OSTEOCONDRITE DISSECANTE

Question 1

DEFINIÇÃO DA OSTEOCONDRITE DISSECANTE?

Answer 1

ALTERAÇÃO IDIOPATICA NO OSSO SUBCONDRAL (NECROSE)COM ALTERAÇOES SECUNDÁRIAS NA CARTILAGEM ARTICULAR ADJECENTE

Question 2

LOCAL MAIS COMUM DA OSTEOCONDRITE DISSECANTE?

Answer 2

JOELHO, MAS PODE OCORRER NO COTOVELO, OMBRO, QUADRIL E TORNOZELO

Question 3

QUE ALTERAÇÃO FISIOLOGICA PODE SER SEMELHANTE A OD?

Answer 3

PEQUENOS FOCOS DE IRREGULARIDADES NA OSSIFICAÇÃO DO FEMUR DISTAL

Question 4

COMO É CLASSIFICADO AS IRREGULARIDADES FISIOLOGICAS DA OSSIFICAÇÃO DO FEMUR DISTAL?

Answer 4

CAFFEY:
1-RUGOSIDADE COM PEQUENOS FOCOS DEOSSIFICAÇÃO
2-MAIORES IRREGULARIDADES MARGINAIS COM RECORTES ESPECIFICOS
3-IRREGULARIDADES MARGINAIS COM FOCOS DE ILHAS OSSEAS INDEPENDENTES (SEMELHANTE A OD)

Question 5

QUAL A CAUSA MAIS COMUM DE CORPOS LIVRES ARTICULARES N JOELHO?

Answer 5

OSTEOCONDRITE DISSECANTE (50%)

Question 6

EPIDEMIOLOGIA DA OD?

Answer 6

-BILATERAL (20-30%)
-MAIS COMUM EM MENINOS (2:1)
-MAIS COMUM NA ADOLESCENCIA (12-19ANOS) RARO ANTES DOS 10 E DEPOIS DOS 50 ANOS
-MAIS COMUM EM ADOLESCENTES PRATICANTE DE ESPORTES

Question 7

QUAIS FATORES RELACIONADOS A MAIOR PREVALENCIA DA DOENÇA?

Answer 7

MENISCO DISCOIDE
CIRURGIAS MENISCAIS PRÉVIAS

Question 8

QUEM TEM MELHOR E PIOR PROGNOSTICO?

Answer 8

ADOLESCNETES ANTES DO FECHAMENTO DA FISE:MELHOR

ADULTOS (RELACIONADOS A FENOMENOS VASCULARES): PIOR PROGNOSTICO

Question 9

QUAIS SAO OS LOCAIS DE MAIOR ACOMETIMENTO?

Answer 9

-CONDILO FEMORAL MEDIAL (80%): ASPECTO LATERAL PROXIMO A INSERÇÃO DO LCP -> POSTEROLATERAL

-CONDILO LATERAL (15%): ASPECTO POSTEROLATERAL

-PATELA (<5%): REGIÃO INFEROMEDIAL

Question 10

CLASSIFICAÇÃO DE AICROTH?

Answer 10

1- CONDILO MEDIAL
a-classica
b-classica estendida
c-inferocentral

2-CONDILO LATERAL
a-inferocentral
b-anterior

Question 11

QUAL VARIAÇÃO ANATOMICA DO JOELHO PODE PREDISPOR?

Answer 11

-ESTREITAMENTO DO INTERCONDILO (IMPACTO DA ESPINHA TIBIAL SOBRE O CONDILO)

-VARO LESOES NO CONDILO MEDIAL

-VALGO: LESÕES NO CONDILO LATERAL

Question 12

QUAL A CORRELAÇÃO COM HISTORICO DE TRAUMA?

Answer 12

40-60% TEM HISTORICO DE TRAUMA

Question 13

QUAIS POSSIVEIS ETIOLOGIAS?

Answer 13

-MICROTRAUMAS DE REPETIÇÃO
-ISQUEMIA
-PREDISPOSIÇÃO FAMILIAR
-ALTERAÇÕES ENDOCRINAS
-DISTURBIOS DO CRESCIMENTO
-FATORES BIOMECANICOS

Question 14

QUAL A CHANCE DE HAVER LIBERAÇÃO DE CORPOS LIVRES PRO JOELHO?

Answer 14

3,2-17%

Question 15

QUANTOS % VAO EVOLUIR COM ARTROSE?

Answer 15

ADULTOS:81%
ADOLESCENTES:RARO

Question 16

FATORES PROGNOSTICOS?

Answer 16

-IDADE (APÓS FECHAR A FISE É PIOR)
-TAMANHO DA LESÃO
-ESTABILIDADE DO FRAGMENTO
-CRONICIDADE (AGUDOS SÃO MELHORES)
-LOCALIZAÇÃO (FORA DA ZONA DE CARGA É MELHOR)

Question 17

QUADRO CLINICO?

Answer 17

-DOR VAGA CRONICA NO JOELHO (SINTOMAS TEM UM TEMPO MEDIO DE 14 MESES ATÉ A APRESENTAÇÃO INICIAL DA DOENÇA)

-APÓS LIBERAÇÃO DO FRAGMENTO PODE TER: ESTALOS E SENSAÇÃO DE JOELHO PRESO

Question 18

SINAL DE WILSON E TESTE DE WILSON?

Answer 18

SINAL: MARCHA EM RE

TESTE: JOELHO FLETIDO 90°, RODA INTERNO E ESTENDE CAUSANDO DOR ACIMA DE 30° DE FLEXÃO (PODE SER USADO PARA ACOMPANHAR CICATRIXAÇÃO DA LESÃO)

Question 19

QUAL OUTRO TESTE PODE ESTAR POSITIVO?

Answer 19

MCMURRAY

Question 20

QUAL A MELHOR INCIDENCIA DE RX PARA AVALIAR A LESÃO?

Answer 20

TUNEL VIEW: DECUBITO VENTRAL COM JOELHO FLETIDO 45º E RAIO INCLINADO 40º PARA CAUDAL

Question 21

OUTROS EXAMES QUE PODEM SER UTILIZADOS PARA AUXILIAR NO DIAGNOSTICO?

Answer 21

CINTILO COM TEC-99: AVALIA ATIVIDADE DA DOENÇA E DIFERENCIA DE ALTERAÇÕES FISIOLOGICAS

TC:POUCA UTILIDADE

RNM:AVALIAR INSTABILIDADE DO FRAGMENTO E LESÕES ASSOCIADAS NOS MENISCOS E LIGAMENTOS

Question 22

QUAIS SINAIS DE INSTABILIDADE DO FRAGMENTO?

Answer 22

RNM: HIPERSINAL AO REDOR DO FRAGMENTO INDICANDO INFILTRAÇÃO DE FLUIDO AO REDOR E CISTOS ABAIXO DO FRAGMENTO

RX:AREA >0,8CM E ESCLEROSE MARGINAL >= 3MM

CINTILO:CAPTAÇÃO INTENSA ENVOLVENDO GRANDE PARTE DO CONDILO

Question 23

CLASSIFICAÇÃO DE CAHILL E BERG?

Answer 23

0-RX E CINTILO NORMAL
1-VISIVEL NO RX COM CINTILO NORMAL
2-CINTILO COM CPATAÇÃO FOCAL
3-CINTILO COM CAPTAÇÃO AUMENTADA EM TODO CONDILO
4-CINTILO COM CAPTAÇÃO EM ESPELHO (NO PLANALTO)

Question 24

CLASSIFICAÇÃO DIPAOLA E NELSON?

Answer 24

RX + RNM + ARTROSCOPIA

1-LESÃO POR COMPRESSÃO SEM FRAG VISIVEL NO RX; RNM COM ESPESSAMENTO DA CARTILAGEM E ALTERAÇÕES FOCAIS DE BAIXO SINAL; ARTRO: IRREGULARIDADE E AMOLECIMENTO DAA CARTILAGEM SEM FRAGMENTO DEFINIDO

2-RX: FRAGMENTO CONECTADO AO OSSO; RNM COM DESCONTINUIDADE DA CARTILAGEM COM BAIXO SINAL AO REDOR (ESTAVEL); ARTRO:FRAGMENTO DEFINIDO E SEM SOLTURA

Question 24

CLASSIFICAÇÃO DIPAOLA E NELSON?

Answer 24

RX + RNM + ARTROSCOPIA

1-LESÃO POR COMPRESSÃO SEM FRAG VISIVEL NO RX; RNM COM ESPESSAMENTO DA CARTILAGEM E ALTERAÇÕES FOCAIS DE BAIXO SINAL; ARTRO: IRREGULARIDADE E AMOLECIMENTO DAA CARTILAGEM SEM FRAGMENTO DEFINIDO

2-RX: FRAGMENTO CONECTADO AO OSSO; RNM COM DESCONTINUIDADE DA CARTILAGEM COM BAIXO SINAL AO REDOR (ESTAVEL); ARTRO:FRAGMENTO DEFINIDO E SEM SOLTURA

3-RX: FRAGMENTO NAO CONECTADO AO OSSO E SEM DESVIO; RNM: HIPER SINAL AO REDOR DO FRAGMENTO (INSTAVEL); ARTRO: FRAGMENTO DESVIADO, MAS CONCTADO AO OSSO POR ALGUMA PORÇÃO DE CARTILAGEM

4-FRAGMENTO LIVRE

Question 25

CLASSIFICAÇÃO DE GUHL?

Answer 25

1- CARTILAGEM AMOLECIDA OU ABAULADA
2-LESÕES OU FISSURAS
3-FRAGMENTO PARCIALMENTE DESTACADO
4-FRAGMENTO LIVRE

Question 26

CLASSIFICAÇÃO DA SOCIEDADE INTERNACIONAL DE REPARO DE CARTILAGEM (ICRS)

Answer 26

PROFUNDIDADE:
1-LESÃO COM <50% DA ESPESSURA DA CARTILAGEM
2->50% DA ESPESSURA DA CARTILAGEM , MAS NÃO ATINGE O OSSO
3-TODA A ESPESSURA, MAS NÃO ATINGE O OSSO
4-INVADE O OSSO SUBCONDRAL

ÁREA:
CONDILO PERFIL:TROCLEA, ANTERIOR, CENTRAL E POSTERIOR
AP:MEDIAL, CENTRAL E LATERAL

Question 27

INDICAÇÃO DE TRATAMENTO CIRURGICO?

Answer 27

-IDADE OSSEA >12 ANOS
-LESÃO >1CM DE DIAMETRO
-ENVOLVIMENTO DE AREAS DE CARGA

Question 28

OBJETIVO DO TRATAMENTO NOS PACIENTES COM FISE ABERTA?

Answer 28

CICATRIZAR ANTES QUE A FISE FECHE E EVITAR QUE OFRAGMENTO SOLTE

Question 29

COMO É FEITO O TRATAMENTO CONSERVADOR?

Answer 29

-TIRAR CARGA
-AINE/ANALGESIA
-IMOBILIZAÇÃO POR 6 SEMANAS: CONTROVERSO

Question 30

GERALMENTE EM QUANTO TEMPO HÁ CICATRIZAÇÃO NOS PACIENTES COM FISE ABETA?

Answer 30

2/3 VAO CICATRIZA EM ATÉ 6 MESES. SE NÃO CICATRIZAR EM ATÉ 12 MESES É CONSIDERADO FALHA

*FALHA OU SOLTURA DO FRAGMENTO: CIRURGICO

Question 31

TRATAMENTO PARA PACIENTES COM FISE FECHADA?

Answer 31

CIRURGICO

Question 32

INDICAÇÕES DE FAZER TECNICAS ABERTAS?

Answer 32

-QUANDO A ARTROSCOPIA NÃO PERMITE FIXAÇÃO ADEQUADA
-LESÃO EM LOCAL INACESSIVEL PELA ARTROSCOPIA
-LESÕES >3CM (USA ENXERTO)
-MULTIPLOS FRAGMENTO VIAVEIS

Question 33

TRATAMENTO PARA LESÕES ESTÁGIO 1?

Answer 33

PERFURAÇÕES DE 1-1,5CM COM ESPAÇAMENTO DE 3-4MM

Question 34

TRATAMENTO PARA LESÕES DE GRAU 2?

Answer 34

PERFURAÇÕES + FIXAR FRAGMENTO

Question 35

TRATAMENTO PARA LESÕES DE GRAU 3 E 4?

Answer 35

CURETAGEM DA CRATERA ATÉ SANGRAR + PERFURAÇÕES + FIXAR FRAGMENTOS + ENXERTO SE NECESSÁRIO

Question 36

COMO ABORDAR AS FALHAS APÓS RETIRADA DOS FRAGMENTOS?

Answer 36

1-2CM: ENXERTO AUTOLOGO OSTEOCONDRAL

2-3,5CM: ALOENXERTO

ATÉ 10CM: IMPLANTAÇÃO AUTOLOGA DE CONDROCITOS

Question 37

INDICAÇÃO DE RETIRAR CORPOS LIVRES?

Answer 37

-FRAGMENTOS <2CM
-FRAGMENTOS MULTIPLOS
-FRAGMENTOS CARTILAGENOSOS PUROS
-IMPOSSIBILIDADE DE FIXAR O FRAGMENTO

Question 38

COMPLICAÇÕES DO TRATAMENTO?

Answer 38

CONSEVADOR: RIGIDEZ E ATROFIA MUSCULAR RELACIONADOS A IMOBILIZAÇÃO

CIRURGICO:
-LESÃO IATROGENICA DA CARTILAGEM
-QUEBRA DOS PINOS
-BROCAMENTO EXCESSIVO LEVANDO A FRAGMENTAÇÃO
-NÃO UNIAO DO FRAGMENTO FIXADO

Question 39

QUAL A DIFERENÇA DE PROGNOSTICO DA OD DA PATELA?

Answer 39

MENOS COMUM QUE A DO CONDILO, POREM COM PIOR PROGNOSTICO

Question 40

EPIDEMIOLOGIA DA OD DA PATELA?

Answer 40

• 2-3 DECADA
  -1/3 É BILATERAL
  -LOCAL MAIS ACOMETIDO É O INFEROMEDIAL
  -HISTORIA DE TRAUMA EM 40-60%
  -ASSOCIAÇÃO COM CONDROMALACIA