LCA Flashcards
QUAL A VASCULARIZAÇÃO DO LCA?
-GENICULAR MEDIA ( ENTRA ELA CAPSULA POSTERIOR)
-QUANDO HÁ LESÃO: GENICULARES INFERIORES (ENTRAM PELA GORDURA PRÉ PATELAR)
QUAL A INERVAÇÃO DO LCA?
NERVO ARTICULAR POSTERIOR (RAMO DO TIBIAL)
QUAL ASSOCIAÇÃO GENETICA QUE ATUA COMO FATOR DE RISCO NA LESÃO DO LCA?
MULHERES TEM MAIOR REGULAÇÃO DE PELO ACAN E FMOT (REGULA COLAGENO) E HOMENS PELO WISP2 (PRODUÇÃO E TURNOVER DE COLAGENO)
ONDE HÁ MAIS AVULSÃO OSSEA DO LCA?
INSERÇÃO TIBIAL (ESQUIADORES ROMPEM MAIS NO FEMORAL)
*EMBORA A MAIOR INSERÇÃO E MAIS FORTE SEJA NA TIBIA
QUAL A FUNÇÃO DO LCA?
RESTRITOR PRIMARIO DA INSTABILIDADE ANTERIOR (85% COM JOELHO FLETIDO 90°)
RESTRITOR SECUNDÁRIO DA ROTAÇÃO E VARO/VALGO NA EXTENSÃO COMPLETA
MENOR TENSÃO NO LCA É COM FLEXÃO DE 30-40°
MECANISMO DE TRAUMA?
DESACELERAÇÃO OU MUDANÇA DE DIREÇÃO SUBITA COM OU SEM CONTATO FISICO:
-ABDUÇÃO + FLEXÃO + ROTAÇÃO INTERNA DO FEMUR (+COMUM)
-ADUÇÃO + FLEXÃO + RE DO FEMUR
-HIPEREXTENSÃO
-DESLOCAMENTO ANTEROPOSTERIOR (ASSOCIAÇÃO COM LCP)
O QUE COMPÕES A TRIADE INFELIZ DE DE O’DONOGHUE’S?
ABDUÇÃO + FLEXÃO + ROTAÇÃO INTERNA DO FEMUR: LCA + LCM + MENISCO MEDIAL
QUAL O PADRÃO MAIS COMUM DE LESÃO DO LCA?
INTRASUBSTANCIAL NO FEMUR
QUANDO EU CONSIDERO A GAVETA ANTERIOR POSITIVA?
TRANSLAÇÃO > 6-8MM COMPARADO AO CONTRALATERAL
LESÕES ASSOCIADAS MAIS COMUNS?
-LESOES OSSEAS SUBCONDRAIS (80%)
-LESÕES MENISCAIS (60-75%)
-lesão da cartilagem articular (46%)
QUANDO CONSIDERAMOS POSITIVO O KT1000/2000?
TRANSLAÇÃO >= 3MM
O QUE É A FRATURA DE SECOND?
AVULSÃO OSSEA PELA CAPSULA LATERAL (PATOGNOMONICO DE LESÃO DO LCA)
O QUE É O SINAL DA INCISURA FEMORAL LATERAL?
FRATURA POR IMPACÇÃO DO CONDILO FEMORAL LATERAL NO SULCO TERMINALIS
QUANDO REALIZAR RX COM ESTRESSE?
SUSPEITE DE LESÃO LIGAMENTAR COM FISE ABERTA:
-ABRE EM VALGO: LESÃO DO LCA
-ABRE EM VARO: LESÃO DO LCP
ACURACIA DA RNM PARA LESÕES NO LCA?
70-100%
COMO FAZER PARA VISUALIZAR TODO LCA EM 1 CORTE NA RNM?
ROTAÇÃO EXTERNA DE 15º
COMO É A ORIENTAÇÃO DO LCA EM RELAÇÃO A FOSSA INTERCONDILAR?
PARALELA
ONDE É O EDEMA OSSEO MAIS COMUM?
CONDILO FEMORAL LATERAL
SINAIS INDIRETOS DE LESÃO NO LCA VISTOS NA RNM?
-BONE BRUISES: CONTUSÃO OSSEA NO CONDILO LATERAL
-VERTICULAZIÇÃO DO LCP
-DESLOCAMENTO POSTERIOR DO MENISCO LATERAL
FATORES DE RISCO PARA LESÃO DO LCA?
-INTERCONDILO ESTREITO(NOTCH: RAZÃO INTERCONDILO/CONDILO MEDIDOS NO SULCO POPLITEO DEVE TER 0,231 - 0,044)
-SLOPE TIBIAL AUMENTADO
-MULHERES
CONDIÇOES PARA UM BOM RESULTADO NO TRATAMENTO CIRURGIC?
-REALIZAR UM TRATAMENTO DA FASE INFLAMATORIA PARA REDUZIR O EDEMA E GANHAR ADM (EXTENSÃO COMPLETA E PELO MENOS 90° DE FLEXÃO PARA PREVINIR ARTROFIBROSE)
-MANTER FORÇA DO QUADRICEPS E MARCHA NORMAL
INDICAÇÃO DE REPARO AGUDO?
AVULSÃO OSSEA
RISCO DE FAZER REPARO AGUDO EM LESÕES SEM AVULSÃO OSSEA?
-MAIOR RISCO DE ARTROFIBROSE
-RIGIDEZ ARTICULAR
-FROUXIDÃO NO TENDÃO
-MAIOR RISCO DE RERUPTURA
RESULTADOS POS OP DA REINSERÇÃO?
INSTABILIDADE OBJETIVA EM 50-90%
INSTABILIDADE SUBJETIVA OU FUNCIONAL É RARA
PROBLEMA DA TECNICA DE RECONSTRUÇÃO EXTRA-ARTICULAR?
ALTAS TAXAS DE FALHA
*MELHOR UTILIZADA EM CONJUNTO COM AS TECNICAS INTRA-ARTICULARES NAS INSTABILIDADES ANTERIORES GRAVES
NOME DA TECNICA?
MCINTOSH: TENODESE DA BANDA ILIOTIBIAL
NOME DA TECNICA?
MCINTOSH MODIFICADA POR LOOSE
ANDREWS: TENODESE DO TRATO ILIOTIBIAL E BICEPSPLASTIA
*RECONSTROI 2 BANDAS (UMA TENSA EM FLEXÃO E OUTRA EM EXTENSÃO)
QUAL A PERDA DE FORÇA DO ENXERTO APÓS A RECONSTRUÇÃO?
50%
QUAL A RESISTENCIA FORNECIDA PELOS ENXRTOS?
-FITA SIMLES DE SEMITENDINEO: 75% DO LCA
-FITA SIMPLES DE GRACIL:49% DO LCA
-SEMITENDINEO + GRACIL EM FITA QUADRUPLA: CHEGA A 4108N
-TENDÃO PATELAR:2300
-QUADRICPTAL: 2352N
QUAL O RESULTADO DE POSICIONAMENTOS ERRADOS DO TUNEL FEMORAL?
-FEMORAL MUITO ANTERIOR: PERDA DE FLEXÃO
-FEMORAL MUITO POSTERIOR OU SOBRE O TOPO DO CONDILO: MAIOR TENSÃO NA EXTENSÃO (RESULTADO CLINICO MAIS ACEITAVEL)
-FEORAL NA PORÇÃO SUPERIOR DO INTERCONDILO (12H): INSTABILIDADE ROTATORIA
POSIÇÃO IDEAL DO TUNEL FEMORAL?
10-12H
COM SAIDA 3-4CM PROXIMAL AO EPICONDILO LATERAL
QUAL O RESULTADO DE POSICIONAMENTOS ERRADOS DO TUNEL TIBIAL?
ANTERIOR: IMPACTO NO INTERCONDILO
POSTERIOR: MENOR CHANCE DE IMPACTO, POREM MAIOR CHANCE DE INSTABILIDADE ROTACIONAL (MELHOR COLOCAR MAIS POSTERIOR AO FOOTPRINT, PROXIMO A INSERÇÃO DA BANDA POSTEROLATERAL COM ANGULAÇÃO DE 75% COM A HORIZONTAL)
FUNÇÃO DO LAL?
EXPANSÃO DA CAPSULA ANTEROLATERAL E PROMOVE ESTABILIDADE ANTEROLATERAL, PREVINIDO QUE A TIBIA SUBLUXE PARA ANTERIOR, COM MAIOR FORÇA DE AÇÃO ENTRE 30-90°
*INDICADO RECONSTRUIR NOS CASOS DE GRAVE INSTABILIDADE RATACIONAL (PIVO SHIFT GRAU II, NIVEIS DE ATIVIDADES PIVOTANTES, REVISÃO DO LCA, FX DE SEGOND, SINAL DA INCISURA FEMORAL)
ONDE FICA O LAL?
1 CM DISTAL A LINHA ARTICULAR ENTRE A CABEÇA DA FIBULA E O TUBERCULO DE GERDY
QUAL A TECNICA PADRÃO OURO?
RECONSTRUÇÃO ANATOMICA COM ENXERTO AUTOLOGO
QUAL A VANTAGEM DO ENXERTO DE TENDÃO PATELAR?
-CONSOLIDA + RAPIDO
-NÃO PERDE O EFEITO DO TOQUE E DA FORÇA DE FLEXÃO ( MELHOR PARA ATLETAS E JOVENS <40 ANOS)
-REABILITAÇÃO MAIS PRECOCE
QUAL A DESVANTAGENS DO ENXERTO DE TENDÃO PATELAR?
-RISCO DE FX DA PATELA
-RISCO DE ARTROFIBROSE
-RISCO DE RUPTURA DO TENDAO PATELAR
-MENOS FLEXIVEL
VANTAGENS DO ENXERTO DE FLEXORES?
-MAIOR RESISTENCIA
-MENOR MORBIDADE
-MAIOR ELASTECIDADE
DESVANTAGENS DO ENXERTO DE FLEXORES?
-NAO TEM FIXAÇÃO OSSEA RIGIDA
O QUE É A RECONSTRUÇÃO ISOMETRICA?
TRANSTIBIAL FAZENDO 1 FURO SO EM DIREÇÃO A TIBIA E ACABA DEIXANDO AMBOS OS FUROS MAIS POSTERIORES
*LIMITA A FLEXÃO E MANTEM INSTABILIDADE TRANSLACIONAL
COMO É FEITA A REABILITAÇÃO POS OP?
-POI: CARGA PARCIAL COM MULETAS ATÉ 4 SEMANAS + EXERCICIOS ISOMETRICOS
-INICIAR EXERCICIOS COM CADEIA FECHADA E DEPOIS PASSA PARA ABERTA
-EVITAR PERDA DE ADM EM EXTENSÃO
CAUSAS DE FALHAS NA RECONSTRUÇÃO DO LCA?
-BAIXA INTEGRAÇÃO OSSO X ENXERTO
-MATURAÇÃO RETARDADA DO ENXERTO
-IMPGNEMENT: TUNEL MUITO ANTERIOR
-LOCALIZAÇÃO NÃO ANATOMICA
-REABILITAÇÃO INADEQUADA
-INFECÇÃO
-ESTRESSE SOBRE O ENXERTO
-SEQUELAS
COMPLICAÇÕES POS OP?
-DOR ANTERIOR (+ COMUM) - RELACIONADA A CONTRATURA EM FLEXÃO
-PERDA DE ADM (EM EXTENSÃO)
-INFECÇÃO (MAIS COMUM NO ENXERTO COM FLEXORES)
PRINCIPAIS CAUSAS DE NECESSIDADE REVISÃO?
< 6 MESES: ERRO TECNICO(TUNEL FEMORAL) , REABILITAÇÃO INADEQUADA E RETORNO PRECOCE AO ESPORTE
> 1 ANOS: RERUPTURA
