LESÃO DO LCA Flashcards
1
Q
Lesão do LCA
- Anatomia - qual a origem e inserção do ligamento cruzado anterior (LCA)?
A
- Origem → anterior a espinha da tíbia
- Inserção → face medial do côndilo femoral lateral (posterior à crista do residente)
2
Q
Lesão do LCA
- Anatomia - qual a divisão funcional do LCA (2 bandas)?
A
- Banda anteromedial (tensa em flexão)
- Banda posterolateral (tensa extensão)
3
Q
Lesão do LCA
- Anatomia - a banda anteromedial do LCA fica tensa em __________ (flexão/extensão)
A
- Flexão
4
Q
Lesão do LCA
- Anatomia - a banda posterolateral do LCA fica tensa em __________ (flexão/extensão)
A
- Extensão
5
Q
Lesão do LCA
- Anatomia - qual a inervação do LCA?
A
- Ramo articular posterior do n. tibial
6
Q
Lesão do LCA
- Qual a vascularização do LCA e LCP?
A
- Artéria geniculada média
7
Q
Lesão do LCA
- Qual a composição bioquímica básica do LCA?
A
- Colágeno tipo 1
- Água (60%)
8
Q
Lesão do LCA
- Quais os principais mecanismos de trauma?
A
-
Torcional (mais comum)
- Flexão + valgo do joelho + RI do fêmur + RE da tíbia
-
Hiperextensão do joelho (lesão isolada do LCA)
- > 20° LCA / > 30° LCP
9
Q
Lesão do LCA
- Qual a história clínica?
A
- Trauma com ou sem contato
- Sensação de instabilidade
- Estalido
- Interrupção da atividade (incapacidade de levantar)
- Derrame precoce
- Punção com hemartrose → probabilidade de lesão do LCA
- Após a fase aguda → instabilidade (sensação de falseio)
10
Q
Lesão do LCA
- Após a fase aguda, o que avaliar ao exame físico?
A
- Marcha
- Alinhamento
- Trofismo
- ADM
- Testes específicos
11
Q
Lesão do LCA
- Como é realizado o teste de Lachman (Richey Test) para avaliação do LCA?
A
- Paciente em decúbito dorsal
- Joelho em flexão de 30°
- Mão na coxa (distal) e perna (proximal)
- A mão na perna promove a anteriorização da tíbia
- É positivo quando há um deslocamento anterior importante
Sempre comparar com o lado contralateral
Sensibilidade de 95%
12
Q
Lesão do LCA
- Como é realizado o teste da gaveta anterior para avaliação do LCA?
A
- Paciente em decúbito dorsal
- Joelho em flexão de 70° a 90°
- O examinador senta sobre o pé do paciente
- Indicadores do examinador na região posterior do joelho do paciente
- A mão na perna promove uma anteriorização da tíbia
- É positivo quando há um deslocamento anterior importante
- Se positivo em RI de 30° sugere lesão associada do LCP
- Se positivo em RE sugere instabilidade anteromedial do joelho
Lembrar de avaliar com a perna em posição neutra, RI e RE para buscar lesões associadas
13
Q
Lesão do LCA
- Como é realizado o teste Pivot-Shift (Macintosh) para avaliação do LCA?
A
- Paciente em extensão completa do joelho
- Examinador com uma mão faz estresse em valgo e com a outra roda interno a perna à medida que faz a flexão do joelho
- É positivo quando, em 30°, ocorre a redução da subluxação anterior do joelho
O trato iliotibial é o responsável por promover a redução da subluxação anterior do joelho após 30° (há uma mudança do vetor de força)
14
Q
Lesão do LCA
- Como é realizado o Jerk test para avaliação do LCA?
“É o oposto do Pivot-Shift”
A
- Paciente em flexão de 45° do joelho
- Examinador com uma mão faz estresse em valgo e com a outra roda interno a medida que faz extensão do joelho
- É positivo quando, abaixo de 30°, ocorre a subluxação anterior do joelho
O trato iliotibial é o responsável por manter a redução da subluxação anterior do joelho acima 30° (há uma mudança do vetor de força)
15
Q
Lesão do LCA
- No exame físico, qual a utilidade do artrômetro KT-1000/2000?
A
- Maior utilidade nas lesões crônicas ou para seguimento de resultados cirúrgicos
- Quantifica a anteriorização da tíba
- Comparativo bilateralmente → diferença > 3 mm em 90% dos joelhos com lesão
16
Q
Lesão do LCA
- Na avaliação radiográfica, o que representa a fratura de “Segond”?
A
- Avulsão da face anterolateral do platô tibial
- Patognomônico de lesão do LCA
17
Q
Lesão do LCA
- Qual o sinal primário de lesão pela ressonância magnética?
A
- Trajeto anormal do LCA
18
Q
Lesão do LCA
- Quais os sinais secundários de lesão pela ressonância magnética?
A
-
Contusões ósseas → presente em 80% das lesões
- Ocorrem principalmente no côndilo femoral lateral e platô tibial lateral
- Translação anterior
- LCP “curvo”
19
Q
Lesão do LCA
- Quais as principais lesões associadas?
A
-
Lesão meniscal (50 a 70%)
- Lateral → agudo
- Medial → crônico
- Lesão osteocondral (21 a 31%)
- LCM ou LCL (5 a 24%)
20
Q
Lesão do LCA
- Qual menisco tem íntima relação na origem do LCA e que pode ser lesionado agudamente?
A
- Menisco lateral
21
Q
- Qual menisco é mais lesionado cronicamente?
A
- Menisco medial
22
Q
Lesão do LCA
- Qual a tríade infeliz de O’Donoghue?
A
- Lesão do LCA
- Lesão do menisco medial
- Lesão do LCM
Não é um mecanismo de trauma, é uma associação de lesões
23
Q
Lesão do LCA
- Quais os principais fatores de risco?
A
-
Mulheres > homens
- Musculatura ♀ < musculatura ♂
- Ciclo ovulatório (♀)
- Incisura (teto) intercondilar estreito (♀)
- Slope tibial ⬆
24
Q
Lesão do LCA
- Quais os principais critérios decisórios para o tratamento cirúrgico?
A
- Demanda funcional
- Clínica
- Instabilidade anterior (KT-1000)
- Atividade esportiva pré-lesão
- Idade
O tratamento conservador é de exceção
25
# Lesão do LCA
- Quais as bases do tratamento conservador?
- Mudança estilo de vida
- Evitar atividades que geram instabilidade recorrente
- Reforço muscular precoce
- Brace → controverso, não reduz incidência de novas lesões
26
# Lesão do LCA
- Quais as duas principais opções de tratamento cirúrgico?
- **Reparo** → avulsões ósseas
- **Reconstrução**
- Extra-articular
- Intra-articular
27
# Lesão do LCA
- Qual a principal indicação para **reparo cirúrgico**?
- **Avulsão óssea + LCA inserido**
28
# Lesão do LCA
- Quais técnicas podem ser utilizadas para o reparo cirúrgico de avulsões ósseas (2)?
- **Sutura transóssea**
- Fragmento pequeno
- **Fixação com parafuso**
- Fragmento maior
| ***Resultado com _sutura_ e _parafusos_ são semelhantes***
29
# Lesão do LCA
- Qual a principal complicação do reparo de avulsões ósseas?
- **Frouxidão**
- Objetiva / com clínica → 50 a 80%
- Subjetiva (rara)
30
# Lesão do LCA
- Quais os principais fatores de risco para falha do reparo de avulsões ósseas?
- Jovens
- Nível de atividade física (pontuação pela escala de Tegner)
- Aumento de frouxidão
- Lesão intrassubstancial (terço médio do LCA)
31
# Lesão do LCA
- Qual a base técnica das **reconstruções extra-articulares**?
- **Faixa (banda) restritora paralela ao LCA**
- Epicôndilo femoral lateral → Tubérculo de Gerdy
- **Foram desenvolvidas quando os resultados das reconstruções intra-articulares eram ruins**
32
# Lesão do LCA
- Quais as indicações para utilização das técnicas de **reconstrução extra-articular**?
- Instabilidade anterolateral importante
- Alongamento dos estabilizadores secundários laterais da cápsula
- Se usadas **isoladas** → **maus resultados**
| **Realizadas em conjunto com as reconstruções intra-articulares**
33
# Lesão do LCA
- Quais as principais técnicas de **reconstrução extra-articular**?
- **Macintorsh** → embricamento iliotibial
- **Loose** (Macintosh modificado) → túnel ósseo
- **Andrews** → tenodese da banda iliotibial e bicepsplastia
- **LaPrade** → utilizada para reconstrução do CPL
34
# Lesão do LCA
- Quais os pré-requisitos para a **reconstrução intra-articular**?
- Resolução do processo inflamatório (em torno de 4 a 6 semanas)
- Retorno ao ADM do joelho
- Marcha normal
- Força do quadríceps
35
# Lesão do LCA
- O que considerar para a **reconstrução intra-articular artroscópica**?
- Seleção do enxerto
- Posicionamento do enxerto
- Método de fixação
- Tensão do enxerto
36
# Lesão do LCA
- Quais os principais **tipos** de enxerto e suas **características** para a **reconstrução intra-articular artroscópica**?
- **Autólogo** (autoenxerto)
- Baixa reação adversa
- Após implantação → perde em torno de 30% da força
- Avaliar a morbidade da área doadora
- **Aloenxerto** (banco de tecidos)
- Menos tempo cirúrgico
- Seleção de tamanho / espessura
- Ideal para reparo multiligamentar
- Menor morbidade
- **Sintéticos**
37
# Lesão do LCA
- Quais as principais **opções** de **enxertos autólogos** e suas características para a **reconstrução intra-articular artroscópica**?
- **Tendão patelar**
- Largura de 8 a 11 mm
- Carga de tração final → **2.300 N**
- Rigidez → 620 N / mm
- **Tendões flexores (grácil e semitendíneo)**
- Quadruplo (preenche mais)
- Carga de tração final → **4.108 N**
- **Tendão quadriciptal**
- Pouco utilizado
38
# Lesão do LCA
- Quais as principais **vantagens e desvantagens** da utilização do **tendão patelar autólogo** para a **reconstrução intra-articular artroscópica**?
- **Vantagens**
- Fácil acesso
- **Fixação osso-osso**
- Menor curva de aprendizado
- **Desvantagens**
- Maior morbidade local da área doadora
- Maior risco de artrofibrose
39
# Lesão do LCA
- Quais as principais **vantagens e desvantagens** da utilização dos **tendões flexores autólogos** (semitendídeo e grácil) para a **reconstrução intra-articular artroscópica**?
- **Vantagens**
- **Maior resistência**
- Maior elasticidade
- Menor morbidade
- **Recuperação rápida**
- Se aproxima das 2 bandas originais
- **Desvantagens**
- Não tem fixação óssea rígida
40
# Lesão do LCA
- Na **reconstrução intra-articular artroscópica**, de que forma podem ser posicionados os **túneis ósseos** no **fêmur** e quais suas principais características?
- **Anatômica** → próximo a origem anatômica do LCA, horizontalizando mais o enxerto
- **Isométrica** → realizado por técnica transtibial, verticalizando mais o enxerto
- Estabiliza em AP (**Lachman negativo**)
- Instabilidade rotatória (**Pivot-Shift positivo**)
41
# Lesão do LCA
- Na reconstrução intra-articular artroscópica, qual deve ser a **posição ideal do túnel ósseo femoral**?
- **Posterior à crista do residente**
- Evitar posições mais anteriores
- **Deixar de 1 a 2 mm de osso entre túnel e a cortical posterior**
42
# Lesão do LCA
- Na reconstrução intra-articular artroscópica, quais as repercussões clínicas se o **túnel ósseo femoral** for posicionado **mais anterior**?
- Joelho tenso em flexão e frouxo em extensão
- Aumento da distância entre os túneis quando em flexão
- **Perde flexão!**
43
# Lesão do LCA
- Na reconstrução intra-articular artroscópica, quais as repercussões clínicas se o **túnel ósseo femoral** for posicionado **mais posterior**?
- Joelho frouxo em flexão e tenso em extensão
- **Comportamento mais semelhante ao ligamento original**
- Diminui o impacto com teto do sulco intercondilar
44
# Lesão do LCA
- Na reconstrução intra-articular artroscópica, qual deve ser a **posição ideal do túnel ósseo tibial**?
- **10 mm anterior ao LCP**
- Após a borda posterior do corno anterior do menisco lateral
- 50 a 70° (coronal)
45
# Lesão do LCA
- Na reconstrução intra-articular artroscópica, quais a repercussões clínicas se o **túnel ósseo tibial** for posicionado **mais anterior**?
- Excursão na gaveta
- **Maior impacto no teto intercondilar**
- **Limitação a extensão** (impingement)
46
# Lesão do LCA
- Na reconstrução intra-articular artroscópica, quais a repercussões clínicas se o **túnel ósseo tibial** for posicionado **mais posterior**?
- **Reproduz melhor o LCA intacto**
- Menor impacto no teto intercondilar
47
# Lesão do LCA
- **V ou F:**
- De forma geral, a **tensão do enxerto** na reconstrução intra-articular artroscópica deve ser o suficiente para eliminar instabilidade.
- Verdadeiro
48
# Lesão do LCA
- Quais as **tensões** dos **enxertos "patelar" e dos "flexores"**, de acordo com flexão do joelho, na reconstrução intra-articular artroscópica?
- **Patelar**
- 30° flexão → 20 N
- 90° de flexão → 90 N
- **Flexores**
- 30° de flexão → 80 N
| ***O enxerto patelar precisa de menos tensão!***
49
# Lesão do LCA
- Na reconstrução intra-articular artroscópica, qual a perda média de força após a fixação dos enxertos autólogos?
- **30%**
- O pré-tensionamento do enxerto diminui a perda de força!
50
# Lesão do LCA
- Na reconstrução intra-articular artroscópica, quais os **tipos de fixação de enxerto**?
- **Diretos** → parafuso de interferência, grampos, parafuso com arruela...
- **Indiretos** → fitas de alta resistência, botton e poste de sutura
51
# Lesão do LCA
- **V ou F:**
- A fixação é a conexão mais fraca da reconstrução intra-articular artroscópica.
- Verdadeiro
52
# Lesão do LCA
- Na reconstrução intra-articular artroscópica, quais devem ser os cuidados na fixação de enxertos com o **parafuso de interferência**?
- Paralelo ao túnel e ao fragmento ósseo (se tiver)
- Inserção do parafuso divergente com o túnel > de 15° → redução de 50% da carga final
- Não pode introduzir muito para não lesionar o enxerto
53
# Lesão do LCA
- Quais as indicações de reconstrução do **ligamento anterolateral** do joelho (extra-articular) junto a reconstrução do LCA?
- Instabilidade rotatória importante (Pivot-shift grau 3)
- Atletas "pivotantes"
- Revisão de LCA
- Fratura de Segond associada
54
# Lesão do LCA
- Quais as principais complicações?
- **Perda de ADM** → principalmente em extensão (até 13%)
- **Dor anterior no joelho** → mais comum e mais persistente (até 34%)
- **Artrofibrose**
- **Infecção** → rara
- **Erro técnico** → principalmente no túnel femoral
