ARTROPLASTIAS DO JOELHO Flashcards
1
Q
Artroplastia unicompartimental do joelho
- Quais as principais indicações?
A
- Idosos magros e jovens com artrose unicompartimental
- Deformidade (varo / valgo) leve
2
Q
Artroplastia unicompartimental do joelho
- Quais as principais contraindicações?
A
- Artrite inflamatória
- Contratura em flexo > 15°
- ADM < 90° pré-op
- Varo > 10°
- Valgo > 5°
- Incompetência do LCA (Ahlback ≥ 4)
- Erosão na área de carga oposta
3
Q
Artroplastia total do joelho (ATJ)
- Quais as principais indicações?
A
- Dor refratária ao tratamento conservador
- Artrose grave
- Deformidades
- Comprometimento articular em jovens → artrose / AR / ON
- “Idosos” com baixa demanda funcional
4
Q
Artroplastia total do joelho (ATJ)
- Quais os principais objetivos?
A
- Alívio sintomático
- Correção do eixo
- Melhorar contraturas
5
Q
Artroplastia total do joelho (ATJ)
- Quais as contraindicações absolutas?
A
- Sepse recente ou atual no joelho
- Fonte remota de infecção
- Disfunção grave do mecanismo extensor
- Deformidade em recurvato por fraqueza neuromuscular
- Artrodese em joelho indolor e bem funcional
6
Q
Artroplastia total do joelho (ATJ)
- Quais as contraindicações relativas?
A
- Condições que não suportam a anestesia, a cirurgia, a cicatrização ou a reabilitação
- Artrose do quadril → fazer quadril antes
- Reabilitação mais fácil da ATQ com artrose do joelho
- Doença aterosclerótica na perna a ser operada
- Condições de pele (psoríase) no local do campo cirúrgico
- Estase venosa com celulite recorrente
- Artropatia neuropática
- Obesidade mórbida (IMC > 45)
- ITU recorrente
- História de osteomielite próximo ao joelho
7
Q
Artroplastia total do joelho (ATJ)
- Com relação a biomecânica, em quantos planos anatômicos o joelho se movimenta?
A
-
3
- Flexão-extensão
- Rotação interna e externa
- Adução e abdução
8
Q
Artroplastia total do joelho (ATJ)
- Com relação a biomecânica, no movimento de flexão, qual a translação posterior do côndilo femoral medial e lateral?
A
- CFM → translação posterior de 2 mm
- CFL → translação posterior de 21 mm
Lembrar do mecanismo de Screw-home (travamento do joelho no final da extensão) → flexão (RI da tíbia) / extensão (RE da tíbia e RI do fêmur)
9
Q
Artroplastia total do joelho (ATJ)
- Qual a angulação mínima necessária de flexão do joelho para que o paciente desenvolva uma marcha normal?
A
- 67°
10
Q
Artroplastia total do joelho (ATJ)
- Qual a angulação mínima necessária de flexão do joelho para que o paciente consiga subir escadas?
A
- 83°
11
Q
Artroplastia total do joelho (ATJ)
- Qual a angulação mínima necessária de flexão do joelho para que o paciente consiga descer escadas?
A
- 90°
12
Q
Artroplastia total do joelho (ATJ)
- Qual a angulação mínima necessária de flexão do joelho para que o paciente consiga levantar da cadeira?
A
- 93°
13
Q
Artroplastia total do joelho (ATJ)
- Como é traçado o eixo mecânico do membro inferior?
A
- Linha que parte do centro da cabeça femoral até o centro do domo talar
- Faz 3° de valgo em relação ao eixo vertical
14
Q
Artroplastia total do joelho (ATJ)
- Qual o eixo anatômico do fêmur?
A
- 9° de valgo (em relação ao eixo vertical) ou 6° de valgo (em relação ao eixo mecânico)
15
Q
Artroplastia total do joelho (ATJ)
- Qual o eixo anatômico da tíbia?
A
- 3° de varo (em relação ao eixo vertical)
16
Q
Artroplastia total do joelho (ATJ)
- Qual o eixo anatômico resultante do joelho?
A
- 6° de valgo
17
Q
Artroplastia total do joelho (ATJ)
- Quais os principais objetivos da ATJ?
A
- Alinhamento em neutro
- Articulação paralela ao solo
18
Q
Artroplastia total do joelho (ATJ)
- Quais cortes são realizados no fêmur (5)?
A
- 1° → femoral distal
- 2° → femoral posterior
- 3° → femoral anterior
- 4° → chanfro anterior
- 5° → chanfro posterior
19
Q
Artroplastia total do joelho (ATJ)
- Qual a quantidade de cortes realizados na tíbia?
A
- 1
20
Q
Artroplastia total do joelho (ATJ)
- Qual a via de acesso preferencial?
A
-
Longitudinal anterior
- Fêmur distal → TAT
- Incisão do subcutâneo em bloco → minimiza lesão vascular
-
Artrotomia parapatelar medial
- Mais realizada
- Permite melhor exposição
21
Q
Artroplastia total do joelho (ATJ)
- Quais os principais tipos de artrotomia (3)?
A
- Parapatelar medial
- Subvasto (via de Erkes)
- Parapatelar lateral (via de Kleblish)
22
Q
Artroplastia total do joelho (ATJ)
- Quais as vantagens e desvantagens da artrotomia subvasto (via de Erkes) sobre a parapatelar medial?
A
-
Vantagens
- Menor lesão do mecanismo extensor
- Preservação da vascularização patelar
-
Desvantagens
- Necessidade de ATJ de grande porte
- Não recomendada para pacientes > 90 kg
23
Q
Artroplastia total do joelho (ATJ)
- Quais as principais indicações da artrotomia parapatelar lateral (via de Kleblish)?
A
- Estruturas laterais tensas
- Valgo grave / fixo
24
Q
Artroplastia total do joelho (ATJ)
- Qual o 1° corte a ser realizado e suas principais características?
A
-
Femoral distal
- Confere o varo-valgo do componente femoral
- Deve ser realizado na altura da linha articular (evitar acima de 4 mm)
- Ideal → 5 a 7° de valgo
25
Q
Artroplastia total do joelho (ATJ)
- Qual corte é o responsável pelo espaço em extensão?
A
- Femoral distal
26
Q
Artroplastia total do joelho (ATJ)
- Qual o 2° corte a ser realizado e suas principais características?
A
-
Femoral posterior
- Ideal → 3° de RE
- Confere a rotação do componente femoral
- Influencia no espaço de flexão
- Influencia no tracking patelar
27
Q
Artroplastia total do joelho (ATJ)
- Quais referências podem ser utilizadas para o corte femoral posterior e qual o posicionamento rotacional do componente femoral?
A
- Paralelo ao eixo transepicondilar
- Perpendicular ao eixo epicondilar ou eixo anteroposterior de Whiteside
- Paralelo ao corte tibial
28
Q
Artroplastia total do joelho (ATJ)
- No caso de ATJ em joelho valgo (risco de hipoplasia do côndilo lateral), o posicionamento rotacional do componente femoral deve ter como parâmetro o…
A
- Eixo transepicondilar
29
Q
Artroplastia total do joelho (ATJ)
- Qual corte é o responsável pelo espaço em flexão?
A
- Femoral posterior
30
Q
Artroplastia total do joelho (ATJ)
-
V ou F:
- Após os cortes, os espaços de flexão e extensão precisam estar simétricos.
A
- Verdadeiro
- Se o espaço em extensão for limitado → contratura em flexo → liberar a cápsula posterior ou ressecar mais osso do fêmur distal
- Se o espaço em flexão for limitado → ressecar mais osso do côndilo femoral posterior
31
Q
Artroplastia total do joelho (ATJ)
- Quais tipos de guias (2) podem ser utilizados para realização do corte na tíbia?
A
- Intramedular
- Extramedular
32
Q
Artroplastia total do joelho (ATJ)
- Quais os pontos de referência para realização do corte para o encaixe do componente tibial?
A
- 90° com o eixo anatômico + Slope tibial de 0 a 5°
33
Q
Artroplastia total do joelho (ATJ)
- Qual deve ser a altura do corte tibial?
A
- 2 mm no compartimento mais acometido (evitar, se grandes deformidades) E/OU
- 10 mm no compartimento menos acometido
34
Q
Artroplastia total do joelho (ATJ)
- Qual deve ser a referência para fixação do componente tibial visando compensar a rotação tibial?
A
- Porção medial da TAT ou 2º mtt
35
Q
Artroplastia total do joelho (ATJ)
- Quais os cuidados com relação ao tamanho do componente tibial?
A
- Não ultrapassar as corticais
- Evitar componente muito pequeno (predispõe afundamento)
36
Q
Artroplastia total do joelho (ATJ)
- Se optar pelo corte patelar (controverso), como deve ser realizado?
A
- Substituindo a superfície articular da patela com manutenção de sua espessura total
37
Q
Artroplastia total do joelho (ATJ)
- O que corresponde a técnica cirúrgica de restauração do balanço ligamentar?
A
- Liberação das estruturas contraturadas (tensas) +
- Retirada de osteófitos (tibiais e femorais)
38
Q
Artroplastia total do joelho (ATJ)
- Quais estruturas devem ser liberadas no balanço ligamentar do joelho varo?
Varo → mais comum
A
- Liberar porção anterior do LCM profundo e ressecção de osteófitos tibiais
- Liberar LCP
- Se espaços (“gaps”) apertados, libera subperiosteal o LCM superficial
- Espaço em extensão apertado → libera o posterior oblíquo, depois o semimembranoso e cápsula posteromedial
- Espaço em flexão apertado → libera o LCM superficial e a pata de ganso (tendão poplíteo libera mais o espaço em flexão do que em extensão)
39
Q
Artroplastia total do joelho (ATJ)
- Quais estruturas devem ser liberadas no balanço ligamentar do joelho valgo?
A
- 1º → Osteófito e capsula lateral
- 2º → LCL e canto
- 3º → Banda iliotibial (se espaço em extensão apertado)
- 4° → Cápsula posterior e gastrocnêmio
- 5º → Tensionamento LCM
- Se nada adiantar para equilibrar os intervalos de flexão e extensão no lado lateral → avanço do LCM
40
Q
Artroplastia total do joelho (ATJ)
- O que corresponde a técnica de Pie-Crusting no balanço ligamentar do joelho valgo?
A
- Alongamento de partes moles (múltiplos cortes paralelos a articulação)
41
Q
Artroplastia total do joelho (ATJ)
- Classifcação de Rand para defeitos ósseos:
A
- Tipo 1 → defeito metafisário focal, borda cortical intacta
- Tipo 2 → extenso defeito metafisário, borda cortical intacta
- Tipo 3 → defeito metafisário e cortical combinados
42
Q
Artroplastia total do joelho (ATJ)
- Com base na classificação de Rand, qual o tratamento proposto para com base na dimensão dos defeitos ósseos?
A
- Defeitos
- < 5 mm → cimento ósseo
- De 5 a 10 mm → enxerto
- > 10 mm → cunhas metálicas / enxerto estruturado
43
Q
Artroplastia total do joelho (ATJ)
- Quais as principais complicações?
A
- TVP → até 84% (sem profilaxia)
- Infecção → de 2 a 3%
- Desgaste do polietileno
- Atrofibrose / rigidez
- Fratura periprotética
- Lesões neurovasculares
44
Q
Artroplastia total do joelho (ATJ)
- Quais os critérios maiores para infecção de ATJ (2)?
A
- 2 culturas positivas (mesmo patógeno)
- Fístula comunicando ATJ ou visualização da ATJ
45
Q
Artroplastia total do joelho (ATJ)
- Quais os critérios menores para infecção de ATJ (2)?
A
- Descrição na tabela
46
Q
Artroplastia total do joelho (ATJ)
- A fratura periprotética é mais comum em qual seguimento ósseo?
A
- Fêmur distal (0,3 a 2,5%)
47
Q
Artroplastia total do joelho (ATJ)
- Classificação de Rorabeck para fratura periprotética (3):
A
- Tipo 1 → fratura não desviada e prótese estável
- Tipo 2 → fratura desviada e prótese estável
- Tipo 3 → prótese instável
48
Q
Artroplastia total do joelho (ATJ)
- Quais as principais causas de revisão de ATJ?
A
- Infecção → mais comum < de 2 anos
- Instabilidade → mais comum > de 2 anos
-
Falha asséptica
- Tibial > femoral
- Frouxidão dos componentes
- Mau alinhamento
- Osteólise 2 mm (progressivo)
