EXAME FÍSICO DO JOELHO Flashcards
OBJETIVIDADE
1
Q
Exame físico do joelho
- Qual a amplitude de movimento normal de flexão e extensão da articulação do joelho?
A
- Flexão máxima → de 135° a 145°
- Extensão → 0°
2
Q
Exame físico do joelho
- Qual a sequência do exame físico?
A
- Inspeção estática
- Inspeção dinâmica
- Palpação
- Exames específicos
3
Q
Exame físico do joelho
- No exame físico do joelho, todos os testes devem ser comparativos bilateralmente?
A
- Sim
4
Q
Exame físico do joelho
- O que deve-se avaliar na inspeção estática do joelho?
A
- Alinhamento (avaliado em vista anterior, lateral e posterior)
- Varo e valgo (anterior e posterior)
- Recurvatum e flexo (lateral)
- Articulações adjacentes
- Trofismo muscular (utilizar fita métrica)
- Equimoses / cicatrizes
- Edemas
- Ângulo “Q”
5
Q
Exame físico do joelho
- O que é o ângulo “Q” do joelho e quais os valores de referência em homens e mulheres?
A
- Medida de alinhamento do mecanismo extensor do joelho
- Ângulo formado entre as retas que passam:
- 1) Pelo centro patelar e a tuberosidade anterior da tíbia
- 2) Pelo centro patelar e a espinha Ilíaca ântero-superior
- Homens → entre 11° e 17° (12°)
- Mulheres → entre 14° e 20° (16°)
6
Q
Exame físico do joelho
-
V ou F:
- Dentro da inspeção estática, deve-se também avaliar a amplitude de movimento e crepitação femoropatelar.
A
- Verdadeiro
7
Q
Exame físico do joelho
- O que deve-se avaliar na inspeção dinâmica do joelho? (3)
A
- Claudicação
-
Marcha
- Em rotação externa (sinal de Wilson)→ característico da osteocondrite dissecante do joelho (OCD)
- Flambagem (Thrust) → insuficiência ligamentar
8
Q
Exame físico do joelho
- O que deve-se avaliar na palpação do joelho?
A
- Interlinha articular
- Pata de ganso (medial)
- Proeminências ósseas
- Tubérculo de Gerdy (anterolateral)
- Cabeça da fíbula
- Epicôndilos
- TAT
- Patela
- Tônus muscular
- Presença de cisto de Baker → acúmulo de líquido sinovial na região posterior do joelho (entre o m. semimembranoso e m. gastrocnêmio)
9
Q
Exame físico do joelho
- Dentro da “palpação”, com o paciente em decúbito dorsal, como se avalia e qual a graduação (4) do derrame articular?
A
- Palpando e pressionando a patela com os dedos
- Graduação
- Grau 1 → ausência de líquido
- Grau 2 → discreta elevação patelar
- Grau 3 → rechaço patelar (sinal da tecla)
- Grau 4 → derrame intenso, patela não toca a tróclea
10
Q
Exame físico do joelho
- Como se avalia a retração dos isquiotibiais (bíceps femoral + semitendineo + semimembranoso)?
A
- Paciente em decúbito dorsal
- Quadril em 90° + Joelho em 90°
- Na sequência, faz-se a extensão passiva completa do joelho
- Se o paciente não conseguir estender completamente o joelho, confirma-se a retração dos m. isquiotibiais
11
Q
Exame físico do joelho
- Como se avalia a retração do quadríceps (teste de Ely-Duncan)?
A
- Paciente em decúbito ventral
- O examinador flexiona o joelho do lado a ser examinado
- Se houver flexão do quadril e elevação da pelve desse lado, há encurtamento do reto femoral e o teste é positivo
12
Q
Exame físico do joelho
- Como se realiza o teste de Ober para avaliação da retração iliotibial (síndrome da banda iliotibial)?
A
- Paciente em decúbito lateral (lado não avaliado)
- Estabiliza-se a pelve
- Abdução do quadril + extensão + adução
- É positivo quando o membro (quadril) avaliado permanece passivamente abduzido
13
Q
Exame físico do joelho
- Quais testes avaliam a instabilidade patelofemoral (5)?
A
- Teste da apreensão (teste de Smillie)
- Teste da inclinação patelar
- Teste do deslizamento
- Teste da compressão patelar
- Sinal de Clarke
14
Q
Exame físico do joelho - testes especiais
- Qual é o principal teste utilizado para avaliação da instabilidade patelofemoral, como é realizado e quando é positivo?
A
- Teste da apreensão (teste de Smillie)
- Paciente em decúbito dorsal
- Flexão do joelho em 30° + lateralização da patela pelo examinador
- É positivo quando há a sensação de subluxação do joelho (não é dor)
- O paciente fica apreensivo! 😧
15
Q
Exame físico do joelho - testes especiais
- Além do teste da apreensão, quais outros testes avaliam a instabilidade patelofemoral e como são realizados (4)?
A
-
Teste da inclinação patelar
- Avalia, de forma geral, se o examinador consegue fazer a “eversão” da patela
-
Teste do deslizamento
- Avalia, de forma geral, se o examinador consegue levar a patela (dividida em 4 quadrantes) de lateral para medial
- ≥ 3 quadrantes = frouxidão ligamentar
- < 1 quadrante = tensão retinacular
- Avalia, de forma geral, se o examinador consegue levar a patela (dividida em 4 quadrantes) de lateral para medial
-
Teste da compressão patelar
- Realizado idealmente a 30° de flexão
- Compressão axial + contração ativa do quadríceps
- É positivo quando paciente é incapaz de manter a contração
-
Sinal de Clarke
- Realizado com joelho em flexão de 30°
- Compressão axial acima do polo superior da patela + contração ativa do quadríceps
- É positivo quando paciente é incapaz de manter a contração
16
Q
Exame físico do joelho - testes especiais
- De forma geral, nas lesões meniscais, onde o paciente refere dor?
A
- Nas interlinhas
17
Q
Exame físico do joelho
- Quais testes avaliam lesões meniscais (6)?
A
- Teste de Mc Murray
- Teste de Apley
- Teste de Bragard
- Teste de Steinmann I e II
- Teste de Thessaly
- Teste da marcha de pato
18
Q
Exame físico do joelho - testes especiais
- Como é realizado o teste de Mc Murray para avaliação meniscal?
A
- Inicia-se com o paciente em decúbito dorsal
- Quadril em 90° de flexão
- Joelho em flexão máxima
- Uma mão palpando as interlinhas articulares medial e lateral do joelho
- Na sequência, com a outra mão no pé do paciente é realizada RE (avalia menisco medial) e RI (avalia o menisco lateral) da perna a medida que faz a extensão do joelho
- É positivo quando há dor, com presença ou não de clique audível/palpável
Bizú: na RE o calcanhar aponta para medial (avalia o menisno medial) // na RI o calcanhar aponta para lateral (avalia o menisco lateral)
19
Q
Exame físico do joelho - testes especiais
- Como é realizado o teste de Apley para avaliação meniscal?
Realizado em 2 tempos
A
-
1° tempo
- Decúbito ventral + flexão do joelho
- Compressão axial + RE/RI
- Positivo quando há dor, com presença ou não de clique audível/palpável
-
2° tempo
- Decúbito ventral
- Distração + coxa fixa
- Positivo quando há melhora no desconforto
Bizú: na RE o calcanhar aponta para medial (avalia o menisno medial) // na RI o calcanhar aponta para lateral (avalia o menisco lateral)
20
Q
Exame físico do joelho - testes especiais
- Como é realizado o teste de Bragard para avaliação meniscal?
A
- Paciente em decúbito dorsal
- Examinador palpa com uma mão as interlinhas
- Com outra mão no pé do paciente, o examinador parte da flexão do joelho e RI da tíbia para extensão e RE
- O teste é positivo quando há aumento da sensibilidade na interlinha medial do joelho
Detalhe: como faz RE → avalia o menisco medial
21
Q
Exame físico do joelho - testes especiais
- Como é realizado o teste de Steinmann para avaliação meniscal?
2 testes → teste de Steinmann I e II (modificado)
A
-
Steinmann I
- Teste puramente rotatório
- Paciente sentado, com joelho pendente e flexão a 90°
- Examinador promove a RI e RE
- É positivo quando o paciente referir dor nas interlinhas
-
Steinmann II
- Semelhante ao teste de Mc Murray e Bragard
- Paciente em decúbito dorsal
- Examinador palpa com uma mão nas interlinhas
- Com outra mão no pé do paciente (calcanhar na mesa), o examinador parte da flexão do joelho e RI da tíbia para extensão e RE
- É positivo quando há movimento da sensibilidade nas interlinhas de flexão para extensão
Bizú: na RE o calcanhar aponta para medial (avalia o menisno medial) // na RI o calcanhar aponta para lateral (avalia o menisco lateral)
22
Q
Exame físico do joelho - testes especiais
- Como é realizado o teste de Thessaly para avaliação meniscal?
A
- Paciente em ortostase
- Apoio unipodal com joelho em flexão a 20°
- Examinador segura as mãos do paciente e promove RI e RE
- É positivo quando o paciente refere dor nas interlinhas ou sensação de bloqueio
- Acurácia de 96% para menisco lateral e de 94% para menisco medial
Bizú: RE avalia o menisno medial // RI avalia o menisco lateral
23
Q
Exame físico do joelho - testes especiais
- Como é realizado o teste da marcha de pato para avaliação meniscal?
A
- Paciente caminha agachado
- É positivo quando o paciente refere dor na região posterior do joelho
24
Q
Exame físico do joelho
- Quais testes avaliam lesão dos ligamentos periféricos?
A
- Teste de estresse em valgo (LCM)
- Teste de estresse em varo (LCL)
25
Q
Exame físico do joelho - testes especiais
- Como é realizado o teste de estresse em valgo para avaliação ligamentar periférica?
A
- É realizado em extensão e em flexão de 30° do joelho
- Em extensão (0°) são avaliados o LCM e as estruturas da cápsula posteromedial
- Em flexão de 30° há um relaxamento da cápsula e só o LCM é avaliado
- É positivo quando o paciente refere dor e abertura na região medial do joelho
Aberturas significativas em extensão podem denotar lesão multiligamentar, principalmente do LCA
26
Q
Exame físico do joelho - testes especiais
- Como é realizado o teste de estresse em varo para avaliação ligamentar periférica?
A
- É realizado em extensão e em flexão de 30° do joelho
- Em extensão (0°) são avaliados o LCL e as estruturas da cápsula posterolateral
- Em flexão de 30° há um relaxamento da cápsula e só o LCL é avaliado
- É positivo quando o paciente refere dor e abertura na região lateral do joelho
Aberturas significativas em extensão podem denotar lesão multiligamentar, principalmente do LCA
27
Q
Exame físico do joelho
- Quais testes avaliam lesão do LCA (4)?
A
- Teste de Lachman (Richey Test)
- Teste da gaveta anterior
- Teste Pivot-Shift (Macintosh)
- Jerk test
28
Q
Exame físico do joelho - testes especiais
- Como é realizado o teste de Lachman (Richey Test) para avaliação do LCA?
A
- Paciente em decúbito dorsal
- Joelho em flexão de 30°
- Mão na coxa (distal) e perna (proximal)
- A mão na perna promove a anteriorização da tíbia
- É positivo quando há um deslocamento anterior importante
Sempre comparar com o lado contralateral
29
Q
Exame físico do joelho - testes especiais
- Como é realizado o teste da gaveta anterior para avaliação do LCA?
A
- Paciente em decúbito dorsal
- Joelho em flexão de 70° a 90°
- O examinador senta sobre o pé do paciente
- Indicadores do examinador na região posterior do joelho do paciente
- A mão na perna promove uma anteriorização da tíbia
- É positivo quando há um deslocamento anterior importante
- Se positivo em RI de 30° sugere lesão associada do LCP
- Se positivo em RE sugere instabilidade anteromedial do joelho
Lembrar de avaliar com a perna em posição neutra, RI e RE para buscar lesões associadas
30
Q
Exame físico do joelho - testes especiais
- Como é realizado o teste Pivot-Shift (Macintosh) para avaliação do LCA?
A
- Paciente em extensão completa do joelho
- Examinador com uma mão faz estresse em valgo e com a outra roda interno a perna à medida que faz a flexão do joelho
- É positivo quando, em 30°, ocorre a redução da subluxação anterior do joelho
O trato iliotibial é o responsável por promover a redução da sub-luxação anterior do joelho após 30° (há uma mudança do vetor de força)
31
Q
Exame físico do joelho - testes especiais
- Como é realizado o Jerk test para avaliação do LCA?
“É o oposto do Pivot-Shift”
A
- Paciente em flexão de 45° do joelho
- Examinador com uma mão faz estresse em valgo e com a outra roda interno a medida que faz extensão do joelho
- É positivo quando, abaixo de 30°, ocorre a subluxação anterior do joelho
O trato iliotibial é o responsável por manter a redução da sub-luxação anterior do joelho acima 30° (há uma mudança do vetor de força)
32
Q
Exame físico do joelho
- Quais testes avaliam lesão do LCP (3)?
A
- Teste da gaveta posterior
- Teste do quadríceps
- Teste de Godfrey (teste de posteriorização passiva)
33
Q
Exame físico do joelho - testes especiais
- Como é realizado o teste da Gaveta posterior para avaliação do LCP?
A
- Paciente em decúbito dorsal
- Joelho em flexão de 70° a 90°
- O examinador senta sobre o pé do paciente
- Indicadores do examinador na região posterior do joelho do paciente
- A mão na perna promove a posteriorização da tíbia
- É positivo quando há um deslocamento posterior importante da tíbia
Lembrar que a tíbia já é anteriorizada de 5 a 10 mm
34
Q
Exame físico do joelho - testes especiais
- Como é realizado o teste do quadríceps para avaliação do LCP?
A
- Paciente em decúbito dorsal
- Joelho em flexão de 70° a 90°
- O examinador estabiliza o pé do paciente
- A partir dessa mesma posição, pede-se ao paciente que realize contração ativa do quadríceps, quando se observa a redução da posteriorização da tíbia pela ação do quadríceps
- É positivo quando a tíbia anterioriza acima de 2 mm
35
Q
Exame físico do joelho - testes especiais
- Como é realizado o teste de Godfrey (teste de posteriorização passiva) para avaliação do LCP?
A
- Paciente em decúbito dorsal
- O examinador segura ambos os membros inferiores pelos calcanhares, mantendo os quadris e os joelhos em 90º
- O teste é positivo quando se observa a subluxação posterior da tíbia (o quadríceps relaxa)
36
Q
Exame físico do joelho
- Quais testes avaliam lesão do canto posterolateral - CPL (3)?
A
- Teste do recurvato e RE
- Dial test
- Pivot-Shift reverso (teste de Jakob)
37
Q
Exame físico do joelho - testes especiais
- Como é realizado o teste do recurvato e RE para avaliação do canto posterolateral?
A
- Paciente em decúbito dorsal
- Elevação do membro pelo hálux
- É positivo quando ocorre a hiperextensão + RE do joelho + subluxação posterior da tíbia
38
Q
Exame físico do joelho - testes especiais
- Como é realizado o Dial test para avaliação do canto posterolateral?
Realizado em 2 tempos
A
- Paciente em decúbito ventral
- Joelho em flexão de 30° e depois a 90°
- Examinador com as mãos nos pés do paciente promove a RE da perna
- Se um lado rodar externamente > 10° quando comparado ao lado contralateral, posso afirmar que é patológico (teste positivo)
- Abertura > 10° em flexão de 30° → lesão do CPL
- Abertura > 10° em flexão de 30° e 90° → lesão do CPL e LCP
39
Q
Exame físico do joelho - testes especiais
- Como é realizado o Pivot-Shift reverso (teste de Jakob) para avaliação do canto posterolateral?
A
- Paciente em decúbito dorsal
- Paciente em flexão do joelho a 45°
- Examinador com uma mão faz estresse em valgo e com a outra roda externo a perna a medida que faz a extensão do joelho
- É positivo quando, em 20°, ocorre a redução da subluxação posterolateral
