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Joelho - Meus > MENISCOS > Flashcards

MENISCOS Flashcards

1
Q

QUAL O MENISCO MAIS LESADO NAS INFUSICIENCIAS DO LCA?

A

O MEDIAL, POIS ESTA MAIS FIXO E AGE COMO UM RESTRITOR PRIMARIO DA TRANSLAÇÃO ANTERIOR NESSES CASOS

NOS CASOS DE LESÃO AGUDA O LATERAL LESA MAIS

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2
Q

ONDE O MENISCO LATERAL FICA ANCORADO?

A

-NO FEMUR ATRAVÉS DOS LIGAMENTOS MENISCOSFEMORAIS
-NO CANTO POSTEROLATERAL ATRAVÉS DA FASCIA DO M. POPLITEO E DO COMPLEXO ARQUEADO

*VAI SER O M.POPLITEO QUE SEPARA O ML DA CAPSULA POSTERO LATERAL E DO LCL

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3
Q

QUAL CARGA SUPORTA CADA MENISCO E COMO FICA A DISTRIBUIÇÃO DE CARGA APÓS SUAS RETIRADAS?

A

-MEDIAL: SUPORTA ATÉ 50% DA CARGA NO COMPARTIMENTO MEDIAL; COM SUA RETIRADA A AREA DE CONTATO DIMINUI 50-70% E O ESTRESSE AUMENTA EM 100%

-LATERAL:SUPORTA ATÉ 70% DA CARGA DO COMPARTIMENTO. SUA RETIRADA AUMENTA A AREA DE CONTATO EM 40-50% E AUMENTA O ESTRESSE EM 200-300%

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4
Q

DE ONDE VEM A VASCULARIZAÇÃO DOS MENISCOS?

A

DAS ARTERIAS GENICULADAS SUPERIORES E INFERIORES (+ IMPORTANTE)

-PENETRAÇÃO DA VASCULARIZAÇÃO DE 10-30% NO MEDIAL E 10-25% NO LATERAL

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5
Q

QUAL A PRINCIPAL FIBRA COLAGENA DO MENISCO QUE RESISTE A TENSÃO?

A

AS FIBRAS LONGITUDINAIS

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6
Q

NA EMBRIOLOGIA DO MENISCO, A PARTIR DE QUANTAS SEMANAS ELE PODE SER VISTO E QUANTAS SEMANAS ELE ASSUME A CONFIGURAÇÃO DE MATURIDADE NORMAL?

A

A PARTIR DA 8 SEMANA É VISTO E ASSUME A MATURIDADE COM 14 SEMANAS

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7
Q

QUAIS AS PORÇÕES MENISCAIS COM MAIOR INERVAÇÃO?

A

OS CORNOS ANTERIORES E POSTERIORES

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8
Q

QUEM SÃO OS RESPONSAVEIS POR TRACIONAR OS MENISCOS DURANTE A FLEXÃO EVITANDO SEU APROSIONAMENTO?

A

MEDIAL: SEMIMEMRANACEO
LATERAL:POPLITEO ATRAVÉS DO LIGAMENTO ARQUEADO

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9
Q

QUAIS AS POSIVEIS INSERÇÕES ANTERIORES DO MM?

A

-LIGAMENTO INTERMENISCAL: 49,5%
-LCA: 37,9%
-LIGAMENTO CORONARIO:10,7%
-PLICA INFRAPATELAR INFERIOR:1,9%

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10
Q

QUAL O PRINCIPAL MECANISMO DE TRAUMA?

A

FORÇA ROTACIONAL EM JOELHO PARCIALMENTE FLETIDO INDO DA FLEXÃO PARA EXTENSÃO

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11
Q

QUAL A LESÃO MAIS COMUM?

A

LONGITUDINAL DO MENISCO MEDIAL

*MAIORIA INCOMPLETA, NA SUPERFICIE INFERIOR E NO CORNO POSTERIOR

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12
Q

ONDE OCORRE MAIS LESÕES TRANSVERSSAS, RADIAIS E OBLIQUAS?

A

NO MENISCO LATERAL (ENTRE O TERÇO ANTERIOR E MÉDIO)

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13
Q

COMO OCORRE A LESÃO EM ALÇA DE BALDE?

A

DURANTE A ROTAÇÃO INTERNA DO FEMUR COM JOELHO EM FLEXÃO O MM É FORÇADO PARA TRAS, SE HÁ UMA FROUXIDÃO OU PERDA DA FIXAÇÃO DO MENISCO, O SEU CORNO POSTERIOR E JOGADO PARA O CENTRO E A LESÃO PROGRIDE LONGITUDINALMENTE PARA ANTERIO CONFORME O JOELHO VAI EXTENDENDO

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14
Q

PORQUE OS CISTOS MENISCAIS AUMENTAM A CHANCE DE LESÃO?

A

ALTERAÇÕES DEGENERATIVAS DEIXAM O MENISCO MENOS MOVEL

MAIS COMUM NO MENISCO LATERAL

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15
Q

EPIDEMIOLOGIA DAS LESÕES MENISCAIS?

A

< 40 ANOS: AGUDAS RELACIONADAS A TRAUMAS
>40 ANOS: CRONICAS E DEGENERATIVAS

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16
Q

CLASSIFICAÇÃO QUANTO A MORFOLOGIA DAS LES~EOS?

A

1-LONGITUDINAL: + COMUM; CORNO POSTERIOR E INFERIOR

2-RADIAL/OBLIQUA:GRAVES; NO ML; EM BICO DE PAPAGAIO (DE ANTERIOR PARA POSTERIOR)

3-CLIVAGEM HORIZONTAL:IDOSOS; LESÃO MAIS ASSOCIADA A CISTOS

4-COMPLEXAS

5-ASSOCIADA A CISTO

6-ASSOCIADA A MENISCO DISCOIDE

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17
Q

CLASSIFICAÇÃO DE LA PRADE?

A

I- INCOMPLETA
II- RADIAL COMPLETA COM 9MM DE INSERÇÃO OSSEA
III- ALÇA DE BALDE
IV- OBLIQUA COMPLETA OU LONGITUDINAL COM RUPTURA COMPLETA
V- AVULSÃO OSSEA

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18
Q

QUAL O SINTOMA MAIS IMPORTANTE E QUANDO UMA LESÃO MENISCAL PODE CAUSAR SINTOMAS NO COMPARTIMENTO CONTRA-LATERAL?

A

DOR A PALPAÇÃO DA INTERLINHA

NAS LESÕES DO CORNO POSTERIOR DO MENISCO LATERAL

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19
Q

Qual o teste clinico com maior acuracia para diagnostico e lesão dos meniscos?

A

Smillie (74%)

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20
Q

Qual melhor teste para screening de lesão meniscal?

A

Thessaly com 20° de flexão

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21
Q

Qual a principal limitação da RNM?

A

Dizer se a lesão é reparável ou não

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22
Q

Sensibilidade e especificidade da RNM para lesões nos meniscos?

A

S:83%
E:84%

Previsão de 98% para mediais e 90% para laterais

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23
Q

Qual achado?

A

Duplo contorno do LCP (Patognomônico de alça de balde)

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24
Q

Qual o achado?

A

Sinal do duplo LCP
(Patognomônico de alça de balde)

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25
Q

Qual padrão ouro para diagnostico de lesões no menisco?

A

Artroscopia (identifica lesões <3mm)

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26
Q

Quais os principais fatores de risco para evolução de gonartrose após retirada dos meniscos?

A

Idade
IMC alto
Alinhamento em varo
Kellgren-Lawrence >= 2

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27
Q

Definição de uma lesão de menisco estável?

A

Desvio <3mm
Lesao <1cm

28
Q

Indicação de tratamento conservador para lesões meniscais?

A

Lesões incompletas
Lesões pequenas (<5mm) estáveis sem outras condições associadas (ex:LCA)

29
Q

Como é feito o tratamento conservador para lesões no menisco?

A

-Carga protegida por 3-6 semanas com exercícios isométrico se fortalecimento de quadríceps e isquiotibiais

30
Q

Principal indicação de repto cirúrgico do menisco?

A

Paciente jovem com lesão longitudinal de 1-2cm associado a lesão do LCA

31
Q

Quais os tipos de meniscectomias que existem e qual evolui com mais artrose?

A

-Parcial (só tira os fragmentos soltos)
-Subtotal (Tira lesão + borda periférica do menisco)
-Total

Quanto mais menisco tirado, mais artrose no compartimento

32
Q

Como avaliar o risco de falha do reparo x meniscectomia?

A

Quanto mais o escore maior o risco de falha (idosos, com grandes lesões, na zona branca, instáveis e radiais)

33
Q

Quais os estágios de Fairbanks?

A

I- Crista anteroposterior projetando-se pela margem do côndilo femoral sobre o sítio meniscal (Osteofito)

II- Aplanamento da metade marginal da articulação femoral do compartimento envolvido

III- redução do espaço articular no lado envolvido (pode abrir o lado contralateral)

34
Q

Melhores sítios para reparo das lesões meniscais?

A

Zona vermelho-vermelho e vermelho-branca com ate 1,5-4cm de tamanho

35
Q

Quando podemos reparar lesões na zona branca?

A

Lesões com comunicação com a sinóvia periférica e plexo capsular perimeniscal, principalmente se for usado coágulo de fibrina

36
Q

Qual o espaçamento ideal entre os pontos no reparo do menisco?

A

3-4mm

37
Q

Melhor técnica para reparo do corno posterior?

A

Inside-Out

38
Q

Melhor técnica para corno anterior?

A

Outside-in

39
Q

Peculiaridade da técnica all-inside?

A

Dispositivo de sutura com nós pré-passados

40
Q

Manobra de kulka?

A

Redução do menisco causando bloqueio:
Paciente sentado com membro fletido pra fora, faz tração axial e rotação da tíbia

41
Q

Manobra de popp?

A

Redução do menisco medial causando bloqueio:
Decúbito lateral com membro bloqueado pra cima. Eleva o membro com leve flexão do joelho, sacode a perna, roda e estende

42
Q

Manobra de jones?

A

Redução do menisco causando bloqueio:
DDH, joelho e quadril fletidos 90°
-Reduzir o medial: valgo + RE em seguida roda interno e estende a perna
-Lateral: RI em seguida roda externo e extende a perna

43
Q

Manobra de Winkel?

A

DDH com joelho e quadril fletidos ao máximo faz valgo e vai rodando interno e externo e estendendo o membro

44
Q

Lesão meniscal estável vista durante o reparo do LCA, o que fazer?

A

Nada

45
Q

O que é uma lesão meniscal em rampa?

A

Lesao meniscocapsular posterior do menisco medial geralmente associada a lesão do LCA

46
Q

O que é a técnica de scaffolding?

A

-Implante meniscal de colágeno feito de tendão de Aquiles bovino

Utilizado em lesões agudas ou crônicas do menisco ou após meniscectomia parcial prévia

Não usar se:instabilidade ligamentar, lesão de cartilagem completa, alergia a colágeno

47
Q

Qual método de armazenamento de enxertos de menisco que conseguem preservar células do doador?

A

Crio preservação (preserva 10-40%)

Essa técnica também não evita a teansferencia de doenças através do enxerto

48
Q

Quais Técnicas diminuir a imunogenicidade do enxerto de menisco?

A

Congelamento e Liofizacao

49
Q

Qual radiação é necessária para eliminar o HIV do enxerto?

A

3Mrad
(A partir de 2,5Mrad já altera as propriedades mecânicas do enxerto)

50
Q

Melhor indicação para enxerto de menisco?

A

Pacientes jovens (40 anos) com menisco ausente ou não funcionante que não tenham desalinhamentos nos joelhos

51
Q

Contra-indicações para transplante de menisco?

A

-instabilidade em varo-valgo (assimetria de 2-4° em relação ao contra-lateral ou se o alinhamento de carga coincide com o compartimento do menisco afetado)

*se puder ser corrigido com OTT pode fazer o transplante

52
Q

Localização mais comum do cisto meniscal?

A

Menisco lateral (3-10x mais comum q o medial) e geralmente associado a trauma

53
Q

Etiologias do cisto meniscal?

A

-traumática (degeneração Mucoide)
-Degenerativa (relacionado a idade)
-Inclusão de células sinoviais no menisco ou evento meta plástico de células produtoras de mucina
-Deslocamento de células sinoviais na substância do menisco através de lágrimas microscópicas na fibrocartilagem

54
Q

O que é o sinal de Pisani?

A

Cisto palpável anterior a fíbula na extensão que some na flexão do joelho

55
Q

Tratamento do cisto meniscal?

A

Meniscectomia parcial ou descompressão do cisto

56
Q

Histologia do menisco discoide?

A

Menos fibras colagenas e fibras mais desorganizadas

57
Q

Qual a lesão mais comum do menisco discoide?

A

Lesão horizontal por micro traumas de repetição causando delaminação e degeneração fibrosa mucoide

58
Q

Epidemiologia do menisco discoide?

A

-Mais comum no menisco lateral
-26% em japoneses e coreanos
-Bilateral em 20-25%

59
Q

Qual a classificação pra menisco discoide?

A

Watanabe:
-Tipo 1: completos (+ comum)
-Tipo 2: incompleto ( cobre 75%)
-Tipo 3:Wrisberg(mais raro)

60
Q

O que é snapping knee?

A

Estalidos no joelho durante a flexao extensão causada pelo menisco discoide do tipo wrisberg

61
Q

Qual a diferença entre as inserções dos meniscos discoides tipo 1/2 e o 3?

A

No tipo 1/2 tem inserção posterior, no tipo 3 a inserção posterior é no ligamento de wrisberg

62
Q

Qual o tratamento pra menisco discoide?

A

Só trata se for sintomático

-Tipo 1/2: meniscectomia subtotal ou saucerizacao do fragmento móvel (meniscectomia da porção central do menisco)

-Tipo 3:Meniscectomia

63
Q

Anormalidade associadas ao menisco discoide?

A

-Hipoplasia do côndilo femoral
-Hipoplasia da espinha tibial lateral
-Inserção anômala do menisco medial
-osteocondrite dissecante do côndilo femoral lateral na criança

64
Q

Qual lesões meniscais o menisco discoide predispõe?

A

Tipo 1: longitudinal
Tipo 3: alça de balde

65
Q

Achados na RNM sugestivo de menisco discoide?

A

Sargital: sinal da gravata borboleta (3 cortes consecutivos)
Coronal: menisco mais largo (>15mm de largura ou >20% da largura tibial)

66
Q

Achados radiograficos sugestivos de menisco discoide?

A

-Alargamento do compartimento lateral
-achatamento do côndilo lateral
-hipoplasia da espinha tibial lateral
-elevação da cabeça da fíbula

Joelho - Meus (22 decks)

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