ATLS och ABCDE Flashcards
ATLS, cABCDE, ScABCDE
Advanced trauma and life support, följer cABCDE - cervikal spine protection, airway, breathing, circulation, disability, exposure.
Vid prehospitalt omhändertagande läggs Safety till, är det säkert att gå fram till patienten?
I ABCDE-konceptet görs först en primär evaluering och därefter en sekundär evaluering när patienten är stabil, då sker mer riktad status och anamnes.
Avvikande situationer
- Cardiac arrest: hjärtstopp föranleder omedelbar AHLR (sidoläge för gravida, barn måste frias A först pga hypoxi vanligaste orsaken till hjärtstopp hos barn)
- Catastrophic bleeding: katastrofal blödning (thorax, buk, bäcken och stora rörben) begränsas med kompression eller torniquet om applicerbart.
Airway och cervikal spine protection
- undersökning
- Snarkande andning (kan vara tecken på främmande kropp)
- Stridor
- Gurgling
- Interkostala indragningar
- Jugulära indragningar
- Lufthunger (orolig patient)
- Paradoxala andningsrörelser
- Förlängd inandningstid
- Titta i munnen för att identifiera främmande kropp
Orsaker till ofri luftväg
- Främmande kropp (matrester, koagler, aspiration), ofta snarkande andning
- Svullnad (anafylaxi, ge adrenalin)
- Inre blödning
Sänkt medvetandegrad - tungan kan trilla bak och klistra sig mot bakre svalgväggen
- muskler som i vaket tillstånd aktivt spänner ut farnyx slappnar av
Airway - åtgärder
- Ofri luftväg? Kontakta narkosen
- intubation om ofri/hotad luftväg, ansiktssvullnad, brännskador, luftvägsskador, RLS >4, GCS<9, aspirationsrisk
- Om främmande kropp: ta ut om möjligt men se till att inte putta längre ner
- Haklyft: obs var försiktig med nacken!
- Käklyft: att föredra om risk för instabil nacke, tungan åker fram genom att tungbenet dras med när man lyfte käken
- Näskantarell: testa strl mellan nästipp och örsnibb (mjukt till mjukt), använd glidmedel med bedövning om pat är vaken. Stoppas längst näsgolvet (ej i samma riktning som näsan). Aldrig vid misstanke om skallbasfraktur.
- Svalgtub: Stoppas in upp o ner och vrids rätt i munnen (ej om pat är vid medvetande, risk för kräkning)
- Larynxmask: mindre än intubering, kan användas vid spontan/maskinandning. Skyddar inte mot aspiration!
- Sug rent i mun/luftväg vid behov, t ex om slem orsakar stopp, var redo att vända på sidan om pat kräks
- Intubation
- Nödkoniotomi
Cervikal spine protection
Om allvarligt trauma med hög misstanke om cervikal skada och fri luftväg -> stabilisera med halskrage/kuddar.
Kan sättas prehospitalt hos pat som är orolig/ej medverkar.
Skador i halsrygg kan orsaka utbredd förlamning men också påverka spontanandning genom skada på n.phrenicus (C3-C5). Olika huruvida halskrage används i olika regioner men ska generellt ej användas hospitalt.
Breathing status
Syftar till att säkerställa tillfredsställande ventilation och utbyte av syrgas och koldioxid.
Inspektion
- Färg-cyanos?
- Andningsfrekvens?
- Andningsarbete
- Symmetriska andningsrörelser, flail chest?
- Tracheadeviation (tecken på ventilpneumothorax, sätt thoraxdrän)
Perkussion och auskultation
- Apikalt och basalt, sidoskillnader?
- Bronkospasm?
- Fulminant lungödem?
- Saturation
- Kapnometer (om intuberad)
Breathing åtgärder
Grimma/nästuss (upp till 4 liter)
- Preoxygenerar endast nasopharyx, varför en stor del av andetaget kommer från rumsluft. Ej så effektiv.
Mask (5-10 liter)
- Preoxygenerar nasopharynx och ett mikroklimat kring näsan. Ett andetag tar mer luft än masken och man får en del atmosfärsluft också.
Mask med reservoar (10-15 liter)
- när masken är tömd på luft fylls mer syrgasberikad luft på från påsen, mer effektivt. Dosera så att påsen aldrig är tom efter inandning, anpassa efter patientens andetag.
Rubens blåsa
- Samma princip som syrgasreservoarmasken men lättare att få tätt. Har en backventil, uppnår 90-100% FiO2.
Nasal högflödesgrimma (NHF)
- Högt flöde av syrgas blandat med rumsluft, syrgashalt 21-100%. Befuktad, varm luft som inte torkar ut. Möjligt med 50-60 liter.
- Mobiliserar sekret, minskar deadspace, öppnar mjukdelar i övre luftvägar.
Respirator
- Om man faller i saturation trots intubering kan det bero på atelektaser (eller att tuben ligger fel), öka då trycket.
Larynxmask
- fri luftväg, kan ej hantera höga tryck eller skydda mot aspiration
Övriga åtgärder: Ventoline via nebulisator, BiPAP till KOL pat.
Cirkulation status
- Vakenhetsgrad
- Hudfärg och hudtemp: varm/kall, fuktig/torr, blek, cyanos
- Palpera pulsar: sidlika? distalt till proximalt (radialis, femoralis, carotis)
- Hjärtauskultation: RR? Blåsljud?
- Kapillär återfyllnad
- Venstas? (högerkammarsvikt? försiktighet med vätska)
- Palpera buk, bäcken, femur - stor blödning?
Cirkulation monitorering
- Blodtryck (MAP sjunker först när man tappat 30% av blodvolymen)
- EKG
- Saturation och andningsfrekvens
- Identifiera chock, ge vätska!
Cirkulation Åtgärder
- Sätt 2 grova PVK
- Ringer-Acetat vb, upp till 1 liter/30 min, utvärdera svar
- Blodprover inkl b-glukos
- Stoppa eventuella blödningar (kompression, bäckengördel, grovreponering)
- Antibiotika vid misstanke om sepsis
Sekundär evaluering - Telemetri (tre avledningar ger rytm men inte ischemigrad)
- KAD för att monitorera diures/förhindra urinretention, särskilt viktigt om medvetslös!
Disability
Neurologi
- Nackstelhet/styvhet
- Grad av medvetande (smärtstimulering vb)
- Pupiller (små, stora, ljusreaktion, symmetri)
- Urinstämma? (resurin)
- GLUKOS
- Lateralisering, babinski, sidoskillnad (stroke)
- Intox (u-screening)
RLS
1 - Vaken och orienterad
2 - Slö och/eller oklar, kontaktbar vid lättare stimulering som tilltal, enstaka rop, beröring.
3 - Mycket slö/oklar. Kontakt vid kraftig stimulering t ex omskakningar, tillrop eller smärtstimulering. Kan lyda uppmaning, yttra enstaka ord, avvärja smärtstimulering.
4 - Lokaliserar men avvärjer inte smärta
5 - Undandragande rörelse vid smärta
6 - Stereotyp böjrörelse vid smärta
7 - Stereotyp sträckrörelse vid smärta
8 - Ingen smärtreaktion
Exposure status
- Klä av pat och inspektera hela hudkostymen (håll varm)
- Stockvändning (PR)
- Leta urtikaria, petekier, stickmärken, DVT
- Temp, infektionsstatus, erysipelas
- Ytterligare provtagning
Exposure åtgärder
- Reponering och immobilisering vb
- Såromläggning
- Antibiotika och tetanusprofylax
