Artros Flashcards
Artros definitioner
- Primärartros: vanligast, okänd orsak
- Sekundär artros: efter ledskada (t ex menisk skada eller intraartikulär fraktur), ledinfektion, medfödda tillstånd, förändrad biomekanik pga fraktur i långa rörben
- Gonartros: artros i knä
- Coxartros: artros i höft
- Spondylos (spondyloartros): Artros i kotpelaren
Artros är det samma som ledsvikt, inte ledslitning!
Epidemiologi
- Vanligaste ledsjukdomen, prevalensen ökar med åldern
- Prevalens cirka 8% (800 000)
- Kan debutera redan i 20-års åldern (vanligen sekundär artros) men vanligare runt 50-års ålder
- Under 45 år är det vanligare bland män, därefter vanligare bland kvinnor
- Över 60 års ålder har 10% av män och 18% av kvinnor besvär relaterade till artros
- Könsfördelningen varierar
- Fingrar jämn
- Höft jämn
- Knä fler kvinnor
Artros är en folksjukdom som beräknas kosta samhället 10 miljarder årligen
Etiologi
- Genesen är ofullständigt kartlagd, men vissa delar känner man till. Centralt är obalans mellan nedbrytande och anabola enzymer i den drabbande leden. Det finns flera riskfaktorer som ökar sannolikheten för obalans.
Artos är en sjukdom som drabbar ledens alla delar - Brosk: ändrad sammansättning, blir fibrillerat, eroderat och får minskad volym. Proteoglykaninnehållet minskar och får lägre vätskehalt.
- Ben: subkondrala cystor, osteofyter, benattrition, skleros/atrofi av spongiöst ben
- Ligament: Kontraktur (höft), uttöjning (knä)
- Ledvätska: exsudat från synovian
- Ledkapsel: svullnar, drivs upp
- Muskler: nedsatt styrka, atrofi, försämrad balans.
Vanligaste lokalisationerna är fingrar, knä, höft. Andra vanliga lokalisationer är ryggradens facettleder, tumbasled och stortåns MTP-led.
Riskfaktorer
Beror på typen av artros men generellt:
- Övervikt (särskilt höft och knäled)
- Kvinnligt kön
- Hög ålder
- Ärftlighet
- Tungt fysiskt arbete (bönder och brandmän är överrepresenterade)
- Elitidrottare (även skadefria, ses bland knä och höft)
- Tidigare ledskador (dels påverkan på leden men även påverkan på biodynamiken)
- Tidigare ledsjukdom (inflammatorisk systemsjukdom, kongenital höftlux, höftfyseolys mfl)
Symtom och kliniska fynd
- Vilovärk (särskilt efter belastning)
- Funktionsstörning såsom stelhet, rörelseinskränkning, igångsättningssmärta och igångsättningsstelhet
- Svullnad, värmeökning, ömhet
Beroende på engagerad led - Hälta, gångproblem
- Felställning
- Belastningssmärta
- Instabilitet
- Fingerlederna kan få typiska knutor orsakade av osteofytära pålagringar; knutor i PIP-led (Bouchards) och knutor i DIP-led (Heberdens knutor)
Diagnostik anamnes och status
- Efterfråga symtom och riskfaktorer
- Lab: vanligen helt normalt, värdet ffa differentialdiagnostiskt
Status - nedsatt rörlighet och funktion, ev palperbara osteofyter och hörbara krepitationer, ev svullnad och felställning
- finns ärr efter tidigare skada/kirurgi
- coxartros: smärtan lokaliseras vanligen till ljumske, utsidan och framsidan av höften, ev utstrålning ner mot knäleden. Inskränkt och smärtinhiberad inåtrotation är ett tidigt och känsligt test för tidig upptäckt. Extensionsdefekt vanligt.
- gonartros: extensionsdefekt, minskat rörelseomfång, minskad stabilitet, hydrops, lokal ömhet. Medial artros ->varusfelställning, lateral tvärtom.
Klinisk diagnos
Slätröntgen (med belastning)
Med belastning för nedre extremitet, används ffa för att utesluta annan orsak som caputnekros, tumör, artrit mm. Röntgen svarar inte alltid mot upplevda besvär.
Radiologiska fynd förenliga med artos:
- Sänkt/utplånad ledspringa (tidigt)
- Förtjockning av subkondralt ben pga ökad belastning
- Bencystor
- Osteofyter
- Benattrition (uttalad sjukdom)
Differentialdiagnoser coxartros
- Spinal stenos eller ischias, ger vanligen smärta dorsal lår/höft. Viktigt att undersöka rygg vid besvär.
- Piriformissyndrom
- Metastaser
- Tendinit eller bursit i området (t ex trochanterit)
- Ljumskbråck (palpera bråckportar)
- Inflammatorisk ledsjukdom
- Tumör (ovanligt)
Differentialdiagnoser gonartros
- Degenerativ meniskskada, kan ha liknande klinisk bild som gonartros och är ofta ett tidigt inslag i degenerativ knäsjukdom
- Bursit eller tendinit i knä
- Coxartros (smärtan kan projiceras ner över insida lår och knä)
- Ryggproblematik med radikulopati
- Inflammatorisk ledsjukdom
- Främre knäsmärta
- Tumör (ovanligt)
Generella behandlingsprinciper
Inledningsvis fysioterapi, aktivitetsmodifiering, vid behov viktnedgång. Om utebliven/otillräcklig effekt kan smärtlindring läggas till. Till sist eventuell kirurgi.
Behandling ickefarmakologisk/ickekirurgisk
- Information om sjukdom, riskfaktorer och vikten av fysisk aktivitet. ARTROSSKOLA
- Gånghjälpmedel (knäpp, kryckor, rullator, anpassade skor, ortoser)
- Viktnedgång vid behov
- Fysioterapi, viktigt att informera om att aktivitetsrelaterad smärta inte är farligt.
Läkemedelsbehandling
Smärtstillande vid behov
- Paracetamol och NSAID i första hand
- Då tillståndet är långvarigt bör man undvika beroendeframkallande läkemedel
Kortisoninjektion
- i den artrosdrabbade leden, symtomlindrar temporärt, dämpar inflammation och smärta
- risk för broskskada vid kontinuerlig behandling
Indikation för kirurgisk behandling
När icke-kirurgisk behandling testats men sviktar, det föreligger kraftig smärta eller försämrad funktion och en röntgenverifierad artros.
Protes
- Höft och knä vanligast, förekommer även i fotled, axel, armbåge, handled, tumbas och finger.
- Målsättningen är smärtfrihet och god funktion
- En förutsättning är att man förväntas klara den postoperativa vården
- Höftled: helprotes (cementerad eller ocementerad)
- Knäled: helprotes cementerad, unikompartmell protes (ena kondylen + motsvarande del av tibiaplatån)
- Postoperativt för knä och höft: omedelbar mobilisering, långvarig aktiv rehab - slutresultat efter 1 år
Övrig kirurgi
Ledbevarande kirurgi
- osteotomi för att skjuta upp ledersättande ingrepp, man sågar ut en benkil för att ändra belastningsaxeln. Förutsätter att en del av ledytan är frisk.
Artrodes
- Steloperation av leden. T ex MTP1, leder i mellanfoten. Smärtfrihet är målet.
