par lesquels passent la circulation artérielle intestinale?
- Axe coeliaque
- Axe mésentérique supérieur
- Axe mésentérique inférieur
À quelle localisation débute l’axe coeliaque?
D12
À quelle localisation débute l’axe mésentérique supérieur?
L1
À quelle localisation débute l’axe mésentérique inférieur?
L3
Le tronc coeliaque donne quelles branches (3)?
- Artère gastrique gauche
- Artère hépatique commune
- Artère splénique
L’artère mésentérique supérieure donne quelles branches (5)?
- Artère pancréatico-duodénale antérieure
- Artère pancréatico-duodénale postéro-inf
- Artère colique droite
- Artère colique moyenne
- Artère iléocolique
L’artère mésentérique inférieure donne quelles branches (3)?
- Artère colique gauche
- Branches sigmoïdiennes
- Artère rectale supérieure
Qu’irrigue l’axe coeliaque?
- Estomac
- Duodénum
- Pancréas
- Foie
Qu’irrigue l’axe mésentérique supérieure?
- Pancréas
- Duodénum
- Grêle
- Côlon D
- Côlon transverse proximal
Qu’irrigue l’axe mésentérique inférieur?
- Côlon transverse distal
- Côlon gauche
- Sigmoïde
- Rectum proximal
Par quoi est vascularisée la partie proximale du duodénum?
- Artère gastroduodénale (provient d’hépatique commune)
- Branches pancréaticoduodénales (provient tronc coeliaque)
Par quoi est vascularisée la partie distale du duodénum?
Branches pancréaticoduodénales (provient de l’AMS)
Quelle veine assure le retour veineux de l’intestin grêle?
La veine mésentérique supérieure (VMS)
La veine splénique et la VMS se drainent dans quelle veine qui mène au foie?
La veine porte
Après avoir traversé le foie, comment le sang retourne-t-il à la circulation?
Via les veines sus-hépatiques qui se drainent dans la veine cave inférieure, puis dans l’oreillette droite
Quels sont les types d’ischémie intestinale?
- Ischémie mésentérique aiguë
- Ischémie mésentérique chronique
- Ischémie colique
- Colite ischémique
Quelle artère est le plus souvent touchée dans l’ischémie mésentérique aiguë?
L’AMS (embolie ou thrombose)
Quelles veines sont le plus souvent touchées par l’ischémie mésentérique aiguë?
VMS ou veine porte (thrombose)
Nommer des causes d’ischémie mésentérique aiguë non-occlusive.
- Hypotension sévère
- Hypovolémie
- Insuffisance cardiaque
- Arythmies
- Cocaïne
- Médicaments vasoactifs
Nommer des causes de thrombose veineuse mésentérique.
- Thrombophilie
- Inflammation
- Hypertension portale/cirrhose
- Post-trauma abdominal
- Grossesse
- Néoplasie
Vrai ou faux. L’ischémie mésentérique aiguë est une urgence vitale.
Vrai
Quelles sont les manifestations cliniques de l’ischémie mésentérique aiguë?
- Douleur abdominale subite et sévère
- Nausées, vomissements
- Sepsis, fièvre
- Évolution rapide vers: signes de perforation et d’irritation péritonéale
Que peut montrer l’investigation initiale de l’ischémie mésentérique aiguë?
- Leucocytose (dont neutrophiles)
- Acidose métabolique avec hausse des lactates
Quelles méthodes d’imagerie sont utiles pour le diagnostic de l’ischémie mésentérique aiguë?
- Radio abdominale (pas diagnostic)
- TDM ou angio-TDM (modalité initiale de choix)
Nommer des diagnostics différentiels de l’ischémie mésentérique aiguë.
- Pancréatite aiguë
- Rupture d’un viscère creux
- Dissection/rupture d’un AAA
- Cholangite
- Cholécystite aiguë
- Colique néphrétique
- Sub-occlusion
- Appendicite
Quel est le traitement médical de l’ischémie mésentérique aiguë?
- Réssuscitation volémique, antibiotiques à large spectre (chez tous les patients)
- Reperméabilisation des vaisseaux par héparine ou thrombectomie (si diagnostic posé précocément)
Dans quel cas opte-t-on pour une chirurgie en cas d’ischémie mésentérique aiguë?
S’il y a nécrose intestinale
Quelle chirurgie est effectuée pour le traitement de l’ischémie mésentérique aiguë?
Une laparotomie d’urgence pour résection des segments nécrosés
Quelle partie est le plus souvent touchée par la nécrose en cas d’ischémie mésentérique aiguë?
Territoire de l’AMS
Quelle est la mortalité de l’ischémie mésentérique aiguë si le diagnostic est fait après le début de la nécrose intestinale?
70-90%
Quel est le synonyme de l’ischémie mésentérique chronique?
Angine mésentérique
Quel est l’apport sanguin du mésentère en période basale et post-prandiale?
Basal: 20% du début cardiaque
Post-prandiale: 35% du débit cardiaque
Quelle est la principale cause d’ischémie mésentérique chronique?
L’athérosclérose mésentérique
Quelle proportion des 3 vaisseaux principaux doit être touchée par l’athérosclérose pour causer l’angine mésentérique?
2 des 3 vaisseaux
Nommer des manifestations cliniques de l’ischémie mésentérique chronique.
- Péri-ombilicale ou épigastrique
- Survenant en post-prandiale
- Proportionnelle à la taille du repas
- Entraînant une perte pondérale
Description de la douleur
Vrai ou faux. L’examen physique de l’ischémie mésentérique chronique est spécifique.
Faux, peu contributoire et peu spécifique
Que pourrait-on entendre à l’examen physique en cas d’ischémie mésentérique chronique?
Un souffle épigastrique
Comment se fait le diagnostic d’angine mésentérique?
Présence de symptômes typiques + occlusion d’au moins 2 artères splanchniques par:
* Échographie Doppler
* Angiographie via CT-scan
* IRM
* Cathéter artériel
Quel est le traitement de l’ischémie mésentérique chronique?
La revascularisation
Quelles sont les méthodes de revascularisation par lesquels le traitement de l’ishcémie mésentérique chronique est possible?
- Tuteur endovasculaire (stent)
- Pontage aorto-coeliaque et AMS si bon candidat chirurgical
Pourquoi l’ischémie du côlon droit est souvent associée à l’ischémie de l’intestin grêle?
Car il s’agit du territoire d’irrigation de l’AMS
Qu’est-ce qui irrigue le côlon droit?
Branches de l’artère mésentérique supérieure
Qu’est-ce qui irrigue le côlon gauche et sigmoïde?
L’artère mésentérique inférieure (AMI)
Qu’est-ce qui irrigue le côlon transverse?
Artères mésentériques supérieures et inférieures
Qu’est-ce qui permet la connexion entre l’AMS et l’AMI?
L’artère marginale de Drummond
Que retrouve-t-on de particulier au niveau de l’angle splénique?
Une zonde de watershed (zone de faiblesse dans la vascularisation, rend le territoire irrigué plus vulnérable à l’ischémie
Par quoi est irrigué le rectum?
- Artère rectale supérieure (issue de l’AMI)
- Artères rectales moyennes et inférieures (issues de l’A iliaques internes)
Quelles veines assurent le retour veineux du côlon?
VMS et VMI (se draînent dans la veine porte)
À quel endroit se drainent les veines rectales moyennes et inférieures?
Dans les veines iliaques internes
Quelles vaisseaux sont davantage touchées dans l’ischémie du côlon?
Les vaisseaux mésentériques supérieures
Que faut-il exclure si le côlon droit est atteint d’ischémie?
Exclure une ischémie mésentérique associée (atteinte de l’AMS)
Quelle est la forme la plus fréquente d’ischémie intestinale?
La colite ischémique
Par quoi est causée la colite ischémique?
Par une réduction du flux artériel colique, plus souvent l’AMI
Nommer 2 causes de la réduction du flux artériel colique.
- Occlusion vasculaire (ex: athéromatose, artérite, embolie)
- Diminution du débit de perfusion colique (ex: hypovolémie, choc, déshydratation)
Vrai ou faux. La fréquence de la colite ischémique augmente avec l’âge.
Vrai
Quel est le patient type d’une colite ischémique?
Personne âgée avec facteurs de risque cardio-vasculaires
Quels éléments peuvent nous orienter vers une colite ischémique chez un patient jeune?
- Cocaïne
- Vasculites
- Trhombophilie
- Marathoniens
- Rx ou lésions obstructives
Nommer des endroits du côlon à risque d’ischémie.
- Angle splénique
- Angle recto-sigmoïdien
Zones de watershed
Quelle est le présentation clinique typique de la colite ischémique?
- Douleurs abdominales subites
- Diarrhées sanglantes
- Parfois légère fièvre
Quelles sont les 2 méthodes diagnostic de la colite ischémique?
- TDM
- Colonoscopie
Que peut-on observer à la TDM en cas de colite ischémique?
Épaississement de la paroi au niveau des zones de colite
Que peut-on observer à la colonoscopie en cas de colite ischémique?
- Érythème avec érosions
- Muqueuse bleutée, voire noirâtre
- Hémorragies sous-épithéliales
- Zones nécrotiques
Vrai ou faux. Le traitement principal de la colite ischémique est une résection chirurgicale.
Faux, chirurgie très rarement, seulement si perforation ou saignement non contrôlé
Quel traitement de support est employé pour la colite ischémique?
- Soluté pour hydratation avec analgésie
- Observation 48-72h
- Optimisation du traitement des facteurs de risque
- Transfusion au besoin
Vrai ou faux. La colite ischémique présente une évolution généralement favorable avec guérison complète et non compliquée.
Vrai
Quelles investigations supplémentaires peuvent-être faits chez des patients avec une cause inconnue de colite ischémique?
- Écho cardiaque
- ECG
- Échographie Doppler abdominale
- Holter
- Bilan de coagulation
