OSTEOCONDRITE DISSECANTE Flashcards by Matheus Maciel

DEFINIÇÃO DA OSTEOCONDRITE DISSECANTE?

ALTERAÇÃO IDIOPATICA NO OSSO SUBCONDRAL (NECROSE)COM ALTERAÇOES SECUNDÁRIAS NA CARTILAGEM ARTICULAR ADJECENTE

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LOCAL MAIS COMUM DA OSTEOCONDRITE DISSECANTE?

JOELHO, MAS PODE OCORRER NO COTOVELO, OMBRO, QUADRIL E TORNOZELO

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QUE ALTERAÇÃO FISIOLOGICA PODE SER SEMELHANTE A OD?

PEQUENOS FOCOS DE IRREGULARIDADES NA OSSIFICAÇÃO DO FEMUR DISTAL

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COMO É CLASSIFICADO AS IRREGULARIDADES FISIOLOGICAS DA OSSIFICAÇÃO DO FEMUR DISTAL?

CAFFEY:
1-RUGOSIDADE COM PEQUENOS FOCOS DEOSSIFICAÇÃO
2-MAIORES IRREGULARIDADES MARGINAIS COM RECORTES ESPECIFICOS
3-IRREGULARIDADES MARGINAIS COM FOCOS DE ILHAS OSSEAS INDEPENDENTES (SEMELHANTE A OD)

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QUAL A CAUSA MAIS COMUM DE CORPOS LIVRES ARTICULARES N JOELHO?

OSTEOCONDRITE DISSECANTE (50%)

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EPIDEMIOLOGIA DA OD?

-BILATERAL (20-30%)
-MAIS COMUM EM MENINOS (2:1)
-MAIS COMUM NA ADOLESCENCIA (12-19ANOS) RARO ANTES DOS 10 E DEPOIS DOS 50 ANOS
-MAIS COMUM EM ADOLESCENTES PRATICANTE DE ESPORTES

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QUAIS FATORES RELACIONADOS A MAIOR PREVALENCIA DA DOENÇA?

MENISCO DISCOIDE
CIRURGIAS MENISCAIS PRÉVIAS

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QUEM TEM MELHOR E PIOR PROGNOSTICO?

ADOLESCNETES ANTES DO FECHAMENTO DA FISE:MELHOR

ADULTOS (RELACIONADOS A FENOMENOS VASCULARES): PIOR PROGNOSTICO

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QUAIS SAO OS LOCAIS DE MAIOR ACOMETIMENTO?

-CONDILO FEMORAL MEDIAL (80%): ASPECTO LATERAL PROXIMO A INSERÇÃO DO LCP -> POSTEROLATERAL

-CONDILO LATERAL (15%): ASPECTO POSTEROLATERAL

-PATELA (<5%): REGIÃO INFEROMEDIAL

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CLASSIFICAÇÃO DE AICROTH?

1- CONDILO MEDIAL
a-classica
b-classica estendida
c-inferocentral

2-CONDILO LATERAL
a-inferocentral
b-anterior

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QUAL VARIAÇÃO ANATOMICA DO JOELHO PODE PREDISPOR?

-ESTREITAMENTO DO INTERCONDILO (IMPACTO DA ESPINHA TIBIAL SOBRE O CONDILO)

-VARO LESOES NO CONDILO MEDIAL

-VALGO: LESÕES NO CONDILO LATERAL

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QUAL A CORRELAÇÃO COM HISTORICO DE TRAUMA?

40-60% TEM HISTORICO DE TRAUMA

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QUAIS POSSIVEIS ETIOLOGIAS?

-MICROTRAUMAS DE REPETIÇÃO
-ISQUEMIA
-PREDISPOSIÇÃO FAMILIAR
-ALTERAÇÕES ENDOCRINAS
-DISTURBIOS DO CRESCIMENTO
-FATORES BIOMECANICOS

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QUAL A CHANCE DE HAVER LIBERAÇÃO DE CORPOS LIVRES PRO JOELHO?

3,2-17%

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QUANTOS % VAO EVOLUIR COM ARTROSE?

ADULTOS:81%
ADOLESCENTES:RARO

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FATORES PROGNOSTICOS?

-IDADE (APÓS FECHAR A FISE É PIOR)
-TAMANHO DA LESÃO
-ESTABILIDADE DO FRAGMENTO
-CRONICIDADE (AGUDOS SÃO MELHORES)
-LOCALIZAÇÃO (FORA DA ZONA DE CARGA É MELHOR)

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QUADRO CLINICO?

-DOR VAGA CRONICA NO JOELHO (SINTOMAS TEM UM TEMPO MEDIO DE 14 MESES ATÉ A APRESENTAÇÃO INICIAL DA DOENÇA)

-APÓS LIBERAÇÃO DO FRAGMENTO PODE TER: ESTALOS E SENSAÇÃO DE JOELHO PRESO

SINAL DE WILSON E TESTE DE WILSON?

SINAL: MARCHA EM RE

TESTE: JOELHO FLETIDO 90°, RODA INTERNO E ESTENDE CAUSANDO DOR ACIMA DE 30° DE FLEXÃO (PODE SER USADO PARA ACOMPANHAR CICATRIXAÇÃO DA LESÃO)

QUAL OUTRO TESTE PODE ESTAR POSITIVO?

MCMURRAY

QUAL A MELHOR INCIDENCIA DE RX PARA AVALIAR A LESÃO?

TUNEL VIEW: DECUBITO VENTRAL COM JOELHO FLETIDO 45º E RAIO INCLINADO 40º PARA CAUDAL

OUTROS EXAMES QUE PODEM SER UTILIZADOS PARA AUXILIAR NO DIAGNOSTICO?

CINTILO COM TEC-99: AVALIA ATIVIDADE DA DOENÇA E DIFERENCIA DE ALTERAÇÕES FISIOLOGICAS

TC:POUCA UTILIDADE

RNM:AVALIAR INSTABILIDADE DO FRAGMENTO E LESÕES ASSOCIADAS NOS MENISCOS E LIGAMENTOS

QUAIS SINAIS DE INSTABILIDADE DO FRAGMENTO?

RNM: HIPERSINAL AO REDOR DO FRAGMENTO INDICANDO INFILTRAÇÃO DE FLUIDO AO REDOR E CISTOS ABAIXO DO FRAGMENTO

RX:AREA >0,8CM E ESCLEROSE MARGINAL >= 3MM

CINTILO:CAPTAÇÃO INTENSA ENVOLVENDO GRANDE PARTE DO CONDILO

CLASSIFICAÇÃO DE CAHILL E BERG?

0-RX E CINTILO NORMAL
1-VISIVEL NO RX COM CINTILO NORMAL
2-CINTILO COM CPATAÇÃO FOCAL
3-CINTILO COM CAPTAÇÃO AUMENTADA EM TODO CONDILO
4-CINTILO COM CAPTAÇÃO EM ESPELHO (NO PLANALTO)

CLASSIFICAÇÃO DIPAOLA E NELSON?

RX + RNM + ARTROSCOPIA

1-LESÃO POR COMPRESSÃO SEM FRAG VISIVEL NO RX; RNM COM ESPESSAMENTO DA CARTILAGEM E ALTERAÇÕES FOCAIS DE BAIXO SINAL; ARTRO: IRREGULARIDADE E AMOLECIMENTO DAA CARTILAGEM SEM FRAGMENTO DEFINIDO

2-RX: FRAGMENTO CONECTADO AO OSSO; RNM COM DESCONTINUIDADE DA CARTILAGEM COM BAIXO SINAL AO REDOR (ESTAVEL); ARTRO:FRAGMENTO DEFINIDO E SEM SOLTURA

CLASSIFICAÇÃO DIPAOLA E NELSON?

RX + RNM + ARTROSCOPIA 1-LESÃO POR COMPRESSÃO SEM FRAG VISIVEL NO RX; RNM COM ESPESSAMENTO DA CARTILAGEM E ALTERAÇÕES FOCAIS DE BAIXO SINAL; ARTRO: IRREGULARIDADE E AMOLECIMENTO DAA CARTILAGEM SEM FRAGMENTO DEFINIDO 2-RX: FRAGMENTO CONECTADO AO OSSO; RNM COM DESCONTINUIDADE DA CARTILAGEM COM BAIXO SINAL AO REDOR (ESTAVEL); ARTRO:FRAGMENTO DEFINIDO E SEM SOLTURA 3-RX: FRAGMENTO NAO CONECTADO AO OSSO E SEM DESVIO; RNM: HIPER SINAL AO REDOR DO FRAGMENTO (INSTAVEL); ARTRO: FRAGMENTO DESVIADO, MAS CONCTADO AO OSSO POR ALGUMA PORÇÃO DE CARTILAGEM 4-FRAGMENTO LIVRE

CLASSIFICAÇÃO DE GUHL?

1- CARTILAGEM AMOLECIDA OU ABAULADA 2-LESÕES OU FISSURAS 3-FRAGMENTO PARCIALMENTE DESTACADO 4-FRAGMENTO LIVRE

CLASSIFICAÇÃO DA SOCIEDADE INTERNACIONAL DE REPARO DE CARTILAGEM (ICRS)

PROFUNDIDADE: 1-LESÃO COM <50% DA ESPESSURA DA CARTILAGEM 2->50% DA ESPESSURA DA CARTILAGEM , MAS NÃO ATINGE O OSSO 3-TODA A ESPESSURA, MAS NÃO ATINGE O OSSO 4-INVADE O OSSO SUBCONDRAL ÁREA: CONDILO PERFIL:TROCLEA, ANTERIOR, CENTRAL E POSTERIOR AP:MEDIAL, CENTRAL E LATERAL

INDICAÇÃO DE TRATAMENTO CIRURGICO?

-IDADE OSSEA >12 ANOS -LESÃO >1CM DE DIAMETRO -ENVOLVIMENTO DE AREAS DE CARGA

OBJETIVO DO TRATAMENTO NOS PACIENTES COM FISE ABERTA?

CICATRIZAR ANTES QUE A FISE FECHE E EVITAR QUE OFRAGMENTO SOLTE

COMO É FEITO O TRATAMENTO CONSERVADOR?

-TIRAR CARGA -AINE/ANALGESIA -IMOBILIZAÇÃO POR 6 SEMANAS: CONTROVERSO

GERALMENTE EM QUANTO TEMPO HÁ CICATRIZAÇÃO NOS PACIENTES COM FISE ABETA?

2/3 VAO CICATRIZA EM ATÉ 6 MESES. SE NÃO CICATRIZAR EM ATÉ 12 MESES É CONSIDERADO FALHA *FALHA OU SOLTURA DO FRAGMENTO: CIRURGICO

TRATAMENTO PARA PACIENTES COM FISE FECHADA?

CIRURGICO

INDICAÇÕES DE FAZER TECNICAS ABERTAS?

-QUANDO A ARTROSCOPIA NÃO PERMITE FIXAÇÃO ADEQUADA -LESÃO EM LOCAL INACESSIVEL PELA ARTROSCOPIA -LESÕES >3CM (USA ENXERTO) -MULTIPLOS FRAGMENTO VIAVEIS

TRATAMENTO PARA LESÕES ESTÁGIO 1?

PERFURAÇÕES DE 1-1,5CM COM ESPAÇAMENTO DE 3-4MM

TRATAMENTO PARA LESÕES DE GRAU 2?

PERFURAÇÕES + FIXAR FRAGMENTO

TRATAMENTO PARA LESÕES DE GRAU 3 E 4?

CURETAGEM DA CRATERA ATÉ SANGRAR + PERFURAÇÕES + FIXAR FRAGMENTOS + ENXERTO SE NECESSÁRIO

COMO ABORDAR AS FALHAS APÓS RETIRADA DOS FRAGMENTOS?

1-2CM: ENXERTO AUTOLOGO OSTEOCONDRAL 2-3,5CM: ALOENXERTO ATÉ 10CM: IMPLANTAÇÃO AUTOLOGA DE CONDROCITOS

INDICAÇÃO DE RETIRAR CORPOS LIVRES?

-FRAGMENTOS <2CM -FRAGMENTOS MULTIPLOS -FRAGMENTOS CARTILAGENOSOS PUROS -IMPOSSIBILIDADE DE FIXAR O FRAGMENTO

COMPLICAÇÕES DO TRATAMENTO?

CONSEVADOR: RIGIDEZ E ATROFIA MUSCULAR RELACIONADOS A IMOBILIZAÇÃO CIRURGICO: -LESÃO IATROGENICA DA CARTILAGEM -QUEBRA DOS PINOS -BROCAMENTO EXCESSIVO LEVANDO A FRAGMENTAÇÃO -NÃO UNIAO DO FRAGMENTO FIXADO

QUAL A DIFERENÇA DE PROGNOSTICO DA OD DA PATELA?

MENOS COMUM QUE A DO CONDILO, POREM COM PIOR PROGNOSTICO

EPIDEMIOLOGIA DA OD DA PATELA?

- 2-3 DECADA -1/3 É BILATERAL -LOCAL MAIS ACOMETIDO É O INFEROMEDIAL -HISTORIA DE TRAUMA EM 40-60% -ASSOCIAÇÃO COM CONDROMALACIA