LESÕES DO CANTO POSTEROLATERAL Flashcards
1
Q
Lesões do canto posterolateral (CPL)
- Epidemiologia:
A
- < 2% das lesões ligamentares
- Raras isoladamente (28%)
- Associação com lesões do LCA (43%) e LCP (80%)
- Podem causar falha no tratamento de reconstrução do LCA e LCP
- 40% relacionado com esporte
2
Q
Lesões do canto posterolateral (CPL)
- Anatomia - quais estruturas compõe o canto posterolateral (CPL) (3)?
A
- Lig. colateral lateral (LCL)
- Lig. popliteofibular (LPF)
- Tendão do m. poplíteo
3
Q
Lesões do canto posterolateral (CPL)
- Anatomia - quais as principais características do ligamento colateral lateral / fibular (LCL)?
A
- Extra-capsular
- 70 mm de comprimento
- Origem 1,4 mm proximal e 3,1 mm posterior ao epicôndilo lateral (bizu: p p)
- Inserção 28,4 mm distal e 8,2 mm posterior na cabeça da fíbula
4
Q
Lesões do canto posterolateral (CPL)
- Anatomia - quais as principais características do músculo (tendão) poplíteo?
A
- Porção tendinosa de aproximadamente 54 mm
- Estabilização dinâmica
- Origem → borda póstero-medial da tíbia proximal
- Inserção → côndilo femoral lateral (18,5 mm anterior e distal)
5
Q
Lesões do canto posterolateral (CPL)
- Anatomia - quais as principais características do ligamento poplíteo fibular (LPF)?
A
- Estabilização estática
- Origem → junção músculo-tendínea do músculo poplíteo
- Inserção → em “Y” na fíbula // parte posterior do “Y” mais importante do que a anterior
6
Q
Lesões do canto posterolateral (CPL)
- Biomecânica - quais as principais funções do CPL?
A
- Restrição ao varo
- Restrição a RE
- Restrição a translação posterior (auxilia o LCP)
7
Q
Lesões do canto posterolateral (CPL)
- Biomecânica - quais as principais funções do LCL?
A
- Restrição ao varo (principalmente em flexão < 30°)
- Restrição a RE (principalmente em flexão < 30°)
8
Q
Lesões do canto posterolateral (CPL)
- Biomecânica - quais as principais funções do complexo poplíteo (tendão do músculo poplíteo + ligamento poplíteo fibular)?
A
- Restrição a RE (principalmente em flexão > 60°)
9
Q
Lesões do canto posterolateral (CPL)
- Mecanismo de trauma:
A
- Automobilístico, queda de altura e traumas de alta energia
- Trauma direto medial (antero-medial) → associado ao LCP (60%)
- Trauma indireto em hiperextensão e varo → associado ao LCA (30%)
10
Q
Lesões do canto posterolateral (CPL)
- Quais os principais achados na avaliação inicial de lesões agudas?
A
- Edema
- Hematoma posterior
- Dor
- Instabilidade (joelho “sensível”, “não confiável”)
- Parestesia na face lateral da perna e “pé caído” (lesão do n. fibular)
11
Q
Lesões do canto posterolateral (CPL)
- Quais os principais achados na avaliação de lesões crônicas?
A
- Dor
- Instabilidade póstero-lateral (principalmente em extensão) → marcha com abertura póstero-lateral em varo → flambagem
- Dificuldade em subir escadas
- Dificuldade em andar em solo irregular
- Edema
12
Q
Lesões do canto posterolateral (CPL)
- Quais testes podem ser realizados para avaliação de lesões do CPL (3)?
A
- Teste de estresse em varo
- Teste do recurvato e RE
- Dial test
- Pivot-Shift reverso (teste de Jakob)
13
Q
Lesões do canto posterolateral (CPL)
- Como é realizado o teste de estresse em varo para avaliação ligamentar periférica?
A
- É realizado em extensão e em flexão de 30° do joelho
- Em extensão (0°) são avaliados o LCL e as estruturas da cápsula posterolateral
- Em flexão de 30° há um relaxamento da cápsula e só o LCL é avaliado
- É positivo quando o paciente refere dor e abertura na região lateral do joelho
Aberturas significativas em extensão podem denotar lesão multiligamentar, principalmente do LCA
14
Q
Lesões do canto posterolateral (CPL)
- Como é realizado o teste do recurvato e RE para avaliação do canto posterolateral?
A
- Paciente em decúbito dorsal
- Elevação do membro pelo hálux
- É positivo quando ocorre a hiperextensão + RE do joelho + subluxação posterior da tíbia
15
Q
Lesões do canto posterolateral (CPL)
- Como é realizado o Dial test para avaliação do canto posterolateral?
Realizado em 2 tempos
A
- Paciente em decúbito ventral
- Joelho em flexão de 30° e depois a 90°
- Examinador com as mãos nos pés do paciente promove a RE da perna
- Se um lado rodar externamente > 10° quando comparado ao lado contralateral, posso afirmar que é patológico (teste positivo)
- Abertura > 10° em flexão de 30° → lesão do CPL
- Abertura > 10° em flexão de 30° e 90° → lesão do CPL e LCP
16
Q
Lesões do canto posterolateral (CPL)
- Como é realizado o Pivot-Shift reverso (teste de Jakob) para avaliação do canto posterolateral?
A
- Paciente em decúbito dorsal
- Paciente em flexão do joelho a 45°
- Examinador com uma mão faz estresse em valgo e com a outra roda externo a perna a medida que faz a extensão do joelho
- É positivo quando, em 20°, ocorre a redução da subluxação posterolateral
17
Q
Lesões do canto posterolateral (CPL)
- Quais os parâmetros devem ser considerados na avaliação radiográfica com estresse em varo?
A
- Abertura de até 2,7 mm → só LCL
- Abertura ≥ 4,0 mm → lesão completa do CPL
- Translação posterior
- Abertura ≥ 12 mm → LCP + CPL
Comparar abertura lateral bilateralmente
18
Q
Lesões do canto posterolateral (CPL)
- Qual sinal radiográfico é patognomônico para lesão do CPL?
A
-
Sinal do arqueado
- Avulsão da cabeça da fíbula
19
Q
Lesões do canto posterolateral (CPL)
- Na avaliação radiológica, qual exame de imagem é o mais sensível?
A
- Ressonância magnética
21
Q
Lesões do canto posterolateral (CPL)
- Quais as principais indicações e recomendações para o tratamento conservador?
A
- Grau 1 e 2 de Hughston
- Brace em extensão
- 3 a 6 semanas
- Carga total
22
Q
Lesões do canto posterolateral (CPL)
- Qual a principal indicação e opções de técnicas cirúrgicas para tratamento cirúrgico?
A
- Grau 3 de Hughston → grande movimento anormal (> 10 mm ou sem restrição final)
- Opções de técnicas cirúrgicas:
- Reparo (avulsões)
-
Reconstrução
- Anatômica → técnica de LaPrade
- Não-anatômica → técnica de Clancy e Larson/Fanelli
23
Q
Lesões do canto posterolateral (CPL)
- No tratamento cirúrgico, o que consiste a técnica anatômica de LaPrade?
A
-
Reconstrução das 3 estruturas que compõe o CPL
- Lig. colateral lateral (LCL)
- Lig. popliteofibular (LPF)
- Tendão do m. poplíteo
24
Q
Lesões do canto posterolateral (CPL)
- No tratamento cirúrgico, o que consiste a técnica não-anatômica de Clancy?
A
- Tenodese do bíceps femoral → redireciona o tendão
25
Q
Lesões do canto posterolateral (CPL)
- No tratamento cirúrgico, o que consiste a técnica não-anatômica de Larson / Fanelli?
A
-
Reconstrução com o semitendíneo
- 1 túnel fibular e 1 túnel femoral
