OSTEOCONDRITE DISSECANTE Flashcards
DEFINIÇÃO DA OSTEOCONDRITE DISSECANTE?
ALTERAÇÃO IDIOPATICA NO OSSO SUBCONDRAL (NECROSE)COM ALTERAÇOES SECUNDÁRIAS NA CARTILAGEM ARTICULAR ADJECENTE
LOCAL MAIS COMUM DA OSTEOCONDRITE DISSECANTE?
JOELHO, MAS PODE OCORRER NO COTOVELO, OMBRO, QUADRIL E TORNOZELO
QUE ALTERAÇÃO FISIOLOGICA PODE SER SEMELHANTE A OD?
PEQUENOS FOCOS DE IRREGULARIDADES NA OSSIFICAÇÃO DO FEMUR DISTAL
COMO É CLASSIFICADO AS IRREGULARIDADES FISIOLOGICAS DA OSSIFICAÇÃO DO FEMUR DISTAL?
CAFFEY:
1-RUGOSIDADE COM PEQUENOS FOCOS DEOSSIFICAÇÃO
2-MAIORES IRREGULARIDADES MARGINAIS COM RECORTES ESPECIFICOS
3-IRREGULARIDADES MARGINAIS COM FOCOS DE ILHAS OSSEAS INDEPENDENTES (SEMELHANTE A OD)
QUAL A CAUSA MAIS COMUM DE CORPOS LIVRES ARTICULARES N JOELHO?
OSTEOCONDRITE DISSECANTE (50%)
EPIDEMIOLOGIA DA OD?
-BILATERAL (20-30%)
-MAIS COMUM EM MENINOS (2:1)
-MAIS COMUM NA ADOLESCENCIA (12-19ANOS) RARO ANTES DOS 10 E DEPOIS DOS 50 ANOS
-MAIS COMUM EM ADOLESCENTES PRATICANTE DE ESPORTES
QUAIS FATORES RELACIONADOS A MAIOR PREVALENCIA DA DOENÇA?
MENISCO DISCOIDE
CIRURGIAS MENISCAIS PRÉVIAS
QUEM TEM MELHOR E PIOR PROGNOSTICO?
ADOLESCNETES ANTES DO FECHAMENTO DA FISE:MELHOR
ADULTOS (RELACIONADOS A FENOMENOS VASCULARES): PIOR PROGNOSTICO
QUAIS SAO OS LOCAIS DE MAIOR ACOMETIMENTO?
-CONDILO FEMORAL MEDIAL (80%): ASPECTO LATERAL PROXIMO A INSERÇÃO DO LCP -> POSTEROLATERAL
-CONDILO LATERAL (15%): ASPECTO POSTEROLATERAL
-PATELA (<5%): REGIÃO INFEROMEDIAL
CLASSIFICAÇÃO DE AICROTH?
1- CONDILO MEDIAL
a-classica
b-classica estendida
c-inferocentral
2-CONDILO LATERAL
a-inferocentral
b-anterior
QUAL VARIAÇÃO ANATOMICA DO JOELHO PODE PREDISPOR?
-ESTREITAMENTO DO INTERCONDILO (IMPACTO DA ESPINHA TIBIAL SOBRE O CONDILO)
-VARO LESOES NO CONDILO MEDIAL
-VALGO: LESÕES NO CONDILO LATERAL
QUAL A CORRELAÇÃO COM HISTORICO DE TRAUMA?
40-60% TEM HISTORICO DE TRAUMA
QUAIS POSSIVEIS ETIOLOGIAS?
-MICROTRAUMAS DE REPETIÇÃO
-ISQUEMIA
-PREDISPOSIÇÃO FAMILIAR
-ALTERAÇÕES ENDOCRINAS
-DISTURBIOS DO CRESCIMENTO
-FATORES BIOMECANICOS
QUAL A CHANCE DE HAVER LIBERAÇÃO DE CORPOS LIVRES PRO JOELHO?
3,2-17%
QUANTOS % VAO EVOLUIR COM ARTROSE?
ADULTOS:81%
ADOLESCENTES:RARO
FATORES PROGNOSTICOS?
-IDADE (APÓS FECHAR A FISE É PIOR)
-TAMANHO DA LESÃO
-ESTABILIDADE DO FRAGMENTO
-CRONICIDADE (AGUDOS SÃO MELHORES)
-LOCALIZAÇÃO (FORA DA ZONA DE CARGA É MELHOR)
QUADRO CLINICO?
-DOR VAGA CRONICA NO JOELHO (SINTOMAS TEM UM TEMPO MEDIO DE 14 MESES ATÉ A APRESENTAÇÃO INICIAL DA DOENÇA)
-APÓS LIBERAÇÃO DO FRAGMENTO PODE TER: ESTALOS E SENSAÇÃO DE JOELHO PRESO
SINAL DE WILSON E TESTE DE WILSON?
SINAL: MARCHA EM RE
TESTE: JOELHO FLETIDO 90°, RODA INTERNO E ESTENDE CAUSANDO DOR ACIMA DE 30° DE FLEXÃO (PODE SER USADO PARA ACOMPANHAR CICATRIXAÇÃO DA LESÃO)
QUAL OUTRO TESTE PODE ESTAR POSITIVO?
MCMURRAY
QUAL A MELHOR INCIDENCIA DE RX PARA AVALIAR A LESÃO?
TUNEL VIEW: DECUBITO VENTRAL COM JOELHO FLETIDO 45º E RAIO INCLINADO 40º PARA CAUDAL
OUTROS EXAMES QUE PODEM SER UTILIZADOS PARA AUXILIAR NO DIAGNOSTICO?
CINTILO COM TEC-99: AVALIA ATIVIDADE DA DOENÇA E DIFERENCIA DE ALTERAÇÕES FISIOLOGICAS
TC:POUCA UTILIDADE
RNM:AVALIAR INSTABILIDADE DO FRAGMENTO E LESÕES ASSOCIADAS NOS MENISCOS E LIGAMENTOS
QUAIS SINAIS DE INSTABILIDADE DO FRAGMENTO?
RNM: HIPERSINAL AO REDOR DO FRAGMENTO INDICANDO INFILTRAÇÃO DE FLUIDO AO REDOR E CISTOS ABAIXO DO FRAGMENTO
RX:AREA >0,8CM E ESCLEROSE MARGINAL >= 3MM
CINTILO:CAPTAÇÃO INTENSA ENVOLVENDO GRANDE PARTE DO CONDILO
CLASSIFICAÇÃO DE CAHILL E BERG?
0-RX E CINTILO NORMAL
1-VISIVEL NO RX COM CINTILO NORMAL
2-CINTILO COM CPATAÇÃO FOCAL
3-CINTILO COM CAPTAÇÃO AUMENTADA EM TODO CONDILO
4-CINTILO COM CAPTAÇÃO EM ESPELHO (NO PLANALTO)
CLASSIFICAÇÃO DIPAOLA E NELSON?
RX + RNM + ARTROSCOPIA
1-LESÃO POR COMPRESSÃO SEM FRAG VISIVEL NO RX; RNM COM ESPESSAMENTO DA CARTILAGEM E ALTERAÇÕES FOCAIS DE BAIXO SINAL; ARTRO: IRREGULARIDADE E AMOLECIMENTO DAA CARTILAGEM SEM FRAGMENTO DEFINIDO
2-RX: FRAGMENTO CONECTADO AO OSSO; RNM COM DESCONTINUIDADE DA CARTILAGEM COM BAIXO SINAL AO REDOR (ESTAVEL); ARTRO:FRAGMENTO DEFINIDO E SEM SOLTURA
CLASSIFICAÇÃO DIPAOLA E NELSON?
RX + RNM + ARTROSCOPIA
1-LESÃO POR COMPRESSÃO SEM FRAG VISIVEL NO RX; RNM COM ESPESSAMENTO DA CARTILAGEM E ALTERAÇÕES FOCAIS DE BAIXO SINAL; ARTRO: IRREGULARIDADE E AMOLECIMENTO DAA CARTILAGEM SEM FRAGMENTO DEFINIDO
2-RX: FRAGMENTO CONECTADO AO OSSO; RNM COM DESCONTINUIDADE DA CARTILAGEM COM BAIXO SINAL AO REDOR (ESTAVEL); ARTRO:FRAGMENTO DEFINIDO E SEM SOLTURA
3-RX: FRAGMENTO NAO CONECTADO AO OSSO E SEM DESVIO; RNM: HIPER SINAL AO REDOR DO FRAGMENTO (INSTAVEL); ARTRO: FRAGMENTO DESVIADO, MAS CONCTADO AO OSSO POR ALGUMA PORÇÃO DE CARTILAGEM
4-FRAGMENTO LIVRE
CLASSIFICAÇÃO DE GUHL?
1- CARTILAGEM AMOLECIDA OU ABAULADA
2-LESÕES OU FISSURAS
3-FRAGMENTO PARCIALMENTE DESTACADO
4-FRAGMENTO LIVRE
CLASSIFICAÇÃO DA SOCIEDADE INTERNACIONAL DE REPARO DE CARTILAGEM (ICRS)
PROFUNDIDADE:
1-LESÃO COM <50% DA ESPESSURA DA CARTILAGEM
2->50% DA ESPESSURA DA CARTILAGEM , MAS NÃO ATINGE O OSSO
3-TODA A ESPESSURA, MAS NÃO ATINGE O OSSO
4-INVADE O OSSO SUBCONDRAL
ÁREA:
CONDILO PERFIL:TROCLEA, ANTERIOR, CENTRAL E POSTERIOR
AP:MEDIAL, CENTRAL E LATERAL
INDICAÇÃO DE TRATAMENTO CIRURGICO?
-IDADE OSSEA >12 ANOS
-LESÃO >1CM DE DIAMETRO
-ENVOLVIMENTO DE AREAS DE CARGA
OBJETIVO DO TRATAMENTO NOS PACIENTES COM FISE ABERTA?
CICATRIZAR ANTES QUE A FISE FECHE E EVITAR QUE OFRAGMENTO SOLTE
COMO É FEITO O TRATAMENTO CONSERVADOR?
-TIRAR CARGA
-AINE/ANALGESIA
-IMOBILIZAÇÃO POR 6 SEMANAS: CONTROVERSO
GERALMENTE EM QUANTO TEMPO HÁ CICATRIZAÇÃO NOS PACIENTES COM FISE ABETA?
2/3 VAO CICATRIZA EM ATÉ 6 MESES. SE NÃO CICATRIZAR EM ATÉ 12 MESES É CONSIDERADO FALHA
*FALHA OU SOLTURA DO FRAGMENTO: CIRURGICO
TRATAMENTO PARA PACIENTES COM FISE FECHADA?
CIRURGICO
INDICAÇÕES DE FAZER TECNICAS ABERTAS?
-QUANDO A ARTROSCOPIA NÃO PERMITE FIXAÇÃO ADEQUADA
-LESÃO EM LOCAL INACESSIVEL PELA ARTROSCOPIA
-LESÕES >3CM (USA ENXERTO)
-MULTIPLOS FRAGMENTO VIAVEIS
TRATAMENTO PARA LESÕES ESTÁGIO 1?
PERFURAÇÕES DE 1-1,5CM COM ESPAÇAMENTO DE 3-4MM
TRATAMENTO PARA LESÕES DE GRAU 2?
PERFURAÇÕES + FIXAR FRAGMENTO
TRATAMENTO PARA LESÕES DE GRAU 3 E 4?
CURETAGEM DA CRATERA ATÉ SANGRAR + PERFURAÇÕES + FIXAR FRAGMENTOS + ENXERTO SE NECESSÁRIO
COMO ABORDAR AS FALHAS APÓS RETIRADA DOS FRAGMENTOS?
1-2CM: ENXERTO AUTOLOGO OSTEOCONDRAL
2-3,5CM: ALOENXERTO
ATÉ 10CM: IMPLANTAÇÃO AUTOLOGA DE CONDROCITOS
INDICAÇÃO DE RETIRAR CORPOS LIVRES?
-FRAGMENTOS <2CM
-FRAGMENTOS MULTIPLOS
-FRAGMENTOS CARTILAGENOSOS PUROS
-IMPOSSIBILIDADE DE FIXAR O FRAGMENTO
COMPLICAÇÕES DO TRATAMENTO?
CONSEVADOR: RIGIDEZ E ATROFIA MUSCULAR RELACIONADOS A IMOBILIZAÇÃO
CIRURGICO:
-LESÃO IATROGENICA DA CARTILAGEM
-QUEBRA DOS PINOS
-BROCAMENTO EXCESSIVO LEVANDO A FRAGMENTAÇÃO
-NÃO UNIAO DO FRAGMENTO FIXADO
QUAL A DIFERENÇA DE PROGNOSTICO DA OD DA PATELA?
MENOS COMUM QUE A DO CONDILO, POREM COM PIOR PROGNOSTICO
EPIDEMIOLOGIA DA OD DA PATELA?
- 2-3 DECADA
-1/3 É BILATERAL
-LOCAL MAIS ACOMETIDO É O INFEROMEDIAL
-HISTORIA DE TRAUMA EM 40-60%
-ASSOCIAÇÃO COM CONDROMALACIA
