Mjältruptur

Question 1

Etiologi

Answer 1

Trauma mot övre vänstra delen av buken, ffa om fraktur nedre revbenen vä. Klassisk mekanism är cykelstyre i magen/kickbike. Risken för ruptur är störst 2 första veckorna efter trauma.
Risk för spontanruptur vid:
- Splenomegali
- Mononukleos
- Malaria
- Sarkoidos

Question 2

Symtom och kliniska fynd

Answer 2

• Vid långsam blödning måttlig smärta i övre vänstra delen av buken, ibland utstrålning mot vä axel (referred pain)
• Ev illamående och kräkning
• Lätt palpömhet och muskelförsvar i övre vänstra delen
• Dämpning vid perkussion samt ibland palpabel utfyllnad
• Vid större blödning: hypovolemi, takykardi, sänkt BT, kallsvettig, ev utspänd buk

Question 3

Diagnostik

Answer 3

• Ultraljud
• DT ger definitiv diagnos
• Observation i vila om pågående blödning kan uteslutas

Question 4

Initial handläggning

Answer 4

(ATLS - vätska, syrgas)
- Monitorera BT och puls tills patienten är stabil
- Hb kontroll var 4e timme första 12 h, därefter efter behov
- Fasta, iv näringstillförsel
- Blodgruppera, ha blod i beredskap

Question 5

Behandling

Answer 5

(ATLS, vätska, syrgas)
- Konservativ behandling om minimal eller subkapsulär blödning med hemodynamisk stabilitet. Bra att undvika splenektomi pga infektionsrisken.
Vid hemdynamisk påverkan/stor blödning:
- endovaskulär embolisering/coiling (påverkan normalt sett inte mjältfunktionen då det finns kollateralcirkulation via ventrikelns majorsida (breviskärl) och pankreas (grenar via corpus/cauda a.lienalis)
- partiell/total splenektomi: OPSI (overwhelming Post-Splenectomi Infection) är en fulminant livshotande infektion som kan drabba splenektomerade patienter. Eftersom splenektomerade patienter har försämrat immunförsvar mot kapslade bakterier ska de vaccineras mot pneumokocker och helst även H. Influenzae och meningokocker.