FRATURA DE PATELA Flashcards
1
Q
Fratura de patela
- Visão anterior, posterior e superior do patela
- Nomeie as estruturas:
A
- Face medial é “convexa”
- Face lateral é 2/3 da medial
- Terço distal não tem cartilagem
2
Q
Fratura de patela
- A patela é o maior osso sesamóide do corpo humano?
A
- Sim
3
Q
Fratura de patela
- Em qual a faixa etária a patela começa a se ossificar?
A
- 2 a 3 anos
4
Q
Fratura de patela
- Qual a “%” da superfície articular da patela coberta por cartilagem e qual a sua espessura?
A
- Cobertura → 75%
- Espessura → 10 mm
- Polo distal sem cartilagem (extra-articular)
5
Q
Fratura de patela
- Quantas facetas articulares possui a patela?
A
- Sete (7)
6
Q
Fratura de patela
- Como é a vascularização da patela?
A
- Extenso plexo dorsal, intra e extra-ósseo
7
Q
Fratura de patela
- Quais artérias formam o plexo arterial da patela (6)?
A
-
Artéria genicular “suprema” ou “grande artéria anastomótica”
- Ramo da art. femoral superficial ao nível do canal de Hunter
- 4 artérias geniculares → superomedial, superolateral, inferomedial, inferolateral
- Ramos da art. poplítea
- Artéria tibial recorrente (ramo da art. tibial anterior)
8
Q
Fratura de patela
- Qual o sentido da vascularização da patela?
A
- Retrógrada → de distal para proximal
- Risco de necrose avascular do polo proximal (3,5 a 24%)
9
Q
Fratura de patela
- Dentro da biomecânica, quais as funções da patela?
A
- Aumentar a vantagem mecânica e o efeito de alavanca do quadríceps (aumenta a eficiência) em 50%
- Centralizar forças divergentes do quadríceps
- Impedir fricção dos tendões
- Proteger os côndilos femorais e a tróclea
- Função estética
10
Q
Fratura de patela
- Qual a perda de força do mecanismo extensor em caso de patelectomia total?
A
- 50%
11
Q
Fratura de patela
- Epidemiologia:
A
- 1% de todas as fraturas
- 20 aos 50 anos
- Sexo masculino é 2 vezes mais acometido
- Fratura bilateral incomum
- Maioria são transversas e desviadas
12
Q
Fratura de patela
- Mecanismo de trauma:
A
-
Trauma indireto → mais comum!
- Salto, ato de tropeçar
- Contração violenta do quadríceps com o joelho em flexão
- Mais chance de lesão do retináculo
-
Trauma direto → menos comum
- Pode apresentar retináculo intacto
- Associado a lesão condral patelar e/ou femoral
13
Q
Fratura de patela
- Quais as principais lesões associadas?
A
- 80% das fraturas expostas da patela possuem fraturas ipsilaterais associadas
- 25% podem apresentar lesão do LCP
14
Q
Fratura de patela
- Quais os principais sinais e sintomas?
A
- História de choque direto ou contração violenta
- Dor anterior do joelho, edema, deambulação limitada
- Hemartrose, defeito (GAP) palpável e doloroso
15
Q
Fratura de patela
- No exame físico inicial, como avaliar o mecanismo extensor?
A
- Extensão do joelho contra a gravidade
- Se muita dor/hemartrose → aspiração e infiltração anestésica
- Se competente → não exclui a fratura, mas demonstra integridade retinacular
17
Q
Fratura de patela
- Na avaliação radiográfica, quais incidências solicitar?
A
- AP
-
Perfil → bom para fraturas transversas
- Altura patelar → lesão tendão quadriciptal ou patelar
- Axial de Merchant → bom para fraturas longitudinais / verticais
18
Q
Fratura de patela
- Como é realizada a incidência “axial de Merchant”?
A
- Decúbito dorsal
- Joelho pendente fora da mesa apoiado sobre um anteparo em 45° de flexão
- Ampola direcionada de cefálico para caudal em 30° com a horizontal
19
Q
Fratura de patela
- Fraturas com traço maginal e vertical são melhor identificados em qual incidência?
A
- Axial de Merchant
20
Q
Fratura de patela
- Classificação descritiva:
Mais utilizada
- Leva em consideração o traço de fratura, grau de desvio e o mecanismo lesão
A
-
Desvio
- 3 mm de diástase ou 2 mm de degrau articular
-
Traço
- Transversa ou horizontal → 50 a 80% (terço médio)
- Vertical ou longitudinal → + na faceta lateral
- Estrelada ou cominuta → alta energia
- Apical ou marginal → avulsão
- Osteocondral
24
Q
Fratura de patela
- Como deve ser conduzido o tratamento conservador?
A
- Tala, brace ou gesso IP em extensão por 4 a 6 semanas
- Carga parcial imediata, exercícios isométricos do quadríceps
- ADM gradual, após evidência de calo no RX
27
Q
Fratura de patela
- Qual o princípio da banda de tensão?
A
-
Transformar forças de tensão em compressão
- Tensão na face anterior da patela → compressão da superfície articular
- Quanto mais anterior, mais transforma a força de tensão em compressão
- Os fios K devem passar 5 mm posteriormente a cortical anterior, respeitando o alinhamento
28
Q
Fratura de patela
- Quais as principais indicações para utilização da banda de tensão?
A
- Fraturas transversas
- Cominutivas (fragmentos grandes)
29
Q
Fratura de patela
- Quais as principais indicações para utilização de parafusos (isolados)?
A
- Bom estoque ósseo
- Fraturas longitudinais → tendem a desviar menos
- Fraturas transversas → desviam mais do que a banda de tensão
30
Q
Fratura de patela
- Qual a vantagem da banda de tensão + parafusos canulados sobre a banda de tensão convencional?
A
- Desempenho biomecânico superior
- Implante menos sintomático (< 50% menor que fio K)
31
Q
Fratura de patela
- Qual a principal opção de síntese, na atualidade, para fraturas cominutivas do polo distal?
A
- Placa em cesta
32
Q
Fratura de patela
- Quais as principais indicações para patelectomia?
A
- Fraturas do polo proximal / distal
- Evitar ao máximo a patelectomia total → perda de 50% de força em extensão
34
Q
- Quais as principais características da patela bipartida?
A
- Achado incidental
- 40% de bilateralidade
- Normalmente assintomática
- Diagnóstico radiográfico
35
Q
- Classificação de Saupe para patela bipartida:
A
Bizu: “Sau-p atela”
-
Tipo 1 (5%) → polo inferior da patela
- Pode ter relação com Síndrome de Sinding-Larsen-Johansson
-
Tipo 2 (25%) → borda lateral da patela
- Pode ter relação com fratura não consolidada da patela
- Tipo 3 (75%) → borda súpero-lateral da patela
