FX DA PATELA Flashcards
EPIDEMIOLOGIA?
-BIMODAL (HOMENS JOVENS E MULHERES IDOSAS)
-1% DE TODAS AS FX (AUMENTA COM A IDADE)
-A MAIORIA É TRANSVERSA
-A MAIORIA DAS TRANSVERSAS SÃO DESVIADAS
MCANISMO DE LESÃO?
-DIRETO: FX ESTRELADAS
-INDIRETO: CONTRAÇÃO EXCENTRICA DO QUADRICEPS: TRANSVERSA
-COMBINADO (+ COMUM)
LESÕES ASSOCIADAS?
-LESÕES DO MEMBRO IPSILATERAL
-LESÃO DO LCP (CHEGA A 25%)
-FX EXPOSTA (CHEGA A 80% NAS FX COM ALTA ENERGIA)
COMO AVALIAR SE A FX É EXPOSTA NOS CASOS DUVIDOSOS?
ASPIRA O LIQUIDO INTRA-ARTICULAR E INJETA 150ML DE SOLUÇÃO SALINA E VÊ SE SAI PELA FERIDA
COMO É FEITO O PERFIL AXIAL DE MERCHANT?
DDH COM JOELHO A 45º E RAIO ANGULADO 30° COM A HORIZONTAL E FILME 6-12 CM ABAIXO DO JOELHO PERPENDICULAR AO RAIO
QUAIS PARAMETROS AVALIAR NO RX NA SUSPEITA DE FX DA PATELA?
-PATELA NO MAXIMO 2 CM SUPERIOR A LINHA QUE TANGENCIA OS CONDILOS FEMORAIS NO AP
-INSALL SALVATI
-POLO SUPERIOR TANGENCIANDO O CORTEX ANTERIOR OU ABAIXO DELE COM O JOELHO EM 90°NO PERFIL
-POLO INFERIOR AO NIVEL DA LINHA DE BLUMENSAAT NO PERFIL COM JOELHO A 30°
CRITERIOS PARA CONSIDERAR UMA FRATURA DESVIADA DA PATELA?
DESVIO >3MM OU DEGRAU ARTICULAR >2MM
CLASSIFICAÇÃO DESCRITIVA?
-TRANSVERSA: MAIORIA COM DESVIO (52%) E MAIORIA NO TERÇO MEDIO E INFERIOR
-ESTRELADA:MAIORIA SEM DESVIO (65%)
-VERTICAL (LONGITUDINAL) - 12-22% DAS FX DA PATELA E É MAIS COMUM NA FACETA LATERAL
-APICAL (TENDEM SER DESVIADAS)
-OSTEOCONDRAL (ASSOCIADA A FX ESTRELADA DE ALTO GRAU OU LX DA PATELA)
NAS FX POS RETIRADA DE ENXERTO TO T.PATELAR QUANDO GERALMENTE OCORRE?
NO POS OP RELACIONADO A NOVO TRAUMA OU NA REABILITAÇÃO AGRESSIVA
*GERALMENTE OPERA LOGO PARA PERMITIR VOLTAR ARA REABILITAÇÃO
QUAL PERCENTUAL DA PATELA É COBERTO POR CARTILAGEM?
OS 3/4 PROXIMAIS
COMO O POLO DISTAL NÃO É COBERTO, SUAS FRATURAS SAO CONSIDERADAS EXTRA-ARTICULARES
QUAL A VASCULARIZAÇÃO DA PATELA?
-GENICULARES (AS 4 RAMOS DA POPLITEA)
-GENICULAR SUPREMA (RAMO DA FEMORAL SUPERFICIAL)
-RECORRENTE TIBIAL ANTERIOR
APÓS PATELECTOMIA, QUANTOS % DE PERDA DO MECANISMO EXTENSOR OCORRE?
30-50%
INDICAÇÃO DE TTM CONSERVADOR?
-DESVIO <3MM
-INCONGRUENCIA ARTICULAR <2MM
-MECANISMO EXTENSOR INTEGRO
-OSTEOPOROSE GRAVE
COMO É FEITO O TTM CONSERVADOR?
-BRACE INGUINOMALEOLAR POR 4-6 SEMANAS
-CARGA CONFORME TOLERAADO E ADM APÓS SINAIS DE CONSOLIDAÇÃO RADIOGRAFICA
INDICAÇÃO DE TTM CIRURGICO?
-FX DESVIADAS
-LESÃO DO MECANISMO EXTENSOR
-CORPO CONDRAIS LIVRES
QUAL CUIDADO DEVE TER AO FINAL DA CIRURGIA?
SEMPRE RECONSTRUIR O RETINACULO
COMO É FEITA A TECNICA DE BANDA DE TENSÃO MODIFICADA?
2 FX PERPENDICULARES A FRATURA PASSANDO 5MM ABAIXO DA CORTICAL ANTERIOR DA PATELA E PASSAR O FIO DE AÇO DA CERCLAGEM ABAIXO DO TENDAO PATELAR E POSTERIOR AO FK
COMO É FEITA A TECNICA DE LOTKE-ECKER?
CERCLAGEM + BANDA DE TENSAO LONGITUDINAL
USADA EM FX MULTIFRAGMENTADAS
RISCO DE FAZER RAFI COM PLACA?
-MAIOR CHANCE DE FALHA COMPARADA A BANDA
-MAIS DIFICIL DE FAZER A REDUÇÃO ARITUCLAR
INDICAÇÃO DE PATELECTMIA PARCIAL?
-COMINUIÇÃO DO POLO DISTAL (EXTRA-ARTICULAR)
-FRATURAS MUITO FRAGMENTAS QUE NÃO DA PARA FIXAR
-FRAGMENTOS SEM INSERÇÃO MUSCULAR (RISCO DE VIRAR CORPOS LIVRES)
INDICAÇÃO DE PATELECTOMIA TOTAL?
-FRAGMENTAÇÃO SEVERA QUE NA DA PRA FIXAR
-FALHA NA SINTESE
-OSTEOMIELITE
TECNICA DE PATELECTOMIA TOTAL?
-SE POSSIVEL TENTAR PRESERVAR QUALQUER FRAGMENTO VIAVEL
-REPARO MANTENDO TENSÃO VISIVEL COM JOELHO A 90°
-ISOLAR E AVANÇAR O VASTO MEDIAL OBLIQUO PARA MELHORAR A FORÇA DO MECANISMO EXTENSOR
COMPLICAÇÕES?
-PERDA DA FLEXAO FINAL
-IRRITAÇÃO PELO MATERIAL DE SINTESE
-ARTROSE
-INFECÇÃO
-PSA
COMPLICAÇÕES?
-PERDA DA FLEXAO FINAL
-IRRITAÇÃO PELO MATERIAL DE SINTESE
-ARTROSE
-INFECÇÃO
-PSA
