LUXAÇÃO FEMUROPATELA

Question 1

EPIDEMIOLOGIA DA LUXAÇÃO?

Answer 1

-MAIS COMUM EM MENORES DE 16 ANOS
-MAIS COMUM EM MULHERES
-MENORES DE 14 ANOS TEM MAIOR CHANCE DE SER RECORRENTE
-40% BILATERAL
-LUXAÇÕES SUBSEQUENTES APÓS A PRIMEIRA 15-44%

Question 2

ETIOLOGIA?

Answer 2

TRAUMATICA X ANOMALIDADES ANATOMICAS

Question 3

TIPOS DE LUXAÇÕES?

Answer 3

AGUDAS
RECORRENTES (MAIS DE 1 EPISODIO)
HABITUAL (A CADA MOVIMENTO DE FLEXÃO)
INVETERADA OU CRONICA

Question 4

QUAL O ANGULO DE TRAÇÃO QUE CADA PORÇÃO DO QUADRICEPS REALIZA NA PATELA?

Answer 4

-LATERAL: 7-10°
-MEDIAL LONGO: 16-18°
-MEDIAL OBLIQUO: 50-55º (PRINCIPAL ESTABILIZADOR DINAMICO)

Question 5

QUAL O PRINCIPAL RESTRITOR ESTATICO DA PATELA?

Answer 5

LIG. PATELOFEMORAL MEDIAL (RESPONSAVEL POR 50% DA TRANSLAÇÃO MEDIAL DA PATELA)

Question 6

QUANDO É O MAIOR CONTATO DA PATELA COM A TROCLEA?

Answer 6

45-60° DE FLEXÃO

Question 7

QUAL O VALOR NORMAL DO ANGULO Q?

Answer 7

HOMENS:8-10
MULHERES:10-20

Question 8

O QUE OCORRE COM O AUMENTO DO ANGULO Q?

Answer 8

AUMENTA A FORÇA DE LATERALIZAÇÃO DA PATELA?

Question 9

O QUE PODE AUMENTAR O ANGULO Q?

Answer 9

GENO VALGO
ANTEVERSÃO FEMORAL
ROTAÇÃO EXTERNA DA TIBIA
LATERALIZAÇÃO DA TAT
RETINACULO LATERAL TENSO

Question 10

FATORES DE RISCO PARA LUXAÇÃO DA PATELA?

Answer 10

-TUDO QUE AUMENTA O ANGULO Q
-PATELA ALTA (PRINCIPAL)
-DISPLASIA TROCLEAR
-DISPLASIA DA PATELA
-HIPOPLASIA DOS CONDILOS
-SD DOWN / TURNER / KABUKI E RUBSTEIN
-LASSIDÃO LIGAMENTAR

Question 11

COMO É AVALAIDO O ANGULO COXA-PÉ

Answer 11

PACIENTE EM DDH COM JOELHO A 90°. SE >30°INDICA DEFORMIDADE ROTACIONAL

Question 12

QUAIS AS MELHORES INCIDÊNCIAS DE RX PARA AVALIAR SUBLUXAÇÃO?

Answer 12

SÃO AS COM MENOR FLEXÃO (EVITAR QUE A PATELA ENTRE NO TRILHO TROCLEAR PARA ISOLAR OS ESTABILIZADORES LIGAMENTARES)
-LAURIN
-MERCHANT

Question 13

COMO É TRAÇADA A LINHA DE BLUMENSAT?

Answer 13

PERFIL COM JOELHO A 30°
-TANGENCIA O TETO DO INTERCONDILO E DEVE TANGENCIA O POLO INFERIOR DA PATELA

Question 14

INDICE DE INSALL-SALVATTI?

Answer 14

-COMPRIMENTO DO TENDÃO PATELAR / DIAGONAL DA PATELA

PATELA ALTA: >1,2

Question 15

BLACKBURNEE PEEL

Answer 15

RAZÃO DA MENOR DISTANCIA DA LINHA TANGENTE A SUPERFICIE DO PLANALTO ATÉ O POLO INFERIOR DA PATELA E A FACE ARTICULAR DA PATELA (Y/A)

VR: 0,54-1,06

Question 16

CATON-DECHAMPS

Answer 16

LINHA DO CANTO ANTERIOR DO PLANALTO ATÉ O POLO INFERIOR DA PATELA E A FACE ARTCIULAR DA PATELA (X/A)

VR:0,6-1,3

Question 17

COMO É MEDIDO A PROFUNDIDADE DA TROCLEA?

Answer 17

PERFIL COM 20° DE FLEXÃO
MEDIDO A 1 CM DO TOPO DA GARGANTA DA TROCLEA E DEVE TER 5MM OU MAIS

Question 18

SINAIS DE DISPLASIA TROCLEAR?

Answer 18

-SINAL DO CRUZAMENTO:
OCORRE QUANDO O CONTORNO CORTICAL DO CÔNDILO CRUZA A LINHA DO CONTORNO DA TRÓCLEA, INDICANDO UM SULCO TROCLEAR DISPLÁSICO

-BUMP TROCLEAR:
OCORRE QUANDO A LINHA DE CONTORNO DA TRÓCLEA ESTENDE-SE ANTERIOR A LINHA DE CONTORNO DO CÓRTEX FEMORAL

Question 19

QUAL O VALOR DO ANGULO DO SULCO TROCLEAR?

Answer 19

MSL >145° INDICA DISPLASIA

Question 20

COMO CALCULA O ANGULO DE CONGRUENCIA DE MERCHANT?

Answer 20

ANGULO ENTRE A BISSETRIZ DO ANGULO DO SULCO E A LINHA SP(ENTRE O SULCO O APICE DA SUPERFICIE ARTICULAR DA PATELA)

-MEDIAL É NEGATIVO E POSITIVO QND É LATERAL
VR: -6 (+ OU - 11)

Question 21

COMO CALCULA O TA-GT NA TC E QUAL VALOR DE REFERENCIA?

Answer 21

CORTE AXIAL E TRAÇA A LINHA CONDILAR POSTERIOR. PRIMEIRO TRAÇA UMA PERPENDICULAR A CONDILAR POSTERIOR ATE A GARGANTA DA TROCLEA E DEPOIS A PERPENDICULAR DA CONDILAR POSTERIOR ATÉ A TUBEROSIDADE DA TIBIA E MEDE A DISTANCIA ENTRE ESSAS 2 PERPENDICULARES.

> 20: MAU ALINHAMENTO

Question 22

NOME DO SINAL?

Answer 22

KISSING BONE: EDEMA MEDULAR NO CÔNDILO FEMORAL LATERAL E FACETA MEDIAL DA PATELA

Question 23

CLASSIFICAÇÃO DE DEJOUR?

Answer 23

A-SINAL DO CRUZAMENTO
B-CRUZAMENTO + BUMP
C-CRUZAMENTO + DUPLO CONTORNO (HIPOPLASIA MEDIAL)
D-CRUZAMENTO + BUMP + DUPLO CONTORNO

Question 24

QUAL CLASSIFICAÇÃO?

Answer 24

TIPO A

Question 25

Answer 25

TIPO B

Question 26

Answer 26

TIPO C

Question 27

Answer 27

TIPO D

Question 28

CLASSIFICAÇÃO DE WRISBERG PARA FORMAS PATELARES?

Answer 28

1-FACETAS CONCAVAS COM LATERAL = MEDIAL
2-FACETAS CONCAVAS COM LATERAL > MEDIAL ( + COMUM)
3-LATERAL > MEDIAL E MEDIAL CONVEXA (INSTABILIDADE)
4-FACETA MEDIAL HIPOPLASICA
5-CHAPEU DE CAÇADOR; CRISTA PATELAR FACETA MEDIAL INEXISTENTE

Question 29

TRATAMETNO CONSERVADOR PARA LUXAÇÃO DA PATELA?

Answer 29

ANALGESIA + GELO + BRACE + MULETAS

Question 30

QUANDO EU TIRO AS MULETAS E O BRACE?

Answer 30

BRACE: QUANDO SAIR DA FASE INFLAMATORIA (3-5 dias)

MULETAS: MARCHA NORMAL E CONSEGUIR ELEVAR 5LBS COM O JOELHO EXTENDIDO

RETORNO AS ATIVIDADES FISICAS: 85% DA FORÇA DE QUADRICEPS E PATA DE GANSO DO MEMBRO CONTRA-LATERAL

Question 31

INDICAÇÕES DE TRATAMENTO CIRURGICO NA LUXAÇÃO AGUDA?

Answer 31

FRATURA OSTEOCONDRAL
CORPOS LIVRES
INCONGRUENCIA ARTICULAR
ATLETAS COMPETITIVOS FORA DO PERIODO DE PREPARAÇÃO OU COMPETIÇÃO

Question 32

MELHOR PROCEDIMENTO DE PARTES MOLES PRA CRIANÇA COM LESÃO LIGAMENTAR GRAVE NA LUXAÇÃO AGUDA DA PATELA?

Answer 32

ROUX-GOULDTHWIT:
DESINSERÇÃO DO TENDAO PATELAR DO LADO LATERAL E REINSERE MEDIAL PASSANDO POR BAIXO DO TENDÃO

Question 33

PROCEDIMENTO DE DEWAR-GALEAZZI?

Answer 33

LIBERAÇÃO DO RETINACULO LATERAL + AVANÇO DO VASTO MEDIAL + INSERÇÃO DO SEMITENDINEO NA PATELA

*SE TIVER A PORÇÃO LATERAL DA PATELA TIVER RODADA AO FINAL PODEMOS ASSOCIAR UM ROUX-GOULDTHWIT PARA REALINHA-LA

Question 34

COMO É O TRATAMENTO CIRURGICO DA LUXAÇÃO RECORRENTE DA PATELA?

Answer 34

A LA CARTE (TEM QUE CORRIGIR O DEFEITO QUE ESTAU CAUSANDO A LUXAÇÃO)

-APÓS O PROCEDIMENTO O ANGULO Q DEVE ESTAR ENTRE 10-15°
-SE PATELA ALTA: ABAIXAR
-SE PARTES MOLES DISFUNCIONAIS: CORRIGIR
-SE MAU ALINHAMENTO TAT-PATELA: MEDIALIZAR TAT COM OU SEM ANTERIORIZAÇÃO

Question 35

POR QUE DEVEMOS EVITAR PROCEDIMENTOS DE REPOSICIONAMENTO DA TAT EM CRIANÇAS COM FISE ABERTA?

Answer 35

RISCO DE CAUSAR RECURVATUM

Question 36

INDICAÇÃO DO RELEASE LATERAL DA PATELA?

Answer 36

-TILT PATELAR NEGATIVO
-<1 QUADRANTE DE DESVIO MEDIAL NO GILD TEST
-ESTRUTURAS LATERAIS TENSAS

Question 37

O QUE EU VOU LIBERAR NO RELEASE LATERAL?

Answer 37

RETINACULO DO TERÇO DISTAL DO VASTO LATERAL ATÉ A TAT PARA INCLUIR O LIGAMENTO PATELOFEMORAL LATERAL E PATELOTIBIAL LATERAL

Question 38

INDICAÇÃO RECONSTRUÇÃO DO LPFM?

Answer 38

LESÃO DO LPFM E GERALMENTE É FEITA EM ASSOCIAÇÃO COM OUTRAS TECNICAS

DANO NA INSERÇÃO FEMORAL: RECONSTROI COM TENDÃO DO ADUTOR MAGNO

DANO EXTENSO: ENXERTO DE SEMITENDINEO

Question 39

QUAL O LOCAL QUE GERALMENTE ROMPO O LPFM?

Answer 39

TUBERCULO DOS ADUTORES

Question 40

O QUE É E ONDE FICA O PONTO DE SCHOTTLE?

Answer 40

-INSERÇÃO DO LPFM
- FICA 1MM ANTERIOR A CORTICAL POSTERIOR E 2,5MM DISTAL A ORIGEM POSTERIOR DO CONDILO MEDIAL OU
-10MM PROXIMAL E 2MM POSTERIOR AO EPICONDILO MEDIAL, 5MM DISTAL A INSERÇÃO DOS ADUTORES
-5-7MM DISTAL A FISE EM CRIANÇAS

Question 41

TECNICA DE ELMSLIE-TRILLAT?

Answer 41

RELEASE LATERAL + PLICATURA MEDIAL + MEDIALIZAÇÃO DA TAT

OTT PLANA DE 7MM DE ESPESSURA E 6CM DE COMPRIMENTO PRESA AO PERIOSTEO DISTAL

Question 42

TECNICA DE FULKERSON?

Answer 42

OTT DE ANTEROMEDIAL PARA POSTEROLATERAL E ANTEROMEDIALIZAÇÃO DA TAT

INDICADO SE TA-GT >20MM E CONDROMALACIA GRA3 OU 4 DA PATELA

*NÃO FAZER EM ATLETAS PELO RISCO DE FRATURA DA PATELA

Question 43

COMO É FEITA A OTT DE DISTALIZAÇÃO DA PATELA?

Answer 43

SOLTA TAT DISTALMENTE, 5-10MM DO OSSO É RESSECADO DO BICO DISTAL DA TIBIA E A TAT É FIXADA ABAIXO

Question 44

INDICAÇÃO DAS OTT DE ROTAÇÃO DA TIBIA?

Answer 44

INSTABILIDADE + ROTAÇÃO GRAVE DA TIBIA (ANGULO COXA-PÉ >30°)

Question 45

INDICAÇÃO DE TROCLEOPLASTIA?

Answer 45

DISPLASIA TROCLEAR DE ALTO GRAU OU TRACKING ANORMAL

Question 46

CIRURGIA 3 EM 1 PARA CRIANÇAS?

Answer 46

-REALINHAMENTO DO MECANISMO EXTENSOR COM LIBERAÇÃO LATERAL
-AVANÇO DO VASTO MEDIAL OBLIQUO
-TRANSFERENCIA DO 1/ MEDIAL DO TENDÃO PATELAR PARA O LCM

Question 47

MELHOR EXAME PARA LUXAÇÃO CONGENITA DA PATELA?

Answer 47

RNM

Question 48

COMO É TODA A EXCURSÃO PATELAR NA TROCLEA?

Answer 48

0: SEM CONTATO
10-20: INICIA CONTATO
30: PONTO MAIS PROFUNDO
45: CONTATO MAXIMO
90: CONTATO NA PARTE SUPERIOR
120: CONTATO COM O INTERCONDILO
135: CONTATO COM A FACETA IMPAR ( LATERAL E MEDIAL)

*O CONTATO VAI DE INFERIOR PARA SUERIOR CONFORME AUMENTA A FLEXÃO