LESÕES CONDRAIS DO JOELHO/ OSTEOCONDRITE DISSECANTE DO JOELHO Flashcards
1
Q
- Quais as principais características da cartilagem articular do joelho?
A
- Superfície de baixo atrito
- Avascular → baixo potencial de regeneração
- Resistencia a tensão, cisalhamento e forças compressivas
2
Q
- Qual a composição básica da articulação do joelho?
A
-
Condrócitos (90% da cartilagem) → síntese da matriz extracelular
- Dos 90% → 75% é água
- Fibras de colágeno / proteoglicanos
- Colágeno tipo 2
3
Q
- Qual a composição e característica de cada zona da cartilagem articular do joelho (3)?
A
- Zona superficial →↑ fibras colágenas / ↓ proteoglicanos
- Zona de transição → moderado nível de fibras colágenas / ↑ proteoglicanos
- Zona profunda →↓ fibras colágenas / ↑ proteoglicanos
4
Q
Lesões condrais do joelho
- Qual a etiologia?
A
- Diversa
- Traumática
- Degenerativa
Acomete mais os jovens e a via final é a osteoartrite
5
Q
Lesões condrais do joelho
- Quais as principais características clínicas?
A
- Dor (maioria localizada)
- Dor ao ajoelhar / subir e descer escadas
- Impacto
- Derrame articular
- Sintomas mecânicos
6
Q
Lesões condrais do joelho
- Quais os principais exames de imagem utilizados na avaliação radiológica?
A
- Radiografia e RNM
7
Q
Lesões condrais do joelho
- Qual exame / procedimento é o ideal para avaliação das lesões?
A
- Artroscopia
8
Q
Lesões condrais do joelho
- Classificação artroscópica de Outerbridge (grau 0 → 4):
A
- Grau 0 → normal
- Grau 1 → amolecimento e edema
- Grau 2 → fragmentação, fissuras < 0,5 polegadas (< 1,3 cm)
- Grau 3 → fragmentação, fissuras > 0,5 polegadas (> 1,3 cm)
- Grau 4 → exposição de osso subcondral
9
Q
Lesões condrais do joelho
- Classificação artroscópica de ICRS (grau 0 → 4):
A
- Grau 0 → normal
- Grau 1 → fissuras superfiais (T2)
- Grau 2 → < 50% de cartilagem
- Grau 3 → > 50% de cartilagem
- Grau 4 → exposição de osso subcondral
10
Q
Lesões condrais do joelho
- Comparativo das classificações artroscópicas de Outerbridge e ICRS (grau 0 → 4):
A
- Ver tabela
11
Q
Lesões condrais do joelho
- Qual a base do tratamento conservador?
A
- Emagrecimento
- Restrição de atividades com carga
- Fortalecimento muscular
12
Q
Lesões condrais do joelho
- Quais as principais opções / técnicas para o tratamento cirúrgico?
A
- Debridamento artroscópico
- Estimulação medular (microfratura)
- Transplante autólogo osteocondral (tampão único ou mosaicoplastia)
- Transplante alógeno
- Terapia celular
13
Q
Lesões condrais do joelho
- O que consiste o tratamento cirúrgico por meio da estimulação medular (microfratura)?
A
- Processo reparativo para lesões pequenas (< 2 cm²) com formação de fibrocartilagem
- Envolvem penetração da camada avascular de cartilagem em direção ao osso subcondral vascular para estimular o reparo extrínseco
Os resultados são evidentes em até 18 meses
14
Q
Lesões condrais do joelho
- Quais as principais indicações para o tratamento cirúrgico por meio da estimulação medular (microfratura)?
A
- Pacientes de baixa demanda
- Lesões pequenas (< 2 cm²)
- lesões de espessura total
- Paciente jovens (< 40 anos)
15
Q
Lesões condrais do joelho
- Quais os fatores de bom prognóstico para o tratamento cirúrgico por meio da estimulação medular (microfratura)?
A
- Eixo adequado → corrigir varo/valgo
- Presença de ponte óssea
- ADM mantido
16
Q
Lesões condrais do joelho
- Quais as principais indicações para o tratamento cirúrgico por meio do transplante autólogo osteocondral?
A
- Pacientes de alta demanda
- Lesões pequenas (< 2 cm²)
- Pode ser usado tampão único ou mosaicoplastia
17
Q
Lesões condrais do joelho
- Qual a principal indicação para o tratamento cirúrgico por meio do transplante alógeno osteocondral?
A
- Lesões moderadas (de 2 a 3,5 cm²)
18
Q
Osteocondrite dissecante do joelho
- Definição:
A
-
“Necrose silenciosa” do osso subcondral → separação do osso e da cartilagem
- A degeneração da cartilagem que recobre o osso subcondral necrosado ocorre num 2° momento
- Causa mais comum de corpo livre articular no joelho
19
Q
Osteocondrite dissecante do joelho
- Além da necrose silenciosa, quais outras causas são possíveis?
A
- Condromatose sinovial
- Osteofitose
- Fratura articular
- Lesão meniscal
20
Q
Osteocondrite dissecante do joelho
- Epidemiologia:
A
- Mais comum em adolescentes → melhores resultados
- Bilateral em cerca de 20% dos casos
- Homem 2:1 mulher
- Raro em < 10 anos e > 50 anos
- Em adultos há acometimento vascular associado → piores resultados
21
Q
Osteocondrite dissecante do joelho
- Qual a área de maior ocorrência?
A
- 80% dos casos → côndilo femoral medial (face lateral)
22
Q
Osteocondrite dissecante do joelho
- Quais os principais sinais e sintomas na avaliação clínica?
A
- Dor na interlinha
- Derrame articular
- Limitação do ADM
Os testes meniscais são positivos
23
Q
Osteocondrite dissecante do joelho
- O que corresponde o sinal de Wilson?
A
- Marcha em RE → evita o impacto do côndilo femoral medial com a espinha tibial
24
Q
Osteocondrite dissecante do joelho
- Como é realizado o teste de Wilson?
A
- 1° → flexão do joelho a 90°
- 2° → RI da tíbia
- 3° → extensão gradual do joelho (30°)
- É positivo se o paciente apresentar dor ou impacto na extensão
25
Q
Osteocondrite dissecante do joelho
- Além das incidências radiográficas convencionais, qual outra incidência deve ser solicitada?
A
-
Túnel view
- 40° de flexão do joelho em decúbito ventral
- 40° de angulação céfalocaudal da ampola
26
Q
Osteocondrite dissecante do joelho
- Quais as principais características na avaliação pela ressonância magnética?
A
- Hiposinal em T1
- Hipersinal em T2
- Líquido ao redor (T2)
27
Q
Osteocondrite dissecante do joelho
- Quando o fragmento osteoarticular é instável, o sinal na RNM entre a lesão e o osso subcondral adjancente é…
A
- Alto em T2
28
Q
Osteocondrite dissecante do joelho
- Classificação artroscópica de Guhl (4 estágios):
A
- Estágio 1 → amolecimento, abaulamento
- Estágio 2 → lesões / fissuras
- Estágio 3 → fragmento parcialmente destacado
- Estágio 4 → fragmento totalmente destacado + exposição do osso subcondral (CORPO LIVRE)
29
Q
Osteocondrite dissecante do joelho
- Classificação de DiPaola (4 estágios):
A
- Ver tabela
30
Q
Osteocondrite dissecante do joelho
- Classificação topográfica de Cahill e Berg:
Divide em quadrantes (AP e Perfil)
A
31
Q
Osteocondrite dissecante do joelho
- Quais os principais fatores de bom prognóstico?
A
- Fise aberta → pacientes mais jovens possuem melhores resultados
- Estabilidade da lesão
- Tamanho da lesão → lesões < 1 cm de diâmetro possuem os melhores resultados
32
Q
Osteocondrite dissecante do joelho
- Quais as principais indicações para o tratamento cirúrgico?
A
- > 12 anos (controverso)
- Sintomáticos
- > 1 cm de diâmetro na área de carga
- Dor > 6 meses
- Lesões instáveis
33
Q
Osteocondrite dissecante do joelho
- Quais as principais opções / técnicas para o tratamento cirúrgico?
A
- Excisão (principalmente em áreas de baixa carga)
- Fixação
34
Q
Osteocondrite dissecante da patela
- Quais as características gerais?
A
- Menos frequente (5% das OCD)
- Pior prognóstico
-
Maioria unilateral
- Cerca de 30% é bilateral
- 20 a 30 anos
- Mais sintomático
35
Q
Osteocondrite dissecante da patela
- Qual a principal localização?
A
- Região inferomedial da patela
36
Q
Osteocondrite dissecante da patela
- Qual a principal característica na cintilografia?
A
- Hipercaptante
37
Q
Defeito dorsal da patela
- Quais as características gerais?
A
- Não é necrose! → é um defeito
- Não envolve a cartilagem articular
- Lesão circular e radioluscente
- Assintomática
- Normalmente é bilateral
- Autolimitada
- Geralmente é um achado incidental na radiografia
38
Q
Defeito dorsal da patela
- Qual a principal localização?
A
- Região superolateral
- Diferente da OCD da patela, que é inferomedial
39
Q
Defeito dorsal da patela
- Qual a principal característica na cintilografia?
A
- Hipocaptante
