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ORTOPCARDS - JOELHO > LESÕES MENISCAIS > Flashcards

LESÕES MENISCAIS Flashcards

1
Q

Lesões meniscais

  • Anatomia - Descreva as estruturas:
A
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Q

Lesões meniscais

  • Quais os tipos de fibras colágenas dos meniscos e suas principais funções?
A
  • Circunferenciais → absorção de cargas compressivas verticais/axiais
  • Radiais → conferem rigidez estrutural (simulam o efeito do “barril de madeira” sobre pressão)
  • Perfurantes → “seguram” todas as fibras
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Q

Lesões meniscais

  • Na composição dos meniscos, qual tipo de colágeno é mais comum?
A
  • Colágeno tipo 1 → 90%
    • Também contém os tipos 2, 3, 5 e 6
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4
Q

Lesões meniscais

  • Quais as principais funções dos meniscos?
A
  • Absorção e distribuição de choque
  • Estabilidade (principalmente o menisco medial)
  • Lubrificação
  • Propriocepção
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5
Q

Lesões meniscais

  • Anatomia - Qual a diferença básica entre os meniscos (medial e lateral)?
A
  • Menisco medial:
    • Maior
    • Formato em “C”
    • Mais fixo
    • Corno anterior é estreito
    • Corno posterior é mais largo → estabilizador do joelho em insuficiências ligamentares
  • Menisco lateral
    • Menor
    • Formato em “semi-circulo”
    • Mais móvel (menos inserções ligamentares)
    • Presença de ligamentos meniscofemorais (fazem parte do complexo do LCP)
    • Presença do tendão do m. poplíteo
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6
Q

Lesões meniscais

  • Em média, qual a porcentagem de carga que passa pelos meniscos com o joelho em extensão (0°) e flexão de 90°?
A
  • Extensão (0°) → 50%
  • Flexão (90°) → 85%
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7
Q

Lesões meniscais

  • Na insuficiência do LCA, quanto aumenta a força sobre o menisco medial em extensão (0°) e flexão do joelho a 60°?
A
  • Extensão (0°) → 52%
  • Flexão (60°) → 197%
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8
Q

Lesões meniscais

  • Na menisectomia medial, qual o prejuízo na área de contato e de aumento de estresse no compartimento medial?
A
  • A área de contato é diminuída em 50 a 70%
  • Há um aumento de estresse de 100% no compartimento medial
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9
Q

Lesões meniscais

  • Na menisectomia lateral, qual o prejuízo na área de contato e de estresse no compartimento lateral?
A
  • A área de contato é diminuída em 40 a 50%
  • Há um aumento de estresse 200 a 300% no compartimento lateral
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10
Q

Lesões meniscais

  • Em relação a estabilização do joelho, qual menisco (medial ou lateral) tem mais função?
A
  • Menisco medial
  • Em casos de menisectomia medial, há aumento de 58% na translação tibial anteroposterior
  • Em contrapartida, na menisectomia lateral, não há prejuízos
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11
Q

Lesões meniscais

  • Anatomia - Quais artérias são responsáveis pela vascularização dos meniscos?
A
  • Artérias geniculares
    • Média → corno posterior
    • Medial inferior → 20 a 30% da periferia
    • Lateral inferior → 20 a 30% da periferia
  • Porção central tem nutrição
    por difusão
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12
Q

Lesões meniscais

  • Como se dá a vascularização da porção central do menisco?
A
  • Por difusão
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13
Q

Lesões meniscais

  • Qual o padrão da vascularização dos meniscos?
A
  • Da periferia para o centro
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14
Q

Lesões meniscais

  • Classificação vascular do menisco (3 zonas):
A
  • Zona vermelha (periferia)→ pode cicatrizar com fibrocartilagem
    • Melhor prognóstico se lesão < 4 mm
  • Zona vermelha-branca
  • Zona branca → potencial limitado de cicatrização
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15
Q

Lesões meniscais

  • Quais as 3 zonas da vascularidade meniscal (periferia → centro)
A
  • Zona 1 (vermelho-vermelho) → totalmente dentro da área vascular
  • Zona 2 (vermelho-branco) → está na borda da área vascular
  • Zona 3 (branco-branco) → está dentro da área avascular
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16
Q

Lesões meniscais

  • Classificação com base na ressonância magnética (3):
A
  • Grau 1 → globular
  • Grau 2 → linear / não entra em contato com a superfície do menisco
  • Grau 3 → rotura meniscal
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17
Q

Lesões meniscais

  • Classificação descritiva de O’Connor:
A
  • Horizontal → característica
    degenerativa
  • Longitudinal (vertical) → característica traumática
  • Radial
  • Oblíqua
  • Variações:
    • Flap
    • Complexa
    • Degenerativa
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18
Q

Lesões meniscais

  • Qual o tipo de lesão mais comum no menisco medial?
A
  • Longitudinal
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19
Q

Lesões meniscais

Na ressonância magnética do joelho, o sinal do “duplo LCP” é característico de qual lesão?

A
  • Meniscal em “alça de balde”
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20
Q

Lesões meniscais

  • V ou F:
    • Lesões traumáticas são vais comuns em jovens e lesões degenerativas são mais comuns em idosos.
A
  • Verdadeiro
21
Q

Lesões meniscais

  • Quais as principais características das lesões meniscais traumáticas?
A
  • Comum em Jovens
  • Dor na interlinha
  • Efusão no joelho
  • Falseio e bloqueio articular podem ocorrer
22
Q

Lesões meniscais

  • Como é realizado o teste de Mc Murray para avaliação meniscal?
A
  • Inicia-se com o paciente em decúbito dorsal
  • Quadril em 90° de flexão
  • Joelho em flexão máxima
  • Uma mão palpando as interlinhas articulares medial e lateral do joelho
  • Na sequência, com a outra mão no pé do paciente é realizada RE (avalia menisco medial) e RI (avalia o menisco lateral) da perna a medida que faz a extensão do joelho
  • É positivo quando há dor, com presença ou não de clique audível/palpável

Bizú: na RE o calcanhar aponta para medial (avalia o menisno medial) // na RI o calcanhar aponta para lateral (avalia o menisco lateral)

23
Q

Lesões meniscais

  • Como é realizado o teste de Apley para avaliação meniscal?

Realizado em 2 tempos

A
  • 1° tempo
    • Decúbito ventral + flexão do joelho
    • Compressão axial + RE/RI
    • Positivo quando há dor, com presença ou não de clique audível/palpável
  • 2° tempo
    • Decúbito ventral
    • Distração + coxa fixa
    • Positivo quando há melhora no desconforto

Bizú: na RE o calcanhar aponta para medial (avalia o menisno medial) // na RI o calcanhar aponta para lateral (avalia o menisco lateral)

24
Q

Lesões meniscais

  • Como é realizado o teste de Bragard para avaliação meniscal?
A
  • Paciente em decúbito dorsal
  • Examinador palpa com uma mão as interlinhas
  • Com outra mão no pé do paciente, o examinador parte da flexão do joelho e RI da tíbia para extensão e RE
  • O teste é positivo quando há aumento da sensibilidade na interlinha medial do joelho

Detalhe: como faz RE → avalia o menisco medial

25
Q

Lesões meniscais

  • Como é realizado o teste de Steinmann para avaliação meniscal?

2 testes → teste de Steinmann I e II (modificado)

A
  • Steinmann I
    • Teste puramente rotatório
    • Paciente sentado, com joelho pendente e flexão a 90°
    • Examinador promove a RI e RE
    • É positivo quando o paciente referir dor nas interlinhas
  • Steinmann II
    • Semelhante ao teste de Mc Murray e Bragard
    • Paciente em decúbito dorsal
    • Examinador palpa com uma mão nas interlinhas
    • Com outra mão no pé do paciente (calcanhar na mesa), o examinador parte da flexão do joelho e RI da tíbia para extensão e RE
    • É positivo quando há movimento da sensibilidade nas interlinhas de flexão para extensão

Bizú: na RE o calcanhar aponta para medial (avalia o menisno medial) // na RI o calcanhar aponta para lateral (avalia o menisco lateral)

26
Q

Lesões meniscais

  • Como é realizado o teste de Thessaly para avaliação meniscal?
A
  • Paciente em ortostase
  • Apoio unipodal com joelho em flexão a 20°
  • Examinador segura as mãos do paciente e promove RI e RE
  • É positivo quando o paciente refere dor nas interlinhas ou sensação de bloqueio
  • Acurácia de 96% para menisco lateral e de 94% para menisco medial

Bizú: RE avalia o menisno medial // RI avalia o menisco lateral

27
Q

Lesões meniscais

  • Como é realizado o teste da marcha de pato para avaliação meniscal?
A
  • Paciente caminha agachado
  • É positivo quando o paciente refere dor na região posterior do joelho
28
Q

Lesões meniscais

  • Quais as principais indicações para o tratamento conservador em pacientes jovens com história de trauma?

Considerando lesão isolada e joelho estável

A
  • Lesões estáveis (deslocamento < 3 mm) → no probe, durante a artroscopia
  • Incompleta
  • Periférica
  • < 5 a 10 mm
29
Q

Lesões meniscais

  • Como deve ser o manejo do tratamento conservador?
A
  • Protocolo Price
  • Carga parcial
  • Fisioterapia para restaurar a força do quadríceps
  • Cura de 4 a 6 semanas
    • Avaliar com sintomatologia
30
Q

Lesões meniscais

  • Quais as principais indicações para o tratamento cirúrgico em pacientes jovens com história de trauma?
A
  • Lesões em alça de balde
  • Lesões instáveis
  • Sintomáticos
  • > 10 mm
31
Q

Lesões meniscais

  • Quais as opções para o tratamento cirúrgico?
A
  • Menisectomia
  • Sutura meniscal
  • Transplante
32
Q

Lesões meniscais

  • Qual o princípio da menisectomia?
A
  • Manter a maior área meniscal possível
33
Q

Lesões meniscais

  • Quais os tipos de menisectomia (3)?
A
  • Parcial
  • Subtotal
  • Total
34
Q

Lesões meniscais

  • Quais as principais características da menisectomia parcial?
A
  • Apenas fragmentos excisados
  • Mantém borda periférica
    • estabilidade
  • Localizados na zona avascular
35
Q

Lesões meniscais

  • Qual a probabilidade de cura nas suturas de lesões isoladas e em conjunto com reconstrução do LCA?
A
  • Isoladas → 50%
  • Em conjunto com a reconstrução do LCA → 90%
36
Q

Lesões meniscais

  • Quais as condições / indicações ideais para sutura meniscal?
A
  • Lesões longitudinais periféricas (zona vermelha)
  • Lesões agudas de 1 a 2cm
  • Reparo em conjunto com LCA → melhor prognóstico
  • Zona vermelha → alto índice de cicatrização ou zona vermelha branca (menos vascularizada)
37
Q

Lesões meniscais

  • Qual a probabilidade de falha de sutura meniscal em lesões complexas?
38
Q

Lesões meniscais

  • Qual a probabilidade de falha de sutura meniscal em lesões “alça de balde”?
39
Q

Lesões meniscais

  • Qual a probabilidade de falha de sutura meniscal em lesões simples (isoladas)?
40
Q

Lesões meniscais

  • A reparabilidade meniscal está condicionada a quais fatores?
A
  • Tempo de lesão
  • Tipo de lesão
  • Tamanho da lesão
  • Local no menisco acometido
  • Associação com outras lesões
  • Biologia
41
Q

Lesões meniscais

  • Quais a principais técnicas cirúrgicas?
A
  • Inside-Out (“de dentro pra fora”)
  • Outside-In (“de fora pra dentro”)
  • All-inside (“totalmente dentro”)
42
Q

Lesões meniscais

  • Qual a principal indicação da técnica de reparo meniscal Inside-Out (“de dentro pra fora”)?
A
  • Lesões meniscais posteriores (padrão ouro)
  • 60% de sucesso no reparo isolado
  • 90% associado reconstrução LCA
  • Risco de complicações neurovasculares
43
Q

Lesões meniscais

  • Qual a principal indicação da técnica de reparo meniscal Outside-In (“de fora pra dentro”)?
A
  • Lesões do corpo e corno anterior
    dos meniscos
  • Não demanda de materiais especiais
44
Q

Lesões meniscais

  • Qual a principal indicação da técnica de reparo meniscal All-inside (“totalmente dentro”)?
A
  • Lesões do corno anterior, corpo e corno posterior
  • Bastante utilizado na prática
  • Custo elevado
  • Menor morbidade
45
Q

Lesões meniscais

  • Quais as características gerais dos cistos meniscais?
A
  • Massa “palpável”
  • Várias teorias para explicar a etiologia
  • Dor é o sintoma mais proeminente e é acentuada por atividade
  • São de 3 a 10 vezes mais comuns no menisco lateral, anterior ao LCL
  • Produzem lesões horizontais (50% dos casos)
  • Tratamento → meniscectomia + descompressão do cisto
46
Q

Lesões meniscais

  • Qual a definição de lesão da raiz meniscal?
A
  • Ocorrem até 9 mm da inserção tibial
47
Q

Lesões meniscais

  • Classificação de LaPrade para lesões da raiz meniscal (5):

Anatômica / morfológica

A
  • Tipo 1 → lesão radial parcial
  • Tipo 2 → lesão radial completa
  • Tipo 3 → lesão radial completa + lesão alça de balde
  • Tipo 4 → lesão oblíqua
  • Tipo 5 → avulsão da raiz
48
Q

Lesões meniscais

  • Qual a definição de lesão da rampa (“ramp lesion”)?
A
  • Ruptura longitudinal (vertical) da inserção capsular periférica do corno posterior do menisco medial na junção meniscocapsular

ORTOPCARDS - JOELHO (13 decks)

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