ATJ Flashcards
ADM NECESSÁRIA PARA ATIVIDADES DO DIA-A-DIA?
ANDAR:67°
SUBIR ESCADA:83°
DESCER ESCADA:90º
LEVANTAR DE CADEIRA:93º
INDICAÇÕES PARA AUJ?
-IDOSOS, MAGROS E COM ARTROSE UNICOMPARTIMENTAL
-JOVENS COM DOENÇA NO COMPARTIMENTO MEDIAL ISOLADA
O QUE ACONTECE COM A CONGRUENCIA DA ARTICULAÇÃO PATELOFEMORAL APÓS AUJ?
MELHORA DA CONGRUÊNCIA
CONTRA-INDICAÇÕES PARA AUJ?
SEMELHANTES AS DA OTT:
-ADM <90º
-CONTRATURA EM FLEXÃO>15º
-DEFORMIDADE ANGULAR >10º DE VARO E >5º DE VALGO
-LESÃO SIGNIFICATIVA NA CARTILAGEM DO COMPARTIMENTO CONTRA-LATERAL
-DEFICIENCIA DO LCA
-ARTRITES INFLAMATORIAS
-EXPOSIÇÃO DO OSSO SUBCONDRAL DA PATELA
-OBESIDADE (RELATIVA)
QUAIS OS TIPOS DE ATJ QUE EXISTEM?
-CLASSICO: COMPONENTE TIBIAL E FEMORAL SEPARADOS + PLATAFORMA FIXA NO COMPONENTE TIBIAL
-PROTESES COM PLATAFORMA MOVEL:POLI SE ARTICULA COM COMPONENTE FEMORAL E TIBIAL. A MENOR CONGRUÊNCIA ARTICULAR DIMINUI O DESGASTE DO POLI (NÃO HÁ SUPERIORIDADE VISTA NOS ESTUDOS)
-PROTESES COM CONSTRIÇÃO CONDILAR (CCK):POSTE TIBIAL MAIS LARGO GERANDO MAIOR ESTABILIDADE EM VARO/VALGO
-PROTESE EM DOBRADIÇA:PEÇA UNICA
VANTAGENS DE PRESERVAR O LCP NA ATJ?
-MANTEM MECANISMO DE ROLL-BACK
.EXCESSIVO:MAIOR DESGASTE DO PLI
.DEFICIENTE:IMPACTO DA TIBIA NA REGIÃO POSTERIOR DO CONDILO NA FLEXÃO
-MELHOR RESTRIÇÃO DA TRANSLAÇÃO
-MANTEM PROPRIOCEPÇÃO
-DIMINUI ESPESSURA DO CORTE FEMORAL
-MELHOR TRACKING PATELAR
-MENOR ESTRESSE NA PROTESE E NA INTERFACE PROTESE-OSSO
VANTAGENS DE NÃO PRESERVAR O LCP?
-TA PATOLOGICO EM MUITOS CASOS
-PERMITE MELHOR CORREÇÃO DO EIXO
-QUANDO MUITO TENSIONADO RESTRINGE A FLEXÃO
COMO FUNCIONA O MECANISMO DE ROLL BACK?
ROTAÇÃO EXTERNA DO FEMUR NA FLEXÃO NOS PRIMEIROS 30° PARA ENCONTRAR O CONDILO LATERAL DA TIBIA E DESTRAVAR O JOELHO
-CONDILO MEDIAL VAI POSTERIORIZAR 2MM ENQUANTO O LATERAL POSTERIORIZA 21MM
-PRIMEIROS 20º:ROLAMENTO
-A PARTIR DE 20º:DESLIZAMENTO
INDICAÇÃO DE ATJ?
> 60 ANOS COM FALHA NO TRATAMENTO CONSERVADOR.
DOR É A PRINCIPAL INDICAÇÃO SEGUIDO DE LIMITAÇÕES DA FLEXÃO
CONTRA-INDICAÇÕES ABSOLUTAS PARA ATJ?
-INFECÇÃO RECENTE
-FONTE DE INFECÇÃO CONTINUA
-DISFUNÇÃO GRAVE DO MECANISMO EXTENSOR
-RECUVATUM DECORRENTE DE FRAQUEZA MUSCULAR
-ANQUILOSE FUNCIONANTE E SEM DOR
CONTRA-INDICAÇÕES RELATIVAS A ATJ?
-CONDIÇÕES MEDICAS
-INCAPACIDADE DE REABILITAR
-COXARTROSE IPSILATERAL (FAZER ATQ PRIMEIRO)
-ARTEROESCLEROSE NA PERNA
-CONDIÇÕES DE PELE (PSORIASE)
-ESTASE VENOSA E CELULITE RECORRENTE
-ARTROPATIA NEUROPATICA
-OBESIDADE MORBIDA
-ITU RECORRENTE
-OMC PROXIMO AO JOELHO
QUAIS EIXOS SÃO AVALIADOS NO PRÉ-OP DA ATJ?
-EIXO MECANICO DOS MMII (CENTRO DA CABEÇA DO FEMUR AO CENTRO DO DOMO TALAR
-EIXO MECANICO DO JOELHO:PARALELO AO SOLO
-EIXO ANATOMICO DA TIBIA: 3ºDE VARO
-EIXO ANATOMICO DO FEMUR:9ºDE VALGO
QUAIS TIPOS DE ALINHAMENTO MECANICOS UTILIZADOS NA ATJ?
-ALINHAMENTO MECANICO: O TIBIAL É COLOCADO A 0º (>5º DE VARO TENDE A FALHAR) E O FEMUR E COLOCADO ALINHADO COM O EIXO MECANICO DO FEMUR
-ALINHAMENTO CINEMTICO: RESTAURAÇÃO ANATIMICA DO JOELHO RESPEITANDO OS 3ºDE VARO DA TIBIA E A ANATOMIA TRIDIMENSIONAL DO FEMUR
COMO É FEITO O CORTE TIBIAL?
PERPENDICULAR AO EIXO MECANICO COM SLOPE VARIAVEL
COMO É FEITO O CORTE FEMORAL?
5-6º DE VALGO + 3ºDE RE
QUAL O PARAMETRO PARA REALIZAR CORTES FEMORAIS POSTERIORES?
EIXO INTERCONDILAR POSTERIOR (3º DE RE COM RELAÇÃO A ELE)
*SE ARTROSE LATERAL IMPORTANTE O CONDILO TA HIPOPLASICO E NÃO DA PRA USAR ESSA REFERENCIA
QUAL O PARAMETRO PARA REALIZAR CORTES FEMORAIS POSTERIORES NOS CASOS EM QUE NÃO PODEMOS USAR O EIXO INTERCONDILAR?
-LINHA DE WHITSEIDE (X)
-EIXO TRANSEPICONDILAR (3)
-TECNICA DO GAP (CORTA PRIMEIRO A TIBIA E DEPOIS FAZ O CORTE DO FEMUR PARALELO AO DO FEMUR)
SE MULTIPLAS VIAS PRÉVIAS QUAL VIA DEVEMOS USAR?
A MAIS LATERAL
-IRRIGAÇÃO VEM DE PREDOMINANTEMENTE DE MEDIAL
QUAIS VANTAGENS DAS TECNICAS DE VIAS ALTERNATIVAS A PARAPATELAR MEDIAL?
-MANTER MECANISMO EXTENSOR INTACTO
-PRESERVAR A IRRIGAÇÃO DA PATELA (GENICULAR SUPREMA)
DESVANTAGENS DAS VIAS ALTERNATIVAS?
-EXPOSIÇÃO LIMITADA (CONTRA-INDICADA EM OBESOS E CIRURGIAS PRÉVIAS)
-MAIS FORMAÇÃO DE HEMATOMAS
QUAL O NOME DA VIA?
SUBVASTO (SOUTHERN)
COMO É FEITA VIA DE SOUTHERN?
-MESMA INCISÃO DE PELE (MEDIANA)
-ATRAVÉS DA FASCIA MEDIAL DO VASTO E DISSECÇÃO ROMBA NA BORDA MEDIAL DO VASTO MEDIAL (POSTERIOR AO SEPTO INTERMUSCULAR MEDIAL)
QUAL O NOME DA VIA?
MIDVASTO (ENGH E PARKS)
COMO É FEITA A VIA MIDVASTO?
VIA É FEITA ENTRE AS FIBRAS DO VASTO MEDIAL TRABALHANDO NUMA ZONA DE SEGURANÇA DE 4,5CM DO VASTO MEDIAL
QUAL O NOME E A INDICAÇÃO DA VIA LATERAL?
KEBLISH
-VALGO GRAVE E ESTRUTURAS LATERAIS TENSAS
QUAIS OS 6 CORTES REALIZADOS PARA A ATJ?
-FEMORAL DISTAL (ESPAÇO DE EXTENSÃO)
-FEMORAL ANTERIOR (ADEQUAR TAMANHO DO COMPONENTE)
-FEMORAL POSTERIOR (ESPAÇO DE FLEXÃO)
-CHANFRADURAS
-CORTE DA TIBIA (EXTENSÃO + FLEXÃO)
-OSTEOFITOS
COMO E O GUIA DO CORTE FEMORAL E QUAL PONTO DE ENTRADA?
GUIA INTRAMEDULAR (ALGUNS MM MEDIAL A LINHA MEDIA E ANTERIOR AO LCP)
*SE FOR USAR O EXTRAMEDULAR O PONTO DE REFERENCIA É O CENTRO DA CABEÇA OU FAZER COM NAVEGAÇÃO
QUAL A ALTURA DO CORTE FEMORAL?
9MM PROXIMAL AO CONDILO MENOS ACOMETIDO (NÃO EXCEDER 4MM LA INTERLINHA ARTICULAR)
*NOS CASOS QUE RETIRAR O LCP ACRESCENTAR 2MM E SE HOUVER CONTRATURA EM FLEXÃO TAMBÉM PRECISA TIRAR MAIS
QUAL A ALTURA DO CORTE FEMORAL?
9MM PROXIMAL AO CONDILO MENOS ACOMETIDO (NÃO EXCEDER 4MM LA INTERLINHA ARTICULAR)
*NOS CASOS QUE RETIRAR O LCP ACRESCENTAR 2MM E SE HOUVER CONTRATURA EM FLEXÃO TAMBÉM PRECISA TIRAR MAIS
QUAIS OS RISCOS DE FAZER CORTES FEMORAIS COM ERROS NOS POSICIONAMENTO ROTACIONAL?
-RI EXCESSIVA:AUMENTA O ANGULO Q E PREDISOE LX PATELO-FEMORAL
-RE EXCESSIVA:ALARGA ESPAÇO MEDIAL EM FLEXÃO PODENDO LEVAR A INSTABILIDADE EM FLEXÃO
RISCO DE INVADIR A CORTICAL ANTERIOR NO CORTE FEMORAL?
AUMENTA O RISCO DE FX PERIPROTESE (NOTCHING)
QUAL O PARAMETRO DA ALTURA DO CORTE TIBIAL?
COM O GUIA EXTRAMEDULAR POSICIONADO USANDO COMO PARAMETRO A CRISTA DA TIBIO E O CENTRO DO TORNOZELO, ESCOLHO UM DOS PLATOS TIBIAL COMO REFERENCIA:
-MENOS ACOMETIDO: 8-10MM
-MAIS ACOMETIDO: 0-2MM
*LIMITE É A CABEÇA DA FIBULA
COMO É FEITO O ALINHAMENTO SARGITAL DA TIBIA?
DEPENDE DA PROTESE. A MAIORIA DOS MATERIAIS TEM UM SLOPE POSTERIOR DE 3º
COMO É FEITO O ALINHAMENTO ROTACIONAL DA TIBIA?
2 OPÇÕES:
-PELA TAT: CENTRO DA ARTICULAÇÃO ENTRE O TERÇO MEDIO E MEDIAL DA TAT
-EIXO DE FLEXÃO DO JOELHO:FLETE O JOELHO E DEIXA O EIXO DA TIBIA ALINHADO COM O FEMUR
COMO É AVALIADO O TENSIONAMENTO DAS PARTES MOLES?
-APÓS TODOS OS CORTES
-APÓS RETIRADA DE OSTEOFITOS
-ACEITA-SE ABERTURA ATÉ 1-2MM
-ABERTURAS EM VARO NA ETENSÃO SÃO MAIS BEM TOLERADAS DEVIDO A ESTABILIDADE DINAMICA DO TRATO ILITIBIAL
PRIMEIRA COISA A FAZER ANTES DE CORRIGIR QUALQUER BALANÇO LIGAMENTAR?
RESSECAR O LCP, POIS É ESTABILIZADOR MEDIAL SECUNDARIO
ESTRTURA LIBERADA SE GAP TENSO EM VARO EM FLEXÃO E EXTENSÃO?
LIBERAÇÃO SUBPERIOSTEAL NA TIBIA DO LCM SUPERFICIAL
GAP TENSO EM VARO NA EXTENSÃO?
1-OBLIQUO POSTERIOR
2-SEMIMEMBRANOSO + CAPSULA POSTEROMEDIAL
GAP EM VARO TENSO NA FLEXÃO?
-LCM SUPERIFCIAL + PATA DE GANSO
SE LIBEROU TUDO E MANTEM O GAP TENSO EM VARO?
LIBERA O LCP E TENSIONA AS ESTRUTURAS LATERAIS
GAP TENSO EM VALGO EM FLEXÃO E EXTENSÃO?
LIBERAL LCL DO FEMUR
GAP TENSO EM VALGO NA FLEXÃO?
LIBERA O TENDÃO POPLITEO
GAP TENSO EM VALGO NA EXTENSÃO?
1-LIBERA TRATO ILIO-TIBIAL (PIE CRUST OU ZETAPLASTIA) OU CANTO POSTEROLATERAL
2-CAPSULA POSTERIOR
3-CABEÇA DO GASTROCNEMIO
O QUE FAZER SE HOUVER TENSÃO EXCESSIVA NA EXTENSÃO?
-RESSECAR OSTEOFITOS
-LIBERAR CAPSULA POSTERIOR
-SUBIR CORTE DISTAL DO FEMUR
O QUE FAZER SE HOUVER TENSÃO EXCESSIVA NA FLEXÃO?
-AMPLICAR CORTE POSTERIOR DO FEMUR (NÃO AMPLIAR >4MM DA LINHA ARTICULAR PELO RISCO DE INSTABILIDADE)
-DIMINUIR TAMANHO DO IMPLANTE
O QUE FAZER SE HOUVER TENSÃO EXCESSIVA NA EXTENSÃO E FLEXÃO?
-AMPLIAR CORTE TIBIAL
-DIMINUIR POLI
CLASSIFICAÇÃO DE RANDI PARA DEFEITOS OSSEOS?
1- METAFISARIO FOCAL COM CORTICAL INTACTA
2-METAFISARIO EXTENSO COM CORTICAL INTACTA
3-METAFISARIO E CORTICAL COMBINADOS
TRATAMENTO PARA OS DEFEITOS OSSEOS?
- <5MM PREENCHE COM CIMENTO
- > 5MM CAVITARIO: PREENCHE COM -OSSO ESPONJOSO
- SEGMENTAR NÃO CONTIDO COM CORTICAL:ENXERTO OSSEO ESTRUTURADO; CUNHAS METALICAS CONECTADAS A PROTESE OU PARAFUSO DENTRO DO CIMENTO
COMO É FEITO O COMPONENTE PATELAR?
-MANTER 10-15MM DE OSSO
-MEDIALIZAR O COMPONENTE PARA MELHORAR O TRACKING
-COMPONENTE <= A 2MM QUE O CORTE PARA DIMINUIR A PRESSÃO FEMUROPATELAR
PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES DA ATJ?
-TEV (SEM PROFILAXIA CHEGA 40-89%)
-INFECÇÃO (ANALISE DE CELULARIDADE >2500 E >60% DE PMN + CULTURAS)
-INSTABILIDADE FEMOROPATELAR
-FRATURA DA PATELA
-LESÃO ARTERIAL (RARO, POREM 25% EVOLUI PARA AMPUT)
-LESÃO DO N.FIBULAR (CORREÇÃO DE VALGO E FLEXO GRAVES SENDO MAIS COMUM EM PACIENTES COM AR)
-FRATURAS PERIPROTESES
TRATAMENTO DA INFECÇÃO POS OP?
- <4 SEMANAS: MANTEM A PROTESE + LC + DB + ANTIBIOTICO
- > 4 SEMANAS: TROCA A PROTESE EM 2 TEMPOS; ARTRODESE OU AMPUTAÇÃO
INDICAÇÕES DE ARTRODESE NA FALHA DA ATJ?
-DEMANDA FUNCIONAL ALTA
-JOVENS
-DEFICIENCIA DO MECANISMO EXTENSOR
-IMUNOCOMPROMETIDOS
-MICROORGANISMO DE ALTA VIRULENCIA
CONTRAINDICAÇÃO A ARTRODESE DO JOELHO?
-ARTROSE DE QUADRIL OU TORNOZELO ISPILATERAL
-ARTROSE DO JOELHO CONTRALATERAL
-AMPUTAÇÃO DO JOELHO CONTRALATERAL
-PERDA DE SEGMENTO OSSEO SEVERO
FATORES QUE PODEM CAUSAR INSTABILIDADE FEMUROPATELAR?
-ROTAÇÃO INTERNA DO COMPONENTE TIBIAL
-ROTAÇÃO INTERNA OU MEDIALIZAÇÃO DO COMPONENTE FEMORAL
-COMPONENTE PATELAR CENTRALIZADO
-AUMENTO DO DESVIO ANTERIOR DA PATELA
CLASSIFICAÇÃO PARA FRATURA PERIPROTESE DA PATELA?
I-MECANISMO EXTENSOR INTEGRO E OCMPONENTE ESTAVEL: IMOBILIZA POR 6 SEMANAS
II-FRATURA DESVIADA COM DESCONTINUIDADE DO MECANISMO EXTENSOR: BANDA DE TENSÃO + REPARO DDO RETINACULO
III-COMPONENTE SOLTO: TIRA O COMPONENTE
QUAL A FRATURA PERIPROTESE MAIS COMUM?
-SUPRACONDILAR
CLASSIFICAÇÃO DE RORABECK, ANGLISS E LEWIS?
CLASSIFICAÇÃO DE FRATURA PERIPROTESE SUPRACONDILAR
1-SEM DESVIO COM PROTESE ESTAVEL:CONSERVADOR
2-DESVIADA COM PROTESE ESTAVEL:RAFI
3-PROTESE INSTAVEL:HASTE DE REVISÃO
*SE FX SOBE PARA SUPERFICIE DE FIXAÇÃO OU FX IINSTAVEL, TEM QUE REVISAR
PRINCIPAIS INDICAÇÕES DE REVISÃO NA ATJ?
-INFECÇÃO
-SOLTURA ASSEPTICA
-INSTABILIDADE
Como é a classificação do HC de Coritiba para fratura periprotetica supracondilar?
1-Fratura com prótese fixa
A-Estável
B-Intavel (mais comum)
2-Soltura da prótese com bom estoque ósseo
3-Soltura da prótese com estoque ósseo ruim
4-Fratura na ponta da haste intramedular de revisão
Classificação de Vancouver pra fx interprotetica?
1-Fx Nao adjacente ao implante
2-Fx adjacente a um dos implante
3-Fx adjacente a ambos os implantes
A-Sem instabilidade
B1-Instabilidade no componente femoral
B2-Instabilidade no componente tibial
C-instabilidade em ambos os componentes
Classificação para fraturas periproteticas da tíbia?
1-Fx próximas envolvendo o componente tibial ou sua interface
2-fx na transição metadiafisaria da tíbia
3-Fx distal do componente tibial
4-Fx da tuberosidade anterior da tíbia
A-prótese estável
B-Protese solta
C-Fratura perioperatoria
