Höftfyseolys Flashcards
Epidemiologi
Vanligaste höftåkomman hos ungdomar
- Cirka 60% av patienterna drabbas för eller senare även kontralateralt, cirka 25% har bilateral påverkan
- Incidensen hos pojkar (7-10 av 10 000) är nästan dubbelt så hög jämfört med flickor (5-6/10 000)
- Insjuknandet sker ofta prepubertalt, medianåldern för pojkar är 13 år, för flickor 12 år.
Patofysiologi
Hos vissa individer finns en svaghet i tillväxtplattan (fysen) som gör att påfrestningen där blir för stor vid snabb tillväxt (vilket sker prepubertalt). Detta gör att caput (epifys) och collum (metafys) glider ifrån varandra.
Anastomosen mellan a. circumflexa femoris lateralis och medialis är ett mycket viktigt kärl för caput femoris blodförsörjning - från detta kärl löper små artärer in under ledkapseln vidare in i benet via fysen för att nå collum.
Vid plötslig glidning finns risk för caputnekros, vid mer långsam glidning hinner kärlen ofta adaptera.
Orsaken till denna kondrolys är okänd, det ter sig dock som synovialvätskan inte förmår försörja ledbrosket i tillräcklig utsträckning.
Artros uppstår till följd av nekros och kondrolys.
Riskfaktorer
- 60% av de som drabbas är överviktiga, många är även långa
- Viss ärftlighet, risken att en förstagradssläktning ska drabbas är 10%
- Vissa sjukdomar; hypothyreos, hypogonadism och tillväxtstörning.
- Njursvikt
- Manlig kön
- Tidigare strålbehandling
Symtom och kliniska fynd
- Smygande insjuknande - kan dock vara akut
- Smärta - höft, lår och knä som ökar vid aktivitet
- Hälta - pga smärta
- Stelhet/förändrat rörelseomfång (pga femurs ändrade läge)
- Bilateralt i 20-40% av fallen
Diagnostik status
- Utåtrotation av femur: går utåt med fötterna, kan ej inåtrotera
- Vid flexion av höften abduceras och inåtroteras benet
- Inskränkt rörelseomfång i höftleden
- Positivt Trendelenburgs i vissa fall
Bilddiagnostik (slätröntgen)
- Diskreta förändringar kan vara svåra att upptäcka på röntgen. Vid misstanke ska rätt projektion ingå - sido- och Lauensteinprojektion (frontalbild, “grodposition”)
- Röntga alltid båda höfterna!
- Typiskt utseende vid höftfyseolys är att caput ser ut som “en kulglass som tippar av rånet”
- Upprepa undersökningen vid kvarstående misstanke även om första röntgen ua
Differentialdiagnoser
- Coxitis simplex (höftsnuva)
- Reaktiv artit
- Coxa plana/Mb Perthes
- Fraktur
- Juvenil idiopatisk artrit (JIA)
- Tumör
- Septisk artrit
- Osteomyelit
Behandling
- Behandling börjar omedelbart efter diagnos, barnet får inte stödja på benen. Använd kryckor eller rullstol. Målet är att förhindra fortsatt glidning samt caputnekros och chondrolys.
- Kirurgi:
- Skonsam kirurgi: LIH utan reposition (reposition innebär risk för kärlskada)
Behandling
- Behandling börjar omedelbart efter diagnos, barnet får inte stödja på benen. Använd kryckor eller rullstol. Målet är att förhindra fortsatt glidning samt caputnekros och chondrolys.
- Kirurgi:
- Skonsam kirurgi: LIH utan reposition (reposition innebär risk för kärlskada)
- Profylaktisk spikning kontralateralt rekommenderas
- Om ej profylaktisk spikning ska kontralaterala höften kontrolleras med täta röntgenundersökningar fram tills att fysen slutits
Prognos
Beror av glidningens storlek vid diagnostillfället. Vid liten glidning utvecklar 10% artros, vid stor glidning utvecklar 40% artros.
Komplikationer
- Höftfyseolys tros kunna leda till femoroacetabulärt impingement (FAI)
- Obehandlat kan glidningen fortsätta och resultera i chondrolys med deformitet av caput och/eller avaskulär caputnekros. Detta ger kraftigt nedsatt funktion i höftleden samt smärta, kräver större ortopediska ingrepp i framtiden.
