LESÃO DO LCP

Question 1

Lesão do LCP

• Qual a origem e inserção do ligamento cruzado posterior (LCP)?

Answer 1

• Origem → face posterior da tíbia, cerca de 1 cm abaixo da interlinha articular
• Inserção→ côndilo femoral medial

Question 2

Lesão do LCP

• Qual a divisão funcional do LCP (2 bandas)?

Answer 2

• Banda anterolateral (tensa em flexão) → é mais espessa
• Banda posteromedial (tensa extensão)

Question 3

Lesão do LCP

• Quais ligamentos passam anterior e posterior ao LCP?

Answer 3

• Anterior → ligamento meniscofemoral anterior (lig. de Humphrey)
• Posterior → ligamento meniscofemoral posterior (lig de Wrisberg)

Macete: H vem antes (anterior) de W

Question 4

Lesão do LCP

• O que é o mecanismo Screw-home do joelho?

Answer 4

• É o travamento do joelho nos últimos graus de extensão
• Na extensão → rotação externa da tíbia (Ex - Ex)
• Na flexão → rotação interna da tíbia
• Ao final da extensão, o joelho é travado → devido a rotação interna do fêmur
• O LCP é o grande responsável pelo mecanismo de Screw-home

Question 5

Lesão do LCP

• Na biomecânica do joelho, qual a principal função do LCP?

Answer 5

• Restringir a translação posterior da tíbia

Question 6

Lesão do LCP

• Na biomecânica do joelho, quais as funções secundárias do LCP?

Answer 6

• Restringir a hiperextensão do joelho
  
  • O LCA é tensionado primeiro
• Restringir varo / valgo

Question 7

Lesão do LCP

• Na biomecânica do joelho, na ausência do LCP, qual estrutura é responsável pela diminuição da translação posterior?

Answer 7

• Ligamento colateral medial

Question 8

Lesão do LCP

• Quais os principais mecanismos de trauma?

Answer 8

• Flexão → trauma direto em AP na tíbia com joelho fletido 90° (mais comum)
  
  • Trauma do painel do carro
• Hiperextensão (menos comum)
  
  • Lesa 1° o LCA e depois o LCP (30° de hiperextensão)
• Hiperflexão do joelho
  
  • Com o pé em equino → LCP (podendo ser isolada)
  • Com o pé em dorsiflexão → 1° lesão da patela → lesão do LCP

Question 9

Lesão do LCP

• V ou F:
  
  • As lesões do LCP são raras isoladamente e, quando associadas, o CPL está presente em 60% dos casos.

Answer 9

• Verdadeiro

Question 10

Lesão do LCP

• Qual região o LCP é mais lesionado?

Answer 10

• Próximo ao fêmur, em cerca de 76% dos casos

Question 11

Lesão do LCP

• Quais as repercussões, em termos de degeneração de outras regiões, na história natural das lesões do LCP?

Answer 11

• 1º → artrose patelofemoral (+ sobrecarga do quadríceps durante a flexão do joelho)
• 2º → artrose tibiofemoral, por conta de instabilidade medial articular, gerando sobrecarga

A tendência é a sobrecarga do compartimento medial!

Question 12

Lesão do LCP

• Quais testes avaliam lesão do LCP (3)?

Answer 12

• Teste da gaveta posterior
• Teste do quadríceps
• Teste de Godfrey (teste de posteriorização passiva)

Question 13

Lesão do LCP

• Como é realizado o teste da Gaveta posterior para avaliação do LCP?

Answer 13

• Paciente em decúbito dorsal
• Joelho em flexão de 70° a 90°
• O examinador senta sobre o pé do paciente
• Indicadores do examinador na região posterior do joelho do paciente
• A mão na perna promove a posteriorização da tíbia
• É positivo quando há um deslocamento posterior importante da tíbia

Lembrar que a tíbia já é anteriorizada de 5 a 10 mm

Question 14

Lesão do LCP

• Como é realizado o teste do quadríceps para avaliação do LCP?

Answer 14

• Paciente em decúbito dorsal
• Joelho em flexão de 70° a 90°
• O examinador estabiliza o pé do paciente
• A partir dessa mesma posição, pede-se ao paciente que realize contração ativa do quadríceps, quando se observa a redução da posteriorização da tíbia pela ação do quadríceps
• É positivo quando a tíbia anterioriza acima de 2 mm

Question 15

Lesão do LCP

• Como é realizado o teste de Godfrey (teste de posteriorização passiva) para avaliação do LCP?

Answer 15

• Paciente em decúbito dorsal
• O examinador segura ambos os membros inferiores pelos calcanhares, mantendo os quadris e os joelhos em 90º
• O teste é positivo quando se observa a subluxação posterior da tíbia (o quadríceps relaxa)

Question 16

Lesão do LCP

• Qual o teste de escolha para avaliação de lesão combinada de LCP e CPL?

Answer 16

• Dial test

Question 17

Lesão do LCP

• Como é realizado o Dial test para avaliação de lesão combinada do LCP e CPL?

Realizado em 2 tempos

Answer 17

• Paciente em decúbito ventral
• Joelho em flexão de 30° e depois a 90°
• Examinador com as mãos nos pés do paciente promove a RE da perna
• Se um lado rodar externamente > 10° quando comparado ao lado contralateral, posso afirmar que é patológico (teste positivo)
  
  • Abertura > 10° em flexão de 30° → lesão do CPL
  • Abertura > 10° em flexão de 30° e 90° → lesão do CPL e LCP

Question 18

Lesão do LCP

• Na avaliação radiográfica em AP, o que representa o sinal de Segond reverso?

Answer 18

• Avulsão da margem anteromedial da tíbia por lesão do LCM profundo
  
  • Sugere lesão do LCP
    
    • Não é patognomônico!

Question 19

Lesão do LCP

• V ou F:
  
  • A inclinação tibial posterior (Slope tibial) diminuída é fator de risco para lesão do LCP?

Answer 19

• Verdadeiro
• Da mesma forma, o Slope tibial aumentado reduz a tensão no LCP e aumenta no LCA

Question 20

Lesão do LCP

• Como realizar a radiografia sob estresse para investigação diagnóstica?

Answer 20

• Força de 89 N no sentido posterior na região tíbia proximal
• 70° de flexão do joelho (ou joelho fletido a 90° e com apoio do peso do corpo, com filme abaixo do joelho)
• Avaliar translação posterior da tíbia em relação ao fêmur
• Ruptura LCP ≥ 8 mm (grau 3)

Question 21

Lesão do LCP

• Quais os 3 graus de lesão podem ser evidenciadas na radiografia sob estresse?

Answer 21

• Grau 1 → rotura de número mínimo de fibras (0 a 5 mm) // tíbia anterior ao côndilo femoral
• Grau 2 → lesão completa isolada (5 a 10 mm) // tíbia neutra
• Grau 3 → lesão completa combinada (≥ 10 mm) // tíbia posterior ao côndilo femoral

Question 22

Lesão do LCP

• Quais as principais características da avaliação radiológica pela RNM?

Answer 22

• Mais confiável para diagnóstico, em relação ao LCA
• Sensibilidade e especificidade de aproximadamente 100%
• Se atentar para lesões crônicas (falso negativo)

Question 23

Lesão do LCP

• Quais as principais indicações para o tratamento conservador?

Answer 23

• Lesões isoladas
• Grau 1 e 2 (< 10 mm de translação posterior)
• Sedentários
• Dial test < 5° de RE
• Estresse varo / valgo negativo

Question 24

Lesão do LCP

• Quais as principais recomendações / orientações para o tratamento conservador?

Answer 24

• Reforço do quadríceps
  
  • Não fortalecer isquiotibiais
• Carga zero, inicialmente
• Órtese com apoio posterior na perna (restringe a posteriorização tibial)

85% retornam a atividade esportiva, independente do grau de frouxidão objetiva

Question 25

Lesão do LCP

• Quais as principais indicações para o tratamento cirúrgico?

Answer 25

• Grau 3
• Grau 2 de alta demanda
• Presença de lesões associadas
• Varo importante (pela sobrecarga no compartimento medial)
• Avulsões ósseas (fragmentos grandes)
• Lesões meniscais reparáveis
• Falha no tratamento conservador

Question 26

Lesão do LCP

• Quais as 2 opções de procedimentos para o tratamento cirúrgico?

Answer 26

• Reparo (avulsões)
• Reconstrução (lesões combinadas)

Question 27

Lesão do LCP

• Quais as duas principais formas (vias) para o tratamento cirúrgico por reparo ligamentar?

Answer 27

• Artroscopia
• Aberta

Question 28

Lesão do LCP

• No tratamento cirúrgico por reconstrução, o que representa o efeito Killer Turn?

Answer 28

• “Acotovelamento” posterior devido a fixação anterior do enxerto transtibial

Question 29

Lesão do LCP

• Qual técnica cirúrgica de reconstrução vem sendo mais utilizada atualmente para evitar o efeito “Killer Turn” e lesões neurovasculares iatrogênicas?

Answer 29

• Técnica InLay → acesso posterior, faz a canaleta e fixa!
• Tem a vantagem de utilizar menos enxerto

Question 30

Lesão do LCP

• Quais as principais complicações?

Answer 30

• 1° → frouxidão residual (> 4 mm de translação posterior)
• 2° → perda do ADM (principalmente em flexão)
  
  • Está relacionado com o posicionamento do túneis e imobilização pós op
• Lesão de raiz meniscal iatrogênica
• Lesão NV (art. poplítea e n. safeno)