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Joelho - Meus > OSTEOARTROSE > Flashcards

OSTEOARTROSE Flashcards

1
Q

QUAIS AS CAMADAS DA CARTILAGEM ARTICULAR?

A

-SUERFICIAL: FIBRAS PARALELAS ENTRE SI E PERPENDICULARES AO VETOR DA CARGA; ZONA COM + AGUAE RESISTE AO CISALHAMENTO
-INTERMEDIARIA: FIBRAS COM ORIENTAÇÃO ALEATÓRIA
-PROFUNDA: FIBRAS ORIENTADAS PARALELAS AO VETOR DE CARGA; ZONA COM MAIS PROTEOGLICANOS E RESISTE A COMPRESSÃO

*PREDOMINA COLAGENO TIPO II

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2
Q

QUAIS ALTERAÇÕES BASICAS DA CARTILAGEM NA OA?

A

REDUZ PROTEOGLICANOS( APESAR DA SINTESE AUMENTADA); AUMENTA A QUANTIDADE DE AGUA, REDUZ O MODULO DE ELASTACIDADE

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3
Q

EPIDEMIOLOGIA DA OA?

A

<50 ANOS PREDOMINA EM HOMENS
>50 ANOS PREDOMINA EM MULHERES
A PARTIR DOS 65 ANOS 10% DA POPULAÇÃO APRESENTA PROBLEMAS CLINICOS GRAVES

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4
Q

CARACTERISTICA DA DOR MECANICA NA OA?

A

PIOR PELA MANHÃ, MELHORA DURANTE O DIA E PIORA AO FINAL DO DIA
RIGIDEZ MATINAL <30 MIN

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5
Q

ALTERAÇÕES OBSERVADOS NO EXAME FISICO?

A

-AUMENTO DO MOMENTO ADUTOR DO JOELHO
-DESVIOS EM VARO(+COMUM) OU VALGO
-FLEXO DO JOELHO
-ENCURTAMENTO DO PASSO - MARCHA DE DUCHENNE
-ISQUIOTIBIAIS E ROTADORES INTERNOS MAIS FORTES LEVANDO A UMA ATITUDO EM FLEXÃO E ROTAÇÃO INTERNA
-FRAQUEZA DOS ADUTORES E COMPARTIMENTO ANTERIOR
-INSUFICIENCIA DO LCA PRINCIPALMENTE NOS CASOS EM QUE HÁ OSTEOFITO NO INTERCONDILO

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6
Q

COMO É FEITA A INCIDÊNCIA DE ROSEMBERG?

A

SERVE PARA MELHOR AVALIAÇÃO DO ESPAÇO ARTICULAR:
ORTOSTASE COM JOELHO A45°, FACE ANTERIOR NO CHASSI, RAIO INCLINICADO 10° PARA O CHÃO E A 1M DO CHASSI

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7
Q

O QUE O OSTEOFITO POSTERIOR PODE SUGERIR?

A

LESÃO DO LSA DEVIDO A ANTERIORIZAÇÃO DA TIBIA

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8
Q

CLASSIFICAÇÃO DE KELLGREN E LAWRENCE (1957) ?

A

CLASSIFICAÇÃO RADIOGRAFICA:
0-NORMAL
1-ESTREITAMENTO DUVIDOSO E OSTEOFITOS POSSIVEIS
2-ESTREITAMENTO POSSIVEL E OSTEOFITOS MINIMOS
3-ESTREITAMENTO, OSTEOFITOS MODERADOS + ESCLEROSE SUBCONDRAL
4- ESTREIAMENTO SEVERO, OSTEOFITOS GRAVES, ESCLEROSE SEVERA E DEFORMIDADES DO CONTORNO OSSEO

*RESUMO:
0-NORMAL
1-DUVIDOSO
2-MINIMO
3-MODERADO
4-GRAVE

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9
Q

CLASSIFICAÇÃO DE AHLBACK?

A

OA DO COMPARTIMENTO MEDIAL NO RX COM APOIO MONOPODALICO NO AP E PERFIL A 30°:
1-REDUÇÃO DO ESPAÇO
2-OBLITERAÇÃO DO ESPAÇO
3-DESGASTE DO PLATO TIBIAL <5MM COM PARTE POSTERIOR INTACTA
4-DESGASTE DO PLATO TIBIAL 5-10MM E DESGASTE DA MARGEM POSTERIOR
5-GRAVE SUBLUXAÇÃO DA TIBIA NO AP E SUBLUXAÇÃO PARA ANTERIOR NO PERFIL

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10
Q

CLASSIFICAÇÃO DE DEJOUR?

A

1-NORMAL (DEMORA CERCA DE 10 ANOS PRA ATINGIR O ESTAGIO II)
2-ALTERAÇÕES LEVES NO RX (DEMORA CERCA DE 8 ANOS PRA ATINGIR O ESTAGIO III)
3-FASE EVOLUÇÃO RAPIDA COM DESCOMPENSAÇÃO DO EIXO DE APOIO (VARO COM RI NA MEDIAL E VALGO COM RE NA LATERAL) - EVOLUI EM 2 ANOS PARAO ESTAGIO IV
4-ARTROSE GRAVE COM ACOMETIMENTO DO LCA CAUSANDO SUBLUXAÇÃO

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11
Q

COMO É O USO CORRETO DA BENGALA?

A

USAR DO LADO CONTRALATERAL AO NIVEL DO TROCANTER MAIOR
NOS CASOS BILATERAIS O ANDADOR É MELHOR

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12
Q

BENEFICIOS DOS CONDROPROTETORES?

A

NÃO MODIFICA O CURSO, MAS REDUZ A NECESSIDADE DE ANALGESICOS E AINES

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13
Q

EXEMPLOS DE CONDROPROTETORES?

A

-DIACEREINA: INIBE O IL-1

-GLICOSAMINA (1500MG/DIA):PARTICIPA DA SINTESE DOS GAGS, PROTEOGLICANOS E HIALURONIDATO E REDUZ METALOPROTEINASES

-CONDROETINA(1200MG/DIA):ANALGESIA E REDUZ A OBLITERAÇÃO DO ESPAÇO ARTICULAR PELA REDUÇÃO DA IL-1 E METALOPROTEINASES

-EXTRATO INSAPONICAVEL DE SOJA E ABACATE: INIBE IL-1, IL-6, IL-8 E METALOPROTEINASES (IN VITRO) E AUMENTA OS CONDROCITOS (IN VITRO)

-CLOROQUINA: SUPRESSÃO NA PRODUÇÃO DE NO INDUZIDA POR IL-1
COLAGENO HIDROLIZADO

-ACIDO HIALURONICO: NÃO USAR EM PACIENTES COM ALERGIA A PENA DE PASSARO

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14
Q

INDICAÇÃO DA CIRURGIA?

A

DOR

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15
Q

QUAIS PACIENTES RESPONDEM MELHOR AO DEBRIDAMENTO ARTROSCOPICO E QUAIS RESPONDEM PIOR?

A

-PACIENTES COM SINTOMAS DE CURTA DURAÇÃO ASSOCIADOS A TRAUMAS; SINTOMAS MECANICOS RESPONDEM MELHOR E ACOMETIMENTO DO COMPARTIMENTO MEDIAL
-PACIENTES COM DESVIOS DO EIXO MECANICO, ACOMETIMENTO DO COMPARTIMENTO LATERAL E LITIGIO TRABALHISTA RESPONDEM PIOR

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16
Q

QUAIS FATORES ASSOCIADOS A MELHORA DOS SINTOMAS NOS PACIENTES SUBMETIDOS A ARTROSCOPIA?

A

1- SENSIBILIDADE NA LINHA ARTICULAR MEDIAL
2-TESTE DE STEIMANN POSITIVO
3-LESÃO MENISCAL INSTAVEL IDENTIFICADA NA ARTROSCOPIA

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17
Q

QUAL INDICAÇÃO DE FIXAÇÃO DA PATELA COM ADESIVO NOS PACIENTES COM OA?

A

COMPONENTE PREDOMINANTE NA ARTICULAÇÃO FEMOROPATELAR

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18
Q

INDICAÇÃO DE ENXERTO AUTOLOGO DE CONDROCITOS OU ENXERTO OSTEOCONDRAL?

A

PACIENTES JOVENS COM LESÕES CONDRAIS GRAU IV NO FEMUR E NO MAXIMO GRAU II NA TIBIA

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19
Q

DEFINIÇÃO DE DUPLO VARO E TRIPLO VARO?

A

DUPLO VARO: VARO + FROUXIDÃO LIGAMENTAR

TRIPLO VARO: VARO + FROUXIDÃO LIGAMENTAR + RECURVATO

20
Q

INDICAÇÃO DE OSTEOTOMIA NA OA?

A

-DOR INCAPACITANTE
-OA UNICOMPARTIMENTAL GERANDO DEFORMIDADE

21
Q

PRINCIPAL BENEFICIO DA OSTEOTOMIA NA OA?

A

VAI MUDAR O CENTRO DE CARGA TIRANDO O ESTRESSE DO OSSO E CONSEQUENTEMENTE HAVER REPARO CARTILAGENOSO

22
Q

CONTRAINDICAÇÕES A OSTEOTOMIA?

A

-ESTREITAMENTO DO ESPAÇO LATERAL
-SUBLUXAÇÃO LATERAL DA TIBIA > 1CM
-INSUFICIENCIA DO LCA
-PERDA OSSEA DO COMPARTIMENTO MEDIAL >2-3MM
-CONTRATURA EM FLEXO >15°
-ADM DE FLEXÃO <90°
->20° DE CORREÇÃO NECESSÁRIA
-ARTRITE INFLAMATÓRIA
-DOENÇA VASCULAR PERIFÉRICA
-ARTROSE FEMOROPATELAR (RELATIVA)

23
Q

TIPOS DE OSTEOTOMIAS VALGIZANTES?

A

-HERNIGOU:ABERTURA MEDIAL
-COVENTRY:FECHAMENTO LATERAL
-MAQUET:OSTEOTOMIA EM DOMO DE ABOBODA - MAIOR CONTROLE TRANSLACIONAL, ROTACIONAL E VARO/VALGO

24
Q

VANTAGENS E DESVANTAGENS DA TECNICA DE MAQUET?

A

NÃO NECESSITA DE MATERIAIS ESPECIAIS E NEM ALTERA MUITO O COMPRIMENTO DO MEMBRO, PORÉM NECESSITA FAZER OTT DA FIBULA E O PARAMETRO DE CORREÇÃO NÃO É TÃO PRECISO

*A MODIFICAÇÃO DO CAMANHO USA O PARAFUSO DA SUPEROLATERAL PARA INFEROMEDIAL

25
Q

ONDE SÃO REALIZADAS AS OSTEOTOMIAS VARIZANTES?

A

NO FEMUR, NA REGIÃO SUPRACONDILAR, POIS A NECESSA REGIÃO A LINHA TRANSCONDILAR É PERPENDICULAR AO EIXO MECANICO DO FEMUR

26
Q

NAS CUNHAS DE ABERTURA VARIZANTE COM AUMENTO EXCESSIVO, QUAL O RISCO?

A

TENSÃO DO TRATO ILIOTIBIAL -> CASO OCORRA, FAZER PIE CRUST

27
Q

QUAL PECULIARIDADE DA CUNHA VARIZANTE DE FECHAMENTO?

A

A DECISÃO DO COMPRIMENTO DA PLACA E DO OFF-SET VAI SER DEFINIDO NO INTRA-OP

28
Q

COMO É FEITA A OSTEOTOMIA VARIZANTE EM V?

A

-V COM VERTICE DISTAL LOCALIZADO A 5MM DO TUBERCULO DOS ADUTORES
-PRESERVA CORTICAL LATERAL PARA FUNCIONAR COMO UM FULCRO

29
Q

QUAL A PRINCIPAL COMPLICAÇÃO DA OSTEOTOMIA DE COUVENTRY?

A

RECORRÊNCIA DA DEFORMIDADE.

FATORES RELACIONADOS A MAUS RESULTADOS SÃO:
-VALGO OBTIDO AO FINAL DA CIRURGIA (MELHOR HIPERCORRIGIR PARA 8-10°)
-OBESIDADE

30
Q

FATORES ASSOCIADOS A UM BOM RESULTADO NA OSTEOTOMIA DE COUVENTRY?

A

-IDADE <60 ANOS
-OA UNICOMPARTIMENTAL
-ESTABILIDADE LIGAMENTAR
-ADM PRE-OP >90°

31
Q

QUAL O PRINCIPAL OBJETIVO DA OSTEOTOMIA VALGIZANTE?

A

LEVAR O EIXO MECANICO DO MEMBRO PARA UM PONTO A 62,5% DA INTERLINHA ARTICULAR A PARTIR DO BORDO MEDIAL (ANGULO DE NOYES)

32
Q

COMO CALCULA O ANGULO DE CORREÇÃO NECESSÁRIA?

A

CENTRO DA CABEÇA DO FEMUR ATÉ NOYES E DO CENTRO DO TALUS ATÉ NOYES. O ANGULO FORMADO ENTRE ESSAS 2 LINHAS É O ANGULO DE CORREÇÃO

33
Q

METODO DE BAUER PARA CALCULO DO TAMANHO DA CUNHA?

A

PARA UMA TIBIA COM 57MM DE LARGURA TEMOS 1MM DE CUNHA VALE 1° DE CORREÇÃO

34
Q

QUAL A TECNICA E PARA QUE SERVE?

A

SLOCUM
-DEIXA UM LABIO OSSEO POSTEROMEDIAL QUE AGREGA ESTABILIDADE

35
Q

QUAL OJETIVO DE FAZER OSTEOTOMIA DA FIBULA OU SOLTAR A SINDESMOSE PROXIMAL?

A

PERMITIR QUE A FIBULA MIGRE POSTEROSUPERIOR QUANDO A OSTEOTOMIA FECHAR

36
Q

VANTAGENS DE FAZER A CUNHA VALGIZANTE DE ABERTURA? (HERNIGOU)

A

-AUMENTA O COMPRIMIENTO DO MEMBRO EM PACIENTES QUE TEM DISCREPANCIA (INDICADO EM PACIENTES COM DISCREPANCIAS >2CM)
-NÃO FAZ OTT DA FIBULA
-CAUSA TENSIONAMENTO DO LCM SENDO BOM NOS PACIENTES COM FROUXIDAO DO LCM OU INCOMPETENCIA DO LCA

37
Q

QUAIS ENXERTOS PODEM SER UTILIZADOS NA OTT DE HERNIGOU?

A

ILIACO TRICORTICAL OU ESPONJOSO
HIDROXIAPATITA

38
Q

COMO É FEITA A HEMICALOTESE DE ABERTURA MEDIAL?

A

FIXADOR EXTERNO CIRCULAR PARA DISTRAÇÃO GRADUAL DA CUHA; FAZENDO A OTT ABAIXO DA TAT PARA EVITAR O RISCO DE PATELA BAIXA E PRESERVAR O ESTOQUE OSSEO

39
Q

QUANDO VOU OPTAR PELA OTT VARIZANTE DO FEMUR DISTAL COM CUNHA DE FECHAMENTO MEDIAL?

A

OTT EM VALGO> 12-15 OU SE O PLANO DO JOELHO DESVIAR >10° COM A HORIZONTAL

40
Q

QUANTO CORRIGIR NAS OTT VARIZANTES?

A

CORRIGIR O EIXO MECANICO PARA 0°

41
Q

APÓS 10-15 ANOS QUANTOS % DAS OTT VIRAM ATJ?

A

40%

42
Q

INDICAÇÃO DE OSTEOTOMIA VALGIZANTES NAS INSTABILIDADES LIGAMENTARES?

A

-FROUXIDAO LIGAMENTAR LATERAL OU POSTEROLATERAL ASSOCIADO A VARO
-INSUFICIENCIA DO LCA ASSOCIADO A DUPLO OU TRIPLO VARO
-INSTABILIDADE LIGAMENTAR ASSOCIADA A DUPLO OU TRIPLO VARO
-LESÃO RECORRENTE DO LCA

43
Q

COMO EVITAR UMA PATELA BAIXA IATROGENICA NA OTT VALGIZANTE?

A

OTT BIPLANAR MANTENDO O TENDÃO PATELAR EM CONJUNTO COM O FRAGMENTO PROXIMAL

44
Q

O QUE ACONTECE SE REDUZIR A INCLINAÇÃO TIBIAL E COMO EVITAR ISSO NAS CUNHAS VALGIZANTES DE ABERTURA?

A

PERDA DE EXTENSÃO DO JOELHO.
PARA EVITAR TEM QUE ABRIR A CUNHA MENOS NA PARTE ANTERIOR DO QUE NA POSTERIOR (FORMA TRAPEZOIDAL)

45
Q

QUAL O LIMITE DE CORREÇÃO NAS CUNHAS DE ABERTURAS VALGIZATES?

A

15-20°
RISCO DE FX LATERAL E PERDA DA ESTABILIDADE NA OSTEOSSINTESE

46
Q

NOME DA PLACA?

A

PUDDU

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