FRATURA DE FÊMUR DISTAL Flashcards
1
Q
Fratura do fêmur distal
- Com relação a anatomia óssea, quais os limites e angulações do côndilo lateral e medial femoral?
A
-
Côndilo lateral
- Plano coronal → mais largo
- Plano axial → inclinação lateral de 10°
-
Côndilo medial
- Plano coronal → é mais longo e distal
- Plano axial → superfície medial convexa
- Inclinação medial de 25°
2
Q
Fratura do fêmur distal
- Qual valgo fisiológico do fêmur distal?
A
- 6 a 10° (média 9°)
3
Q
Fratura do fêmur distal
- Epidemiologia:
A
- 6% das fraturas femorais
-
Bimodal
- Jovens → alta energia (acidentes automobilísticos, queda de altura)
- Idosos → baixa energia
4
Q
Fratura do fêmur distal
- Mecanismo de trauma:
A
- Sobrecarga axial + varo ou valgo ou rotacional
5
Q
Fratura do fêmur distal
- Quais as deformidades das fraturas de acordo com a ação muscular envolvida?
A
- Encurtamento → pelo quadríceps e isquiotibiais
- Varo → pelos adutores da coxa
- Hiperextensão do fragmento distal (ápice com angulação posterior) → pelo gastrocnêmico
6
Q
Fratura do fêmur distal
- Quais as principais lesões associadas?
A
- 50% → extensão para a diáfise em traumas de alta energia
- 5 a 10% → fraturas expostas (+ na região anterior da coxa)
- 20% → lesão ligamentar do joelho (LCA)
- 2% → lesão vascular
7
Q
Fratura do fêmur distal
- Qual a taxa de mortalidade entre os idosos frágeis?
A
- 50% em 5
8
Q
Fratura do fêmur distal
- Quais os principais achados no exame físico inicial?
A
- Dor e crepitação
- Membro encurtado e rodado externo
9
Q
Fratura do fêmur distal
- Quando solicitar arteriografia?
A
- Ausência pulso distal
- Hematoma em expansão
- Sangramento arterial persistente
- Lesão nervosa associada
- Diferença de 10% de pulsos nos membros inferiores
10
Q
Fratura do fêmur distal
-
V ou F:
- Na avaliação radiográfica, deve- se atentar para a presença de fraturas intercondilares (Hoffa), 40% negligenciadas na incidência AP.
A
- Verdadeiro
- Para melhor investigação, solicitar TC
11
Q
Fratura do fêmur distal
- Classificação AO:
A
-
AO 33
- 33B3 = Hofa
12
Q
Fratura do fêmur distal
- Quais as indicações para o tratamento conservador?
A
- Fratura sem desvio em paciente confiável e concordante
- Contra indicação clínica para cirurgia
- Ambientes em que não se pode oferecer um tratamento adequado
Tratamento de exceção
13
Q
Fratura do fêmur distal
- Quais os desvios aceitáveis para o tratamento conservador?
A
- Varo e valgo (coronal) → < 7°
- Antecurvato e retrocurvato (sagital) → < 10°
- Encurtamento → < 1,5 cm
- Degrau articular → < 2 mm
14
Q
Fratura do fêmur distal
- Quais os objetivos do tratamento cirúrgico?
A
- Redução anatômica articular e relativa metafisária
- Alinhamento e comprimento
- Fixação interna estável
- Mobilização precoce
- Reabilitação funcional precoce
15
Q
Fratura do fêmur distal
- Quais as principais indicações para o tratamento cirúrgico?
A
- Fraturas articulares → bicondilares (T, Y e de Hoffa)
- Expostas
- Lesão neurovascular associada
- Fratura ipsilateral da tíbia
- Politrauma
- Fraturas patológicas
Todas as fraturas desviadas em pacientes estáveis
16
Q
Fratura do fêmur distalv
- Quais as principais opções de síntese para o tratamento cirúrgico de fraturas extra-articulares (AO 33A)?
A
- Haste retrógrada
- DCS
- Placa lâmina
- Placa bloqueada
17
Q
Fratura do fêmur distal
- Quais as principais opções de síntese para o tratamento cirúrgico de fraturas articulares parciais (AO 33B)?
A
- Parafuso de tração
- Placa de suporte
-
Para Hoffa (33B3)
- Parafuso de tração + placa de suporte (anticisalhante)
18
Q
Fratura do fêmur distal
- Quais as principais opções de síntese para o tratamento cirúrgico de fraturas articulares completas (AO 33C)?
A
- Haste retrograda (exceto 33B1 / 33B2)
- Placa lâmina
- Placa bloqueada
19
Q
Fratura do fêmur distal
- Quais as contraindicações para utilização do implante DCS (ângulo fixo de 95°)?
A
- Fraturas no plano coronal (Hoffa)
- Osso osteoporótico
- Perda óssea lateral
20
Q
Fratura do fêmur distal
- Como demarcar o posicionamento correto do parafuso deslizante do DCS utilizando fio K como guia?
A
- 1° fio K → paralelo a articulação fêmur-tibial (inferior)
- 2° fio K → paralelo a art. patelofemoral (anterior)
- 3° fio K (fio guia para o pino) → paralelo ao 1° e 2° fio K
- Pino deve ser colocado entre o 1/3 anterior e médio do côndilo
- Em vista anterior (AP), o pino deve ficar de 5 a 10 mm da cortical medial
- Pino deve ficar 1,5 a 2,5 cm da margem articular do joelho
21
Q
Fratura do fêmur distal
- Qual deve ser a rotação da placa bloqueada lateral no tratamento cirúrgico?
A
- 10°
22
Q
Fratura do fêmur distal
- Quais as principais complicações?
A
- Perda do arco de movimento (mais comum) → alvo de 90° de flexão-extensão com 4 semanas
- Falha da fixação
- Consolidação viciosa → varo (aceitável 7°)
- PSA → ocorrem em até 20% dos casos
- Artrose pós traumática
- Infecção → 3 a 5%
