OSTEOTOMIAS AO REDOR DO JOELHO Flashcards
1
Q
Osteotomias
- Quais os principais objetivos das osteotomias?
A
- Realinhar o membro → artrose unicompartimental
- Redução do stress da cartilagem em risco
- Dividir a carga com o compartimento preservado
- Manter capacidade de atividade física pesada
2
Q
Osteotomias
- De forma geral, quais as indicações para osteotomias varizantes e valgizantes?
A
- Osteotomias valgizante → varo do joelho → realizado na tíbia (normalmente)
- Osteotomias varizante → valgo do joelho → realizada no fêmur (normalmente)
3
Q
Osteotomias
- Qual o objetivo cirúrgico?
A
- Mudar o centro de carga e postergar a necessidade de artroplastia
- Transferir a carga para um novo ponto, 62,5% da superfície tibial, lateral a espinha tibial (ponto de Noyes)
4
Q
Osteotomias
- Qual o passo a passo do planejamento visando encontrar o ângulo de correção?
A
- 1ª passo → traçar uma linha do centro da cabeça femoral ao ponto desejado (62,5% da superfície tibial, lateral a espinha tibial - ponto de Noyes)
- 2ª passo → traçar uma linha do ponto de Noyes até o centro do domo talar
- Ângulo formado entre a 1° linha e o prolongamento da 2° linha é o ângulo de correção
5
Q
Osteotomias
- Quais as indicações gerais para realização de osteotomia?
A
- Dor e incapacidade funcional que interfere no emprego ou em atividade de alta demanda → artrose (≤ G3 de Ahlbach)
- Artrose do compartimento medial na radiografia com carga
- Pacientes da 5ª a 6ª década, ativos e saudáveis
- Paciente não obeso
- Paciente que conseguirá seguir adequadamente o protocolo de reabilitação pós operatório (força muscular)
6
Q
Osteotomias
- Quais as contra-indicações gerais para realização de osteotomia?
A
- Redução do espaço do compartimento lateral
- Subluxação tibial lateral > 1 cm
- Perda óssea em compartimento medial maior que 2 a 3 mm
- Contratura em flexão > 15°
- ADM → flexão < 90°
- Necessidade de correção > 20°
- Artrite inflamatória (artrite reumatóide)
- Doença vascular periférica significativa
- Artrose patelofemoral (relativa)
7
Q
Osteotomias
- Quais as principais indicações para osteotomia tibial?
A
- Varo + frouxidão lateral
- Insuficiência do LCA + duplo ou triplo varo
- Lesões do LCA recorrente
8
Q
Osteotomias
- Uma das indicações da osteotomia tibial é a insuficiência do LCA, que tem íntima relação com o Slope tibial. Dito isso, qual a relação do risco de lesão do LCA e do LCP com a variação de angulação do Slope tibial?
A
- Slope tibial ⬆ → ⬆ o risco de lesão do LCA // ⬇ o risco de lesão do LCP
- Slope tibial ⬇ → ⬇ o risco de lesão do LCA // ⬆ o risco de lesão do LCP
9
Q
Osteotomias
- Quais os principais tipos de osteotomias tibiais?
A
- Cunha de fechamento lateral (“ressecção”) - Coventry et al
- Cunha de abertura medial (“adição”) - Hernigou et al
- Cupuliforme (Maquet)
10
Q
Osteotomias
- Quais os principais passos da técnica cirúrgica para osteotomia de cunha de fechamento lateral (Coventry et al)?
A
- Acesso lateral
- Exposição sub-periosteal até a articulação
- 2 fios-guia
- Corte com serra, até 1 cm da cortical oposta
- Fixação com grampos ou placas e parafusos
11
Q
Osteotomias
- Quais as principais vantagens da osteotomia de cunha de fechamento lateral (Coventry et al)?
A
- Feita próximo ao eixo da deformidade
- Boa consolidação → osso esponjoso
- Estável → fixação rígida que permite carga precoce
- Permite explorar a articulação no mesmo acesso
12
Q
Osteotomias
- Quais as principais desvantagens da osteotomia de cunha de fechamento lateral (Coventry et al)?
A
- Se necessidade de correção > 10° → osteotomia da fíbula
- Não pode ser indicada para pacientes com sobrepeso → risco de falha
- Necessidade de hipercorrigir para aprox. 8° de valgo → se < 8° há risco de falha
13
Q
Osteotomias
- Quais as principais complicações da osteotomia de cunha de fechamento lateral (Coventry et al)?
A
- Recorrência da deformidade e dor (principal)
- Lesão no nervo fibular
- SCA
14
Q
Osteotomias
- Segundo Coventry, na gonartrose em varo, há risco de falha nas osteotomias tibiais altas se não hipercorrigir o eixo anatômico para quanto para valgo?
A
- 8°
15
Q
Osteotomias
- Quais as principais indicações da osteotomia de cunha de abertura medial (Hernigou et al)?
A
- Membro a ser corrigido → 2 cm mais curto do que lado contralateral
- Dor medial
- Frouxidão do ligamento colateral medial
16
Q
Osteotomias
- Quais os principais passos da técnica cirúrgica para osteotomia de cunha de abertura medial (Hernigou et al)?
A
- Incisão → longitudinal, ponto médio entre TAT e borda posterior da tíbia
- Dissecção subperiosteal
- Ponto de entrada com 2 fios K → 4 cm abaixo da linha articular medialmente até 1 cm abaixo da linha articular lateral
- Se a osteotomia cruzar com a TAT, optar por osteotomia biplanar, mantendo a TAT no fragmento distal
- Manter a cortical lateral intacta
- Enxerto + placa
17
Q
Osteotomias
- Quais as principais vantagens da osteotomia de cunha de abertura medial (Hernigou et al)?
A
- Via de acesso mais simples
- Não necessita de osteotomia da fíbula
- Evita a articulação tíbio-fibular
- Ajuste mais preciso da angulação de correção (sagital e coronal)
18
Q
Osteotomias
- Quais as principais desvantagens da osteotomia de cunha de abertura medial (Hernigou et al)?
A
- Necessidade de enxerto > 10° de correção
- Risco de perda de extensão → tensão dos flexores
- Não corrige > 20° de varo
19
Q
Osteotomias
- Quais as principais complicações da osteotomia de cunha de abertura medial (Hernigou et al)?
A
- Fratura da cortical lateral → 15 a 18% dos pacientes
- Lesão neurovascular posterior
- Discrepância de MMII
- PSA
- Aumento do Slope tibial → aumenta o risco de lesão ou recorrência de lesão do LCA
20
Q
Osteotomias
- Quais as características gerais da osteotomia valgizante em cúpula (Maquet)?
A
- Opção para grandes deformidades → concavidade distal
- Correções → rotacionais, translacionais e varo/valgo
21
Q
Osteotomias
- Quais os principais passos da técnica cirúrgica para osteotomia valgizante em cúpula (Maquet)?
A
- Acesso centrado na TAT de ~ 6 cm
- Demarcações para osteotomia e depois liga-se os pontos → semi-círculo de concavidade para inferior
- Uso de fio guia para avaliar a rotação dos fragmentos
- Osteotomia oblíqua da fíbula
22
Q
Osteotomias
- Quais as principais vantagens da osteotomia valgizante em cúpula (Maquet)?
A
- Não necessita de enxerto
- Correção em múltiplos planos
- Não altera o comprimento do membro ou da linha articular
23
Q
Osteotomias
- Quais as principais desvantagens da osteotomia valgizante em cúpula (Maquet)?
A
- Duplo acesso
- Osteotomia da fíbula
- Dificuldade técnica e de planejamento
- Considerar sua realização em caso de grandes correções e desvios rotacionais associadas
- Correção imprecisa
24
Q
Osteotomias
- Quais as principais indicações para osteotomia varizante do joelho (realizada no fêmur distal)?
A
- Joelhos valgos (> 12 a 15°)
- Plano articular com desvio > 10°
- Déficit de extensão menor que 15°
- Arco de movimento > que 90°
- Pacientes ativos com < 65 anos
25
# Osteotomias
- Nas osteotomias de adição (abertura medial / Hernigou) há _______ (aumento / redução) do Slope tibial.
- **Aumento**
- Bizu: **A**bertura → **A**umento do Slope tibial
26
# Osteotomias
- Nas osteotomias de subtração (fechamento lateral / Coventry) há _______ (aumento / redução) do Slope tibial.
- **Redução**
