LUXAÇÃO FEMUROPATELA Flashcards
EPIDEMIOLOGIA DA LUXAÇÃO?
-MAIS COMUM EM MENORES DE 16 ANOS
-MAIS COMUM EM MULHERES
-MENORES DE 14 ANOS TEM MAIOR CHANCE DE SER RECORRENTE
-40% BILATERAL
-LUXAÇÕES SUBSEQUENTES APÓS A PRIMEIRA 15-44%
ETIOLOGIA?
TRAUMATICA X ANOMALIDADES ANATOMICAS
TIPOS DE LUXAÇÕES?
AGUDAS
RECORRENTES (MAIS DE 1 EPISODIO)
HABITUAL (A CADA MOVIMENTO DE FLEXÃO)
INVETERADA OU CRONICA
QUAL O ANGULO DE TRAÇÃO QUE CADA PORÇÃO DO QUADRICEPS REALIZA NA PATELA?
-LATERAL: 7-10°
-MEDIAL LONGO: 16-18°
-MEDIAL OBLIQUO: 50-55º (PRINCIPAL ESTABILIZADOR DINAMICO)
QUAL O PRINCIPAL RESTRITOR ESTATICO DA PATELA?
LIG. PATELOFEMORAL MEDIAL (RESPONSAVEL POR 50% DA TRANSLAÇÃO MEDIAL DA PATELA)
QUANDO É O MAIOR CONTATO DA PATELA COM A TROCLEA?
45-60° DE FLEXÃO
QUAL O VALOR NORMAL DO ANGULO Q?
HOMENS:8-10
MULHERES:10-20
O QUE OCORRE COM O AUMENTO DO ANGULO Q?
AUMENTA A FORÇA DE LATERALIZAÇÃO DA PATELA?
O QUE PODE AUMENTAR O ANGULO Q?
GENO VALGO
ANTEVERSÃO FEMORAL
ROTAÇÃO EXTERNA DA TIBIA
LATERALIZAÇÃO DA TAT
RETINACULO LATERAL TENSO
FATORES DE RISCO PARA LUXAÇÃO DA PATELA?
-TUDO QUE AUMENTA O ANGULO Q
-PATELA ALTA (PRINCIPAL)
-DISPLASIA TROCLEAR
-DISPLASIA DA PATELA
-HIPOPLASIA DOS CONDILOS
-SD DOWN / TURNER / KABUKI E RUBSTEIN
-LASSIDÃO LIGAMENTAR
COMO É AVALAIDO O ANGULO COXA-PÉ
PACIENTE EM DDH COM JOELHO A 90°. SE >30°INDICA DEFORMIDADE ROTACIONAL
QUAIS AS MELHORES INCIDÊNCIAS DE RX PARA AVALIAR SUBLUXAÇÃO?
SÃO AS COM MENOR FLEXÃO (EVITAR QUE A PATELA ENTRE NO TRILHO TROCLEAR PARA ISOLAR OS ESTABILIZADORES LIGAMENTARES)
-LAURIN
-MERCHANT
COMO É TRAÇADA A LINHA DE BLUMENSAT?
PERFIL COM JOELHO A 30°
-TANGENCIA O TETO DO INTERCONDILO E DEVE TANGENCIA O POLO INFERIOR DA PATELA
INDICE DE INSALL-SALVATTI?
-COMPRIMENTO DO TENDÃO PATELAR / DIAGONAL DA PATELA
PATELA ALTA: >1,2
BLACKBURNEE PEEL
RAZÃO DA MENOR DISTANCIA DA LINHA TANGENTE A SUPERFICIE DO PLANALTO ATÉ O POLO INFERIOR DA PATELA E A FACE ARTICULAR DA PATELA (Y/A)
VR: 0,54-1,06
CATON-DECHAMPS
LINHA DO CANTO ANTERIOR DO PLANALTO ATÉ O POLO INFERIOR DA PATELA E A FACE ARTCIULAR DA PATELA (X/A)
VR:0,6-1,3
COMO É MEDIDO A PROFUNDIDADE DA TROCLEA?
PERFIL COM 20° DE FLEXÃO
MEDIDO A 1 CM DO TOPO DA GARGANTA DA TROCLEA E DEVE TER 5MM OU MAIS
SINAIS DE DISPLASIA TROCLEAR?
-SINAL DO CRUZAMENTO:
OCORRE QUANDO O CONTORNO CORTICAL DO CÔNDILO CRUZA A LINHA DO CONTORNO DA TRÓCLEA, INDICANDO UM SULCO TROCLEAR DISPLÁSICO
-BUMP TROCLEAR:
OCORRE QUANDO A LINHA DE CONTORNO DA TRÓCLEA ESTENDE-SE ANTERIOR A LINHA DE CONTORNO DO CÓRTEX FEMORAL
QUAL O VALOR DO ANGULO DO SULCO TROCLEAR?
MSL >145° INDICA DISPLASIA
COMO CALCULA O ANGULO DE CONGRUENCIA DE MERCHANT?
ANGULO ENTRE A BISSETRIZ DO ANGULO DO SULCO E A LINHA SP(ENTRE O SULCO O APICE DA SUPERFICIE ARTICULAR DA PATELA)
-MEDIAL É NEGATIVO E POSITIVO QND É LATERAL
VR: -6 (+ OU - 11)
COMO CALCULA O TA-GT NA TC E QUAL VALOR DE REFERENCIA?
CORTE AXIAL E TRAÇA A LINHA CONDILAR POSTERIOR. PRIMEIRO TRAÇA UMA PERPENDICULAR A CONDILAR POSTERIOR ATE A GARGANTA DA TROCLEA E DEPOIS A PERPENDICULAR DA CONDILAR POSTERIOR ATÉ A TUBEROSIDADE DA TIBIA E MEDE A DISTANCIA ENTRE ESSAS 2 PERPENDICULARES.
> 20: MAU ALINHAMENTO
NOME DO SINAL?
KISSING BONE: EDEMA MEDULAR NO CÔNDILO FEMORAL LATERAL E FACETA MEDIAL DA PATELA
CLASSIFICAÇÃO DE DEJOUR?
A-SINAL DO CRUZAMENTO
B-CRUZAMENTO + BUMP
C-CRUZAMENTO + DUPLO CONTORNO (HIPOPLASIA MEDIAL)
D-CRUZAMENTO + BUMP + DUPLO CONTORNO
QUAL CLASSIFICAÇÃO?
TIPO A
TIPO B
TIPO C
TIPO D
CLASSIFICAÇÃO DE WRISBERG PARA FORMAS PATELARES?
1-FACETAS CONCAVAS COM LATERAL = MEDIAL
2-FACETAS CONCAVAS COM LATERAL > MEDIAL ( + COMUM)
3-LATERAL > MEDIAL E MEDIAL CONVEXA (INSTABILIDADE)
4-FACETA MEDIAL HIPOPLASICA
5-CHAPEU DE CAÇADOR; CRISTA PATELAR FACETA MEDIAL INEXISTENTE
TRATAMETNO CONSERVADOR PARA LUXAÇÃO DA PATELA?
ANALGESIA + GELO + BRACE + MULETAS
QUANDO EU TIRO AS MULETAS E O BRACE?
BRACE: QUANDO SAIR DA FASE INFLAMATORIA (3-5 dias)
MULETAS: MARCHA NORMAL E CONSEGUIR ELEVAR 5LBS COM O JOELHO EXTENDIDO
RETORNO AS ATIVIDADES FISICAS: 85% DA FORÇA DE QUADRICEPS E PATA DE GANSO DO MEMBRO CONTRA-LATERAL
INDICAÇÕES DE TRATAMENTO CIRURGICO NA LUXAÇÃO AGUDA?
FRATURA OSTEOCONDRAL
CORPOS LIVRES
INCONGRUENCIA ARTICULAR
ATLETAS COMPETITIVOS FORA DO PERIODO DE PREPARAÇÃO OU COMPETIÇÃO
MELHOR PROCEDIMENTO DE PARTES MOLES PRA CRIANÇA COM LESÃO LIGAMENTAR GRAVE NA LUXAÇÃO AGUDA DA PATELA?
ROUX-GOULDTHWIT:
DESINSERÇÃO DO TENDAO PATELAR DO LADO LATERAL E REINSERE MEDIAL PASSANDO POR BAIXO DO TENDÃO
PROCEDIMENTO DE DEWAR-GALEAZZI?
LIBERAÇÃO DO RETINACULO LATERAL + AVANÇO DO VASTO MEDIAL + INSERÇÃO DO SEMITENDINEO NA PATELA
*SE TIVER A PORÇÃO LATERAL DA PATELA TIVER RODADA AO FINAL PODEMOS ASSOCIAR UM ROUX-GOULDTHWIT PARA REALINHA-LA
COMO É O TRATAMENTO CIRURGICO DA LUXAÇÃO RECORRENTE DA PATELA?
A LA CARTE (TEM QUE CORRIGIR O DEFEITO QUE ESTAU CAUSANDO A LUXAÇÃO)
-APÓS O PROCEDIMENTO O ANGULO Q DEVE ESTAR ENTRE 10-15°
-SE PATELA ALTA: ABAIXAR
-SE PARTES MOLES DISFUNCIONAIS: CORRIGIR
-SE MAU ALINHAMENTO TAT-PATELA: MEDIALIZAR TAT COM OU SEM ANTERIORIZAÇÃO
POR QUE DEVEMOS EVITAR PROCEDIMENTOS DE REPOSICIONAMENTO DA TAT EM CRIANÇAS COM FISE ABERTA?
RISCO DE CAUSAR RECURVATUM
INDICAÇÃO DO RELEASE LATERAL DA PATELA?
-TILT PATELAR NEGATIVO
-<1 QUADRANTE DE DESVIO MEDIAL NO GILD TEST
-ESTRUTURAS LATERAIS TENSAS
O QUE EU VOU LIBERAR NO RELEASE LATERAL?
RETINACULO DO TERÇO DISTAL DO VASTO LATERAL ATÉ A TAT PARA INCLUIR O LIGAMENTO PATELOFEMORAL LATERAL E PATELOTIBIAL LATERAL
INDICAÇÃO RECONSTRUÇÃO DO LPFM?
LESÃO DO LPFM E GERALMENTE É FEITA EM ASSOCIAÇÃO COM OUTRAS TECNICAS
DANO NA INSERÇÃO FEMORAL: RECONSTROI COM TENDÃO DO ADUTOR MAGNO
DANO EXTENSO: ENXERTO DE SEMITENDINEO
QUAL O LOCAL QUE GERALMENTE ROMPO O LPFM?
TUBERCULO DOS ADUTORES
O QUE É E ONDE FICA O PONTO DE SCHOTTLE?
-INSERÇÃO DO LPFM
- FICA 1MM ANTERIOR A CORTICAL POSTERIOR E 2,5MM DISTAL A ORIGEM POSTERIOR DO CONDILO MEDIAL OU
-10MM PROXIMAL E 2MM POSTERIOR AO EPICONDILO MEDIAL, 5MM DISTAL A INSERÇÃO DOS ADUTORES
-5-7MM DISTAL A FISE EM CRIANÇAS
TECNICA DE ELMSLIE-TRILLAT?
RELEASE LATERAL + PLICATURA MEDIAL + MEDIALIZAÇÃO DA TAT
OTT PLANA DE 7MM DE ESPESSURA E 6CM DE COMPRIMENTO PRESA AO PERIOSTEO DISTAL
TECNICA DE FULKERSON?
OTT DE ANTEROMEDIAL PARA POSTEROLATERAL E ANTEROMEDIALIZAÇÃO DA TAT
INDICADO SE TA-GT >20MM E CONDROMALACIA GRA3 OU 4 DA PATELA
*NÃO FAZER EM ATLETAS PELO RISCO DE FRATURA DA PATELA
COMO É FEITA A OTT DE DISTALIZAÇÃO DA PATELA?
SOLTA TAT DISTALMENTE, 5-10MM DO OSSO É RESSECADO DO BICO DISTAL DA TIBIA E A TAT É FIXADA ABAIXO
INDICAÇÃO DAS OTT DE ROTAÇÃO DA TIBIA?
INSTABILIDADE + ROTAÇÃO GRAVE DA TIBIA (ANGULO COXA-PÉ >30°)
INDICAÇÃO DE TROCLEOPLASTIA?
DISPLASIA TROCLEAR DE ALTO GRAU OU TRACKING ANORMAL
CIRURGIA 3 EM 1 PARA CRIANÇAS?
-REALINHAMENTO DO MECANISMO EXTENSOR COM LIBERAÇÃO LATERAL
-AVANÇO DO VASTO MEDIAL OBLIQUO
-TRANSFERENCIA DO 1/ MEDIAL DO TENDÃO PATELAR PARA O LCM
MELHOR EXAME PARA LUXAÇÃO CONGENITA DA PATELA?
RNM
COMO É TODA A EXCURSÃO PATELAR NA TROCLEA?
0: SEM CONTATO
10-20: INICIA CONTATO
30: PONTO MAIS PROFUNDO
45: CONTATO MAXIMO
90: CONTATO NA PARTE SUPERIOR
120: CONTATO COM O INTERCONDILO
135: CONTATO COM A FACETA IMPAR ( LATERAL E MEDIAL)
*O CONTATO VAI DE INFERIOR PARA SUERIOR CONFORME AUMENTA A FLEXÃO
