Ileus

Question 1

Definition och indelning av ileus

Answer 1

Passagen i tarmen fungerar inte, felet kan sitta i tunntarmen eller tjocktarmen.
Mekanisk ileus - stopp pga mekaniskt hinder
Paralytisk ileus - stopp pga nedsatt tarmmotilitet
Bridileus - kort sektion avsnörd av en brid
Volvulus - del av tunntarmen eller kolon (vanligast sigmoideum, även caecum) roterar runt sitt eget mesenterium (CAVE kärlobstruktion)
Invagination - tarmen åker in i sitt lumen, vanligen hos barn eller vid cancer

Question 2

Etiologi tunntarmsileus

Answer 2

Vanligaste formen sitter i tunntarmen och beror på adherenser i buken.
- Tidigare bukkirurgi leder till ärrbildning mellan tarmslyngor
- IBD
- Bråck
- Tunntarmsvolvulus pga tumör, inre bråck eller postoperativt
- Gallstensileus

Question 3

Etiologi kolonileus

Answer 3

• Obstruktion orsakad av tumör (vanligast), divertikulit eller stenos
• Kolonvolvulus
• Bråck (ljumskbråck eller ärrbråck)
• Fekalom

Question 4

Etiologi paralytisk ileus

Answer 4

• Postop: stora kirurgiska ingrepp ger inflammatorisk och neurogen respons som kan leda till en temporär paralys av GI-kanalen.
• Peritonit
• Droger (alkohol, opioider mfl)
• Elektrolytrubbningar

Question 5

Gallstensileus
- Etiologi

Answer 5

Ovanligt. Vid kolecystit kan inflammationen leda till fistulering mellan gallblåsa och tunntarm. Via fisteln kan gallstenar gå ut i tunntarmen och skapa mekaniskt stopp. En riskfaktor är tidigare gallop (ERCP)

Question 6

Gallstensileus
- Radiologi

Answer 6

DT-BÖS; utöver gasfördelning som vid övriga ileus tillstånd även gas i gallvägar och synlig gallsten utanför gallblåsan.

Question 7

Gallstensileus
- Behandling

Answer 7

• Kirurgi. Fisteln ska ej åtgärdas.

Question 8

Patofysiologi

Answer 8

När tarmen stannar av drar det högosmolära tarminnehållet till sig vätska från blodbanan, tarmhinnans minskade dilatation minskar resorberingen av vätska. Ytterligare kan kräkningar bidra till dehydrering.
Tarmdilatationen minskar det venösa avflödet vilket medför risk för stas, vidare nekros.
Dessa förändringar ger förändrad permeabilitet -> risk för bakterieläckage till blodbanan.

Question 9

Vilka faktorer är viktiga för hur symtomen/förloppet vid ileus ser ut?

Answer 9

• Är stoppet totalt eller partiellt
• Är det mekaniskt eller paralytiskt
• Var sitter stoppet

Question 10

Mekanisk ileus
- symtom

Answer 10

• Buksmärta, ofta akut debut, intervallartad och diffus
• Illamående och kräkningar
• Ingen peritonit
• Upphävd gas-/faecesavgång - tympanistisk buk
• Efterhand dehydrering, cirkulatorisk påverkan och påverkan på syrabasbalansen tillföljd av kräkningar

Question 11

Paralytisk ileus
- symtom

Answer 11

• Uppblåst buk
• Buksmärta - persisterande och diffus
• Illamående/kräkningar
• Upphävd gasavgång
• Oförmåga att tolerera matintag

Question 12

Tecken på strangulation

Answer 12

• Intervall smärta som med tiden blir mer konstant; dilatationen av tarmen ger upphov till smärta som ökar varje gång tarmen kontraherar
• Inga tarmljud
• Feber, stigande LPK och laktat

Question 13

Lågt sittande ileus
- symtom

Answer 13

(obstruktion av kolon, rektum eller analkanal)
- ingen gas-/faecesavgång
- fekala kräkningar (när avföringen inte kan passera sker bakteriell överväxt vilket får kräkningarna att lukta avföring)

Question 14

Extra viktigt i status vid ileus

Answer 14

• Klingande eller metalliska tarmljud talar för ileus
• Rektalpalpation - viktigt att utesluta fekalom eller annat nedre hinder
• Palpera bråckportar

Question 15

Viktiga blodprover vid ileus

Answer 15

• Blodgas
• Blodgruppering och bastest (inför ev op)
• LPK, CRP, Hb, elstatus, laktat och glukos

Question 16

Radiologi

Answer 16

DT-BÖS: gas/vätska i tarmen
- vid paralytisk ileus är hela tarmsystemet vidgat, vid mekaniskt finns distention ovan hindret, sammanfallet nedom
Passageröntgen
- vid tunntarmshinder, pat dricker kontrast, dynamiskt förlopp
DT-buk iv kontrast (DT-angio)
- Trombos/emboli/ischemi?
Kompletterande koloningjutning
- Vid misstanke på obstruktion i kolon, avsmalnande kolon med en konkav striktur är tecken på koloncancer

Question 17

Differentialdiagnoser

Answer 17

Pankreatit
Tarmischemi
Inre herniering
Perforerat ulcus
Gallsten
Njursten
Obstipation

Question 18

Initial handläggning ileus pat

Answer 18

ABCDE - ofta behov av KAD och syrgas
- V-sond; avlastar, minskar aspirationsrisk, underlättar ev passageröntgen
- Vätska iv! Per definition dehydrerad.
- Korrigera ev metabol alkalos (kräkningar) med natriumklorid
- Reponera ev bråck
- Smärtsillande
- Täta kontroller, ofta IVA-vård

Question 19

Behandling lindrig tunntarmsileus

Answer 19

Passageröntgen, dvs upprepad slätröntgen med kontrast (po). Den intraluminala vätskevolymen ökas vilket kan hjälpa passagehindret att lossna.

Question 20

Behandling gallgångsileus

Answer 20

Kirurgi. Fisteln åtgärdas ej.

Question 21

Behandling caecumvolvulus

Answer 21

Kirurgi

Question 22

Behandling sigmoideumvolvulus

Answer 22

Tarmsond och koloningjutning kan lösa tarmomvridningen

Question 23

Behandling kolonileus

Answer 23

Koloskopi med stentning

Question 24

När är urakut kirurgi indicerat vid ileus? Vilket typ av op är akutell?

Answer 24

Vid misstanke om strangulation eller perforation (generell defense, fri gas, kraftigt dilaterad caecum, stigande laktat).
- Resektion och/eller ileostomi

Question 25

Behandling invaginationsileus

Answer 25

• Smärtstillande
• Vätska
• Koloningjutning/kolonröntgen: både diagnostiskt och terapeutiskt då kontrastmedlet pressar tillbaka ileum från kolon.
• Ju tidigare behandling ges desto mindre är risken att operationkrävs.

Question 26

Komplikationer ileus

Answer 26

Strangulation -> nekros -> sepsis -> död