Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Neuro > Padaczka > Flashcards

Padaczka Flashcards

1
Q

Napad padaczkowy

A

Napad padaczkowy to występujące w sposób przemijający dolegliwości i/lub objawy spowodowane nieprawidłową nadmierną lub synchroniczną czynnością neuronalną w mózgu

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Czy napad padaczkowy to to samo co padaczka?

A

NIE!

Napad padaczkowy ≠ padaczka

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Padaczka - co to

A

Padaczka jest schorzeniem mózgu cechującym się utrzymującą się predyspozycją do generowania napadów padaczkowych, a także neurobiologicznymi, poznawczymi, psychologicznymi i społecznymi następstwami tego stanu

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Definicja kliniczna padaczki (ILAE 2014)

A

Padaczka jest chorobą mózgu, która jest określana przez którykolwiek z poniższych stanów:
• co najmniej dwa niesprowokowane (lub odruchowe) napady padaczkowe występujące w odstępie > 24 godz;
• jeden niesprowokowany (lub odruchowy) napad padaczkowy i prawdopodobieństwo wystąpienia dalszych napadów padaczkowych w ciągu kolejnych 10 lat zbliżone do ogólnego ryzyka nawrotu po dwóch niesprowokowanych napadach padaczkowych (tzn. co najmniej 60%);
• rozpoznanie zespołu padaczkowego

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Epidemiologia padaczki

A
  • chorobowość: ok. 1% populacji
  • 5-10% populacji ma przynajmniej 1 napad padaczkowy w ciągu życia
  • Największe ryzyko występowania napadów i padaczki występuje w okresie noworodkowym ze względu na dużą wrażliwość niedojrzałego mózgu na uszkodzenia
  • Drugą grupą o dużej zapadalności są osoby po 60. r.ż.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Etiologia padaczki - ogólnie

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Etiologia padaczki - dzieci poniżej pierwszego roku życia:

A
  • Niedotlenienie (encefalopatia niedotlenieniowoniedokrwienna) w okresie wewnątrzmacicznym lub okołoporodowym
  • Zaburzenia rozwojowe mózgu
  • Krwotoki dokomorowe i okołokomorowe (gł. u wcześniaków)
  • Przemijające zaburzenia metaboliczne (hipoglikemia, hipokalcemia, hiponatremia)
  • Zakażenia układu nerwowego
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Etiologia padaczki - Okres dziecięcy i młodzieżowy:

A
  • Czynniki genetyczne
  • Zakażenia OUN
  • Procesy ekspansywne (malformacje naczyniowe, guzy)
  • Choroby metaboliczne
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Etiologia padaczki - osoby dorosłe

A
  • Guzy mózgu
  • Urazy mózgu
  • Działanie leków, alkoholu (zespoły abstynencyjne)
  • Choroby naczyniowe
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Etiologia padaczki - osoby po 60 rż

A
  • Choroby naczyniowe (60%)
  • Zakażenia OUN
  • Guzy mózgu
  • Urazy czaszkowo-mózgowe
  • Działanie leków, alkoholu (zespoły abstynencyjne)
  • Choroby zwyrodnieniowe
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Patofizjologia padaczki

A

Wyzwolenie napadu padaczkowego jest wynikiem zaburzenia procesów regulacji czynności bioelektrycznej mózgu

Miejsce, w którym dochodzi do zainicjowania czynności napadowej, nazywa się ogniskiem padaczkorodnym

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Ognisko padaczkorodne:

A
  • grupa neuronów generująca okresowo napadową czynność bioelektryczną w formie napadowych wyładowań depolaryzacyjnych wywołujących kliniczny napad padaczkowy
  • obszar neuronalny potrzebny i wystarczający aby rozpocząć napad padaczkowy. Jego usunięcie powinno teoretycznie wystarczyć do zahamowania napadów
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Fizjologia, a patologia - padaczka

A
  • W warunkach prawidłowych podczas potencjału czynnościowego neuronu występuje depolaryzacja błony komórkowej połączona z wypływem jonów potasu do środowiska okołoneuronalnego, a ich nadmiar jest buforowany przez komórki glejowe
  • W warunkach patologicznych zdolność buforowania przez glej przekracza jego pojemność i dochodzi do sumowania się wyładowań z coraz większej ilości neuronów
  • Prawdopodobnie istnieją też inne mechanizmy hamujące nadmierne wyładowania neuronalne, których wyczerpanie prowadzi do wyładowań
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Padaczka, a każdy człowiek

A
  • U każdego człowieka odpowiednio silny bodziec (np. zaburzenia elektrolitowe, hipoglikemia, niedotlenienie, uraz) może wywołać nieprawidłowe wyładowania komórek nerwowych w mózgu
  • Jest to osobniczo zmienne i zależy od indywidualnego dla każdego człowieka progu pobudliwości neuronów
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Napady wywołane przez działanie określonego bodźca

A

Napady wywoływane przez działanie określonego bodźca nazywane są prowokowanymi
Przykłady:
- drgawki gorączkowe
- drgawki noworodków
- drgawki w przebiegu hipoglikemii

Nie stanowią podstawy do rozpoznania padaczki

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Klasyfikacja napadów padaczkowych (2017)
Ogólne zasady

A
  • W pierwszej kolejności określa się, czy początkowe objawy napadu padaczkowego mają charakter ogniskowy czy uogólniony
  • W obrębie napadów ogniskowych określa się, czy występują zaburzenia świadomości (napady z zachowaną świadomością, napady z zaburzeniami świadomości)
  • Następnie określa się czy początek napadu wiąże się z dominującymi objawami ruchowymi czy pozaruchowymi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Klasyfikacja napadów padaczkowych (2017)
Napady o początku ogniskowym (ogniskowe)

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Klasyfikacja napadów padaczkowych (2017)
Napady o początku uogólnionym (uogólnione)

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Klasyfikacja napadów padaczkowych (2017)
Napady o nieznanym początku

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Zespoły padaczkowe - co to i rozpoznawanie

A

• Zespół padaczkowy to połączenie dolegliwości, objawów i innych cech klinicznych oraz elektrofizjologicznych, które łącznie definiują możliwe do rozpoznania schorzenie

• Schorzenia te są rozpoznawane na podstawie:
- wystąpienia choroby w określonym wieku
- charakterystycznego EEG
- określonego rodzaju napadów i innych cech klinicznych
• Rozpoznanie określonego zespołu ma podstawowe znaczenie dla ustalenia sposobu leczenia i rokowania

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Padaczka z napadami nieświadomości wieku dziecięcego

A
  • Idiopatyczna uogólniona
  • Stanowi około 5% padaczek dziecięcych, częściej chorują dziewczynki
  • Rozpoczyna się między 4 a 12 rż.
  • Występują bardzo częste (nawet setki razy dziennie) napady nieświadomości, niekiedy automatyzmy oraz napady toniczno-kloniczne ( 30-50%)
  • Napady nasilane przez emocje, zmęczenie, hiperwentylację
  • W EEG zespół iglica-fala wolna 3 Hz
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Młodzieńcza padaczka miokloniczna

A
  • Idiopatyczna uogólniona
  • Rozpoczyna się między 8 a 20 rż. (szczyt zachorowań w okresie dojrzewania)
  • Często dodatni wywiad rodzinny
  • Występują poranne mioklonie, napady tonicznokloniczne oraz napady nieświadomości
  • Czynniki prowokujące: brak snu, zmęczenie, stres, alkohol, fotostymulacja
  • Rokowanie dobre, za pomocą walproinianu można opanować napady w ponad 80% przypadków
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Padaczka skroniowa

A
  • Najczęściej spotykana padaczka dorosłych (napady zwykle rozpoczynają się w późnym dzieciństwie lub okresie dojrzewania)
  • Występują napady częściowe proste ( najczęściej objawy wegetatywne jak dolegliwości brzuszne, zblednięcie, zaczerwienienie), napady częściowe złożone ( bardzo często z automatyzmami) oraz napady wtórnie uogólnione
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Co jest najważniejsze w diagnostyce padaczki?

A

Najważniejszym narzędziem diagnostycznym jest dokładny wywiad (również od świadków napadów):
- czynniki wyzwalające
- dolegliwości poprzedzające
- obecność zaburzeń świadomości/utraty przytomności
- napięcie mięśni
- zabarwienie skóry
- oczy (otwarte/zamknięte)
- reaktywność na bodźce podczas napadu
- czas trwania napadu
- obecność drgawek (ogniskowy początek?)
- oddanie moczu/stolca
- przygryzienie języka
- objawy autonomiczne
- stan po napadzie
(szybki powrót świadomości? Sen? Zaburzenia
świadomości, zaburzenia zachowania?)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

PADACZKA – badania diagnostyczne

A
  • badanie neurologiczne
  • badania laboratoryjne
    – badanie EEG z próbami aktywacyjnym (fotostymulacja, hiperwentylacja, po deprywacji snu)
    – długotrwała rejestracja EEG (metoda Holtera)
    – wideo-EEG
    – EKG, badanie holterowskie rytmu
    – badania układu autonomicznego
    – TK lub RM głowy
    – inne: płyn mózgowo-rdzeniowy, angio-TK, angio-RM
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Wybrane elementy padaczkokształtne w EEG

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Czułość i swoistość EEG w padaczce

A
  • W pierwszym zapisie międzynapadowe zmiany padaczkokształtne stwierdzamy u < 30% pacjentów
  • Czułość EEG możemy zwiększyć do 80-90% przez wydłużenie czasu badania, wykonywanie kolejnych badań lub zapisu we śnie
  • Brak zmian napadowych w EEG nie wyklucza padaczki, a obecność zmian napadowych nie wskazuje bezwzględnie na padaczkę
28
Q

Rola EEG w padaczce

A
  • Pomaga w rozpoznaniu padaczki lub stanu padaczkowego
  • Pomaga w klasyfikowaniu padaczki i zespołu padaczkowego
  • Lokalizuje ognisko padaczkorodne
  • Ułatwia przewidywanie nawrotu napadów padaczkowych po pierwszym niesprowokowanym napadzie lub po odstawieniu leku przeciwpadaczkowego
  • W niektórych zespołach padaczkowych pomaga w ustalaniu reakcji na leczenie
  • Niekiedy ułatwia rozpoznanie przyczyny padaczki
29
Q

Padaczka - leczenie - rozpoczęcie leczenia

A
  • Leczenie padaczki jest długotrwałe i niejednokrotnie obciążone działaniami niepożądanymi – decyzje wymagają uwzględnienia wielu czynników (rodzaj napadów i zespół padaczkowy, wiek, płeć, choroby współistniejące)
  • Skuteczność leczenia zależy również od postawy pacjenta, stąd niezbędne jest wspólne podejmowanie decyzji
30
Q

Rozpoczęcie leczenia padaczki po rozpoznaniu padaczki tzn.

A
  • Po dwóch niesprowokowanych (lub odruchowych) napadach w odstępie > 24 godz;
  • Po jednym niesprowokowanym (lub odruchowym) napadzie, jeżeli prawdopodobieństwo wystąpienia dalszych napadów padaczkowych w ciągu kolejnych 10 lat zbliżone do ogólnego ryzyka nawrotu po dwóch niesprowokowanych napadach padaczkowych (tzn. co najmniej 60%)

Niekiedy nie podejmuje się leczenia: b. rzadkie napady, ograniczone w czasie zespoły padaczkowe

31
Q

Padaczka - schemat leczenia

A
  • rozpoczęcie leczenia za pomocą jednego leku podstawowego pierwszego rzutu (monoterapia, 1 lek)
  • niepowodzenie (napady z taką samą częstością lub redukcja < 50%) - monoterapia alternatywna innym lekiem podstawowym
  • brak kontroli jednym lekiem mimo jego terapeutycznego stężenia we krwi lub nasilone objawy uboczne - politerapia
    • leki podstawowe pierwszego rzutu
    • dodać lek drugiego rzutu lub
    • dodać lek nowej generacji
32
Q

Politerapia w padaczce

A
  • leki o różnym mechanizmie działania
  • możliwość interakcji
  • większe ryzyko wystąpienia działań niepożądanych
  • u 25-30% chorych nie pozwala osiągnąć kontroli napadów
  • leki nowej generacji (możliwości terapeutyczne):
    • ustąpienie napadów u 5-15% chorych,
    • znacząca redukcja częstości napadów u 10-30%
33
Q

PADACZKA LEKOOPORNA

A

Padaczka, w której nie opanowano napadów mimo stosowania co najmniej 2 leków właściwie dobranych do rodzaju napadów i stosowanych w odpowiednio dużych dawkach

34
Q

NIESKUTECZNOŚĆ LECZENIA padaczki - co począć

A

• zweryfikowanie diagnozy i prawidłowości klasyfikacji napadów
• wykluczenie napadów rzekomopadaczkowych
• oznaczenie poziomu leku
ROZWAŻENIE LECZENIA OPERACYJNEGO

35
Q

Leki podstawowe (konwencjonalne) w padaczce/I rzut

A
  • karbamazepina CBZ
  • kwas walproinowy i jego sole VPA
  • fenytoina PHT
  • fenobarbital PBT
  • prymidon PRM
36
Q

Leki drugiego rzutu w padaczce

A
  • etosuksymid ETX
  • benzodwuazepiny (klonazepam CZP, klobazam CLB)
37
Q

Nowsze leki przeciwpadaczkowe

A
  • wigabatryna VBT
  • lamotrygina LTG
  • topiramat TPM
  • okskarbazepina OXC
  • tiagabina TGB
  • gabapentyna GBP
  • lewetiracetam LVT
  • felbamat FBM
38
Q

Leki skuteczne w napadach ogniskowych i ogniskowych przechodzących w obustronne toniczno-kloniczne

A

wszystkie oprócz ETOSUKSYMIDU

39
Q

Leki o szerokim zakresie działania, działające przeciwko rozmaitym napadom uogólnionym i ogniskowym:

A
  • kwas walproinowy i jego sole VPA
  • lamotrygina LTG
  • topiramat TPM
  • lewetiracetam LVT
40
Q

Leki o wąskim zakresie działania, stosowane w szczególnych wskazaniach:

A
  • etosuksymid,
  • ACTH,
  • acetazolamid,
  • pirydoksyna
41
Q

Leki stosowane w stanie padaczkowym i w napadach z odstawienia alkoholu:

A

benzodiazepiny i leki znieczulenia ogólnego

42
Q

Leki pierwszego rzutu w napadach ogniskowych

A
  • Karbamazepina
  • Okskarbazepina
  • Gabapentyna
  • Lamotrygina
  • Lewetyracetam
  • Walproinian
43
Q

Leki pierwszego rzutu w leczeniu napadów uogólnuonych toniczno-klonicznych

A
  • Walproinian
  • Lamotrygina
  • Lewetyracetam
  • Do rozważenia: karbamazepina, okskarbazepina
44
Q

Leki w leczeniu napadów uogólnionych mioklonicznych

A
  • Walproinian
  • Ew.: lamotrygina, lewetyracetam
45
Q

Leki w leczeniu napadów uogólnionych nieswiadomości

A
  • Etosuksymid
  • Walproinian
46
Q

Leki w leczeniu napadów uogólnionych tonicznych/atonicznych

A

• Walproinian

47
Q

PADACZKA WIEKU PODESZŁEGO - Specyfika

A
  • zwiększona podatność na wystąpienie objawów niepożądanych związana ze zmianą farmakokinetyki leków
  • konieczność zażywania innych leków (niebezpieczeństwo interakcji)
  • związane z wiekiem zmiany fizjologiczne upośledzające przyjmowanie leków zgodnie z zaleceniami (zab. wzroku, słuchu, pamięci, sprawności ruchowej)
48
Q

PADACZKA WIEKU PODESZŁEGO - zasady postępowania

A
  • Monoterapia lekiem celowanym na napady ogniskowe (przeważa etiologia objawowa), najczęściej CBZ, PHT, rzadziej VPA
  • unikanie leków powodujących sedację i upośledzających funkcje poznawcze - PRM, PB
  • jedna lub dwie dawki, prosty schemat dawkowania
  • mniejsze dawki leków
  • pamiętać, że LPP mogą nasilać choroby towarzyszące (PHT, CBZ- zab. przewodnictwa, benzodiazepiny - jaskra)
  • ostrożność przy stosowaniu innych leków
49
Q

PADACZKA WIEKU DOJRZEWANIA - specyfika

A

• w tym okresie rozpoczyna się 20-25% padaczek wieku dorosłego
• dużą grupę stanowią tu padaczki pierwotnie uogólnione – lekiem z wyboru VPA
• nie stosować leków zaburzających funkcje poznawcze
- konieczność intensywnej nauki
• problem niesystematycznego zażywania leków, występowania czynników prowokujących (niedosypianie, alkohol, narkotyki, stroboskopy)

50
Q

PADACZKA U KOBIET - specyfika

A

• interakcje LPP z doustnymi środkami antykoncepcyjnymi (zmniejszenie skuteczności)
- CBZ, OXC, PHT, PB, TPM
• niepożądane działanie kosmetyczne - PHT, VPA
• teratogenność LPP (największa w przypadku VPA)

51
Q

Postępowanie u kobiet w ciąży

A
  • monoterapia w najmniejszych skutecznych dawkach
  • dobór leku (najbardziej teratogenny – VPA, także PHT, PB, CBZ)
  • formy LPP o przedłużonym działaniu
52
Q

PADACZKA U KOBIET - badania w ciąży

A

– Alfa-fetoproteina w 16 tyg. ciąży
– USG w 18-19 i 22-24 tyg. ciąży
– monitorowanie poziomu leku
– kwas foliowy 4-5mg/d 2 miesiące przed zajściem w ciążę i do końca pierwszego trymestru
– karmienie piersią - ostrożność przy stosowaniu LPP działających sedatywnie

53
Q

ODSTAWIANIE LEKÓW PRZECIWPADACZKOWYCH

A
  • zwykle po 2-3 latach bez napadów, przy napadach ogniskowych po 5 latach
  • przy nawrocie napadów okres ten powinien być wydłużony do 5 lat
  • przez 6-12 mcy pod kontrolą EEG - obecność zmian w EEG jest przeciwwskazaniem do odstawiania LPP
  • w idiopatycznych padaczkach uogólnionych np. w młodzieńczej padaczce mioklonicznej - leczenie przez całe życie (nawroty 90-100%)
54
Q

WSKAZANIA DO OZNACZANIA POZIOMU LPP W SUROWICY

A
  • monitorowanie stężenia na początku leczenia (zwł. PHT)
  • nasilone objawy niepożądane, zwł. przy politerapii
  • nagłe nasilenie częstości napadów
  • podejrzenie, że pacjent nie zażywa leków
  • ciąża
55
Q

Leczenie niefarmakologiczne padaczki

A

Dieta ketogenna
• Dieta o dużej zawartości tłuszczów i minimalnej zawartości węglowodanów, która powoduje zmiany metaboliczne naśladujące głodzenie
• Może zmniejszyć częstość napadów o 30-50% u dzieci z różnymi rodzajami napadów (zwykle w zespołach padaczek uogólnionych kryptogennych lub objawowych)
• Istotne działania niepożądane: utrata masy ciała, kamica nerkową, kwasica, niedokrwistość hemolityczna, zwiększona aktywność enzymów wątrobowych
• Korzyści u osób dorosłych są mniej pewne

56
Q

Leczenie chirurgiczne padaczki

A
  • leczenie definitywne
  • procedury paliatywne
57
Q

Leczenie definitywne - wycięcie ogniska padaczki

A
  • Kandydatami do chirurgicznego wycięcia ogniska padaczkowego są chorzy na padaczkę lekooporną, u których udaje się zidentyfikować ognisko padaczkorodne
  • Przy właściwej kwalifikacji do leczenia odsetek osób, które w odległej obserwacji nie mają w ogóle napadów padaczkowych wynosi 60-80% (!)
  • Najlepsze efekty osób ze zmianami strukturalnymi, nawet niewielkimi, zwłaszcza ze stwardnieniem hipokampa
58
Q

Procedury paliatywne

A
  • Zmniejszają liczbę napadów określonego rodzaju ale rzadko prowadzą do ustąpienia napadów
  • Kalozotomia
  • Mnogie nacięcia pod oponą miękką
  • Wszczepienie stymulatora nerwu błędnego
  • Głęboka stymulacja mózgu – j. przednie wzgórza
59
Q

Najważniejsze elementy kwalifikacji do leczenia chirurgicznego padaczki:

A
  • rozpoznanie rodzaju napadów
  • brak poprawy mimo leczenia farmakologicznego
  • zlokalizowanie ogniska padaczkorodnego (RM, SPECT, PET, EEG z użyciem elektrod podtwardówkowych lub głębokich)
  • ocena sprawności i lateralizacji mowy i pamięci (badanie neuropsychologiczne, test Wady - wstrzyknięcie barbituranu do tętnicy szyjnej w celu krótkotrwałego zablokowania czynności tej półkuli)
  • ocena stanu psychicznego
60
Q

Przewlekłe następstwa padaczki

A

• SUDEP (nagły nieoczekiwany zgon chorego na padaczkę)
20-krotnie większe ryzyko nagłego zgonu niż u osób bez padaczki
• Zaburzenia emocjonalne i poznawcze (związane z uszkodzeniem mózgu, chorobą podstawową, ograniczeniami w podejmowaniu pracy, trudnościami w kontaktach społecznych)
• Działania niepożądane leków
• Stygmatyzacja społeczna

61
Q

Postępowanie doraźne podczas napadu padaczkowego

A

• Zabezpieczenie przez obrażeniami
• Udrożnienie dróg oddechowych (w razie potrzeby usunięcie wydzieliny z jamy ustnej i gardła, podanie tlenu)
• Ułożenie w pozycji bocznej ustalonej
• Obserwacja do odzyskania przytomności
• Nie należy podawać leków przeciwdrgawkowych!
• Chory z pierwszym w życiu napadem padaczkowym wymaga hospitalizacji
• Większość chorych z ustalonym wcześniej rozpoznaniem padaczki może wrócić do domu pod opieką drugiej osoby
– jeżeli nie podejrzewa się, że wystąpienie napadu wiązało
się z innym stanem wymagającym diagnostyki i leczenia

62
Q

STAN PADACZKOWY - co to

A
  • Stan padaczkowy to stan spowodowany niewydolnością mechanizmów odpowiedzialnych za przerywanie napadu padaczkowego lub inicjacją mechanizmów, które prowadzą do nieprawidłowo przedłużającego się napadu (po czasie t1)
  • Stan ten może prowadzić do długotrwałych następstw (po czasie t2), w tym do śmierci neuronów, ich uszkodzenia oraz zaburzeń sieci neuronalnych w zależności od rodzaju i czasu trwania napadu padaczkowego
63
Q

Stan padaczkowy - kiedy podjąc leczenie

A
  • Czas t1 to moment, po którym należy rozważyć lub podjąć leczenie stanu padaczkowego
  • Czas t2 określa moment, po którym leczenie to powinno być bardziej zdecydowane w celu zapobieżenia długotrwałym następstwom
  • Czasy te są różne w zależności od rodzaju stanu padaczkowego
64
Q

STAN PADACZKOWY - RODZAJE

A
  1. Drgawkowy stan padaczkowy
  2. Niedrgawkowy stan padaczkowy
65
Q

Początkowe postępowanie ogólne w stanie padaczkowym

A
  • ocena i kontrola drożności dróg oddechowych i wentylacji
  • monitorowanie gazometrii (kwasica metaboliczna i niedotlenienie - utrzymanie drożności dróg oddechowych i podawanie tlenu)
  • monitorowanie EKG i ciśnienia tętniczego.
  • Dożylne podanie tiaminy (100 mg) i glukozy (50 ml 40%), jeżeli zachodzi taka potrzeba
  • pilny pomiar: stężeń leków przeciwpadaczkowych, Na, K, Mg, morfologia krwi z rozmazem, czynność wątroby i nerek
  • Należy pilnie określić przyczynę stanu padaczkowego, ponieważ może ona sama w sobie wymagać leczenia
66
Q

Stan padaczkowy - farmakologiczne leczenie

A

Początkowe leczenie farmakologiczne uogólnionego
drgawkowego stanu padaczkowego i niedrgawkowego stanu
padaczkowego:

  • Diazepam i.v. (10 mg)
  • Bezpośrednio po nim fenytoina i.v. (18 mg/kg, nie szybciej niż 50 mg/min)

Uwagi:
• Lekiem z wyboru jest lorazepam(0,1 mg/kg i.v., najczęściej 4 + 4 mg i.v.), ale lek nie jest zarejestrowany w postaci dożylnej w Polsce)
• W warunkach przedszpitalnych można podać 5 mg diazepamu i.v.
• Niekiedy alternatywą dla fenytoiny jest kwas walproinowy (10- 15 mg/kg w szybkim wstrzyknięciu i.v., potem wlew 1-1,5 mg/kg/godz)

67
Q

Uogólniony drgawkowy stan padaczkowy, który nie reaguje na początkowe leczenie lekami przeciwdrgawkowymi:

A

Uogólniony drgawkowy stan padaczkowy, który nie reaguje na początkowe leczenie lekami przeciwdrgawkowymi powinien być leczony w OIOM

• Można podjąć próbę podania fenobarbitalu i.v. (20 mg/kg, z szybkością 30-50 mg/min)
Następnie podanie jednego z leków znieczulenia ogólnego (konieczne monitorowanie zapisu EEG w celu wykluczenia dyskretnego stanu padaczkowego mimo leczenia):
• Tiopental (3-5 mg/kg iv w bolusie, potem 1-2 mg/kg co 2-3 min. aż do opanowania drgawek; potem stały wlew dożylny z szybkością 3-7 mg/kg/godz.)
• Midazolam(0,2 mg/kg w bolusie, potem wlew ciągły z szybkością 0,05-0,4 mg/kg/godz.)
• Propofol (2-3 mg/kg w bolusie, potem 1-2 mg/kg aż do opanowania drgawek, a potem wlew ciągły z szybkością 4-10 mg/kg/godz.)

Neuro (19 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions