FRATURA DE FÊMUR DISTAL

Question 1

Fratura do fêmur distal

• Com relação a anatomia óssea, quais os limites e angulações do côndilo lateral e medial femoral?

Answer 1

• Côndilo lateral
  
  • Plano coronal → mais largo
  • Plano axial → inclinação lateral de 10°
• Côndilo medial
  
  • Plano coronal → é mais longo e distal
  • Plano axial → superfície medial convexa
    
    • Inclinação medial de 25°

Question 2

Fratura do fêmur distal

• Qual valgo fisiológico do fêmur distal?

Answer 2

• 6 a 10° (média 9°)

Question 3

Fratura do fêmur distal

• Epidemiologia:

Answer 3

• 6% das fraturas femorais
• Bimodal
  
  • Jovens → alta energia (acidentes automobilísticos, queda de altura)
  • Idosos → baixa energia

Question 4

Fratura do fêmur distal

• Mecanismo de trauma:

Answer 4

• Sobrecarga axial + varo ou valgo ou rotacional

Question 5

Fratura do fêmur distal

• Quais as deformidades das fraturas de acordo com a ação muscular envolvida?

Answer 5

• Encurtamento → pelo quadríceps e isquiotibiais
• Varo → pelos adutores da coxa
• Hiperextensão do fragmento distal (ápice com angulação posterior) → pelo gastrocnêmico

Question 6

Fratura do fêmur distal

• Quais as principais lesões associadas?

Answer 6

• 50% → extensão para a diáfise em traumas de alta energia
• 5 a 10% → fraturas expostas (+ na região anterior da coxa)
• 20% → lesão ligamentar do joelho (LCA)
• 2% → lesão vascular

Question 7

Fratura do fêmur distal

• Qual a taxa de mortalidade entre os idosos frágeis?

Answer 7

• 50% em 5

Question 8

Fratura do fêmur distal

• Quais os principais achados no exame físico inicial?

Answer 8

• Dor e crepitação
• Membro encurtado e rodado externo

Question 9

Fratura do fêmur distal

• Quando solicitar arteriografia?

Answer 9

• Ausência pulso distal
• Hematoma em expansão
• Sangramento arterial persistente
• Lesão nervosa associada
• Diferença de 10% de pulsos nos membros inferiores

Question 10

Fratura do fêmur distal

• V ou F:
  
  • Na avaliação radiográfica, deve- se atentar para a presença de fraturas intercondilares (Hoffa), 40% negligenciadas na incidência AP.

Answer 10

• Verdadeiro
  
  • Para melhor investigação, solicitar TC

Question 11

Fratura do fêmur distal

• Classificação AO:

Answer 11

• AO 33
  
  • 33B3 = Hofa

Question 12

Fratura do fêmur distal

• Quais as indicações para o tratamento conservador?

Answer 12

• Fratura sem desvio em paciente confiável e concordante
• Contra indicação clínica para cirurgia
• Ambientes em que não se pode oferecer um tratamento adequado

Tratamento de exceção

Question 13

Fratura do fêmur distal

• Quais os desvios aceitáveis para o tratamento conservador?

Answer 13

• Varo e valgo (coronal) → < 7°
• Antecurvato e retrocurvato (sagital) → < 10°
• Encurtamento → < 1,5 cm
• Degrau articular → < 2 mm

Question 14

Fratura do fêmur distal

• Quais os objetivos do tratamento cirúrgico?

Answer 14

• Redução anatômica articular e relativa metafisária
• Alinhamento e comprimento
• Fixação interna estável
• Mobilização precoce
• Reabilitação funcional precoce

Question 15

Fratura do fêmur distal

• Quais as principais indicações para o tratamento cirúrgico?

Answer 15

• Fraturas articulares → bicondilares (T, Y e de Hoffa)
• Expostas
• Lesão neurovascular associada
• Fratura ipsilateral da tíbia
• Politrauma
• Fraturas patológicas

Todas as fraturas desviadas em pacientes estáveis

Question 16

Fratura do fêmur distalv

• Quais as principais opções de síntese para o tratamento cirúrgico de fraturas extra-articulares (AO 33A)?

Answer 16

• Haste retrógrada
• DCS
• Placa lâmina
• Placa bloqueada

Question 17

Fratura do fêmur distal

• Quais as principais opções de síntese para o tratamento cirúrgico de fraturas articulares parciais (AO 33B)?

Answer 17

• Parafuso de tração
• Placa de suporte
• Para Hoffa (33B3)
  
  • Parafuso de tração + placa de suporte (anticisalhante)

Question 18

Fratura do fêmur distal

• Quais as principais opções de síntese para o tratamento cirúrgico de fraturas articulares completas (AO 33C)?

Answer 18

• Haste retrograda (exceto 33B1 / 33B2)
• Placa lâmina
• Placa bloqueada

Question 19

Fratura do fêmur distal

• Quais as contraindicações para utilização do implante DCS (ângulo fixo de 95°)?

Answer 19

• Fraturas no plano coronal (Hoffa)
• Osso osteoporótico
• Perda óssea lateral

Question 20

Fratura do fêmur distal

• Como demarcar o posicionamento correto do parafuso deslizante do DCS utilizando fio K como guia?

Answer 20

• 1° fio K → paralelo a articulação fêmur-tibial (inferior)
• 2° fio K → paralelo a art. patelofemoral (anterior)
• 3° fio K (fio guia para o pino) → paralelo ao 1° e 2° fio K
• Pino deve ser colocado entre o 1/3 anterior e médio do côndilo
• Em vista anterior (AP), o pino deve ficar de 5 a 10 mm da cortical medial
• Pino deve ficar 1,5 a 2,5 cm da margem articular do joelho

Question 21

Fratura do fêmur distal

• Qual deve ser a rotação da placa bloqueada lateral no tratamento cirúrgico?

Answer 21

• 10°

Question 22

Fratura do fêmur distal

• Quais as principais complicações?

Answer 22

• Perda do arco de movimento (mais comum) → alvo de 90° de flexão-extensão com 4 semanas
• Falha da fixação
• Consolidação viciosa → varo (aceitável 7°)
• PSA → ocorrem em até 20% dos casos
• Artrose pós traumática
• Infecção → 3 a 5%