FRATURA DO PLATÔ TIBIAL Flashcards
1
Q
Fratura do platô tibial
- Com relação a anatomia, julgue V ou F:
- O platô medial é mais resistente e côncavo e o platô tibial lateral é mais plano/convexo e mais alto.
A
- Verdadeiro
2
Q
Fratura do platô tibial
- Qual o valor normal da inclinação tibial posterior (slope tibial)?
A
-
Em torno de 8º
- Se aumentado, reduz a tensão no LCP e aumenta no LCA
3
Q
Fratura do platô tibial
- Qual o valor normal de varo da tíbia?
A
- Em torno de 3°
4
Q
Fratura do platô tibial
- Epidemiologia
A
- 1 a 2% das fraturas dos ossos longos
- 30% atropelamento e 22% por queda da própria altura
-
Distribuição bimodal
-
Homens (70%) → 20 a 40 anos
- Padrão + de cisalhamento
- Mulheres mais idosas e osteoporóticas
- Padrão + de depressão articular
-
Homens (70%) → 20 a 40 anos
5
Q
Fratura do platô tibial
- Dentro do mecanismo de trauma, o que determina o padrão de fratura?
A
-
O grau de flexão e varo/valgo do joelho
- Extensão completa → carga axial anterior
- Flexão completa → carga principal posterior
- Valgo → acometimento lateral
- Varo → acometimento medial
6
Q
Fratura do platô tibial
- Qual o padrão de fratura mais comum?
A
- Lateral → mecanismo em valgo
7
Q
Fratura do platô tibial
- Quais os padrões laterais de fratura de acordo com o mecanismo de trauma?
A
- Cisalhamento → valgo puro
- Depressão → axial puro
- Cisalhamento + depressão → axial + valgo
8
Q
Fratura do platô tibial
- O que deve ser considerado / realizado na avaliação diagnóstica inicial ?
A
- ATLS
- Sinais cardinais de fratura
- Lesões de partes moles
- Exposição
- Edema
- SCA
9
Q
Fratura do platô tibial
- Quais os preditores radiográficos de evolução para SCA?
A
- Alargamento da tíbia
- Luxações
- Schatzker 6 → 30% evoluem com SCA
10
Q
Fratura do platô tibial
- Na avaliação radiográfica, quais incidências solicitar?
A
- AP + P + Oblíquas interna e externa
- RX pós fixador → barras não podem atrapalhar as radiografias
- Contralateral para planejamento se fraturas cominutas (opção de TC)
11
Q
Fratura do platô tibial
- Quais as principais indicações para solicitação de tomografia?
A
- Rotina na maioria dos casos (realizado após fixador)
- Planejamento pré-op
12
Q
Fratura do platô tibial
- Quais as principais indicações para solicitação de ressonância magnética?
A
- Fraturas por estresse e lesões ligamentares / meniscais
- Sem evidências no trauma agudo
13
Q
Fratura do platô tibial
- Classificação de Schatzker (6):
A
- Tipo 1 → cisalhamento lateral
- Tipo 2 → cisalhamento lateral + afundamento (+ comum)
- Tipo 3 → afundamento lateral
- Tipo 4 → cisalhamento e/ou afundamento medial
- Tipo 5 → bicondilar
- Tipo 6 → extensão metafisodiafisária
14
Q
Fratura do platô tibial
- Quais as principais características do tipo 1 da classificação de Schatzker?
A
- Fratura com cisalhamento lateral
- Mais comum em jovens
- Deslocada = frequente a associação de lesão do menisco lateral
15
Q
Fratura do platô tibial
- Quais as principais características do tipo 2 da classificação de Schatzker?
A
- Fratura com cisalhamento lateral + afundamento (+ comum ~ 38%)
- 4ª década de vida
16
Q
Fratura do platô tibial
- Quais as principais características do tipo 3 da classificação de Schatzker?
A
- Fratura com afundamento lateral
- Má qualidade óssea (pode ocorrer com baixa energia)
- Geralmente central
17
Q
Fratura do platô tibial
- Quais as principais características do tipo 4 da classificação de Schatzker?
A
- Fratura com cisalhamento medial e/ou afundamento
- Compressão axial + varo (alto impacto)
- Elevada incidência de lesão dos cruzados, lig. colateral lateral, nervo fibular e vasos poplíteos
- Póstero-medial tem alta associação com lesão do LCA
- Pode haver associação com lesão do menisco medial
18
Q
Fratura do platô tibial
- Quais as principais características do tipo 5 da classificação de Schatzker?
A
- Fratura bicondilar
- Pode incluir fratura por depressão do platô lateral
-
Ligamentos geralmente permanecem na eminência intercondilar
- Maior estabilidade
- Possibilidade de ligamentotaxia
19
Q
Fratura do platô tibial
- Quais as principais características do tipo 6 da classificação de Schatzker?
A
- Fratura com extensão metafisodiafisária
- Alto risco de SCA (30%) e lesão neurovascular
20
Q
Fratura do platô tibial
- Qual a relação da classificação de Schatzker com a classificação AO?
A
- Imagem autoexplicativa
21
Q
Fratura do platô tibial
- Classificação de Luo (acometimento de colunas):
Tomográfica
A
- Colunas → medial / lateral / posterior
- Fratura da coluna = depressão + fratura da cortical
- 0 colunas → depressão pura = SK 3
- 1 coluna = SK 1 e 2
- 2 colunas = platô posterolateral ou SK 4
- 3 colunas = SK 5 e 6
22
Q
Fratura do platô tibial
- Classificação de Schatzker / Kfuri:
Tomográfica (corte axial)
A
- Divisão em duas zonas por um meridiano traçado a partir da face anterior da cabeça da fíbula à inserção posterior do LCM
- A (anterior)
- P (posterior)
Direciona melhor a abordagem cirúrgica
23
Q
Fratura do platô tibial
- Qual ligamento é mais comumente lesionado?
A
- Ligamento colateral medial → Schatzker 1 e 2
24
Q
Fratura do platô tibial
- O que representa a fratura de “segond”?
A
- Avulsão anterolateral na tíbia proximal
- Patognomônico de lesão do LCA
25
Q
Fratura do platô tibial
- O que representa a fratura de “segond reverso”?
A
- Avulsão anteromedial na tíbia proximal
- Sugestivo de lesão do LCP
26
Q
Fratura do platô tibial
- Quais os principais objetivos do tratamento?
A
- Congruência articular
- Estabilidade articular
- Alinhamento do membro
- Movimento funcional
27
Q
Fratura do platô tibial
- Quais as principais indicações para o tratamento conservador?
A
- Desvios < 5 mm
- Desvio angular não é tolerado
- Depressões < 10 mm (platô lateral)
- Platô medial tende a ser cirúrgico (+ carga)
- Estabilidade varo e valgo
- Considerar idade e demanda funcional do paciente
28
Q
Fratura do platô tibial
- No tratamento cirúrgico, quais as principais indicações para fixação externa de emergência?
A
- Schatzker tipos 5 e 6
- Luxação
- Expostas (?)
- Politrauma (?)
29
Q
Fratura do platô tibial
- Quais os principais objetivos do tratamento cirúrgico?
A
- Bom alinhamento + congruência articular + ADM precoce
30
Q
Fratura do platô tibial
- Como é realizado o acesso anterolateral?
A
- Incisão cutânea longitudinal parapatelar, entre a TAT e o tubérculo de Gerdy
- Plano profundo → compartimento anterolateral / reparo do menisco lateral
- Cuidado → art. tibial anterior
31
Q
Fratura do platô tibial
- Como é realizado o acesso posteromedial?
A
- Incisão cutânea passando pela borda posterior do córtex medial da tíbia
- Planos profundos → tendões da pata ganso e cabeça medial do gastrocnêmico
- Cuidado → n. safeno
32
Q
Fratura do platô tibial
- Quais as opções para o tratamento cirúrgico de fraturas Schatzker tipo 1?
A
- Pinagem percutânea com parafuso canulado
- Cominuição no ápice inferior → placa de neutralização ou parafuso antideslizante
- Min. invasiva com fluoroscopia e artroscopia (avaliar menisco)
33
Q
Fratura do platô tibial
- Quais as opções para o tratamento cirúrgico de fraturas Schatzker tipo 2?
A
- Levantamento do afundamento por uma janela cortical metafisária
- Redução + placa de suporte + “grelha” com parafusos + preenchimento (enxerto ósseo)
34
Q
Fratura do platô tibial
- Quais as opções para o tratamento cirúrgico de fraturas Schatzker tipo 3?
A
- Levantamento do afundamento por uma janela cortical metafisária
- Redução + “grelha” com parafusos + preenchimento (enxerto ósseo)
35
Q
Fratura do platô tibial
- Quais as opções para o tratamento cirúrgico de fraturas Schatzker tipo 4?
A
- Parafuso de tração + placa de suporte medial 3.5 mm
36
Q
Fratura do platô tibial
- Quais as opções para o tratamento cirúrgico de fraturas Schatzker tipo 5 e 6?
A
- Placa bloqueada lateral ou placa lateral + placa medial
37
Q
Fratura do platô tibial
- Quais os principais cuidados pós operatório?
A
- Mobilização ativa precoce
- Evitar uso de imobilizadores → risco de artrofibrose
- Se for usar → brace articulado
- Carga parcial após 8 a 12 semanas
38
Q
Fratura do platô tibial
- Quais as principais complicações?
A
- Perda de redução
- Artrose pós traumática
- Artrofribose
- Infecção
- exposição do material de síntese
