LESÕES MENISCAIS Flashcards
1
Q
Lesões meniscais
- Anatomia - descreva as estruturas:
A
2
Q
Lesões meniscais
- Quais os tipos de fibras colágenas dos meniscos (3) e suas principais funções?
A
- Circunferenciais → absorção de cargas compressivas verticais/axiais (principais)
- Radiais → conferem rigidez estrutural (simulam o efeito do “barril de madeira” sobre pressão)
- Perfurantes → “seguram” todas as fibras
3
Q
Lesões meniscais
- Na composição dos meniscos, qual tipo de colágeno é mais comum?
A
-
Colágeno tipo 1 → 90%
- Também contém os tipos 2, 3, 5 e 6
4
Q
Lesões meniscais
- Quais as principais funções dos meniscos?
A
- Absorção e distribuição de choque
- Estabilidade (principalmente o menisco medial)
- Lubrificação
- Propriocepção
5
Q
Lesões meniscais
- Anatomia - qual a diferença básica entre os meniscos (medial e lateral)?
A
-
Menisco medial:
- Maior
- Formato em “C”
- Mais fixo
- Corno anterior é estreito
- Corno posterior é mais largo → estabilizador do joelho em insuficiências ligamentares
-
Menisco lateral
- Menor
- Formato em “semi-circulo”
- Mais móvel (menos inserções ligamentares)
- Presença de ligamentos meniscofemorais (fazem parte do complexo do LCP)
- Presença do tendão do m. poplíteo
6
Q
Lesões meniscais
- Em média, qual a porcentagem de carga que passa pelos meniscos com o joelho em extensão (0°) e flexão de 90°?
A
- Extensão (0°) → 50%
- Flexão (90°) → 85%
7
Q
Lesões meniscais
- Na insuficiência do LCA, quanto aumenta a força sobre o menisco medial em extensão (0°) e flexão do joelho a 60°?
A
- Extensão (0°) → 52%
- Flexão (60°) → 197%
8
Q
Lesões meniscais
- Na menisectomia medial, qual o prejuízo na área de contato e de aumento de estresse no compartimento medial?
A
- A área de contato é diminuída em 50 a 70%
- Há um aumento de estresse de 100% no compartimento medial
9
Q
Lesões meniscais
- Na menisectomia lateral, qual o prejuízo na área de contato e de aumento de estresse no compartimento lateral?
A
- A área de contato é diminuída em 40 a 50%
- Há um aumento de estresse 200 a 300% no compartimento lateral
10
Q
Lesões meniscais
- Em relação a estabilização do joelho, qual menisco (medial ou lateral) tem mais função?
A
- Menisco medial
- Em casos de menisectomia medial, há aumento de 58% na translação tibial anteroposterior
- Em contrapartida, na menisectomia lateral, não há prejuízos
11
Q
Lesões meniscais
- Anatomia - quais artérias são responsáveis pela vascularização dos meniscos?
A
-
Artérias geniculares
- Média → corno posterior
- Medial inferior → 20 a 30% da periferia
- Lateral inferior → 20 a 30% da periferia
- Porção central tem nutrição por difusão
12
Q
Lesões meniscais
- Como se dá a vascularização da porção central do menisco?
A
- Por difusão
13
Q
Lesões meniscais
- Qual o padrão da vascularização dos meniscos?
A
- Da periferia para o centro
14
Q
Lesões meniscais
- Classificação vascular do menisco (3 zonas):
A
-
Zona vermelha (periferia)→ pode cicatrizar com fibrocartilagem
- Melhor prognóstico se lesão < 4 mm
- Zona vermelha-branca (porção intermediária)
- Zona branca (porção interna)→ potencial limitado de cicatrização
15
Q
Lesões meniscais
- Quais as 3 zonas de vascularização meniscal (periferia → centro)
A
- Zona 1 (vermelho-vermelho) → totalmente dentro da área vascular
- Zona 2 (vermelho-branco) → está na borda da área vascular
- Zona 3 (branco-branco) → está dentro da área avascular
16
Q
Lesões meniscais
- Classificação com base na ressonância magnética (3):
A
- Grau 1 → globular
- Grau 2 → linear / não entra em contato com a superfície do menisco
- Grau 3 → rotura meniscal
17
Q
Lesões meniscais
- Classificação descritiva de O’Connor:
A
- Horizontal → característica degenerativa
- Longitudinal (vertical) → característica traumática
- Radial
- Oblíqua
- Variações:
- Flap
- Complexa
- Degenerativa
18
Q
Lesões meniscais
- Qual o tipo de lesão mais comum no menisco medial?
A
- Longitudinal (vertical)
19
Q
Lesões meniscais
Na ressonância magnética do joelho, o sinal do “duplo LCP” é característico de qual lesão?
A
- Meniscal em “alça de balde”
20
Q
Lesões meniscais
-
V ou F:
- Lesões traumáticas são mais comuns em jovens e lesões degenerativas são mais comuns em idosos.
A
- Verdadeiro
21
Q
Lesões meniscais
- Quais as principais características das lesões meniscais traumáticas?
A
- Padrão longitudinal (vertical) são frequentes
- Comum em Jovens
- Dor na interlinha
- Efusão no joelho
- Falseio e bloqueio articular podem ocorrer
22
Q
Lesões meniscais
- Como é realizado o teste de Mc Murray para avaliação meniscal?
A
- Inicia-se com o paciente em decúbito dorsal
- Quadril em 90° de flexão
- Joelho em flexão máxima
- Uma mão palpando as interlinhas articulares medial e lateral do joelho
- Na sequência, com a outra mão no pé do paciente é realizada RE (avalia menisco medial) e RI (avalia o menisco lateral) da perna a medida que faz a extensão do joelho
- É positivo quando há dor, com presença ou não de clique audível/palpável
Bizú: na RE o calcanhar aponta para medial (avalia o menisno medial) // na RI o calcanhar aponta para lateral (avalia o menisco lateral)
23
Q
Lesões meniscais
- Como é realizado o teste de Apley para avaliação meniscal?
Realizado em 2 tempos
A
-
1° tempo
- Decúbito ventral + flexão do joelho
- Compressão axial + RE/RI
- Positivo quando há dor, com presença ou não de clique audível/palpável
-
2° tempo
- Decúbito ventral
- Distração + coxa fixa
- Positivo quando há melhora no desconforto
Bizú: na RE o calcanhar aponta para medial (avalia o menisno medial) // na RI o calcanhar aponta para lateral (avalia o menisco lateral)
24
Q
Lesões meniscais
- Como é realizado o teste de Bragard para avaliação meniscal?
A
- Paciente em decúbito dorsal
- Examinador palpa com uma mão as interlinhas
- Com outra mão no pé do paciente, o examinador parte da flexão do joelho e RI da tíbia para extensão e RE
- O teste é positivo quando há aumento da sensibilidade na interlinha medial do joelho
Detalhe: como faz RE → avalia o menisco medial
25
# Lesões meniscais
- Como é realizado o **teste de Steinmann** para avaliação meniscal?
## Footnote
*2 testes → teste de Steinmann I e II (modificado)*
- **Steinmann I**
- **Teste puramente rotatório**
- Paciente sentado, com joelho pendente e flexão a 90°
- Examinador promove a RI e RE
- É positivo quando o paciente referir dor nas interlinhas
- **Steinmann II**
- **Semelhante ao teste de Mc Murray e Bragard**
- Paciente em decúbito dorsal
- Examinador palpa com uma mão nas interlinhas
- Com outra mão no pé do paciente (calcanhar na mesa), o examinador parte da flexão do joelho e RI da tíbia para extensão e RE
- É positivo quando há movimento da sensibilidade nas interlinhas de flexão para extensão
## Footnote
***Bizú: na RE o calcanhar aponta para medial (avalia o menisno medial) // na RI o calcanhar aponta para lateral (avalia o menisco lateral)***
26
# Lesões meniscais
- Como é realizado o **teste de Thessaly** para avaliação meniscal?
- Paciente em ortostase
- Apoio unipodal com joelho em flexão a 20°
- Examinador segura as mãos do paciente e promove RI e RE
- É positivo quando o paciente refere dor nas interlinhas ou sensação de bloqueio
- **Acurácia de 96% para menisco lateral e de 94% para menisco medial**
## Footnote
***Bizú: RE avalia o menisno medial // RI avalia o menisco lateral***
27
# Lesões meniscais
- Como é realizado o **teste da marcha de pato** para avaliação meniscal?
- Paciente caminha agachado
- É positivo quando o paciente refere dor na região **posterior do joelho**
28
# Lesões meniscais
- Quais as principais indicações para o tratamento conservador em pacientes jovens com história de trauma?
## Footnote
***Considerando lesão isolada e joelho estável***
- **Lesões estáveis (deslocamento < 3 mm)** → no probe, durante a artroscopia
- Incompleta
- Periférica
- **< 5 a 10 mm de extensão**
29
# Lesões meniscais
- Como deve ser o manejo do tratamento conservador?
- Protocolo Price
- Carga parcial
- Fisioterapia para restaurar a força do quadríceps
- Cura de 4 a 6 semanas
- Avaliar com sintomatologia
30
# Lesões meniscais
- Quais as principais indicações para o tratamento cirúrgico em pacientes jovens com história de trauma?
- Lesões em **alça de balde**
- Lesões instáveis
- Sintomáticos
- **> 10 mm de extensão**
31
# Lesões meniscais
- Quais as principais opções para o tratamento cirúrgico?
- Menisectomia
- Sutura meniscal
- Transplante
32
# Lesões meniscais
- Qual o princípio básico da menisectomia?
- Manter a maior área meniscal possível
33
# Lesões meniscais
- Quais os tipos de menisectomia (3)?
- Parcial
- Subtotal
- Total
34
# Lesões meniscais
- Quais as principais características da menisectomia parcial?
- Apenas fragmentos excisados
- Mantém a borda periférica
- Confere + estabilidade
- Localizados na zona avascular
35
# Lesões meniscais
- Qual a probabilidade de **cura** nas suturas de lesões **isoladas** e **combinadas** com a reconstrução do **LCA** (quando presente)?
- Isoladas → 50%
- Em conjunto com a reconstrução do LCA → **90%**
36
# Lesões meniscais
- Quais as **condições / indicações ideais** para sutura meniscal?
- Lesões **longitudinais (verticais) periféricas** (zona vermelha)
- **Lesões agudas de 1 a 2 cm**
- **Reparo em conjunto com LCA → melhor prognóstico**
- Zona vermelha → alto índice de cicatrização ou zona vermelha branca (menos vascularizada)
37
# Lesões meniscais
- Qual a probabilidade de falha das suturas meniscais em lesões complexas?
- 80%
38
# Lesões meniscais
- Qual a probabilidade de falha de sutura meniscal em lesões "alça de balde"?
- 47%
39
# Lesões meniscais
- Qual a probabilidade de falha das suturas meniscais em lesões simples (isoladas)?
- 18%
40
# Lesões meniscais
- O reparo meniscal está condicionado a quais fatores?
- Tempo de lesão
- Tipo de lesão
- Tamanho da lesão
- Local no menisco acometido
- Associação com outras lesões
- Biologia
41
# Lesões meniscais
- Quais a principais técnicas cirúrgicas?
- **Inside-Out** ("de dentro pra fora")
- **Outside-In** ("de fora pra dentro")
- **All-inside** ("totalmente dentro")
42
# Lesões meniscais
- Qual a principal indicação da técnica de reparo meniscal **Inside-Out** ("de dentro pra fora")?
- Lesões meniscais **posteriores (padrão ouro)**
- 60% de sucesso no reparo isolado
- 90% de sucesso associado a reconstrução do LCA
- Risco de complicações neurovasculares
- N. safeno, se acesso medial
- N. fibular comum, se acesso lateral
43
# Lesões meniscais
- Qual a principal indicação da técnica de reparo meniscal **Outside-In** ("de fora pra dentro")?
- Lesões do **corpo e corno anterior** dos meniscos
- Não demanda materiais especiais
44
# Lesões meniscais
- Qual a principal indicação da técnica de reparo meniscal **All-inside** ("totalmente dentro")?
- Lesões do **corno anterior, corpo e corno posterior**
- Bastante utilizado na prática
- Custo elevado
- Menor morbidade
45
# Lesões meniscais
- Quais as características gerais dos **cistos meniscais**?
- **Massa "palpável"**
- Várias teorias para explicar a etiologia
- **Dor** é o sintoma mais proeminente e é **acentuada por atividade**
- São de 3 a 10 vezes **mais comuns no menisco lateral**, anterior ao LCL
- Cistos podem desaparecer no final da flexão do joelho (**sinal de Pisani**)
- Produzem **lesões horizontais** (50% dos casos)
- Tratamento → meniscectomia + descompressão do cisto
46
# Lesões meniscais
- Qual a definição de **lesão da raiz meniscal**?
- Ocorrem até **9 mm** da inserção tibial
47
# Lesões meniscais
- Classificação de **LaPrade** para lesões da raiz meniscal (5):
| ***Anatômica / morfológica***
- **Tipo 1** → lesão radial **parcial**
- **Tipo 2** → lesão radial **completa**
- **Tipo 3** → lesão radial **completa** + lesão **alça de balde**
- **Tipo 4** → lesão **oblíqua**
- **Tipo 5** → **avulsão** da raiz
48
# Lesões meniscais
- Qual a definição de **lesão da rampa ("ramp lesion")**?
- Ruptura **longitudinal (vertical)** da inserção capsular **periférica** do corno posterior do **menisco medial** na **junção meniscocapsular**
49
# Lesões meniscais
- A lesão meniscal que frequentemente produz dor no compartimento contrário está situada em qual corno?
- **Posterior do menisco lateral**
