OSTEOARTROSE Flashcards
QUAIS AS CAMADAS DA CARTILAGEM ARTICULAR?
-SUERFICIAL: FIBRAS PARALELAS ENTRE SI E PERPENDICULARES AO VETOR DA CARGA; ZONA COM + AGUAE RESISTE AO CISALHAMENTO
-INTERMEDIARIA: FIBRAS COM ORIENTAÇÃO ALEATÓRIA
-PROFUNDA: FIBRAS ORIENTADAS PARALELAS AO VETOR DE CARGA; ZONA COM MAIS PROTEOGLICANOS E RESISTE A COMPRESSÃO
*PREDOMINA COLAGENO TIPO II
QUAIS ALTERAÇÕES BASICAS DA CARTILAGEM NA OA?
REDUZ PROTEOGLICANOS( APESAR DA SINTESE AUMENTADA); AUMENTA A QUANTIDADE DE AGUA, REDUZ O MODULO DE ELASTACIDADE
EPIDEMIOLOGIA DA OA?
<50 ANOS PREDOMINA EM HOMENS
>50 ANOS PREDOMINA EM MULHERES
A PARTIR DOS 65 ANOS 10% DA POPULAÇÃO APRESENTA PROBLEMAS CLINICOS GRAVES
CARACTERISTICA DA DOR MECANICA NA OA?
PIOR PELA MANHÃ, MELHORA DURANTE O DIA E PIORA AO FINAL DO DIA
RIGIDEZ MATINAL <30 MIN
ALTERAÇÕES OBSERVADOS NO EXAME FISICO?
-AUMENTO DO MOMENTO ADUTOR DO JOELHO
-DESVIOS EM VARO(+COMUM) OU VALGO
-FLEXO DO JOELHO
-ENCURTAMENTO DO PASSO - MARCHA DE DUCHENNE
-ISQUIOTIBIAIS E ROTADORES INTERNOS MAIS FORTES LEVANDO A UMA ATITUDO EM FLEXÃO E ROTAÇÃO INTERNA
-FRAQUEZA DOS ADUTORES E COMPARTIMENTO ANTERIOR
-INSUFICIENCIA DO LCA PRINCIPALMENTE NOS CASOS EM QUE HÁ OSTEOFITO NO INTERCONDILO
COMO É FEITA A INCIDÊNCIA DE ROSEMBERG?
SERVE PARA MELHOR AVALIAÇÃO DO ESPAÇO ARTICULAR:
ORTOSTASE COM JOELHO A45°, FACE ANTERIOR NO CHASSI, RAIO INCLINICADO 10° PARA O CHÃO E A 1M DO CHASSI
O QUE O OSTEOFITO POSTERIOR PODE SUGERIR?
LESÃO DO LSA DEVIDO A ANTERIORIZAÇÃO DA TIBIA
CLASSIFICAÇÃO DE KELLGREN E LAWRENCE (1957) ?
CLASSIFICAÇÃO RADIOGRAFICA:
0-NORMAL
1-ESTREITAMENTO DUVIDOSO E OSTEOFITOS POSSIVEIS
2-ESTREITAMENTO POSSIVEL E OSTEOFITOS MINIMOS
3-ESTREITAMENTO, OSTEOFITOS MODERADOS + ESCLEROSE SUBCONDRAL
4- ESTREIAMENTO SEVERO, OSTEOFITOS GRAVES, ESCLEROSE SEVERA E DEFORMIDADES DO CONTORNO OSSEO
*RESUMO:
0-NORMAL
1-DUVIDOSO
2-MINIMO
3-MODERADO
4-GRAVE
CLASSIFICAÇÃO DE AHLBACK?
OA DO COMPARTIMENTO MEDIAL NO RX COM APOIO MONOPODALICO NO AP E PERFIL A 30°:
1-REDUÇÃO DO ESPAÇO
2-OBLITERAÇÃO DO ESPAÇO
3-DESGASTE DO PLATO TIBIAL <5MM COM PARTE POSTERIOR INTACTA
4-DESGASTE DO PLATO TIBIAL 5-10MM E DESGASTE DA MARGEM POSTERIOR
5-GRAVE SUBLUXAÇÃO DA TIBIA NO AP E SUBLUXAÇÃO PARA ANTERIOR NO PERFIL
CLASSIFICAÇÃO DE DEJOUR?
1-NORMAL (DEMORA CERCA DE 10 ANOS PRA ATINGIR O ESTAGIO II)
2-ALTERAÇÕES LEVES NO RX (DEMORA CERCA DE 8 ANOS PRA ATINGIR O ESTAGIO III)
3-FASE EVOLUÇÃO RAPIDA COM DESCOMPENSAÇÃO DO EIXO DE APOIO (VARO COM RI NA MEDIAL E VALGO COM RE NA LATERAL) - EVOLUI EM 2 ANOS PARAO ESTAGIO IV
4-ARTROSE GRAVE COM ACOMETIMENTO DO LCA CAUSANDO SUBLUXAÇÃO
COMO É O USO CORRETO DA BENGALA?
USAR DO LADO CONTRALATERAL AO NIVEL DO TROCANTER MAIOR
NOS CASOS BILATERAIS O ANDADOR É MELHOR
BENEFICIOS DOS CONDROPROTETORES?
NÃO MODIFICA O CURSO, MAS REDUZ A NECESSIDADE DE ANALGESICOS E AINES
EXEMPLOS DE CONDROPROTETORES?
-DIACEREINA: INIBE O IL-1
-GLICOSAMINA (1500MG/DIA):PARTICIPA DA SINTESE DOS GAGS, PROTEOGLICANOS E HIALURONIDATO E REDUZ METALOPROTEINASES
-CONDROETINA(1200MG/DIA):ANALGESIA E REDUZ A OBLITERAÇÃO DO ESPAÇO ARTICULAR PELA REDUÇÃO DA IL-1 E METALOPROTEINASES
-EXTRATO INSAPONICAVEL DE SOJA E ABACATE: INIBE IL-1, IL-6, IL-8 E METALOPROTEINASES (IN VITRO) E AUMENTA OS CONDROCITOS (IN VITRO)
-CLOROQUINA: SUPRESSÃO NA PRODUÇÃO DE NO INDUZIDA POR IL-1
COLAGENO HIDROLIZADO
-ACIDO HIALURONICO: NÃO USAR EM PACIENTES COM ALERGIA A PENA DE PASSARO
INDICAÇÃO DA CIRURGIA?
DOR
QUAIS PACIENTES RESPONDEM MELHOR AO DEBRIDAMENTO ARTROSCOPICO E QUAIS RESPONDEM PIOR?
-PACIENTES COM SINTOMAS DE CURTA DURAÇÃO ASSOCIADOS A TRAUMAS; SINTOMAS MECANICOS RESPONDEM MELHOR E ACOMETIMENTO DO COMPARTIMENTO MEDIAL
-PACIENTES COM DESVIOS DO EIXO MECANICO, ACOMETIMENTO DO COMPARTIMENTO LATERAL E LITIGIO TRABALHISTA RESPONDEM PIOR
QUAIS FATORES ASSOCIADOS A MELHORA DOS SINTOMAS NOS PACIENTES SUBMETIDOS A ARTROSCOPIA?
1- SENSIBILIDADE NA LINHA ARTICULAR MEDIAL
2-TESTE DE STEIMANN POSITIVO
3-LESÃO MENISCAL INSTAVEL IDENTIFICADA NA ARTROSCOPIA
QUAL INDICAÇÃO DE FIXAÇÃO DA PATELA COM ADESIVO NOS PACIENTES COM OA?
COMPONENTE PREDOMINANTE NA ARTICULAÇÃO FEMOROPATELAR
INDICAÇÃO DE ENXERTO AUTOLOGO DE CONDROCITOS OU ENXERTO OSTEOCONDRAL?
PACIENTES JOVENS COM LESÕES CONDRAIS GRAU IV NO FEMUR E NO MAXIMO GRAU II NA TIBIA
DEFINIÇÃO DE DUPLO VARO E TRIPLO VARO?
DUPLO VARO: VARO + FROUXIDÃO LIGAMENTAR
TRIPLO VARO: VARO + FROUXIDÃO LIGAMENTAR + RECURVATO
INDICAÇÃO DE OSTEOTOMIA NA OA?
-DOR INCAPACITANTE
-OA UNICOMPARTIMENTAL GERANDO DEFORMIDADE
PRINCIPAL BENEFICIO DA OSTEOTOMIA NA OA?
VAI MUDAR O CENTRO DE CARGA TIRANDO O ESTRESSE DO OSSO E CONSEQUENTEMENTE HAVER REPARO CARTILAGENOSO
CONTRAINDICAÇÕES A OSTEOTOMIA?
-ESTREITAMENTO DO ESPAÇO LATERAL
-SUBLUXAÇÃO LATERAL DA TIBIA > 1CM
-INSUFICIENCIA DO LCA
-PERDA OSSEA DO COMPARTIMENTO MEDIAL >2-3MM
-CONTRATURA EM FLEXO >15°
-ADM DE FLEXÃO <90°
->20° DE CORREÇÃO NECESSÁRIA
-ARTRITE INFLAMATÓRIA
-DOENÇA VASCULAR PERIFÉRICA
-ARTROSE FEMOROPATELAR (RELATIVA)
TIPOS DE OSTEOTOMIAS VALGIZANTES?
-HERNIGOU:ABERTURA MEDIAL
-COVENTRY:FECHAMENTO LATERAL
-MAQUET:OSTEOTOMIA EM DOMO DE ABOBODA - MAIOR CONTROLE TRANSLACIONAL, ROTACIONAL E VARO/VALGO
VANTAGENS E DESVANTAGENS DA TECNICA DE MAQUET?
NÃO NECESSITA DE MATERIAIS ESPECIAIS E NEM ALTERA MUITO O COMPRIMENTO DO MEMBRO, PORÉM NECESSITA FAZER OTT DA FIBULA E O PARAMETRO DE CORREÇÃO NÃO É TÃO PRECISO
*A MODIFICAÇÃO DO CAMANHO USA O PARAFUSO DA SUPEROLATERAL PARA INFEROMEDIAL
ONDE SÃO REALIZADAS AS OSTEOTOMIAS VARIZANTES?
NO FEMUR, NA REGIÃO SUPRACONDILAR, POIS A NECESSA REGIÃO A LINHA TRANSCONDILAR É PERPENDICULAR AO EIXO MECANICO DO FEMUR
NAS CUNHAS DE ABERTURA VARIZANTE COM AUMENTO EXCESSIVO, QUAL O RISCO?
TENSÃO DO TRATO ILIOTIBIAL -> CASO OCORRA, FAZER PIE CRUST
QUAL PECULIARIDADE DA CUNHA VARIZANTE DE FECHAMENTO?
A DECISÃO DO COMPRIMENTO DA PLACA E DO OFF-SET VAI SER DEFINIDO NO INTRA-OP
COMO É FEITA A OSTEOTOMIA VARIZANTE EM V?
-V COM VERTICE DISTAL LOCALIZADO A 5MM DO TUBERCULO DOS ADUTORES
-PRESERVA CORTICAL LATERAL PARA FUNCIONAR COMO UM FULCRO
QUAL A PRINCIPAL COMPLICAÇÃO DA OSTEOTOMIA DE COUVENTRY?
RECORRÊNCIA DA DEFORMIDADE.
FATORES RELACIONADOS A MAUS RESULTADOS SÃO:
-VALGO OBTIDO AO FINAL DA CIRURGIA (MELHOR HIPERCORRIGIR PARA 8-10°)
-OBESIDADE
FATORES ASSOCIADOS A UM BOM RESULTADO NA OSTEOTOMIA DE COUVENTRY?
-IDADE <60 ANOS
-OA UNICOMPARTIMENTAL
-ESTABILIDADE LIGAMENTAR
-ADM PRE-OP >90°
QUAL O PRINCIPAL OBJETIVO DA OSTEOTOMIA VALGIZANTE?
LEVAR O EIXO MECANICO DO MEMBRO PARA UM PONTO A 62,5% DA INTERLINHA ARTICULAR A PARTIR DO BORDO MEDIAL (ANGULO DE NOYES)
COMO CALCULA O ANGULO DE CORREÇÃO NECESSÁRIA?
CENTRO DA CABEÇA DO FEMUR ATÉ NOYES E DO CENTRO DO TALUS ATÉ NOYES. O ANGULO FORMADO ENTRE ESSAS 2 LINHAS É O ANGULO DE CORREÇÃO
METODO DE BAUER PARA CALCULO DO TAMANHO DA CUNHA?
PARA UMA TIBIA COM 57MM DE LARGURA TEMOS 1MM DE CUNHA VALE 1° DE CORREÇÃO
QUAL A TECNICA E PARA QUE SERVE?
SLOCUM
-DEIXA UM LABIO OSSEO POSTEROMEDIAL QUE AGREGA ESTABILIDADE
QUAL OJETIVO DE FAZER OSTEOTOMIA DA FIBULA OU SOLTAR A SINDESMOSE PROXIMAL?
PERMITIR QUE A FIBULA MIGRE POSTEROSUPERIOR QUANDO A OSTEOTOMIA FECHAR
VANTAGENS DE FAZER A CUNHA VALGIZANTE DE ABERTURA? (HERNIGOU)
-AUMENTA O COMPRIMIENTO DO MEMBRO EM PACIENTES QUE TEM DISCREPANCIA (INDICADO EM PACIENTES COM DISCREPANCIAS >2CM)
-NÃO FAZ OTT DA FIBULA
-CAUSA TENSIONAMENTO DO LCM SENDO BOM NOS PACIENTES COM FROUXIDAO DO LCM OU INCOMPETENCIA DO LCA
QUAIS ENXERTOS PODEM SER UTILIZADOS NA OTT DE HERNIGOU?
ILIACO TRICORTICAL OU ESPONJOSO
HIDROXIAPATITA
COMO É FEITA A HEMICALOTESE DE ABERTURA MEDIAL?
FIXADOR EXTERNO CIRCULAR PARA DISTRAÇÃO GRADUAL DA CUHA; FAZENDO A OTT ABAIXO DA TAT PARA EVITAR O RISCO DE PATELA BAIXA E PRESERVAR O ESTOQUE OSSEO
QUANDO VOU OPTAR PELA OTT VARIZANTE DO FEMUR DISTAL COM CUNHA DE FECHAMENTO MEDIAL?
OTT EM VALGO> 12-15 OU SE O PLANO DO JOELHO DESVIAR >10° COM A HORIZONTAL
QUANTO CORRIGIR NAS OTT VARIZANTES?
CORRIGIR O EIXO MECANICO PARA 0°
APÓS 10-15 ANOS QUANTOS % DAS OTT VIRAM ATJ?
40%
INDICAÇÃO DE OSTEOTOMIA VALGIZANTES NAS INSTABILIDADES LIGAMENTARES?
-FROUXIDAO LIGAMENTAR LATERAL OU POSTEROLATERAL ASSOCIADO A VARO
-INSUFICIENCIA DO LCA ASSOCIADO A DUPLO OU TRIPLO VARO
-INSTABILIDADE LIGAMENTAR ASSOCIADA A DUPLO OU TRIPLO VARO
-LESÃO RECORRENTE DO LCA
COMO EVITAR UMA PATELA BAIXA IATROGENICA NA OTT VALGIZANTE?
OTT BIPLANAR MANTENDO O TENDÃO PATELAR EM CONJUNTO COM O FRAGMENTO PROXIMAL
O QUE ACONTECE SE REDUZIR A INCLINAÇÃO TIBIAL E COMO EVITAR ISSO NAS CUNHAS VALGIZANTES DE ABERTURA?
PERDA DE EXTENSÃO DO JOELHO.
PARA EVITAR TEM QUE ABRIR A CUNHA MENOS NA PARTE ANTERIOR DO QUE NA POSTERIOR (FORMA TRAPEZOIDAL)
QUAL O LIMITE DE CORREÇÃO NAS CUNHAS DE ABERTURAS VALGIZATES?
15-20°
RISCO DE FX LATERAL E PERDA DA ESTABILIDADE NA OSTEOSSINTESE
NOME DA PLACA?
PUDDU
