MENISCOS Flashcards
QUAL O MENISCO MAIS LESADO NAS INFUSICIENCIAS DO LCA?
O MEDIAL, POIS ESTA MAIS FIXO E AGE COMO UM RESTRITOR PRIMARIO DA TRANSLAÇÃO ANTERIOR NESSES CASOS
NOS CASOS DE LESÃO AGUDA O LATERAL LESA MAIS
ONDE O MENISCO LATERAL FICA ANCORADO?
-NO FEMUR ATRAVÉS DOS LIGAMENTOS MENISCOSFEMORAIS
-NO CANTO POSTEROLATERAL ATRAVÉS DA FASCIA DO M. POPLITEO E DO COMPLEXO ARQUEADO
*VAI SER O M.POPLITEO QUE SEPARA O ML DA CAPSULA POSTERO LATERAL E DO LCL
QUAL CARGA SUPORTA CADA MENISCO E COMO FICA A DISTRIBUIÇÃO DE CARGA APÓS SUAS RETIRADAS?
-MEDIAL: SUPORTA ATÉ 50% DA CARGA NO COMPARTIMENTO MEDIAL; COM SUA RETIRADA A AREA DE CONTATO DIMINUI 50-70% E O ESTRESSE AUMENTA EM 100%
-LATERAL:SUPORTA ATÉ 70% DA CARGA DO COMPARTIMENTO. SUA RETIRADA AUMENTA A AREA DE CONTATO EM 40-50% E AUMENTA O ESTRESSE EM 200-300%
DE ONDE VEM A VASCULARIZAÇÃO DOS MENISCOS?
DAS ARTERIAS GENICULADAS SUPERIORES E INFERIORES (+ IMPORTANTE)
-PENETRAÇÃO DA VASCULARIZAÇÃO DE 10-30% NO MEDIAL E 10-25% NO LATERAL
QUAL A PRINCIPAL FIBRA COLAGENA DO MENISCO QUE RESISTE A TENSÃO?
AS FIBRAS LONGITUDINAIS
NA EMBRIOLOGIA DO MENISCO, A PARTIR DE QUANTAS SEMANAS ELE PODE SER VISTO E QUANTAS SEMANAS ELE ASSUME A CONFIGURAÇÃO DE MATURIDADE NORMAL?
A PARTIR DA 8 SEMANA É VISTO E ASSUME A MATURIDADE COM 14 SEMANAS
QUAIS AS PORÇÕES MENISCAIS COM MAIOR INERVAÇÃO?
OS CORNOS ANTERIORES E POSTERIORES
QUEM SÃO OS RESPONSAVEIS POR TRACIONAR OS MENISCOS DURANTE A FLEXÃO EVITANDO SEU APROSIONAMENTO?
MEDIAL: SEMIMEMRANACEO
LATERAL:POPLITEO ATRAVÉS DO LIGAMENTO ARQUEADO
QUAIS AS POSIVEIS INSERÇÕES ANTERIORES DO MM?
-LIGAMENTO INTERMENISCAL: 49,5%
-LCA: 37,9%
-LIGAMENTO CORONARIO:10,7%
-PLICA INFRAPATELAR INFERIOR:1,9%
QUAL O PRINCIPAL MECANISMO DE TRAUMA?
FORÇA ROTACIONAL EM JOELHO PARCIALMENTE FLETIDO INDO DA FLEXÃO PARA EXTENSÃO
QUAL A LESÃO MAIS COMUM?
LONGITUDINAL DO MENISCO MEDIAL
*MAIORIA INCOMPLETA, NA SUPERFICIE INFERIOR E NO CORNO POSTERIOR
ONDE OCORRE MAIS LESÕES TRANSVERSSAS, RADIAIS E OBLIQUAS?
NO MENISCO LATERAL (ENTRE O TERÇO ANTERIOR E MÉDIO)
COMO OCORRE A LESÃO EM ALÇA DE BALDE?
DURANTE A ROTAÇÃO INTERNA DO FEMUR COM JOELHO EM FLEXÃO O MM É FORÇADO PARA TRAS, SE HÁ UMA FROUXIDÃO OU PERDA DA FIXAÇÃO DO MENISCO, O SEU CORNO POSTERIOR E JOGADO PARA O CENTRO E A LESÃO PROGRIDE LONGITUDINALMENTE PARA ANTERIO CONFORME O JOELHO VAI EXTENDENDO
PORQUE OS CISTOS MENISCAIS AUMENTAM A CHANCE DE LESÃO?
ALTERAÇÕES DEGENERATIVAS DEIXAM O MENISCO MENOS MOVEL
MAIS COMUM NO MENISCO LATERAL
EPIDEMIOLOGIA DAS LESÕES MENISCAIS?
< 40 ANOS: AGUDAS RELACIONADAS A TRAUMAS
>40 ANOS: CRONICAS E DEGENERATIVAS
CLASSIFICAÇÃO QUANTO A MORFOLOGIA DAS LES~EOS?
1-LONGITUDINAL: + COMUM; CORNO POSTERIOR E INFERIOR
2-RADIAL/OBLIQUA:GRAVES; NO ML; EM BICO DE PAPAGAIO (DE ANTERIOR PARA POSTERIOR)
3-CLIVAGEM HORIZONTAL:IDOSOS; LESÃO MAIS ASSOCIADA A CISTOS
4-COMPLEXAS
5-ASSOCIADA A CISTO
6-ASSOCIADA A MENISCO DISCOIDE
CLASSIFICAÇÃO DE LA PRADE?
I- INCOMPLETA
II- RADIAL COMPLETA COM 9MM DE INSERÇÃO OSSEA
III- ALÇA DE BALDE
IV- OBLIQUA COMPLETA OU LONGITUDINAL COM RUPTURA COMPLETA
V- AVULSÃO OSSEA
QUAL O SINTOMA MAIS IMPORTANTE E QUANDO UMA LESÃO MENISCAL PODE CAUSAR SINTOMAS NO COMPARTIMENTO CONTRA-LATERAL?
DOR A PALPAÇÃO DA INTERLINHA
NAS LESÕES DO CORNO POSTERIOR DO MENISCO LATERAL
Qual o teste clinico com maior acuracia para diagnostico e lesão dos meniscos?
Smillie (74%)
Qual melhor teste para screening de lesão meniscal?
Thessaly com 20° de flexão
Qual a principal limitação da RNM?
Dizer se a lesão é reparável ou não
Sensibilidade e especificidade da RNM para lesões nos meniscos?
S:83%
E:84%
Previsão de 98% para mediais e 90% para laterais
Qual achado?
Duplo contorno do LCP (Patognomônico de alça de balde)
Qual o achado?
Sinal do duplo LCP
(Patognomônico de alça de balde)
Qual padrão ouro para diagnostico de lesões no menisco?
Artroscopia (identifica lesões <3mm)
Quais os principais fatores de risco para evolução de gonartrose após retirada dos meniscos?
Idade
IMC alto
Alinhamento em varo
Kellgren-Lawrence >= 2
Definição de uma lesão de menisco estável?
Desvio <3mm
Lesao <1cm
Indicação de tratamento conservador para lesões meniscais?
Lesões incompletas
Lesões pequenas (<5mm) estáveis sem outras condições associadas (ex:LCA)
Como é feito o tratamento conservador para lesões no menisco?
-Carga protegida por 3-6 semanas com exercícios isométrico se fortalecimento de quadríceps e isquiotibiais
Principal indicação de repto cirúrgico do menisco?
Paciente jovem com lesão longitudinal de 1-2cm associado a lesão do LCA
Quais os tipos de meniscectomias que existem e qual evolui com mais artrose?
-Parcial (só tira os fragmentos soltos)
-Subtotal (Tira lesão + borda periférica do menisco)
-Total
Quanto mais menisco tirado, mais artrose no compartimento
Como avaliar o risco de falha do reparo x meniscectomia?
Quanto mais o escore maior o risco de falha (idosos, com grandes lesões, na zona branca, instáveis e radiais)
Quais os estágios de Fairbanks?
I- Crista anteroposterior projetando-se pela margem do côndilo femoral sobre o sítio meniscal (Osteofito)
II- Aplanamento da metade marginal da articulação femoral do compartimento envolvido
III- redução do espaço articular no lado envolvido (pode abrir o lado contralateral)
Melhores sítios para reparo das lesões meniscais?
Zona vermelho-vermelho e vermelho-branca com ate 1,5-4cm de tamanho
Quando podemos reparar lesões na zona branca?
Lesões com comunicação com a sinóvia periférica e plexo capsular perimeniscal, principalmente se for usado coágulo de fibrina
Qual o espaçamento ideal entre os pontos no reparo do menisco?
3-4mm
Melhor técnica para reparo do corno posterior?
Inside-Out
Melhor técnica para corno anterior?
Outside-in
Peculiaridade da técnica all-inside?
Dispositivo de sutura com nós pré-passados
Manobra de kulka?
Redução do menisco causando bloqueio:
Paciente sentado com membro fletido pra fora, faz tração axial e rotação da tíbia
Manobra de popp?
Redução do menisco medial causando bloqueio:
Decúbito lateral com membro bloqueado pra cima. Eleva o membro com leve flexão do joelho, sacode a perna, roda e estende
Manobra de jones?
Redução do menisco causando bloqueio:
DDH, joelho e quadril fletidos 90°
-Reduzir o medial: valgo + RE em seguida roda interno e estende a perna
-Lateral: RI em seguida roda externo e extende a perna
Manobra de Winkel?
DDH com joelho e quadril fletidos ao máximo faz valgo e vai rodando interno e externo e estendendo o membro
Lesão meniscal estável vista durante o reparo do LCA, o que fazer?
Nada
O que é uma lesão meniscal em rampa?
Lesao meniscocapsular posterior do menisco medial geralmente associada a lesão do LCA
O que é a técnica de scaffolding?
-Implante meniscal de colágeno feito de tendão de Aquiles bovino
Utilizado em lesões agudas ou crônicas do menisco ou após meniscectomia parcial prévia
Não usar se:instabilidade ligamentar, lesão de cartilagem completa, alergia a colágeno
Qual método de armazenamento de enxertos de menisco que conseguem preservar células do doador?
Crio preservação (preserva 10-40%)
Essa técnica também não evita a teansferencia de doenças através do enxerto
Quais Técnicas diminuir a imunogenicidade do enxerto de menisco?
Congelamento e Liofizacao
Qual radiação é necessária para eliminar o HIV do enxerto?
3Mrad
(A partir de 2,5Mrad já altera as propriedades mecânicas do enxerto)
Melhor indicação para enxerto de menisco?
Pacientes jovens (40 anos) com menisco ausente ou não funcionante que não tenham desalinhamentos nos joelhos
Contra-indicações para transplante de menisco?
-instabilidade em varo-valgo (assimetria de 2-4° em relação ao contra-lateral ou se o alinhamento de carga coincide com o compartimento do menisco afetado)
*se puder ser corrigido com OTT pode fazer o transplante
Localização mais comum do cisto meniscal?
Menisco lateral (3-10x mais comum q o medial) e geralmente associado a trauma
Etiologias do cisto meniscal?
-traumática (degeneração Mucoide)
-Degenerativa (relacionado a idade)
-Inclusão de células sinoviais no menisco ou evento meta plástico de células produtoras de mucina
-Deslocamento de células sinoviais na substância do menisco através de lágrimas microscópicas na fibrocartilagem
O que é o sinal de Pisani?
Cisto palpável anterior a fíbula na extensão que some na flexão do joelho
Tratamento do cisto meniscal?
Meniscectomia parcial ou descompressão do cisto
Histologia do menisco discoide?
Menos fibras colagenas e fibras mais desorganizadas
Qual a lesão mais comum do menisco discoide?
Lesão horizontal por micro traumas de repetição causando delaminação e degeneração fibrosa mucoide
Epidemiologia do menisco discoide?
-Mais comum no menisco lateral
-26% em japoneses e coreanos
-Bilateral em 20-25%
Qual a classificação pra menisco discoide?
Watanabe:
-Tipo 1: completos (+ comum)
-Tipo 2: incompleto ( cobre 75%)
-Tipo 3:Wrisberg(mais raro)
O que é snapping knee?
Estalidos no joelho durante a flexao extensão causada pelo menisco discoide do tipo wrisberg
Qual a diferença entre as inserções dos meniscos discoides tipo 1/2 e o 3?
No tipo 1/2 tem inserção posterior, no tipo 3 a inserção posterior é no ligamento de wrisberg
Qual o tratamento pra menisco discoide?
Só trata se for sintomático
-Tipo 1/2: meniscectomia subtotal ou saucerizacao do fragmento móvel (meniscectomia da porção central do menisco)
-Tipo 3:Meniscectomia
Anormalidade associadas ao menisco discoide?
-Hipoplasia do côndilo femoral
-Hipoplasia da espinha tibial lateral
-Inserção anômala do menisco medial
-osteocondrite dissecante do côndilo femoral lateral na criança
Qual lesões meniscais o menisco discoide predispõe?
Tipo 1: longitudinal
Tipo 3: alça de balde
Achados na RNM sugestivo de menisco discoide?
Sargital: sinal da gravata borboleta (3 cortes consecutivos)
Coronal: menisco mais largo (>15mm de largura ou >20% da largura tibial)
Achados radiograficos sugestivos de menisco discoide?
-Alargamento do compartimento lateral
-achatamento do côndilo lateral
-hipoplasia da espinha tibial lateral
-elevação da cabeça da fíbula
