LUXAÇÃO DO JOELHO Flashcards
1
Q
Luxação do joelho
- Definição / características gerais:
A
- Perda da congruência articular tibiofemoral
- Comprometimento de pelo menos 3 dos 4 principais “ligamentos” do joelho → LCA / LCP / CPL / LCM
- Pode estar associada a lesão vascular, nervosa ou fratura
- Lesões devastadoras com potencial de complicações ameaçadoras ao membro
2
Q
Luxação do joelho
- Epidemiologia:
A
-
Rara
- Incidência provavelmente subestimada
- 67% tem redução espontânea na apresentação
- Atualmente tem maior suspeita e precisão diagnóstica → crescente frequência
- Adultos jovens (25 a 35 anos)
- Sexo masculino (4:1)
3
Q
Luxação do joelho
- Como podem ser divididos os traumas com relação a energia desprendida (3)?
A
- Traumas alta energia (50%)
-
Trauma baixa energia (1/3)
- Esportes de contato
-
Energia “ultrabaixa” (10%)
- Obesos vítimas de queda da própria altura
- Altos índices de complicações NV, apesar de baixa energia
4
Q
Luxação do joelho
- Quais os principais mecanismos de lesão (2)?
A
-
Hiperextensão do joelho (+ comum)
- Associado ao varo/valgo ou rotações
- Lesão dos lig. colaterais → resultando em diversos padrões de lesões ligamentares
-
Contusão com joelho em flexão de 90°
- Paciente sentado om trauma sobre o painel do carro (anterior p/ posterior)
5
Q
Luxação do joelho
- Qual o principal nervo lesionado e suas principais características?
A
-
N. fibular → 25%
- Pode chegar a 45% de prevalência, se associação com lesões do LCP + CPL
- Lesão por tração (+ comum) ou contusão direta
- Recuperação em até 50% dos casos
- Se paralisia completa inicial, a recuperação é incerta
- Mais comum nas luxações posterolaterais
6
Q
Luxação do joelho
- Quais os principais fatores de risco para lesão do n. fibular (3)?
A
- Homens
- IMC elevado
- Fratura da cabeça da fíbula
7
Q
Luxação do joelho
Qual a principal artéria lesionada, pontos anatômicos de fixação e suas principais características?
A
- Art. poplítea (até 50% dos casos)
- Ponto de “fixação” proximal → hiato dos adutores (tendão do adutor magno no epicôndilo medial)
- Ponto de “fixação” distal → arco solear (tendão do sóleo)
-Luxação anterior → lesões por tração com ruptura da íntima (+ comum) - Presença de pulso não descarta lesão vascular
8
Q
Luxação do joelho
- Quais as principais lesões associadas?
A
- Fraturas associadas (56%)
- Platô tibial, acetábulo, fêmur (ipsilateral)
- 41% de fraturas múltiplas
- Lesões vasculares (~50%) → art. poplítea
-
Lesão nervosa (14 a 35%) → n. fibular (25%)
- Lesão + comum por tração
- Amputação → 13 a 40%
- Luxação exposta → 5 a 17%
- Lesão de menisco e cartilagem (1/3)
9
Q
Luxação do joelho
- Qual a ordem de lesão de partes moles nas luxações anteriores com mecanismo de hiperextensão?
A
-
1° a se romper → LCA
- Rompido por forças transversais
- 2° a se romper → LCP e cápsula posterior (30°)
- Rompido por forças paralelas
- Lesão do LCP em 87% das luxações
10
Q
Luxação do joelho
- Qual a prevalência em termos de localização das lesões no LCA?
A
- 1 → porção média (45%)
- 2 → avulsão femoral (34%)
- 3 → tibial (21%)
11
Q
- Qual a prevalência em termos de localização das lesões no LCP?
A
- 1 → porção femoral (76%)
- 2 → porção média (17%)
- 3 → tibial (21%)
12
Q
Luxação do joelho
- Quais os critérios de alto nível de suspeição diagnóstica na avaliação clínica inicial (3)?
A
- Recurvato → > 30°
- Instabilidade AP → > 1cm
- Hemartrose
13
Q
Luxação do joelho
- O que considerar no exame físico inicial?
A
- Emergência ortopédica (risco neurovascular) → ATLS
- Lembrar da possibilidade de redução espontânea (50 a 67% casos)
14
Q
Luxação do joelho
- Quais os principais sinais e sintomas?
A
- Clínica variável, exame físico limitado
- Sinais sutis → dor, inchaço, escoriação pré-patelar
- Instabilidade ligamentar grave
- Deformidade grave ou luxação irredutível
- Hemartrose ou hematoma extenso (ruptura da cápsula)
- Avaliar integridade do mecanismo extensor
15
Q
Luxação do joelho
- Quais as principais características das “luxações irredutíveis”?
A
- Presença de sulco medial transversal (“Sinal da covinha medial”)
- Lesão em “casa de botão” com o côndilo femoral medial através da cápsula e o LCM invaginado na articulação = URGÊNCIA
- Lesão do n. fibular frequente
16
Q
Luxação do joelho
- Quais estruturas podem interpor nas luxações “irredutíveis”?
A
- Cápsula medial + LCM
17
Q
Luxação do joelho
- O que avaliar no exame físico vascular inicial?
A
- Pulsos art. distais
- Temperatura
- Coloração
18
Q
Luxação do joelho
- Como proceder se houver alteração significativa na avaliação vascular inicial?
A
- Avaliação da cirurgia vascular
19
Q
Luxação do joelho
- Como proceder se houver alteração indefinida ou “normal” na avaliação vascular inicial?
A
-
Triagem adicional
- Índice tornozelo braquial (ITB)
- AngioTC
- Doppler
Se alteração significativa → avaliação da cir. vascular direto!
20
Q
Luxação do joelho
- Como é calculado o Índice Tornozelo Braquial (ITB) e qual valor denota gravidade?
A
- Primeiro, mede-se a pressão arterial sistólica nas artérias dos tornozelos e dos braços utilizando um aparelho de pressão e um doppler vascular
- Após as medições, divide-se a maior pressão arterial encontrada no tornozelo pela maior pressão arterial encontrada no braço
- ITB > 0,90 → 0% (lesão vascular) → avaliar de 2/2 horas (48 h)
- ITB < 0,9 → suspeito → investigar com angioTC ou doppler
21
Q
Luxação do joelho
- Quais as principais características da angioTC na avaliação vascular?
A
- Atualmente amplamente utilizada
- Menos invasiva
- 75% menos radiação que a arteriografia convencional
- Quase 100% sensibilidade e especificidade
- Nem sempre uma boa opção no politraumatizado
- Reações adversas ao contraste
22
Q
Luxação do joelho
- Qual sinal radiográfico é patognomônico para lesão do CPL?
A
-
Sinal do arqueado
- Avulsão da cabeça da fíbula
23
Q
Luxação do joelho
- Na avaliação radiográfica, o que representa a fratura do aspecto anterior do platô tibial?
A
- Luxação anterior → o fêmur “pressiona” parte anterior da tíbia e reduz espontaneamente
- Tratamento conservador, se estável
- Geralmente alta energia → investigar lesões associadas (partes moles)
24
Q
Luxação do joelho
- Quais os parâmetros de avaliação radiográfica sob estresse (descrita por Laprade) para abertura lateral (varo)?
Comparada bilateralmente
A
- > 2,7 mm → lesão isolada de LCL
- > 4.0 mm → LCL + CPL
25
Q
Luxação do joelho
- Quais os parâmetros de avaliação radiográfica sob estresse (descrita por Laprade) para abertura medial (valgo)?
Comparada bilateralmente
A
- > 3,8 mm → lesão isolada de LCM
- > 9,8 mm → LCM + CPM
26
Q
Luxação do joelho
- Quais os parâmetros de avaliação radiográfica sob estresse para avaliação da translação posterior // gaveta posterior?
A
-
Translação posterior
- Paciente ajoelhado em flexão com força de posteriorização da tíbia (89 N)
- > 9,8 mm → lesão isolada de LCP
- > 19,4 mm → LCP + CPL
-
Gaveta posterior
- Grau 2 (> 10 mm) → lesão isolada do LCP
- Grau 3 (> 10 mm) → LCP e CPL
27
Q
Luxação do joelho
- Na avaliação radiológica, qual o exame de imagem padrão ouro de avaliação?
A
-
Ressonância
- Padrão-ouro para patologias ligamentares
- Localização precisa da lesão ligamentar
28
Q
Luxação do joelho
- Classificação descritiva de Kennedy:
Descreve a direção da luxação*
A
-
Anterior (hiperextensão) → + comum (40%)
- Lesão da art. poplítea por estiramento
-
Posterior (trauma anterior na tíbia - painel carro)
- Lesão da art. poplítea por contusão + lesão do mecanismo extensor
- Medial (valgo)
-
Lateral (varo)
- Mais lesão do n. fibular
- Rotatória
29
Q
Luxação do joelho
- Classificação de Schenck (5 graus):
A
- KD 1 → LCP intacto (LCA + 1 périférico) ou LCA intacto (LCP + 1 periférico)
- KD 2 → lesão bicruzada (LCA e LCP)
-
KD 3 → KD2 + 1 lig. periférico (M ou L)
- + comum
- KD 4 → KD2 + 2 lig. periféricos (M + L)
- KD 5 → luxação + fratura periarticular
- Se lesão vascular, adicionar C
- Se lesão neurológica, adicionar N
30
Q
Luxação do joelho
- Dentro da classificação de Schenck, qual o tipo (grau) mais comum?
A
- KD 3 → lesão bicruzada (LCA e LCP) + 1 lig. periférico (M ou L)
31
Q
Luxação do joelho
- Quais as principais indicações para o tratamento conservador?
A
- Pacientes criticamente doentes, sem condição para cirurgia
- Comorbidades que contraindica cirurgia (relativa)
- Esqueleto imaturo (relativa)
32
Q
Luxação do joelho
- Quais as opções de imobilização para o tratamento conservador?
A
- Órtese longa de perna bloqueada em extensão ou gesso cilíndrico por 3 a 6 semanas
- Campbell → tala posterior em semiflexão de 30 a 45º é desejável, se o joelho estiver estável nesta posição
Imobilização em extensão e semiflexão é controversa na literatura
33
Q
Luxação do joelho
- Quais as indicações para o tratamento cirúrgico inicial com fixação externa?
A
- Articulação altamente instável
- Luxação irredutível
- Expostas
- SCA
- Lesão vascular
Em casos de lesão vascular → indicada antes do procedimento
34
Q
Luxação do joelho
- Quais os dois principais tipos de procedimentos cirúrgicos tardios?
A
- Reconstrução
- Reparo
35
Q
Luxação do joelho
- Quais as principais complicações?
A
- Rigidez do joelho (+ comum)
- Falha no enxerto
- Ossificação heterotópica (30%)
- KD 4 → pior prognóstico
- Artrose → 10% em 4 anos
