DIAFISE DO FEMUR Flashcards
EPIDEMIOLOGIA?
BIMOLDA:
-HMENS JOVENS (15-25 ANOS): ACIDENTES AUTOMOBILISTICOS, MOTO, QUEDA DE ALTURA
-MULHERES IDOSAS (>75 ANOS): QUEDA DA PROPRIA ALTURA
-OBLIQEA (51%); TRANSVERSAS(29%), COMINUTAS (14%)
-MORTALIDADE DE 25% SE BILATERAL
LESÕES ASSOCIADAS?
-LESÕES LIGAMENTARES IPSILATERAIS NO JOELHO (LCA PARCIAL - 48% E 5% TOTAL; MENISCO MEDIAL 26% E LATERAL 28%; LCP PARCIAL 5%)
TIBIA/FIBULA:20%
COSTELAS:19%
OUTRAS LESÕES NO FEMUR:18,9% (COLO 5:8%) - 20-50% NÃO SAO VISTAS NA AVALIAÇÃO INICIAL
PULMÃO:18%
TCE:13,5%
FIGADO:6%
QUAL O RISCO DE LESÕES NEUROVASCULARES?
RARAS
VASCULAR É DE 1,6%
QUAL A PERDA SANGUINEA ESTIMADA EM UMA FRATURA DIAFISARIA DO FEMUR?
1200ML - 40% DE CHANCE DE PRECISAR DE TRANSFUSÃO E A MEDIA É DE 2,5 BOLSAS DURANTE A INTERNAÇÃO
*O GRAU DO SANGRAMENTO TA MAIS ASSOCIADA A FRATURA EM SI DO QUE AO PROCEDIMENTO CIRURGICO E NÃO TEM RELAÇÃO COM O PADRÃO DA FRATURA
**GERALMENTE A FRATURA NÃO É A CAUSA DO CHOQUE
QUAL A CHANCE DE SER EXPOSTA?
16%
CLASSIFICAÇÃO DE WINQUIST AND HANSEN?
0: SEM COMINUIÇÃO
I: PEQUENO FRAGMENTO EM ASA DE BORBOLET
A (<25%) OU SEGMENTO MINIMAMENTE
COMINUTO, COM PELO MENOS 75% DE CONTATO CORTICAL ENTRE OS FRAGMENTOS
II: FRAGMENTO EM ASA DE BORBOLETA (25% A 50%) COM PELO MENOS 50% DE CONTATO
CORTICAL ENTRE OS FRAGMENTOS
III: GRANDE FRAGMENTO EM ASA DE BORBOLETA OU SEGM
ENTO COMINUTO(50 A 75%) COM
MINIMO CONTATO CORTICAL ENTRE OS FRAGMENTOS
IV: COMINUIÇÃO CORTICAL CIRCUNFERENCIAL/SEGMENTAR. SEM CONTATO CORTICAL
PRESUMIDO ENTRE OS FRAGMENTOS
QUAL O TRAJETO DA ARTERIA NUTRICIA DA DIAFISE DO FEMUR?
-ENTRA NA METADE PROXIMAL E POSTERIOR PELA LINHA ASPERA
-FLUXO UNIDIRECIONAL DOS VASOS MEDULARES PARA O PERIOSTEO
-NAS FRATURAS HÁ RUPTURA DOS VASOS MEDULARES PREDOMINA A IRRIGAÇÃO PERIOSTEAL
QUAIS OS DESVIOS ESPERADOS?
PROXIMAL:FLETE E RODA EXTERNO (ILIOPSOAS + ROTADORES)
DISTAL:ENCURTA PELOS ISQUIOTIBIAIS E QUADRICEPS E ADUZ PELO ADUTOR LONGO
*SE A FRATURA FOR MAIS DISTAL O FRAG. PROXIMAL ADUZ E FLETE E O DISTAL EXTENDE DEVIDO AO GASTROCNEMIO
INDICAÇÕES PARA TRATAMENTO CONSERVADOR?
-<5 ANOS
-MATERIAL INDISPONIVEL
-PACIENTE SEM CONDIÇÇÕES CLINICAS
TIPOS DE TRAÇÃO?
-HARE TRACTION
-BUCK (EM EXTENSÃO - MELHOR PARA FX DO QUADRIL)
-BRYANT (-QUADRIL 90° E JOELHO EM EXTENSÃO - PARA CRIANÇAS PEQUENAS)
-TRAÇÃO ESQUELETICA (15-20LB OU 15% DO PESO DO PACIENTE)
COMO É FEITO O TRATAMENTO CONSERVADOR?
6-8 SEMANAS NA TRAÇÃO E DEOIS VAI PARA O GPP OU APARELHO GESSADO (PROXIMAL DA COXA, JOELHO ARTICULADO E GESSO NA PERNA PODENDO DEIXAR O TERNOZELO ARTICULADO TAMBEM)
COMO PASSAR OS PINOS DA TRAÇÃO ESQUELETICA?
- FEMUR DISTAL DE MEDIAL PARA LATERAL PARA EVITAR A ARTERIA DO JOELHO
-TIBIA PROXIMAL: LATERAL PARA MEDIAL AO NIVEL DA TAT (CI: LESOES LIGAMENTARES DO JOELHO)
QUAL TAMANHO MINIMO DO SHCANZ PARA FEMUR?
5MM
INDICAÇÕES DE SINTESE COM PLACA?
-CANL MEDULAR ESTREITO
-FX PROXIMAS A NÃO UNIAO PREVIA
-FX QUE SE ESTENDEM PROXIMAL OU DISTALMENTE A REGIÕES METAFISÁRIAS
-FX COLO IPSILATERAL
-FX PERIIMPLANTE
-LESÃO VASCULAR QUE NECESSITE REPARO
-IMATURIDADE ESQUELETICA
QUAL A VIA UTILIZADA NA RAFI DO FEMUR?
-LATERAL LONGITUDINAL (SUBVASTO)
-ANTERO-LATERAL (TRANS VASTO INTERMEDIO - EVITAR PELO RISCO DE ADERÊNCIA MUSCULAR)
QUANDO EU LIBERO A CARGA APÓS RAFI DO FEMUR?
6 SEMANAS APÓS VISUALIZAÇÃO DO CALO OU 6-12 SEMANAS SE NÃO TIVER CALO
CONTRA-INDICAÇÃO DE HIM ANTEROGRADA?
-FISE ABERTA (PIRIFORME É CI PELA MAIOR CHANCE DE ONCF)
-FX ASSOCIADA DE COLO OU ACETABULO
-IMPLANTE REVIOS NO CAL
-CONSOLIDAÇÃO VICIOSA PREVIA
-CANAL MEDULAR ESTREITO
INDICAÇÕES DE HIM RETROGRADA?
-POLITRAUMA ( PACIENTE EM DDH FACILITA ABORDAGENS EM OUTROS SITIOS)
-FX FEMUR BILATERAL
-OBESIDADE MORBIDA
-FX METAFISE DISTAL
-GRAVIDEZ
-LESÃO VASCULAR ASSOCIADA
-FX DA COLUNA, COLO DO FEMUR, PATELA, ACETABULO OU TIBIA ASSOCIADA
-CONTRATURA DO QUADRIL EM ABDUÇÃO IPSILATERAL
CONTRA-INDICAÇÕES RELATIVAS A HIM RETROGRADA?
-FX SUBTROCANTERICA
-RIGIDES DO JOELHO
-PATELA BAIXA
ESTRUTURAS EM RISCO NA ENTRADA PIRIFORME?
-N.GLUTEO SUPERIOR
-ART. CIRCUNFLEXA FEMORAL MEDIAL
-TENDÃO DO OBTURADOS INTERNO E PIRIFORME
ESTRUTURAS EM RISCO NA ENTRADA TROCANTERICA?
-M. PIRIFORME E M.OBTURADOR INTERNO
*COMPARADA A ENTRADA PIRIFORME LESA MENOS GLUTEO MEDIO, OBTURADOR INTERNO E EXTERNO CAPSULA ARTICULAR, A.CIRCUNFLEXA MEDIAL E N.GLUTEO SUPERIOR ALEM DE TER MENOS TAXAS DE REVISÃO DEVIDO A ROTAÇÃO
**APÓS 1 ANO AMBAS AS TECNICAS TEM RESULTADOS SEMELHANTES (ANTES DISSO A TROCANTERICA É MELHOR)
VANTAGENS DE FAZER EM DECUBITO LATERAL?
-ACESSO MAIS FACIL A FOSSA PIRIFORME
-JOELHO NIVELADO COM O QUADRIL
-MAIS FACIL FAZER FLEXÃO E ADUÇÃO PARA ACESSO AO PONTO DE ENTRADA (DIMINUI O RISCO DE LESÃO NO N.GLUTEO SUPERIOR)
PONTO DE ENTRADA DA HASTE RETROGRADA?
-NECESSÁRIO 45-52° DE FLEXÃO DO JOELHO
-6-12MM ANTERIOR A INSERÇÃO DO LCP, 5-9° DE VALGO
-NO APICE DA LINHA DE BLUMENSAAT
- A HASTE DEVE FICAR ACIMA DO TROCANTER MENOR PROXIMALMENTE
QUAL O LIMITE DO TRAÇO DE FX DA ARTICULAÇÃO DO JOELHO PARA FAZER UMA HIM RETROGRADA?
ATÉ 6 CM
NAS FRATURAS PROXIMAIS QUAL A DISTANCIA MINIMA DO TRAÇO DA FX PARA OS PARAFUSOS DE BLOQUEIO?
NO MÍNIMO 5 CM
QUAL A INCLINAÇÃO DOS BLOQUEIOS PROXIMAIS DA HIM RETROGRADA?
HASTE AO NIVEL DO PEQUENO TROCANTER:
-MEDIAL 7°
-LATERAL 20°
*rISCO DE LESÃO DA F.PROFUNDA MEDIALMENTE E DO CIATICO POSTERIORMENTE
QUAIS OS DESVIOS TOLERADOS NA FX DA DIAFISE DO FEMUR?
-ATÉ 5° NO PLANO SARGITAL OU CORONAL
-ROTACIONAL ATÉ 15°
-ENCURTAMENTO ATÉ 2,5CM
*RECURVATO É PIOR QUE ANTECURVO E RE É PIOR QUE RI
QUAL A LESÃO NERVOSA IATROGENICA MAIS COMUM?
NERVO PUDENDO (ASSOCIADO A MESA DE TRAÇÃO) - DISFUNÇÃO ERETIL
COMPLICAÇÕES DA FX DA DIAFISE DO FEMUR?
-RIGIDEZ DO JOELHO (MAIORIA MELHORA APÓS 6-12 SEMANAS DE POS OP)
-RETARDO DE CONSOLIDAÇÃO (HIM RETROGRADA PARECE TER INDICES MAIORES QUE A ANTEROGRADA)
-INFECÇÃO
-FRQUEZA MUSCULAR
-OSSIFICAÇÃO HETEROTOPICA
-REFRATURA
-FALHA DO IMPLANTE (FALHA NA CORTICAL MEDIAL AUMENTA O ESTRESSE NO IMPLANTE)
FATRES DE RISCO PARA OSSIFICAÇÃO HETEROTOPICA?
HOMENS
IOT PROLONGADA
TCE
ATRASO NA CIRURGIA (F.DE RISCO MAIS IMPORTANTE)
HASTE FRESADA (NO PONTO DE ENTRADA)
QUAL O LIMITE CRITICO DE TEMPERATURA NO OSSO DURANTE A FRASAGEM?
56° PELO RISCO DE DESNATURAÇÃO DA FOSFATASE ALCALINA
