ARTROPLASTIAS DO JOELHO Flashcards

1
Q

Artroplastia unicompartimental do joelho

  • Quais as principais indicações?
A
  • Idosos magros e jovens com artrose unicompartimental
  • Deformidade (varo / valgo) leve
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2
Q

Artroplastia unicompartimental do joelho

  • Quais as principais contraindicações?
A
  • Artrite inflamatória
  • Contratura em flexo > 15°
  • ADM < 90° pré-op
  • Varo > 10°
  • Valgo > 5°
  • Incompetência do LCA (Ahlback ≥ 4)
  • Erosão na área de carga oposta
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3
Q

Artroplastia total do joelho (ATJ)

  • Quais as principais indicações?
A
  • Dor refratária ao tratamento conservador
  • Artrose grave
  • Deformidades
  • Comprometimento articular em jovens → artrose / AR / ON
  • “Idosos” com baixa demanda funcional
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4
Q

Artroplastia total do joelho (ATJ)

  • Quais os principais objetivos?
A
  • Alívio sintomático
  • Correção do eixo
  • Melhorar contraturas
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5
Q

Artroplastia total do joelho (ATJ)

  • Quais as contraindicações absolutas?
A
  • Sepse recente ou atual no joelho
  • Fonte remota de infecção
  • Disfunção grave do mecanismo extensor
  • Deformidade em recurvato por fraqueza neuromuscular
  • Artrodese em joelho indolor e bem funcional
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6
Q

Artroplastia total do joelho (ATJ)

  • Quais as contraindicações relativas?
A
  • Condições que não suportam a anestesia, a cirurgia, a cicatrização ou a reabilitação
  • Artrose do quadril → fazer quadril antes
    • Reabilitação mais fácil da ATQ com artrose do joelho
  • Doença aterosclerótica na perna a ser operada
  • Condições de pele (psoríase) no local do campo cirúrgico
  • Estase venosa com celulite recorrente
  • Artropatia neuropática
  • Obesidade mórbida (IMC > 45)
  • ITU recorrente
  • História de osteomielite próximo ao joelho
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7
Q

Artroplastia total do joelho (ATJ)

  • Com relação a biomecânica, em quantos planos anatômicos o joelho se movimenta?
A
  • 3
    • Flexão-extensão
    • Rotação interna e externa
    • Adução e abdução
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8
Q

Artroplastia total do joelho (ATJ)

  • Com relação a biomecânica, no movimento de flexão, qual a translação posterior do côndilo femoral medial e lateral?
A
  • CFM → translação posterior de 2 mm
  • CFL → translação posterior de 21 mm

Lembrar do mecanismo de Screw-home (travamento do joelho no final da extensão) → flexão (RI da tíbia) / extensão (RE da tíbia e RI do fêmur)

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9
Q

Artroplastia total do joelho (ATJ)

  • Qual a angulação mínima necessária de flexão do joelho para que o paciente desenvolva uma marcha normal?
A
  • 67°
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10
Q

Artroplastia total do joelho (ATJ)

  • Qual a angulação mínima necessária de flexão do joelho para que o paciente consiga subir escadas?
A
  • 83°
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11
Q

Artroplastia total do joelho (ATJ)

  • Qual a angulação mínima necessária de flexão do joelho para que o paciente consiga descer escadas?
A
  • 90°
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12
Q

Artroplastia total do joelho (ATJ)

  • Qual a angulação mínima necessária de flexão do joelho para que o paciente consiga levantar da cadeira?
A
  • 93°
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13
Q

Artroplastia total do joelho (ATJ)

  • Como é traçado o eixo mecânico do membro inferior?
A
  • Linha que parte do centro da cabeça femoral até o centro do domo talar
  • Faz 3° de valgo em relação ao eixo vertical
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14
Q

Artroplastia total do joelho (ATJ)

  • Qual o eixo anatômico do fêmur?
A
  • 9° de valgo (em relação ao eixo vertical) ou 6° de valgo (em relação ao eixo mecânico)
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15
Q

Artroplastia total do joelho (ATJ)

  • Qual o eixo anatômico da tíbia?
A
  • 3° de varo (em relação ao eixo vertical)
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16
Q

Artroplastia total do joelho (ATJ)

  • Qual o eixo anatômico resultante do joelho?
A
  • 6° de valgo
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17
Q

Artroplastia total do joelho (ATJ)

  • Quais os principais objetivos da ATJ?
A
  • Alinhamento em neutro
  • Articulação paralela ao solo
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18
Q

Artroplastia total do joelho (ATJ)

  • Quais cortes são realizados no fêmur (5)?
A
  • → femoral distal
  • → femoral posterior
  • → femoral anterior
  • → chanfro anterior
  • → chanfro posterior
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19
Q

Artroplastia total do joelho (ATJ)

  • Qual a quantidade de cortes realizados na tíbia?
A
  • 1
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20
Q

Artroplastia total do joelho (ATJ)

  • Qual a via de acesso preferencial?
A
  • Longitudinal anterior
    • Fêmur distal → TAT
  • Incisão do subcutâneo em bloco → minimiza lesão vascular
  • Artrotomia parapatelar medial
    • Mais realizada
    • Permite melhor exposição
21
Q

Artroplastia total do joelho (ATJ)

  • Quais os principais tipos de artrotomia (3)?
A
  • Parapatelar medial
  • Subvasto (via de Erkes)
  • Parapatelar lateral (via de Kleblish)
22
Q

Artroplastia total do joelho (ATJ)

  • Quais as vantagens e desvantagens da artrotomia subvasto (via de Erkes) sobre a parapatelar medial?
A
  • Vantagens
    • Menor lesão do mecanismo extensor
    • Preservação da vascularização patelar
  • Desvantagens
    • Necessidade de ATJ de grande porte
    • Não recomendada para pacientes > 90 kg
23
Q

Artroplastia total do joelho (ATJ)

  • Quais as principais indicações da artrotomia parapatelar lateral (via de Kleblish)?
A
  • Estruturas laterais tensas
  • Valgo grave / fixo
24
Q

Artroplastia total do joelho (ATJ)

  • Qual o 1° corte a ser realizado e suas principais características?
A
  • Femoral distal
    • Confere o varo-valgo do componente femoral
    • Deve ser realizado na altura da linha articular (evitar acima de 4 mm)
    • Ideal → 5 a 7° de valgo
25
Q

Artroplastia total do joelho (ATJ)

  • Qual corte é o responsável pelo espaço em extensão?
A
  • Femoral distal
26
Q

Artroplastia total do joelho (ATJ)

  • Qual o 2° corte a ser realizado e suas principais características?
A
  • Femoral posterior
    • Ideal → 3° de RE
    • Confere a rotação do componente femoral
    • Influencia no espaço de flexão
    • Influencia no tracking patelar
27
Q

Artroplastia total do joelho (ATJ)

  • Quais referências podem ser utilizadas para o corte femoral posterior e qual o posicionamento rotacional do componente femoral?
A
  • Paralelo ao eixo transepicondilar
  • Perpendicular ao eixo epicondilar ou eixo anteroposterior de Whiteside
  • Paralelo ao corte tibial
28
Q

Artroplastia total do joelho (ATJ)

  • No caso de ATJ em joelho valgo (risco de hipoplasia do côndilo lateral), o posicionamento rotacional do componente femoral deve ter como parâmetro o…
A
  • Eixo transepicondilar
29
Q

Artroplastia total do joelho (ATJ)

  • Qual corte é o responsável pelo espaço em flexão?
A
  • Femoral posterior
30
Q

Artroplastia total do joelho (ATJ)

  • V ou F:
    • Após os cortes, os espaços de flexão e extensão precisam estar simétricos.
A
  • Verdadeiro
    • Se o espaço em extensão for limitado → contratura em flexo → liberar a cápsula posterior ou ressecar mais osso do fêmur distal
    • Se o espaço em flexão for limitadoressecar mais osso do côndilo femoral posterior
31
Q

Artroplastia total do joelho (ATJ)

  • Quais tipos de guias (2) podem ser utilizados para realização do corte na tíbia?
A
  • Intramedular
  • Extramedular
32
Q

Artroplastia total do joelho (ATJ)

  • Quais os pontos de referência para realização do corte para o encaixe do componente tibial?
A
  • 90° com o eixo anatômico + Slope tibial de 0 a 5°
33
Q

Artroplastia total do joelho (ATJ)

  • Qual deve ser a altura do corte tibial?
A
  • 2 mm no compartimento mais acometido (evitar, se grandes deformidades) E/OU
  • 10 mm no compartimento menos acometido
34
Q

Artroplastia total do joelho (ATJ)

  • Qual deve ser a referência para fixação do componente tibial visando compensar a rotação tibial?
A
  • Porção medial da TAT ou 2º mtt
35
Q

Artroplastia total do joelho (ATJ)

  • Quais os cuidados com relação ao tamanho do componente tibial?
A
  • Não ultrapassar as corticais
  • Evitar componente muito pequeno (predispõe afundamento)
36
Q

Artroplastia total do joelho (ATJ)

  • Se optar pelo corte patelar (controverso), como deve ser realizado?
A
  • Substituindo a superfície articular da patela com manutenção de sua espessura total
37
Q

Artroplastia total do joelho (ATJ)

  • O que corresponde a técnica cirúrgica de restauração do balanço ligamentar?
A
  • Liberação das estruturas contraturadas (tensas) +
  • Retirada de osteófitos (tibiais e femorais)
38
Q

Artroplastia total do joelho (ATJ)

  • Quais estruturas devem ser liberadas no balanço ligamentar do joelho varo?

Varo → mais comum

A
  • Liberar porção anterior do LCM profundo e ressecção de osteófitos tibiais
  • Liberar LCP
  • Se espaços (“gaps”) apertados, libera subperiosteal o LCM superficial
  • Espaço em extensão apertado → libera o posterior oblíquo, depois o semimembranoso e cápsula posteromedial
  • Espaço em flexão apertado → libera o LCM superficial e a pata de ganso (tendão poplíteo libera mais o espaço em flexão do que em extensão)
39
Q

Artroplastia total do joelho (ATJ)

  • Quais estruturas devem ser liberadas no balanço ligamentar do joelho valgo?
A
  • 1º → Osteófito e capsula lateral
  • 2º → LCL e canto
  • 3º → Banda iliotibial (se espaço em extensão apertado)
  • 4° → Cápsula posterior e gastrocnêmio
  • 5º → Tensionamento LCM
  • Se nada adiantar para equilibrar os intervalos de flexão e extensão no lado lateral → avanço do LCM
40
Q

Artroplastia total do joelho (ATJ)

  • O que corresponde a técnica de Pie-Crusting no balanço ligamentar do joelho valgo?
A
  • Alongamento de partes moles (múltiplos cortes paralelos a articulação)
41
Q

Artroplastia total do joelho (ATJ)

  • Classifcação de Rand para defeitos ósseos:
A
  • Tipo 1 → defeito metafisário focal, borda cortical intacta
  • Tipo 2extenso defeito metafisário, borda cortical intacta
  • Tipo 3 → defeito metafisário e cortical combinados
42
Q

Artroplastia total do joelho (ATJ)

  • Com base na classificação de Rand, qual o tratamento proposto para com base na dimensão dos defeitos ósseos?
A
  • Defeitos
    • < 5 mm → cimento ósseo
    • De 5 a 10 mm → enxerto
    • > 10 mm → cunhas metálicas / enxerto estruturado
43
Q

Artroplastia total do joelho (ATJ)

  • Quais as principais complicações?
A
  • TVP → até 84% (sem profilaxia)
  • Infecção → de 2 a 3%
  • Desgaste do polietileno
  • Atrofibrose / rigidez
  • Fratura periprotética
  • Lesões neurovasculares
44
Q

Artroplastia total do joelho (ATJ)

  • Quais os critérios maiores para infecção de ATJ (2)?
A
  • 2 culturas positivas (mesmo patógeno)
  • Fístula comunicando ATJ ou visualização da ATJ
45
Q

Artroplastia total do joelho (ATJ)

  • Quais os critérios menores para infecção de ATJ (2)?
A
  • Descrição na tabela
46
Q

Artroplastia total do joelho (ATJ)

  • A fratura periprotética é mais comum em qual seguimento ósseo?
A
  • Fêmur distal (0,3 a 2,5%)
47
Q

Artroplastia total do joelho (ATJ)

  • Classificação de Rorabeck para fratura periprotética (3):
A
  • Tipo 1 → fratura não desviada e prótese estável
  • Tipo 2 → fratura desviada e prótese estável
  • Tipo 3 → prótese instável
48
Q

Artroplastia total do joelho (ATJ)

  • Quais as principais causas de revisão de ATJ?
A
  • Infecção → mais comum < de 2 anos
  • Instabilidade → mais comum > de 2 anos
  • Falha asséptica
    • Tibial > femoral
    • Frouxidão dos componentes
    • Mau alinhamento
    • Osteólise 2 mm (progressivo)