LESÃO DO LCA Flashcards
1
Q
Lesão do LCA
- Anatomia - qual a origem e inserção do ligamento cruzado anterior (LCA)?
A
- Origem → anterior a espinha da tíbia
- Inserção → face medial do côndilo femoral lateral (posterior à crista do residente)
2
Q
Lesão do LCA
- Anatomia - qual a divisão funcional do LCA (2 bandas)?
A
- Banda anteromedial (tensa em flexão)
- Banda posterolateral (tensa extensão)
3
Q
Lesão do LCA
- Anatomia - a banda anteromedial do LCA fica tensa em __________ (flexão/extensão)
A
- Flexão
4
Q
Lesão do LCA
- Anatomia - a banda posterolateral do LCA fica tensa em __________ (flexão/extensão)
A
- Extensão
5
Q
Lesão do LCA
- Anatomia - qual a inervação do LCA?
A
- Ramo articular posterior do n. tibial
6
Q
Lesão do LCA
- Qual a vascularização do LCA e LCP?
A
- Artéria geniculada média
7
Q
Lesão do LCA
- Qual a composição bioquímica básica do LCA?
A
- Colágeno tipo 1
- Água (60%)
8
Q
Lesão do LCA
- Quais os principais mecanismos de trauma?
A
-
Torcional (mais comum)
- Flexão + valgo do joelho + RI do fêmur + RE da tíbia
-
Hiperextensão do joelho (lesão isolada do LCA)
- > 20° LCA / 30° LCP
9
Q
Lesão do LCA
- Qual a história clínica?
A
- Trauma com ou sem contato
- Sensação de instabilidade
- Estalido
- Interrupção da atividade (incapacidade de levantar)
- Derrame precoce
- Punção com hemartrose → probabilidade de lesão do LCA
- Após a fase aguda → instabilidade (sensação de falseio)
10
Q
Lesão do LCA
- Após a fase aguda, o que avaliar ao exame físico?
A
- Marcha
- Alinhamento
- Trofismo
- ADM
- Testes específicos
11
Q
Lesão do LCA
- Como é realizado o teste de Lachman (Richey Test) para avaliação do LCA?
A
- Paciente em decúbito dorsal
- Joelho em flexão de 30°
- Mão na coxa (distal) e perna (proximal)
- A mão na perna promove a anteriorização da tíbia
- É positivo quando há um deslocamento anterior importante
Sempre comparar com o lado contralateral
Sensibilidade de 95%
12
Q
Lesão do LCA
- Como é realizado o teste da gaveta anterior para avaliação do LCA?
A
- Paciente em decúbito dorsal
- Joelho em flexão de 70° a 90°
- O examinador senta sobre o pé do paciente
- Indicadores do examinador na região posterior do joelho do paciente
- A mão na perna promove uma anteriorização da tíbia
- É positivo quando há um deslocamento anterior importante
- Se positivo em RI de 30° sugere lesão associada do LCP
- Se positivo em RE sugere instabilidade anteromedial do joelho
Lembrar de avaliar com a perna em posição neutra, RI e RE para buscar lesões associadas
13
Q
Lesão do LCA
- Como é realizado o teste Pivot-Shift (Macintosh) para avaliação do LCA?
A
- Paciente em extensão completa do joelho
- Examinador com uma mão faz estresse em valgo e com a outra roda interno a perna à medida que faz a flexão do joelho
- É positivo quando, em 30°, ocorre a redução da subluxação anterior do joelho
O trato iliotibial é o responsável por promover a redução da subluxação anterior do joelho após 30° (há uma mudança do vetor de força)
14
Q
Lesão do LCA
- Como é realizado o Jerk test para avaliação do LCA?
“É o oposto do Pivot-Shift”
A
- Paciente em flexão de 45° do joelho
- Examinador com uma mão faz estresse em valgo e com a outra roda interno a medida que faz extensão do joelho
- É positivo quando, abaixo de 30°, ocorre a subluxação anterior do joelho
O trato iliotibial é o responsável por manter a redução da subluxação anterior do joelho acima 30° (há uma mudança do vetor de força)
15
Q
Lesão do LCA
- No exame físico, qual a utilidade do artrômetro KT-1000/2000?
A
- Maior utilidade nas lesões crônicas ou para seguimento de resultados cirúrgicos
- Quantifica a anteriorização da tíba
- Comparativo bilateralmente → diferença > 3 mm em 90% dos joelhos com lesão
16
Q
Lesão do LCA
- Na avaliação radiográfica, o que representa a fratura de “Segond”?
A
- Avulsão da face anterolateral do platô tibial
- Patognomônico de lesão do LCA
17
Q
Lesão do LCA
- Qual o sinal primário de lesão pela ressonância magnética?
A
- Trajeto anormal do LCA
18
Q
Lesão do LCA
- Quais os sinais secundários de lesão pela ressonância magnética?
A
-
Contusões ósseas → presente em 80% das lesões
- Ocorrem principalmente no côndilo femoral lateral e platô tibial lateral
- Translação anterior
- LCP “curvo”
19
Q
Lesão do LCA
- Quais as principais lesões associadas?
A
-
Lesão meniscal (50 a 70%)
- Lateral → agudo
- Medial → crônico
- Lesão osteocondral (21 a 31%)
- LCM ou LCL (5 a 24%)
20
Q
Lesão do LCA
- Qual menisco tem íntima relação na origem do LCA e que pode ser lesionado agudamente?
A
- Menisco lateral
21
Q
- Qual menisco é mais lesionado cronicamente?
A
- Menisco medial
22
Q
Lesão do LCA
- Qual a tríade infeliz de O’Donoghue?
A
- Lesão do LCA
- Lesão do LCM
- Lesão do menisco medial
Não é um mecanismo de trauma, é uma associação de lesões
23
Q
Lesão do LCA
- Quais os principais fatores de risco?
A
-
Mulheres > homens
- Musculatura ♀ < musculatura ♂
- Ciclo ovulatório (♀)
- Incisura (teto) intercondilar estreito (♀)
- Slope tibial ⬆
24
Q
Lesão do LCA
- Quais os principais critérios decisórios para o tratamento cirúrgico?
A
- Demanda funcional
- Clínica
- Instabilidade anterior (KT-1000)
- Atividade esportiva pré-lesão
- Idade
O tratamento conservador é de exceção
27
Q
Lesão do LCA
- Qual a principal indicação para reparo cirúrgico?
A
- Avulsão óssea + LCA inserido
28
Q
Lesão do LCA
- Quais técnicas podem ser utilizadas para o reparo cirúrgico de avulsões ósseas (2)?
A
-
Sutura transóssea
- Fragmento pequeno
-
Fixação com parafuso
- Fragmento maior
Resultado com sutura e parafusos são semelhantes
31
Q
Lesão do LCA
- Qual a base técnica das reconstruções extra-articulares?
A
-
Faixa (banda) restritora paralela ao LCA
- Epicôndilo femoral lateral → Tubérculo de Gerdy
- Foram desenvolvidas quando os resultados das reconstruções intra-articulares eram ruins
33
Q
Lesão do LCA
- Quais as principais técnicas de reconstrução extra-articular?
A
- Macintorsh → embricamento iliotibial
- Loose (Macintosh modificado) → túnel ósseo
- Andrews → tenodese da banda iliotibial e bicepsplastia
- LaPrade → utilizada para reconstrução do CPL
37
Q
Lesão do LCA
- Quais as principais opções de enxertos autólogos e suas características para a reconstrução intra-articular artroscópica?
A
-
Tendão patelar
- Largura de 8 a 11 mm
- Carga de tração final → 2.300 N
- Rigidez → 620 N / mm
-
Tendões flexores (grácil e semitendíneo)
- Quadruplo (preenche mais)
- Carga de tração final → 4.108 N
-
Tendão quadriciptal
- Pouco utilizado
38
Q
Lesão do LCA
- Quais as principais vantagens e desvantagens da utilização do tendão patelar autólogo para a reconstrução intra-articular artroscópica?
A
-
Vantagens
- Fácil acesso
- Fixação osso-osso
- Menor curva de aprendizado
-
Desvantagens
- Maior morbidade local da área doadora
- Maior risco de artrofibrose
39
Q
Lesão do LCA
- Quais as principais vantagens e desvantagens da utilização dos tendões flexores autólogos (semitendídeo e grácil) para a reconstrução intra-articular artroscópica?
A
-
Vantagens
- Maior resistência
- Maior elasticidade
- Menor morbidade
- Recuperação rápida
- Se aproxima das 2 bandas originais
-
Desvantagens
- Não tem fixação óssea rígida
40
Q
Lesão do LCA
- Na reconstrução intra-articular artroscópica, de que forma podem ser posicionados os túneis ósseos no fêmur e quais suas principais características?
A
- Anatômica → próximo a origem anatômica do LCA, horizontalizando mais o enxerto
-
Isométrica → realizado por técnica transtibial, verticalizando mais o enxerto
- Estabiliza em AP (Lacchman negativo)
- Instabilidade rotatória (Pivot-Shift positivo)
45
Q
Lesão do LCA
- Na reconstrução intra-articular artroscópica, quais a repercussões clínicas se o túnel ósseo tibial for posicionado mais anterior?
A
- Excursão na gaveta
- Maior impacto no teto intercondilar
- Limitação a extensão (impingement)
46
Q
Lesão do LCA
- Na reconstrução intra-articular artroscópica, quais a repercussões clínicas se o túnel ósseo tibial for posicionado mais posterior?
A
- Reproduz melhor o LCA intacto
- Menor impacto no teto intercondilar
48
Q
Lesão do LCA
- Quais as tensões dos enxertos “patelar” e dos “flexores”, de acordo com flexão do joelho, na reconstrução intra-articular artroscópica?
A
- Patelar
- 30° flexão → 20 N
- 90° de flexão → 90 N
- Flexores
- 30° → 80 N
O enxerto patelar precisa de menos tensão!
52
Q
Lesão do LCA
- Na reconstrução intra-articular artroscópica, quais devem ser os cuidados na fixação de enxertos com o parafuso de interferência?
A
- Paralelo ao túnel e ao fragmento ósseo (se tiver)
- Inserção do parafuso divergente com o túnel > de 15° → redução de 50% da carga final
- Não pode introduzir muito para não lesionar o enxerto
53
Q
Lesão do LCA
- Quais as indicações de reconstrução do ligamento anterolateral do joelho (extra-articular) junto a reconstrução do LCA?
A
- Instabilidade rotatória importante (Pivot-shift grau 3)
- Atletas “pivotantes”
- Revisão de LCA
- Fratura de Segond associada
