Ileus Flashcards
Definition och indelning av ileus
Passagen i tarmen fungerar inte, felet kan sitta i tunntarmen eller tjocktarmen.
Mekanisk ileus - stopp pga mekaniskt hinder
Paralytisk ileus - stopp pga nedsatt tarmmotilitet
Bridileus - kort sektion avsnörd av en brid
Volvulus - del av tunntarmen eller kolon (vanligast sigmoideum, även caecum) roterar runt sitt eget mesenterium (CAVE kärlobstruktion)
Invagination - tarmen åker in i sitt lumen, vanligen hos barn eller vid cancer
Etiologi tunntarmsileus
Vanligaste formen sitter i tunntarmen och beror på adherenser i buken.
- Tidigare bukkirurgi leder till ärrbildning mellan tarmslyngor
- IBD
- Bråck
- Tunntarmsvolvulus pga tumör, inre bråck eller postoperativt
- Gallstensileus
Etiologi kolonileus
- Obstruktion orsakad av tumör (vanligast), divertikulit eller stenos
- Kolonvolvulus
- Bråck (ljumskbråck eller ärrbråck)
- Fekalom
Etiologi paralytisk ileus
- Postop: stora kirurgiska ingrepp ger inflammatorisk och neurogen respons som kan leda till en temporär paralys av GI-kanalen.
- Peritonit
- Droger (alkohol, opioider mfl)
- Elektrolytrubbningar
Gallstensileus
- Etiologi
Ovanligt. Vid kolecystit kan inflammationen leda till fistulering mellan gallblåsa och tunntarm. Via fisteln kan gallstenar gå ut i tunntarmen och skapa mekaniskt stopp. En riskfaktor är tidigare gallop (ERCP)
Gallstensileus
- Radiologi
DT-BÖS; utöver gasfördelning som vid övriga ileus tillstånd även gas i gallvägar och synlig gallsten utanför gallblåsan.
Gallstensileus
- Behandling
- Kirurgi. Fisteln ska ej åtgärdas.
Patofysiologi
När tarmen stannar av drar det högosmolära tarminnehållet till sig vätska från blodbanan, tarmhinnans minskade dilatation minskar resorberingen av vätska. Ytterligare kan kräkningar bidra till dehydrering.
Tarmdilatationen minskar det venösa avflödet vilket medför risk för stas, vidare nekros.
Dessa förändringar ger förändrad permeabilitet -> risk för bakterieläckage till blodbanan.
Vilka faktorer är viktiga för hur symtomen/förloppet vid ileus ser ut?
- Är stoppet totalt eller partiellt
- Är det mekaniskt eller paralytiskt
- Var sitter stoppet
Mekanisk ileus
- symtom
- Buksmärta, ofta akut debut, intervallartad och diffus
- Illamående och kräkningar
- Ingen peritonit
- Upphävd gas-/faecesavgång - tympanistisk buk
- Efterhand dehydrering, cirkulatorisk påverkan och påverkan på syrabasbalansen tillföljd av kräkningar
Paralytisk ileus
- symtom
- Uppblåst buk
- Buksmärta - persisterande och diffus
- Illamående/kräkningar
- Upphävd gasavgång
- Oförmåga att tolerera matintag
Tecken på strangulation
- Intervall smärta som med tiden blir mer konstant; dilatationen av tarmen ger upphov till smärta som ökar varje gång tarmen kontraherar
- Inga tarmljud
- Feber, stigande LPK och laktat
Lågt sittande ileus
- symtom
(obstruktion av kolon, rektum eller analkanal)
- ingen gas-/faecesavgång
- fekala kräkningar (när avföringen inte kan passera sker bakteriell överväxt vilket får kräkningarna att lukta avföring)
Extra viktigt i status vid ileus
- Klingande eller metalliska tarmljud talar för ileus
- Rektalpalpation - viktigt att utesluta fekalom eller annat nedre hinder
- Palpera bråckportar
Viktiga blodprover vid ileus
- Blodgas
- Blodgruppering och bastest (inför ev op)
- LPK, CRP, Hb, elstatus, laktat och glukos
Radiologi
DT-BÖS: gas/vätska i tarmen
- vid paralytisk ileus är hela tarmsystemet vidgat, vid mekaniskt finns distention ovan hindret, sammanfallet nedom
Passageröntgen
- vid tunntarmshinder, pat dricker kontrast, dynamiskt förlopp
DT-buk iv kontrast (DT-angio)
- Trombos/emboli/ischemi?
Kompletterande koloningjutning
- Vid misstanke på obstruktion i kolon, avsmalnande kolon med en konkav striktur är tecken på koloncancer
Differentialdiagnoser
Pankreatit
Tarmischemi
Inre herniering
Perforerat ulcus
Gallsten
Njursten
Obstipation
Initial handläggning ileus pat
ABCDE - ofta behov av KAD och syrgas
- V-sond; avlastar, minskar aspirationsrisk, underlättar ev passageröntgen
- Vätska iv! Per definition dehydrerad.
- Korrigera ev metabol alkalos (kräkningar) med natriumklorid
- Reponera ev bråck
- Smärtsillande
- Täta kontroller, ofta IVA-vård
Behandling lindrig tunntarmsileus
Passageröntgen, dvs upprepad slätröntgen med kontrast (po). Den intraluminala vätskevolymen ökas vilket kan hjälpa passagehindret att lossna.
Behandling gallgångsileus
Kirurgi. Fisteln åtgärdas ej.
Behandling caecumvolvulus
Kirurgi
Behandling sigmoideumvolvulus
Tarmsond och koloningjutning kan lösa tarmomvridningen
Behandling kolonileus
Koloskopi med stentning
När är urakut kirurgi indicerat vid ileus? Vilket typ av op är akutell?
Vid misstanke om strangulation eller perforation (generell defense, fri gas, kraftigt dilaterad caecum, stigande laktat).
- Resektion och/eller ileostomi
