LESÃO DO LCP Flashcards
1
Q
Lesão do LCP
- Qual a origem e inserção do ligamento cruzado posterior (LCP)?
A
- Origem → face posterior da tíbia, cerca de 1 cm abaixo da interlinha articular
- Inserção→ côndilo femoral medial
2
Q
Lesão do LCP
- Qual a divisão funcional do LCP (2 bandas)?
A
- Banda anterolateral (tensa em flexão) → é mais espessa
- Banda posteromedial (tensa extensão)
3
Q
Lesão do LCP
- Quais ligamentos passam anterior e posterior ao LCP?
A
- Anterior → ligamento meniscofemoral anterior (lig. de Humphrey)
- Posterior → ligamento meniscofemoral posterior (lig de Wrisberg)
Macete: H vem antes (anterior) de W
4
Q
Lesão do LCP
- O que é o mecanismo Screw-home do joelho?
A
- É o travamento do joelho nos últimos graus de extensão
- Na extensão → rotação externa da tíbia (Ex - Ex)
- Na flexão → rotação interna da tíbia
- Ao final da extensão, o joelho é travado → devido a rotação interna do fêmur
- O LCP é o grande responsável pelo mecanismo de Screw-home
5
Q
Lesão do LCP
- Na biomecânica do joelho, qual a principal função do LCP?
A
- Restringir a translação posterior da tíbia
6
Q
Lesão do LCP
- Na biomecânica do joelho, quais as funções secundárias do LCP?
A
-
Restringir a hiperextensão do joelho
- O LCA é tensionado primeiro
- Restringir varo / valgo
7
Q
Lesão do LCP
- Na biomecânica do joelho, na ausência do LCP, qual estrutura responsável pela diminuição da translação posterior?
A
- Ligamento colateral medial
8
Q
Lesão do LCP
- Quais os principais mecanismos de trauma?
A
-
Flexão → trauma direto em AP na tíbia com joelho fletido 90° (mais comum)
- Trauma do painel do carro
-
Hiperextensão (menos comum)
- Lesa 1° e LCA e depois o LCP (30° de hiperextensão)
-
Hiperflexão do joelho
- Com o pé em equino → LCP (podendo ser isolada)
- Com o pé em dorsiflexão → 1° lesão da patela → lesão do LCP
9
Q
Lesão do LCP
-
V ou F:
- As lesões do LCP são raras isoladamente e, quando associadas, o CPL está presente em 60% dos casos.
A
- Verdadeiro
10
Q
Lesão do LCP
- Qual região o LCP é mais lesionado?
A
- Próximo ao fêmur, em cerca de 76% dos casos
11
Q
Lesão do LCP
- Quais as repercussões, em termos de degeneração de outras regiões, na história natural das lesões do LCP?
A
- 1º → artrose patelofemoral (+ sobrecarga do quadríceps durante a flexão do joelho)
- 2º → artrose tibiofemoral, por conta de instabilidade medial articular, gerando sobrecarga
A tendência é a sobrecarga do compartimento medial!
12
Q
Lesão do LCP
- Quais testes avaliam lesão do LCP (3)?
A
- Teste da gaveta posterior
- Teste do quadríceps
- Teste de Godfrey (teste de posteriorização passiva)
13
Q
Lesão do LCP
- Como é realizado o teste da Gaveta posterior para avaliação do LCP?
A
- Paciente em decúbito dorsal
- Joelho em flexão de 70° a 90°
- O examinador senta sobre o pé do paciente
- Indicadores do examinador na região posterior do joelho do paciente
- A mão na perna promove a posteriorização da tíbia
- É positivo quando há um deslocamento posterior importante da tíbia
Lembrar que a tíbia já é anteriorizada de 5 a 10 mm
14
Q
Lesão do LCP
- Como é realizado o teste do quadríceps para avaliação do LCP?
A
- Paciente em decúbito dorsal
- Joelho em flexão de 70° a 90°
- O examinador estabiliza o pé do paciente
- A partir dessa mesma posição, pede-se ao paciente que realize contração ativa do quadríceps, quando se observa a redução da posteriorização da tíbia pela ação do quadríceps
- É positivo quando a tíbia anterioriza acima de 2 mm
15
Q
Lesão do LCP
- Como é realizado o teste de Godfrey (teste de posteriorização passiva) para avaliação do LCP?
A
- Paciente em decúbito dorsal
- O examinador segura ambos os membros inferiores pelos calcanhares, mantendo os quadris e os joelhos em 90º
- O teste é positivo quando se observa a subluxação posterior da tíbia (o quadríceps relaxa)
16
Q
Lesão do LCP
- Qual o teste de escolha para avaliação de lesão combinada de LCP e CPL?
A
- Dial test
17
Q
Lesão do LCP
- Como é realizado o Dial test para avaliação de lesão combinada do LCP e CPL?
Realizado em 2 tempos
A
- Paciente em decúbito ventral
- Joelho em flexão de 30° e depois a 90°
- Examinador com as mãos nos pés do paciente promove a RE da perna
- Se um lado rodar externamente > 10° quando comparado ao lado contralateral, posso afirmar que é patológico (teste positivo)
- Abertura > 10° em flexão de 30° → lesão do CPL
- Abertura > 10° em flexão de 30° e 90° → lesão do CPL e LCP
18
Q
Lesão do LCP
- Na avaliação radiográfica em AP, o que representa o sinal de Segond reverso?
A
-
Avulsão da margem anteromedial da tíbia por lesão do LCM profundo
-
Sugere lesão do LCP
- Não é patognomônico!
-
Sugere lesão do LCP
19
Q
Lesão do LCP
-
V ou F:
- A inclinação tibial posterior (Slope tibial) diminuída é fator de risco para lesão do LCP?
A
- Verdadeiro
- Da mesma forma, o Slope tibial aumentado reduz a tensão no LCP e aumenta no LCA
20
Q
Lesão do LCP
- Como realizar a radiografia sob estresse para investigação diagnóstica?
A
- Força de 89 N no sentido posterior na região tíbia proximal
- 70° de flexão do joelho (ou joelho fletido a 90° e com apoio do peso do corpo, com filme abaixo do joelho)
- Avaliar translação posterior da tíbia em relação ao fêmur
- Ruptura LCP ≥ 8 mm (grau 3)
21
Q
Lesão do LCP
- Quais os 3 graus de lesão podem ser evidenciadas na radiografia sob estresse?
A
- Grau 1 → rotura de número mínimo de fibras (0 a 5 mm) // tíbia anterior ao côndilo femoral
- Grau 2 → lesão completa isolada (5 a 10 mm) // tíbia neutra
- Grau 3 → lesão completa combinada (≥ 10 mm) // tíbia posterior ao côndilo femoral
22
Q
Lesão do LCP
- Quais as principais características da avaliação radiológica pela RNM?
A
- Mais confiável para diagnóstico, em relação ao LCA
- Sensibilidade e especificidade de aproximadamente 100%
- Se atentar para lesões crônicas (falso negativo)
24
Q
Lesão do LCP
- Quais as principais recomendações / orientações para o tratamento conservador?
A
-
Reforço do quadríceps
- Não fortalecer isquiotibiais
- Carga zero, inicialmente
- Órtese com apoio posterior na perna (restringe a posteriorização tibial)
85% retornam a atividade esportiva, independente do grau de frouxidão objetiva
26
Q
Lesão do LCP
- Quais as 2 opções de procedimentos para o tratamento cirúrgico?
A
- Reparo (avulsões)
- Reconstrução (lesões combinadas)
28
Q
Lesão do LCP
- No tratamento cirúrgico por reconstrução, o que representa o efeito Killer Turn?
A
- “Acotovelamento” posterior devido a fixação anterior do enxerto transtibial
29
Q
Lesão do LCP
- Qual técnica cirúrgica de reconstrução vem sendo mais utilizada atualmente para evitar o efeito “Killer Turn” e lesões neurovasculares iatrogênicas?
A
- Técnica InLay → acesso posterior, faz a canaleta e fixa!
- Tem a vantagem de utilizar menos enxerto
