Övre GI-blödning Flashcards
Övre GI-blödning definition
Blödningskällan sitter ovanför lig. Treitz
Epidemiologi
Incidens
- 100/100 000/år
- Ökar med stigande ålder
Etiologi
- Duodenalulcus 43%
- Ventrikelulcus 34%
- Slemhinneskador 10-30%
- Esofagit
- Gastrit, ofta pga NSAID
- Mallory-Weisssyndrom
- Övrigt
- Esofagusvaricier 5-15%
- Cancerblödningar
- Arterovenösa missbildningar eller telangiektasier
- Waranblödning
- Hematobili
- Aortoduodenal fistel (efter op med aortagraft)
- Exulceratio simplex (ulceration av slemhinnan som träffar artär-> snabb kort blödning)
Mallory Weiss
Slemhinnerifter i distala esofagus och proximala ventrikeln, ej helt klarlagt etiologi. Troligen pga intraabdominal tryckstegring. Vanligare bland individer med hög alkoholkonsumtion och/eller hiatusbråck. Sprickorna kan orsaka blödningar från artärer i submukosan vilka i de allra flesta fall är lindriga och avtar spontant. Symtombilden kännetecknas av kräkningar med blodiga stimmor som slutar spontant, melena och eventuell smärta i epigastriet/dyspepsi. Sprickorna ses ofta vid gastroskopi.
Klassifikation övre GI-blödning
Enligt Forrest.
Forrest IA: aktiv pulserande blödning
Forrest IB: aktiv sivande blödning
Forrest IIA: synlig kärlpipa
Forrest IIB: koagel på sår, ingen blödning
Forrest IIC: pigment på sårytan
Forrest III: vitaktig såryta utan synliga tecken på blödning
Symtom och kliniska fynd
- Hematemes (rött blod från matstrupe eller munhåla, vid kontakt med magsyra blir blodet svart, kaffesumpskräkning)
- Melena (svart blod, tjärfärgad)
- Hematochezi (färskt blod i avföringen, ofta rektum och kolon men även övre GI om stor mängd som ej hunnit påverkats av magsyran)
- Ockult blödning: långsam blödning som saknar tydliga fynd och symtom utöver trötthet och anemi. F-Hb kan vara negativt.
- Initial svimning tyder på stor blödning
- Chock tyder på stor blodförlust
- Leverstigmata (t ex spider nevi) tyder på cirros
- Ikterus tyder på levercirros och gallvägsobstruktion
- Resistens i buken kan tyda på cancerblödning
Anamnes
- Tidigare sjukdomar: malignitet, levercirros, tidigare ulcus
- Läkemedel: NSAID, kortison, antikoagulantia, SSRI
- Viktnedgång
- Tecken till blödningsrubbning: blåmärken, epitaxis
- Alkoholanamnes
Status
- Bukstatus
- PR
- Hjärta/lungor, cirkulation
Klinisk kemi
- Blodprover (blodstatus, PK, APT, el, krea, urea, leverstatus, bastest och blodgruppering)
Bilddiagnostik
- Akut gastroskopi - ska utföras inom 24 h
Inititalt omhändertagande
ABCDE - blödningen måste identifieras snabbt och det primära målet är att få patienten hemodynamiskt stabil.
- Ge syrgas
- Grova infarter x 2 och Ringer-Acetat
- Blod och plasma vid behov, sätt transfusionsgräns vid inläggning på avd
- KAD för monitorering av diures
- Monitorering av puls, BT, Hb, elstatus. Upprepade undersökningar av hjärta, lungor och ödem för att monitorera övervätskning.
V-sond för att avlasta magsäcken, förhindra aspirationspneumoni och diagnostisera. Skölj med vatten
- Normalfärg: ej blödning i ventrikeln, möjligen i duodenum
- Gult: ingen blödning i ventrikel eller duodenum
- Rött: pågående blödning
- Svart: ej pågående blödning
Farmakologisk behandling
Vid Waranbehandling
- Sätt ut AK
- Reversera med Konakion (full effekt efter 1 dygn)
- Ocplex (koagulationsfaktorer), snabbare effekt
Vid trombocythämmandebehandling (ASA, klopidogrel): cyklokapron 1g iv
PPI: intravenöst initialt
Misstanke om blödande esofagusvaricier: Terlipressin iv och antibiotika (förhindra sepsis)
Inför gastroskopi ges erytomycin (ev) då det är motilitetsökande och tömmer ventrikeln
Endoskopisk behandling
Vid större blödning: akut gastroskopi! blödningskällan behandlas beroende på lokalisation (esofagusvaricier, ulcus, etc)
Mindre blödning: skopi inom 24 h.
Vid fortsatt blödning trots farmakologisk och endoskopisk behandling kan akut laparotomi eller angiografi med embolisering övervägas. Ibland ges även faktor VII som en sista utväg för att öka koaguleringsmöjligheten.
Komplikationer
- 5-10% mortalitet, ökar med stigande ålder
