Osteoartrosis

Question 1

Definición de osteoartrosis

Answer 1

Desorden de las articulaciones diartrosis caracterizadas por dolor y limitación funcional perdida del cartílago y esclerosis ósea.

Question 2

Prevalencia de osteoartrosis

Answer 2

Artritis más común, prevalencia del 2.7%, 80% de los >60 años en al menos una articulación, 6to lugar de causa de años de vida con discapacidad, 3er lugar de atención en MF.

Question 3

Factores de riesgo para osteoartrosis

Answer 3

• Modificables: sobrecarga articular, obesidad, debilidad muscular y actividad física pesada.
• Potencialmente modificables: trauma mayor, defectos propioceptivos, atrofia de cuádriceps, laxitud articular, enfermedad inflamatoria articular.
• No modificables: Edad (el más importante), sexo femenino, raza, endocrinopatías, factores genéticos y trastornos congénitos o desarrollo.

Question 4

Fisiopatología de la osteoartrosis

Answer 4

Se produce en áreas de sobrecarga del cartílago, hay reblandecimiento focal (aumento del agua y disminución de proteoglicanos), proliferación de condrocitos, fisuras superficiales tangenciales o perpendiculares, de aspecto fibrilar, ulceras profundas en el cartílago que se extienden hasta hueso. El hueso subcondral produce esclerosis y osteofitos, la hiperpresión articular puede generar geodas (quistes intraóseos) yuxtaarticulares, que contienen restos trabeculares y de medula ósea.

Question 5

Cuadro clínico general de la osteoartrosis

Answer 5

Dolor, rigidez articular, limitación de movilidad, perdida de función, es de inicio insidioso con meses o años de evolución, el dolor es mecánico (empeora con el uso de la articulación y mejora con el reposo en fases iniciales), el reposo matutino es <30 minutos. Hay dolor a la palpación, tumefacción ósea o de partes blandas (sinovitis o derrame articular). La crepitación es característica y hay deformidad articular.

Question 6

Cuadro clínico de la osteoartrosis en IFP

Answer 6

Neoformaciones óseas en las IFP (nódulos de Bouchard).

Question 7

Cuadro clínico de la osteoartrosis en IFD

Answer 7

Neoformaciones óseas en las IFD (nódulos de Heberden), más común en mujeres >40 años, tiene asociación familiar.

Question 8

Cuadro clínico de la osteoartrosis trapeciometacarpiana

Answer 8

Artrosis del pulgar o rizartrosis, se asocia a nódulos de Heberden, tienen apariencia de mano cuadrada con dolor y limitación para tomar cosas, es común en mujeres.

Question 9

Cuadro clínico de la osteoartrosis coxofemoral

Answer 9

Dolor irradiado a la ingle con pérdida de rotación interna, limitación funcional progresiva y acortamiento de la extremidad.

Question 10

Cuadro clínico de la osteoartrosis vertebral

Answer 10

Degeneración del disco intervertebral (espondilosis) y del cartílago de las articulaciones interapofisarias.

El sitio más afectado es C5-C6 y C6-C7, hay dolor moderado en cuello, cervicobraquialgia o mielopatía cervical compresiva.

En columna dorsal es frecuente en >75 años, hay dolor a la rotación de los movimientos del tronco entre D5 y L3, la espondilosis y afectación lumbar es frecuente en >70 años entre L4-L5 y L5-S1.

Question 11

Características de la osteoartrosis generalizada

Answer 11

Más frecuente en mujeres >3 articulaciones o grupos articulares, comúnmente las IFP, IFD de mano, rodilla y columna.

Question 12

Cuadro clínico de la osteoartrosis de rodilla

Answer 12

Marcha dolorosa, deformidad en varo o valgo, rigidez <30 minutos, derrames pequeños sin hipertermia local.

Question 13

Causas de osteoartrosis de cadera

Answer 13

> 50% es secundaria a anomalías del desarrollo como luxación congénita de cadera, displasias acetabulares, epifisiólisis, enfermedad de Perthes, dismetría de miembros inferiores, coxa vara o valga, la necrosis avascular de cabeza femoral, coxitis inflamatoria o séptica, traumatismos y la enfermedad de Paget.

Question 14

Diagnostico de osteoartrosis

Answer 14

En caso de osteoartrosis y derrame sinovial mono articular se deben obtener líquido sinovial para su conteo celular total y diferencial, tinción de gram, cultivo con antibiograma y búsqueda de cristales.

Question 15

Indicaciones para radiografía en osteoartrosis

Answer 15

• Derrame sinovial
• Pérdida del rango de movimiento
• Dolor articular severo
• Dolor articular no secundario a lesión ligamentaria o bursitis.
• Respuesta nula o precaria al tratamiento conservador
• Pacientes referidos para su valoración por reumatología y ortopedia.

Question 16

Hallazgos radiológicos de la osteoartrosis

Answer 16

Son patognomónicos los osteofitos, estrechamiento articular con adelgazamiento o pérdida del cartílago y esclerosis o quistes óseos. Se clasifica según a la escala de Kellgren-Lawrence (0= sin alteraciones): 
I.	Osteofito dudoso
II.	Osteofito definido 
III.	Perdida del espacio articular 
IV.	Apariencia de contacto hueso con hueso (anquilosis).

Question 17

Tratamiento de osteoartrosis

Answer 17

• Terapia física: ejercicios isométricos e isotónicos, aplicación de frío y calor, estimulación eléctrica transcutánea y uso de bastón y calzado acojinado.
• Farmacológico: paracetamol, celecoxib, nutricéuticos (glucosamina y condroitina), opioides, infiltración articular con corticoides o hialuronato (viscosuplementación), capsaicina (inhibidor de la sustancia P).

-Quirúrgico: prótesis articulares (>55 años o casos refractarios), osteotomía, remoción de cuerpos flotantes mediante cirugía artroscópica, lavados artroscópicos.

Question 18

Indicaciones particulares de la osteoartrosis de rodilla

Answer 18

Hacer ejercicio aérobico a tolerancia para mejorar el dolor, Tai chi y en tanque acuático terapéutico. Se recomienda aplicar calor moderado y persistente antes de los ejercicios de flexión.