Analabscess

Question 1

Vad innebär analabscess?

Answer 1

• En infektion i analkörtlarna eller de apokrina svettkörtlarna i analregionen
• Abscess (varböld) är en lokal ansamling av pus som samlas i en vävnad i kroppen. Saknar blodcirkulation vilket gör att systemisk antibiotikabehandling saknar effekt. Behandlas med dränage och spolning. Abscesser ses vanligen vid olika typer av hudinfektioner men kan uppstå som komplikation till t ex appendicit.

Question 2

Epidemiologi

Answer 2

Incidens 20/100 000
Högst incidens bland män 20-50 års ålder.

Question 3

Etiologi

Answer 3

• Kryptoglandulär infektion: utgår från anala körtlarna, är vanligast. Ofta vet man inte men utlösande faktor kan vara ex vis analfissur.
• Underliggande tarmsjukdom, t ex Chrons eller UC.
• Divertikulit
• Infekterad Bartolinis körtel dvs cysta från blygdläpparna.

Question 4

Klassifikation

Answer 4

Perianala abscesser: börjar som infektion i en analkörtel vid linea dentata, vandrar mellan muskellager.
Ischiorektala abscesser: vid spridning till fossa ischiorektalis.

Question 5

Symtom och kliniska fynd

Answer 5

• Molande värk kring ändtarmsöppningen som ökar vid tarmtömningen
• Rodnad, svullnad och ömhet vid ändtarmsöppningen
• Feber, initialt låg, kan stiga till 40 grader, ffa vid ischiorektala abscesser

Question 6

Diagnostik

Answer 6

Anamnes
- andra tarmsjukdomar
- duration - utvecklas under ett par dygn
Status
- Inspektion och palpation: varmt? rött? svullet? submukosa ses innan för analöppningen

Question 7

Differentialdiagnoser

Answer 7

• Malignitet (t ex analcancer)
• Analfissur
• Aterom
• Penetrerande våld

Question 8

Behandling

Answer 8

Operation under narkos, lämna öppet(!) - alla analabscesser ska dräneras under op. Det kan vara bra att göra rektoskopi under operationen för att se om det finns tecken på underliggande sjukdomar (fissur, malignitet, IBD).
- Tömning, renspolning med koksalt, odling
- Återbesök för att säkerställa läkning. Vid recidiv, troligen anorektal fistel, behandla denna.
- Antibiotika endast vid större infektion

Question 9

Komplikationer

Answer 9

• Analfistel (25-50%) ökad risk vid infektion med tarmbakterier

Question 10

Uppföljning

Answer 10

• Låt såret stå öppet
• Frekvent rengöring, duschning och daglig omläggning
• Ompalpation efter cirka 2 dagar
• Utläkning tar cirka 1-2 mån