Artritis gotosa

Question 1

Definición de hiperuricemia

Answer 1

Concentración de ácido úrico >6.8mg/dL. A esta concentración se satura y puede precipitar.

Question 2

¿Qué es el síndrome de Lesch Nyhan?

Answer 2

Déficit completo de hipoxantina guamina fosforribosiltransferasa, cursa con hiperuricemia, hiperaciduria, cálculos, gota, automutilación, coreoatetosis y otros trastornos neurológicos.

Question 3

¿Qué es el síndrome de Seegmiller?

Answer 3

Déficit parcial de hipoxantina guamina fosforribosiltransferasa, causa gota y cálculos renales

Question 4

¿A quién afecta más la hiperuricemia?

Answer 4

1-2% de los adultos, afecta más a hombres con un pico en la 5ta década y mujeres postmenopáusicas (el estrógeno es uricosúrico).

Question 5

Factores de riesgo de hiperuricemia

Answer 5

Hombres, alcoholismo, síndrome metabólico, consumo alto de carnes y mariscos. Por edad los más importantes son:
• 20-39 años: hiperlipidemia
• 40-59 años: alcoholismo.

Question 6

Etiología de la hiperuricemia y artritis gotosa

Answer 6

El detonar de las crisis dolorosas de gota puede ser por:

• Sobreproducción de ácido úrico (10%)
• Disminución abrupta de excreción de ácido úrico (90%)

Question 7

Causas de hiperuricemia primaria por sobreproducción de ácido úrico

Answer 7

• Idiopática
• Defectos enzimáticos: aumento de la fosforribosilpirofosfato sintetasa (ligada al cromosoma X, causa cálculos de urato y gota antes de los 20 años) y déficit completo o parcial de hipoxantina guamina fosforribosiltransferasa (HGPRT).

Question 8

Causas de hiperuricemia secundaria por sobreproducción de ácido úrico

Answer 8

Sobreingesta de purinas y degradación acelerada de ATP

Question 9

Causas de hiperuricemia primaria por hipoexcreción de ácido úrico

Answer 9

Idiopática y nefropatía hiperuricémica infantil

Question 10

Causas de hiperuricemia secundaria por hipoexcreción de ácido úrico

Answer 10

• Disminución TFG
• Aumento de absorción: deshidratación, diuréticos (causa más frecuente).
• Disminución de la secreción: otros ácidos compiten en el sistema de transporte tubular (cetoacidosis, acidosis láctica, ingesta de salicilatos).

Question 11

Cuadro clínico de la hiperuricemia

Answer 11

Hiperuricemia asintomática: 90% de los casos, uremia >6.8mg/dL sin depósitos tisulares.

Question 12

Características clínicas de artritis gotosa

Answer 12

• Manifestaciones tempranas más frecuentes: artritis monoarticular aguda nocturna con dolor y edema súbitos.
• Inicial: articulación hipertérmica, eritematosa y sensible, apariencia similar a celulitis.

Question 13

Etapas de la artritis gotosa

Answer 13

Es un patrón cíclico con cuatro etapas:
- Etapa 1: hiperuricemia asintomática
- Etapa 2: artritis gotosa aguda
- Etapa 3: periodo intercrítico
- Etapa 4: gota tofácea crónica

Question 14

¿Qué es la gota intercritica?

Answer 14

Periodos asintomáticos entre episodios de artritis aguda.

Question 15

Cuadro clínico de la gota tofácea crónica

Answer 15

Granulomas alrededor de los cristales de urato monosódico, son erosivos, se dan principalmente en la primera MTF, manos, tendones, codos y pabellones articulares.

En la radiografía puede haber erosión ósea, intra, paraarticular o a distancia, son redondas en sacabocados con un borde esclerótico.

Question 16

Diagnostico de artritis gotosa

Answer 16

Artrocentesis con cristales de urato monosódico birrefringentes negativos en forma de aguja, el derrame es turbio o pastoso.

Question 17

¿Cómo se encuentran los niveles de ácido úrico en crisis dolorosa de gota?

Answer 17

Los niveles de á. úrico pueden estar normales durante una crisis debido a su deposito en los tejidos, debe repetirse 2 semanas después del cuadro.

Question 18

Tratamiento no farmacologico de la artritis gotosa

Answer 18

Reposo, colocar bolsas de hielo, disminuir el sobrepeso, dieta baja en carbohidratos, purinas y grasas (comer leche o yogurt), consumo de agua para un volumen urinario de 3L/día.
Evitar la ingesta de alcohol (cerveza principalmente), carnes rojas, vísceras, ostión, mejillón, ostras y almejas, habas, bebidas azucaradas.

Question 19

Tratamiento de la hiperuricemia asintomatica

Answer 19

Hiperuricemia: no requieren.
Metas: <6.8mg/dL
La disminución se puede lograr con alopurinol (de elección), probenecid, benzobromarona.

Question 20

Tratamiento de la artritis gotosa:

Answer 20

De elección: AINE (indometacina, ibuprofeno, diclofenaco) + colchicina

• Dolor persistente: opioides, corticoides intraarticulares
• Poliarticular refractaria o contraindicación para AINE o colchicina: ACTH IM
• Si es iatrogena suspender diuréticos, pero la AAS en paciente cardiópata no.

Question 21

Tratamiento de la gota intercrítica

Answer 21

Ácido úrico urinario >600mg/24 horas: alopurinol, iniciar 1-2 semanas después del episodio agudo.

Ácido úrico urinario <600mg/24 horas: probenecid, benzobromarona y sulfinpirazona

Question 22

Meta de ácido úrico en la artritis gotosa

Answer 22

<6.8mg/dL,

Question 23

Tratamiento de la nefropatía y nefrolitiasis por hiperuricemia

Answer 23

o Nefrolitiasis: hipouricemiante, abundante agua para alcanzar un volumen urinario de >2 litros diarios, alcalinizar la orina con HCO3 o acetazolamida y administrar alopurinol.

o Nefropatía por ácido úrico: hidratación IV intensa y furosemida para diluir el á. úrico en los túbulos y aumentar el flujo urinario y evitar la precipitación del urato. Se debe administrar alopurinol.