FRATURA DE PATELA

Question 1

Fratura de patela

• Visão anterior, posterior e superior do patela
  
  • Nomeie as estruturas:

Answer 1

• Face medial é “convexa”
• Face lateral é 2/3 da medial
• Terço distal não tem cartilagem

Question 2

Fratura de patela

• A patela é o maior osso sesamóide do corpo humano?

Answer 2

• Sim

Question 3

Fratura de patela

• Em qual a faixa etária a patela começa a se ossificar?

Answer 3

• 2 a 3 anos

Question 4

Fratura de patela

• Qual a “%” da superfície articular da patela coberta por cartilagem e qual a sua espessura?

Answer 4

• Cobertura → 75%
• Espessura → 10 mm
• Polo distal sem cartilagem (extra-articular)

Question 5

Fratura de patela

• Quantas facetas articulares possui a patela?

Answer 5

• Sete (7)

Question 6

Fratura de patela

• Como é a vascularização da patela?

Answer 6

• Extenso plexo dorsal, intra e extra-ósseo

Question 7

Fratura de patela

• Quais artérias formam o plexo arterial da patela (6)?

Answer 7

• Artéria genicular “suprema” ou “grande artéria anastomótica”
  
  • Ramo da art. femoral superficial ao nível do canal de Hunter
• 4 artérias geniculares → superomedial, superolateral, inferomedial, inferolateral
  
  • Ramos da art. poplítea
• Artéria tibial recorrente (ramo da art. tibial anterior)

Question 8

Fratura de patela

• Qual o sentido da vascularização da patela?

Answer 8

• Retrógrada → de distal para proximal
• Risco de necrose avascular do polo proximal (3,5 a 24%)

Question 9

Fratura de patela

• Dentro da biomecânica, quais as funções da patela?

Answer 9

• Aumentar a vantagem mecânica e o efeito de alavanca do quadríceps (aumenta a eficiência) em 50%
• Centralizar forças divergentes do quadríceps
• Impedir fricção dos tendões
• Proteger os côndilos femorais e a tróclea
• Função estética

Question 10

Fratura de patela

• Qual a perda de força do mecanismo extensor em caso de patelectomia total?

Answer 10

• 50%

Question 11

Fratura de patela

• Epidemiologia:

Answer 11

• 1% de todas as fraturas
• 20 aos 50 anos
• Sexo masculino é 2 vezes mais acometido
• Fratura bilateral incomum
• Maioria são transversas e desviadas

Question 12

Fratura de patela

• Mecanismo de trauma:

Answer 12

• Trauma indireto → mais comum!
  
  • Salto, ato de tropeçar
  • Contração violenta do quadríceps com o joelho em flexão
  • Mais chance de lesão do retináculo
• Trauma direto → menos comum
  
  • Pode apresentar retináculo intacto
  • Associado a lesão condral patelar e/ou femoral

Question 13

Fratura de patela

• Quais as principais lesões associadas?

Answer 13

• 80% das fraturas expostas da patela possuem fraturas ipsilaterais associadas
• 25% podem apresentar lesão do LCP

Question 14

Fratura de patela

• Quais os principais sinais e sintomas?

Answer 14

• História de choque direto ou contração violenta
• Dor anterior do joelho, edema, deambulação limitada
• Hemartrose, defeito (GAP) palpável e doloroso

Question 15

Fratura de patela

• No exame físico inicial, como avaliar o mecanismo extensor?

Answer 15

• Extensão do joelho contra a gravidade
• Se muita dor/hemartrose → aspiração e infiltração anestésica
• Se competente → não exclui a fratura, mas demonstra integridade retinacular

Question 16

Fratura de patela

• Qual a conduta em caso de suspeita de fratura exposta oculta (laceração ou abrasão da pele)?

Answer 16

• Aspirar o derrame articular e injetar SF 0,9% para verificar se há saída pelo ferimento

Question 17

Fratura de patela

• Na avaliação radiográfica, quais incidências solicitar?

Answer 17

• AP
• Perfil → bom para fraturas transversas
  
  • Altura patelar → lesão tendão quadriciptal ou patelar
• Axial de Merchant → bom para fraturas longitudinais / verticais

Question 18

Fratura de patela

• Como é realizada a incidência “axial de Merchant”?

Answer 18

• Decúbito dorsal
• Joelho pendente fora da mesa apoiado sobre um anteparo em 45° de flexão
• Ampola direcionada de cefálico para caudal em 30° com a horizontal

Question 19

Fratura de patela

• Fraturas com traço marginal e vertical são melhor identificados em qual incidência?

Answer 19

• Axial de Merchant

Question 20

Fratura de patela

• Classificação descritiva:

Mais utilizada

• Leva em consideração o traço de fratura, grau de desvio e o mecanismo lesão

Answer 20

• Desvio
  
  • 3 mm de diástase ou 2 mm de degrau articular
• Traço
  
  • Transversa ou horizontal → 50 a 80% (terço médio)
  • Vertical ou longitudinal → + na faceta lateral
  • Estrelada ou cominuta → alta energia
  • Apical ou marginal → avulsão
  • Osteocondral

Question 21

Fratura de patela

• Classificação AO:

Answer 21

• AO 34
  
  • A → extra-articular, avulsão apical ou medial
  • B → componente vertical
  • C → articular completa

Question 22

Fratura de patela

• Quais os principais objetivos do tratamento?

Answer 22

• Congruência articular
• Mobilidade precoce
• Integridade do mecanismo extensor

Question 23

Fratura de patela

• Quais as principais indicações para o tratamento conservador?

Answer 23

• Fratura sem desvio (< 3 mm de diástase ou < 2 mm de degrau articular) + mecanismo extensor íntegro

Question 24

Fratura de patela

• Como deve ser conduzido o tratamento conservador?

Answer 24

• Tala, brace ou gesso IP em extensão por 4 a 6 semanas
• Carga parcial imediata, exercícios isométricos do quadríceps
• ADM gradual, após evidência de calo no RX

Question 25

Fratura de patela

• Quais as principais indicações para o tratamento cirúrgico?

Answer 25

• Fraturas desviadas (diástase > 3 mm, ou degrau articular > 2 mm)
• Comprometimento do aparelho extensor
• Fratura osteocondral com corpos livres intra-articular

Question 26

Fratura de patela

• Quais as principais técnicas / opções de sintese para o tratamento cirúrgico?

Answer 26

• Banda de tensão (fios + cerclagem)
• Fixação com parafusos (isolados)
• Banda de tensão + parafusos canulados
• Placa em cesta
• Patelectomia

Question 27

Fratura de patela

• Qual o princípio da banda de tensão?

Answer 27

• Transformar forças de tensão em compressão
  
  • Tensão na face anterior da patela → compressão da superfície articular
  • Quanto mais anterior, mais transforma a força de tensão em compressão
  • Os fios K devem passar 5 mm posteriormente a cortical anterior, respeitando o alinhamento

Question 28

Fratura de patela

• Quais as principais indicações para utilização da banda de tensão?

Answer 28

• Fraturas transversas
• Cominutivas (fragmentos grandes)

Question 29

Fratura de patela

• Quais as principais indicações para utilização de parafusos (isolados)?

Answer 29

• Bom estoque ósseo
• Fraturas longitudinais → tendem a desviar menos
• Fraturas transversas → desviam mais do que a banda de tensão

Question 30

Fratura de patela

• Qual a vantagem da banda de tensão + parafusos canulados sobre a banda de tensão convencional?

Answer 30

• Desempenho biomecânico superior
• Implante menos sintomático (< 50% menor que fio K)

Question 31

Fratura de patela

• Qual a principal opção de síntese, na atualidade, para fraturas cominutivas do polo distal?

Answer 31

• Placa em cesta

Question 32

Fratura de patela

• Quais as principais indicações para patelectomia?

Answer 32

• Fraturas do polo proximal / distal
• Evitar ao máximo a patelectomia total → perda de 50% de força em extensão

Question 33

Fratura de patela

• Quais as principais complicações?

Answer 33

• Artrose patelofemoral
• Perda de flexão final (mais comum)
• Dor por irritação do material de síntese (principalmente banda de tensão) → comum em até 60% dos casos
• Infecção → 5% nas fechadas / 11% em expostas
• Perda de redução → até 20%

Question 34

• Quais as principais características da patela bipartida?

Answer 34

• Achado incidental
• 40% de bilateralidade
• Normalmente assintomática
• Diagnóstico radiográfico

Question 35

• Classificação de Saupe para patela bipartida:

Answer 35

Bizu: “Sau-p atela”

• Tipo 1 (5%) → polo inferior da patela
  
  • Pode ter relação com Síndrome de Sinding-Larsen-Johansson
• Tipo 2 (25%) → borda lateral da patela
  
  • Pode ter relação com fratura não consolidada da patela
• Tipo 3 (75%) → borda súpero-lateral da patela