LESÕES DO MECANISMO EXTENSOR Flashcards
1
Q
Tendinite do mecanismo extensor do joelho (joelho do saltador)
- Quais as características gerais?
A
- Comum em atletas de elite e em esportes de salto, mas pode afetar atletas que praticam outros esportes
- Geralmente ocorre na junção osso-tendão, no polo inferior da patela
2
Q
Tendinite do mecanismo extensor do joelho (joelho do saltador)
- Epidemiologia:
A
- 40 a 50% em jogadores de voleibol de alto nível
- 35 a 40% em jogadores de basquete de elite
3
Q
Tendinite do mecanismo extensor do joelho (joelho do saltador)
- Etiologia:
A
- Tração repetitiva ou “overuse” durante a prática de esportes
- Microtraumas repetitivos e prolongados resultam na degeneração mucoide focal, desgaste e microrrompimento das fibrilas de colágeno
4
Q
Tendinite do mecanismo extensor do joelho (joelho do saltador)
- Quais os principais sinais e sintomas?
A
- Dor e sensibilidade local, principalmente a extensão
- Limitação das atividades gerais
- Pode evoluir com fratura por estresse e ruptura do mecanismo extensor (tendão patelar)
5
Q
Tendinite do mecanismo extensor do joelho (joelho do saltador)
- Qual a região mais acometida?
A
- Polo inferior da patela
6
Q
Tendinite do mecanismo extensor do joelho (joelho do saltador)
- Classificação de Blazina (4 fases)
A
- Fase 1 → dor apenas após atividade
- Fase 2 → dor durante e após a atividade, mas nenhum comprometimento funcional
- Fase 3 → dor durante e após atividades com dificuldade progressiva em um desempenho satisfatório
- Fase 4 → estágio final da doença, com a fratura por estresse através da patela ou rompimento do mecanismo extensor
7
Q
Tendinite do mecanismo extensor do joelho (joelho do saltador)
- Como base na classificação de Blazina, qual o tratamento proposto?
A
- Fase 1 e 2 → conservador
- Fase 4 → cirúrgico
- Fase 3 → variável, se acordo com a sintomatologia
8
Q
- O que corresponde a síndrome de Sinding-Larsen- Johansson e qual o principal local de acometimento?
A
- Tendinose e calcificações no polo inferior da patela que acomete o paciente pediátrico
- Mais comum em meninos de 10 a 14 anos
9
Q
Lesões do mecanismo extensor
- Epidemiologia:
A
- Causa mais comum de ruptura do aparelho extensor do joelho → fratura da patela
- 2ª causa mais frequente de lesão do mecanismo extensor → ruptura do quadríceps
- Mais comum em pacientes > 40 anos (portadores de doenças sistêmicas)
- 3ª causa → ruptura do tendão patelar
- Comum em pacientes < 40 anos (atletas)
Bizu: PQP
10
Q
Lesões do mecanismo extensor
- Mecanismo de trauma:
A
- Contração excêntrica do aparelho extensor, joelho semi-fletido e pé com apoio total
11
Q
Lesões do mecanismo extensor
- Quais condições predispõe lesões do tendão do quadríceps?
A
- LES, DM, gota, hiperparatireoidismo, uremia, obesidade
- Outras causas associadas → fluoroquinolonas, corticóides, esteroides anabolizantes
12
Q
Lesões do mecanismo extensor
- Quais condições predispõe lesões do tendão patelar?
A
- Degeneração crônica → trauma repetitivo / Osgood-Schlatter
13
Q
Lesões do mecanismo extensor
- Na avaliação radiográfica, o que corresponde ao “sinal do dente”?
A
- Esporão degenerativo no polo inferior da patela
- Pode indicar alterações no mecanismo extensor
14
Q
Lesões do mecanismo extensor
- O que levar em consideração na avaliação clínica inicial?
A
- Dor
- Edema
- Histórico de salto, agachamento ou tropeço
- Estalido pode ter sido escutado
- Incapacidade de suportar o peso
- ⬇ da extensão ativa e passiva
- Defeito palpável pode estar presente
15
Q
Lesões do mecanismo extensor
- Qual a lesão associada mais comum em pacientes esportistas de alto nível?
A
- Lesão do LCA (12,5%)
16
Q
Lesões do mecanismo extensor
- De acordo coma idade, quais são as localizações mais comumente lesionadas no tendão quadricipital?
A
- > 40 anos → junção osso-tendão (osteotendínea)
- < 40 anos → junção músculo-tendão (musculotentínea)
17
Q
Lesões do mecanismo extensor
- Qual a zona de fraqueza do tendão quadricipital?
A
-
1 a 2 cm proximal a patela
- Área de reabsorção óssea e ⬇ vascularização
18
Q
Lesões do mecanismo extensor
- Qual a localização mais comumente lesionada no tendão patelar?
A
- Polo inferior da patela (proximal com avulsão óssea)
19
Q
Lesões do mecanismo extensor
- Quais exames de imagens podem ser realizados?
A
- RX → posição patela
- USG → hipoecogenicidade entre os cotos
- RNM → lesões negligenciadas ou associadas
20
Q
Lesões do mecanismo extensor
- Quais achados podem ser evidenciados no RX de lesões do quadríceps?
A
-
Patela baixa
- Medir através dos índices patelares (membro afetado e contralateral)
- Calcificações
- Avulsões ósseas
- líquido intra-articular
- Massa supra patelar
21
Q
Lesões do mecanismo extensor
- Quais achados podem ser evidenciados no RX de lesões do tendão patelar?
A
- Patela alta
- Medir através dos índices patelares (membro afetado e contralateral)
- Calcificações
- Avulsões ósseas
22
Q
Lesões do mecanismo extensor
- Quais os principais índices para avaliação da altura patelar (3)?
A
- Caton-Deschamps
- Insall-Salvati
- Blackburne-Peel
23
Q
Lesões do mecanismo extensor
- Como é o obtido o índice Caton-Deschamps para a avaliação da altura patelar?
A
- É a relação entre a margem inferior da superfície articular da patela até ângulo anterossuperior do contorno da tíbia (AT) e o comprimento da superfície articular da patela (AP)
- = AT ÷ AP → normal entre 0,6 e 1,2
- > 1,2 → patela alta
- < 0,6 → patela baixa
BIZU → maior ÷ menor
24
Q
Lesões do mecanismo extensor
- Como é o obtido o índice Insall-Salvati para a avaliação da altura patelar?
A
- É a relação entre o comprimento do ligamento patelar, indo da TAT até o polo inferior da patela (CL) e o maior diâmetro sagital da patela (CP)
- = CL ÷ CP → normal entre 0,8 e 1,2
- > 1,2 → patela alta
- < 0,8 → patela baixa
BIZU → maior ÷ menor
25
Q
Lesões do mecanismo extensor
- Como é o obtido o índice Blackburne-Peel para a avaliação da altura patelar?
A
- É a relação entre o comprimento da linha perpendicular projetada na tangente do platô tibial (A) até o polo inferior da superfície articular da patela e o comprimento da superfície articular da patela (B)
- = A ÷ B → normal entre 0,5 e 1,0
- > 1,0 → patela alta
- < 0,5 → patela baixa
BIZU → maior ÷ menor
26
Q
Lesões do mecanismo extensor
- Quais as principais indicações e cuidados para o tratamento conservador?
A
-
Lesão parcial → mecanismo extensor preservado
- Depende da extensão da lesão
- Depende da ocupação e das atividades esportivas do paciente
- Protocolo PRICE
- Gesso em extensão 6 semanas (carga conforme tolerância)
- Reabilitação gradual → ganho de ADM + fortalecimento muscular
27
Q
Lesões do mecanismo extensor
- Qual a principal indicação para o tratamento cirúrgico?
A
- Lesão completa
28
Q
Lesões do mecanismo extensor
- Quais as principais técnicas de reparo cirúrgico para rupturas agudas do tendão quadricipital?
A
- Se presença de coto distal, sutura boca-a-boca → técnica de Krakow
- Suturas através de túneis na patela ou reparo com âncoras ou RAFI
- Reforço → cirurgia de Scuderi
- Reparar assim que possível (até 72 hrs → evitar retração)
29
Q
Lesões do mecanismo extensor
- Qual a opção de reparo cirúrgico para rupturas distais do tendão quadricipital (polo superior da patela)?
A
- Suturas através de túneis na patela ou reparo com âncoras ou RAFI
30
Q
Lesões do mecanismo extensor
- O que consiste a técnica de Scuderi para reparo / reforço de rupturas agudas do tendão quadricipital?
A
- Sutura boca-a-boca dos cotos + incisão em “V” invertido de espessura parcial + rebatimento para distal e sutura com 30° de flexão do joelho
Bizu: SCUDeri → “eSCUDo” da sutura
31
Q
Lesões do mecanismo extensor
- Quais as principais técnicas de reparo cirúrgico para rupturas crônicas do tendão quadricipital?
A
- Se conseguir sobrepor os cotos → cirurgia de Scuderi
- Se defeitos > 2,5 a 5 cm → reparo com fáscia lata
- Se GAP muito grande (> 5 cm) → alongamento do tendão quadriciptal pela técnica de CodiVila (V-Y)
- > 6 semanas de evolução → o reparo é mais difícil
32
Q
Lesões do mecanismo extensor
- O que consiste a técnica de CodiVila para reparo de rupturas crônicas do tendão quadricipital?
A
- Codivilla / CodiVYlla / VY
- Sutura boca-a-boca dos cotos + incisão em “V” invertido de espessura total + rebatimento + alongamento e sutura em “Y”
33
Q
Lesões do mecanismo extensor
- Quais as principais técnicas de reparo cirúrgico para rupturas agudas do tendão patelar?
A
- Boca-a-boca (Krakow) → substância
- Túneis transósseos → polo inferior da patela
- Reforço com flexores → TAT
34
Q
Lesões do mecanismo extensor
- Quais as principais técnicas de reparo cirúrgico para rupturas crônicas do tendão patelar?
A
- Aloenxerto do tendão calcâneo
- Tendões flexores (ex.: semitendídeo)
- Reconstrução com flexores → técnica de Ecker
35
Q
Lesões do mecanismo extensor
- O que consiste a técnica de Ecker para reconstrução de rupturas crônicas do tendão patelar?
A
- Reforço com semitendíneo e grácil através de túneis na patela e TAT
36
Q
Lesões do mecanismo extensor
- O que consiste a técnica de para reconstrução de rupturas crônicas do tendão patelar?
A
- Zetaplastia de encurtamento patelar e alongamento quadriciptal + reforço com enxerto semitendíneo e grácil
37
Q
Lesões do mecanismo extensor
- Quais os principais cuidados pós operatório?
A
- Gesso em extensão → carga conforme tolerância
- Exercícios de levantar a perna em extensão com 3 semanas
- Retirar gesso com 6 semanas
- Brace articular + exercícios até 45°
- Aumenta 15° por semana
38
Q
Lesões do mecanismo extensor
- Quais as principais complicações?
A
- Perda do ADM
- Irritação de material de síntese
- Altura patelar alterada
- Infecção (rara)
