EXAME FÍSICO DO JOELHO

Question 1

Exame físico do joelho

• Qual a amplitude de movimento normal de flexão e extensão da articulação do joelho?

Answer 1

• Flexão máxima → de 135° a 145°
• Extensão → 0°

Question 2

Exame físico do joelho

• Qual a sequência do exame físico?

Answer 2

• Inspeção estática
• Inspeção dinâmica
• Palpação
• Exames específicos

Question 3

Exame físico do joelho

• No exame físico do joelho, todos os testes devem ser comparativos bilateralmente?

Answer 3

• Sim

Question 4

Exame físico do joelho

• O que deve-se avaliar na inspeção estática do joelho?

Answer 4

• Alinhamento (avaliado em vista anterior, lateral e posterior)
  
  • Varo e valgo (anterior e posterior)
  • Recurvatum e flexo (lateral)
• Articulações adjacentes
• Trofismo muscular (utilizar fita métrica)
• Equimoses / cicatrizes
• Edemas
• Ângulo “Q”

Question 5

Exame físico do joelho

• O que é o ângulo “Q” do joelho e quais os valores de referência em homens e mulheres?

Answer 5

• Medida de alinhamento do mecanismo extensor do joelho
• Ângulo formado entre as retas que passam:
  
  • 1) Pelo centro patelar e a tuberosidade anterior da tíbia
  • 2) Pelo centro patelar e a espinha Ilíaca ântero-superior
• Homens → entre 11° e 17° (12°)
• Mulheres → entre 14° e 20° (16°)

Question 6

Exame físico do joelho

• V ou F:
  
  • Dentro da inspeção estática, deve-se também avaliar a amplitude de movimento e crepitação femoropatelar.

Answer 6

• Verdadeiro

Question 7

Exame físico do joelho

• O que deve-se avaliar na inspeção dinâmica do joelho? (3)

Answer 7

• Claudicação
• Marcha
  
  • Em rotação externa (sinal de Wilson)→ característico da osteocondrite dissecante do joelho (OCD)
• Flambagem (Thrust) → insuficiência ligamentar

Question 8

Exame físico do joelho

• O que deve-se avaliar na palpação do joelho?

Answer 8

• Interlinha articular
• Pata de ganso (medial)
• Proeminências ósseas
  
  • Tubérculo de Gerdy (anterolateral)
  • Cabeça da fíbula
  • Epicôndilos
  • TAT
  • Patela
• Tônus muscular
• Presença de cisto de Baker → acúmulo de líquido sinovial na região posterior do joelho (entre o m. semimembranoso e m. gastrocnêmio)

Question 9

Exame físico do joelho

• Dentro da “palpação”, com o paciente em decúbito dorsal, como se avalia e qual a graduação (4) do derrame articular?

Answer 9

• Palpando e pressionando a patela com os dedos
• Graduação
  
  • Grau 1 → ausência de líquido
  • Grau 2 → discreta elevação patelar
  • Grau 3 → rechaço patelar (sinal da tecla)
  • Grau 4 → derrame intenso, patela não toca a tróclea

Question 10

Exame físico do joelho

• Como se avalia a retração dos isquiotibiais (bíceps femoral + semitendineo + semimembranoso)?

Answer 10

• Paciente em decúbito dorsal
• Quadril em 90° + Joelho em 90°
• Na sequência, faz-se a extensão passiva completa do joelho
• Se o paciente não conseguir estender completamente o joelho, confirma-se a retração dos m. isquiotibiais

Question 11

Exame físico do joelho

• Como se avalia a retração do quadríceps (teste de Ely-Duncan)?

Answer 11

• Paciente em decúbito ventral
• O examinador flexiona o joelho do lado a ser examinado
• Se houver flexão do quadril e elevação da pelve desse lado, há encurtamento do reto femoral e o teste é positivo

Question 12

Exame físico do joelho

• Como se realiza o teste de Ober para avaliação da retração iliotibial (síndrome da banda iliotibial)?

Answer 12

• Paciente em decúbito lateral (lado não avaliado)
• Estabiliza-se a pelve
• Abdução do quadril + extensão + adução
• É positivo quando o membro (quadril) avaliado permanece passivamente abduzido

Question 13

Exame físico do joelho

• Quais testes avaliam a instabilidade patelofemoral (5)?

Answer 13

• Teste da apreensão (teste de Smillie)
• Teste da inclinação patelar
• Teste do deslizamento
• Teste da compressão patelar
• Sinal de Clarke

Question 14

Exame físico do joelho - testes especiais

• Qual é o principal teste utilizado para avaliação da instabilidade patelofemoral, como é realizado e quando é positivo?

Answer 14

• Teste da apreensão (teste de Smillie)
• Paciente em decúbito dorsal
• Flexão do joelho em 30° + lateralização da patela pelo examinador
• É positivo quando há a sensação de subluxação do joelho (não é dor)
• O paciente fica apreensivo! 😧

Question 15

Exame físico do joelho - testes especiais

• Além do teste da apreensão, quais outros testes avaliam a instabilidade patelofemoral e como são realizados (4)?

Answer 15

• Teste da inclinação patelar
  
  • Avalia, de forma geral, se o examinador consegue fazer a “eversão” da patela
• Teste do deslizamento
  
  • Avalia, de forma geral, se o examinador consegue levar a patela (dividida em 4 quadrantes) de lateral para medial
    
    • ≥ 3 quadrantes = frouxidão ligamentar
    • < 1 quadrante = tensão retinacular
• Teste da compressão patelar
  
  • Realizado idealmente a 30° de flexão
  • Compressão axial + contração ativa do quadríceps
  • É positivo quando paciente é incapaz de manter a contração
• Sinal de Clarke
  
  • Realizado com joelho em flexão de 30°
  • Compressão axial acima do polo superior da patela + contração ativa do quadríceps
  • É positivo quando paciente é incapaz de manter a contração

Question 16

Exame físico do joelho - testes especiais

• De forma geral, nas lesões meniscais, onde o paciente refere dor?

Answer 16

• Nas interlinhas

Question 17

Exame físico do joelho

• Quais testes avaliam lesões meniscais (6)?

Answer 17

• Teste de Mc Murray
• Teste de Apley
• Teste de Bragard
• Teste de Steinmann I e II
• Teste de Thessaly
• Teste da marcha de pato

Question 18

Exame físico do joelho - testes especiais

• Como é realizado o teste de Mc Murray para avaliação meniscal?

Answer 18

• Inicia-se com o paciente em decúbito dorsal
• Quadril em 90° de flexão
• Joelho em flexão máxima
• Uma mão palpando as interlinhas articulares medial e lateral do joelho
• Na sequência, com a outra mão no pé do paciente é realizada RE (avalia menisco medial) e RI (avalia o menisco lateral) da perna a medida que faz a extensão do joelho
• É positivo quando há dor, com presença ou não de clique audível/palpável

Bizú: na RE o calcanhar aponta para medial (avalia o menisno medial) // na RI o calcanhar aponta para lateral (avalia o menisco lateral)

Question 19

Exame físico do joelho - testes especiais

• Como é realizado o teste de Apley para avaliação meniscal?

Realizado em 2 tempos

Answer 19

• 1° tempo
  
  • Decúbito ventral + flexão do joelho
  • Compressão axial + RE/RI
  • Positivo quando há dor, com presença ou não de clique audível/palpável
• 2° tempo
  
  • Decúbito ventral
  • Distração + coxa fixa
  • Positivo quando há melhora no desconforto

Bizú: na RE o calcanhar aponta para medial (avalia o menisno medial) // na RI o calcanhar aponta para lateral (avalia o menisco lateral)

Question 20

Exame físico do joelho - testes especiais

• Como é realizado o teste de Bragard para avaliação meniscal?

Answer 20

• Paciente em decúbito dorsal
• Examinador palpa com uma mão as interlinhas
• Com outra mão no pé do paciente, o examinador parte da flexão do joelho e RI da tíbia para extensão e RE
• O teste é positivo quando há aumento da sensibilidade na interlinha medial do joelho

Detalhe: como faz RE → avalia o menisco medial

Question 21

Exame físico do joelho - testes especiais

• Como é realizado o teste de Steinmann para avaliação meniscal?

2 testes → teste de Steinmann I e II (modificado)

Answer 21

• Steinmann I
  
  • Teste puramente rotatório
  • Paciente sentado, com joelho pendente e flexão a 90°
  • Examinador promove a RI e RE
  • É positivo quando o paciente referir dor nas interlinhas
• Steinmann II
  
  • Semelhante ao teste de Mc Murray e Bragard
  • Paciente em decúbito dorsal
  • Examinador palpa com uma mão nas interlinhas
  • Com outra mão no pé do paciente (calcanhar na mesa), o examinador parte da flexão do joelho e RI da tíbia para extensão e RE
  • É positivo quando há movimento da sensibilidade nas interlinhas de flexão para extensão

Bizú: na RE o calcanhar aponta para medial (avalia o menisno medial) // na RI o calcanhar aponta para lateral (avalia o menisco lateral)

Question 22

Exame físico do joelho - testes especiais

• Como é realizado o teste de Thessaly para avaliação meniscal?

Answer 22

• Paciente em ortostase
• Apoio unipodal com joelho em flexão a 20°
• Examinador segura as mãos do paciente e promove RI e RE
• É positivo quando o paciente refere dor nas interlinhas ou sensação de bloqueio
• Acurácia de 96% para menisco lateral e de 94% para menisco medial

Bizú: RE avalia o menisno medial // RI avalia o menisco lateral

Question 23

Exame físico do joelho - testes especiais

• Como é realizado o teste da marcha de pato para avaliação meniscal?

Answer 23

• Paciente caminha agachado
• É positivo quando o paciente refere dor na região posterior do joelho

Question 24

Exame físico do joelho

• Quais testes avaliam lesão dos ligamentos periféricos?

Answer 24

• Teste de estresse em valgo (LCM)
• Teste de estresse em varo (LCL)

Question 25

Exame físico do joelho - testes especiais

• Como é realizado o teste de estresse em valgo para avaliação ligamentar periférica?

Answer 25

• É realizado em extensão e em flexão de 30° do joelho
• Em extensão (0°) são avaliados o LCM e as estruturas da cápsula posteromedial
• Em flexão de 30° há um relaxamento da cápsula e só o LCM é avaliado
• É positivo quando o paciente refere dor e abertura na região medial do joelho

Aberturas significativas em extensão podem denotar lesão multiligamentar, principalmente do LCA

Question 26

Exame físico do joelho - testes especiais

• Como é realizado o teste de estresse em varo para avaliação ligamentar periférica?

Answer 26

• É realizado em extensão e em flexão de 30° do joelho
• Em extensão (0°) são avaliados o LCL e as estruturas da cápsula posterolateral
• Em flexão de 30° há um relaxamento da cápsula e só o LCL é avaliado
• É positivo quando o paciente refere dor e abertura na região lateral do joelho

Aberturas significativas em extensão podem denotar lesão multiligamentar, principalmente do LCA

Question 27

Exame físico do joelho

• Quais testes avaliam lesão do LCA (4)?

Answer 27

• Teste de Lachman (Richey Test)
• Teste da gaveta anterior
• Teste Pivot-Shift (Macintosh)
• Jerk test

Question 28

Exame físico do joelho - testes especiais

• Como é realizado o teste de Lachman (Richey Test) para avaliação do LCA?

Answer 28

• Paciente em decúbito dorsal
• Joelho em flexão de 30°
• Mão na coxa (distal) e perna (proximal)
• A mão na perna promove a anteriorização da tíbia
• É positivo quando há um deslocamento anterior importante

Sempre comparar com o lado contralateral

Question 29

Exame físico do joelho - testes especiais

• Como é realizado o teste da gaveta anterior para avaliação do LCA?

Answer 29

• Paciente em decúbito dorsal
• Joelho em flexão de 70° a 90°
• O examinador senta sobre o pé do paciente
• Indicadores do examinador na região posterior do joelho do paciente
• A mão na perna promove uma anteriorização da tíbia
• É positivo quando há um deslocamento anterior importante
• Se positivo em RI de 30° sugere lesão associada do LCP
• Se positivo em RE sugere instabilidade anteromedial do joelho

Lembrar de avaliar com a perna em posição neutra, RI e RE para buscar lesões associadas

Question 30

Exame físico do joelho - testes especiais

• Como é realizado o teste Pivot-Shift (Macintosh) para avaliação do LCA?

Answer 30

• Paciente em extensão completa do joelho
• Examinador com uma mão faz estresse em valgo e com a outra roda interno a perna à medida que faz a flexão do joelho
• É positivo quando, em 30°, ocorre a redução da subluxação anterior do joelho

O trato iliotibial é o responsável por promover a redução da sub-luxação anterior do joelho após 30° (há uma mudança do vetor de força)

Question 31

Exame físico do joelho - testes especiais

• Como é realizado o Jerk test para avaliação do LCA?

“É o oposto do Pivot-Shift”

Answer 31

• Paciente em flexão de 45° do joelho
• Examinador com uma mão faz estresse em valgo e com a outra roda interno a medida que faz extensão do joelho
• É positivo quando, abaixo de 30°, ocorre a subluxação anterior do joelho

O trato iliotibial é o responsável por manter a redução da sub-luxação anterior do joelho acima 30° (há uma mudança do vetor de força)

Question 32

Exame físico do joelho

• Quais testes avaliam lesão do LCP (3)?

Answer 32

• Teste da gaveta posterior
• Teste do quadríceps
• Teste de Godfrey (teste de posteriorização passiva)

Question 33

Exame físico do joelho - testes especiais

• Como é realizado o teste da Gaveta posterior para avaliação do LCP?

Answer 33

• Paciente em decúbito dorsal
• Joelho em flexão de 70° a 90°
• O examinador senta sobre o pé do paciente
• Indicadores do examinador na região posterior do joelho do paciente
• A mão na perna promove a posteriorização da tíbia
• É positivo quando há um deslocamento posterior importante da tíbia

Lembrar que a tíbia já é anteriorizada de 5 a 10 mm

Question 34

Exame físico do joelho - testes especiais

• Como é realizado o teste do quadriceps para avaliação do LCP?

Answer 34

• Paciente em decúbito dorsal
• Joelho em flexão de 70° a 90°
• O examinador estabiliza o pé do paciente
• A partir dessa mesma posição, pede-se ao paciente que realize contração ativa do quadríceps, quando se observa a redução da posteriorização da tíbia pela ação do quadríceps
• É positivo quando a tíbia anterioriza acima de 2 mm

Question 35

Exame físico do joelho - testes especiais

• Como é realizado o teste de Godfrey (teste de posteriorização passiva) para avaliação do LCP?

Answer 35

• Paciente em decúbito dorsal
• O examinador segura ambos os membros inferiores pelos calcanhares, mantendo os quadris e os joelhos em 90º
• O teste é positivo quando se observa a subluxação posterior da tíbia (o quadríceps relaxa)

Question 36

Exame físico do joelho

• Quais testes avaliam lesão do canto posterolateral - CPL (3)?

Answer 36

• Teste do recurvato e RE
• Dial test
• Pivot-Shift reverso (teste de Jakob)

Question 37

Exame físico do joelho - testes especiais

• Como é realizado o teste do recurvato e RE para avaliação do canto posterolateral?

Answer 37

• Paciente em decúbito dorsal
• Elevação do membro pelo hálux
• É positivo quando ocorre a hiperextensão + RE do joelho + subluxação posterior da tíbia

Question 38

Exame físico do joelho - testes especiais

• Como é realizado o Dial test para avaliação do canto posterolateral?

Realizado em 2 tempos

Answer 38

• Paciente em decúbito ventral
• Joelho em flexão de 30° e depois a 90°
• Examinador com as mãos nos pés do paciente promove a RE da perna
• Se um lado rodar externamente > 10° quando comparado ao lado contralateral, posso afirmar que é patológico (teste positivo)
  
  • Abertura > 10° em flexão de 30° → lesão do CPL
  • Abertura > 10° em flexão de 30° e 90° → lesão do CPL e LCP

Question 39

Exame físico do joelho - testes especiais

• Como é realizado o Pivot-Shift reverso (teste de Jakob) para avaliação do canto posterolateral?

Answer 39

• Paciente em decúbito dorsal
• Paciente em flexão do joelho a 45°
• Examinador com uma mão faz estresse em valgo e com a outra roda externo a perna a medida que faz a extensão do joelho
• É positivo quando, em 20°, ocorre a redução da subluxação posterolateral