Espondilitis anquilosante Flashcards
¿Qué es la espondilitis anquilosante (EA)?
Trastorno inflamatorio de causa desconocida que afecta primariamente el esqueleto axial y frecuentemente articulaciones periféricas y estructuras extraarticulares.
¿A quién afecta más la espondilitis anquilosante?
Hombres 2-3:1, inicia a los 15-30 años (raro despues de los 45 y antes de los 9)
Genes asociados a espondilitis anquilosante
90% tiene HLA B27 (5% en México lo tienen) y B60, también se asocia a genes de la IL-1 en el cromosoma 2
Etiología de la espondilitis anquilosante
Desconocida, pero se ha asociado a las bacterias intestinales, tiene asociación genética y la patogenia es similar a la artritis reumatoide, pero con predominio de LTh2.
Cuadro clínico articular de la espondilitis anquilosante
Dolor mate en región lumbar o glútea, con rigidez lumbar matutina de >30 minutos, mejora con la actividad y vuelve después de periodos de inmovilidad. Se vuelve persistente, bilateral con exacerbaciones nocturnas y sensibilidad ósea.
Cuadro clínico extraarticular de la espondilitis anquilosante
- Uveítis anterior aguda: la más frecuente, es unilateral con dolor, fotofobia, lagrimeo y visión borrosa, no dura >2-3 meses y cura sin secuelas, con tendencia a recurrir y afectar el otro ojo.
Otros: inflamación colónica o ileal, bloqueo AV de 3er grado o prostatitis
Criterios diagnósticos de espondilitis anquilosante
Criterios de New York: son radiográficos (sacroileítis bilateral grado >II (mínima) o unilateral >III (moderada)) y al menos uno clínico:
* Limitación del movimiento de columna en los planos frontal y sagital
* Dolor lumbar de características inflamatorias
* Limitación de expansión torácica.
Según la GPC se puede establecer diagnóstico en pacientes con dolor de espalda crónico por >=3 meses con las siguientes: * Lumbalgia inflamatoria, * Dolor alternante glúteo * Respuesta a los AINE * Presentación con <45 años * Artritis, dactilitis o entesitis * Uveítis anterior aguda. * AHF positivo * HLA-B27 positivo * Sacroileítis o espondilitis por RM.
Hallazgos radiográficos de la espondilitis anquilosante
Sacroileítis (imprescindible) bilateral, simétrica con borramiento óseo subcondral y aparición de erosiones y esclerosis ósea.
Columna rectificada, sindesmofitos con cuadratura de las vértebras y anquilosis y osificación de ligamentos con imagen en caña de bambú.
Estudios iniciales de la espondilitis anquilosante
Elevación de VSG (relación con actividad periférica), PCR (actividad), FA, anemia leve, hipergammaglobulinemia a expensas de IgA, el FR y los ANA son negativos, el líquido articular es inflamatorio.
Tratamiento de espondilitis anquilosante
No farmacológico: ejercicio, estiramiento, evitar tabaquismo
Farmacológico
1 AINE: base terapéutica, pueden usarse 2 de forma concomitante
2 Paracetamol
3 Opioides
4 Sulfasalazina (EA asociada a uveitis) y metotrexato (en caso de fracaso con los AINE)
5 Antagonistas de TNF-alfa: infilximab, adalimumab, etanercept
Dar manejo para osteoporosis
Otros nombres de la espondilitis anquilosante
Enfermedad Marie-Strumpell y Enfermedad Bechterew
