Osteoartrite (Resumo Cavalinho)

Question 1

A osteoartrite é..

Answer 1

artropatia crônica caracterizada pela ruptura e potencial perda da cartilagem articular, juntamente a outras alterações articulares, como hipertrofia óssea (formação de osteófitos).

Question 2

Os sintomas incluem

Answer 2

o desenvolvimento gradual da dor
agravada por atividade
rigidez que dura < 30 minutos ao acordar e após inatividade
edema articular ocasional.

Question 3

Diagnóstico ocorre por

Answer 3

RX

Question 4

O tratamento engloba..

Answer 4

O tratamento engloba medidas físicas, reabilitação, orientação do paciente e fármacos.

Question 5

As principais características fisiopatológicas são a

Answer 5

ruptura e a perda da cartilagem articular e a hipertrofia óssea.

Question 6

Confirmar o diagnóstico com

Answer 6

os resultados radiológicos como osteófitos marginais, estreitamento do espaço articular, aumento da densidade do osso subcondral, remodelamento ósseo e às vezes formação de cistos subcondrais e derrame articular.

Question 7

Tratar principalmente com medidas

Answer 7

físicas que envolvem reabilitação, dispositivos de suporte, exercícios de fortalecimento, flexibilidade, resistência, educação do paciente e modificações nas atividades da vida diária.

Question 8

A cartilagem é composta por

Answer 8

Matriz:

Colágeno tipo II
Proteoglicanos

Question 9

A osteoartrite, também chamada de osteoartrose ou artrose, é a

Answer 9

forma mais comum de artrite.

Question 10

Resulta de eventos mecânicos e biológicos que desestabilizam a

Answer 10

relação de degradação e síntese da cartilagem articular pelos condrócitos, matriz extracelular e osso subcondral.

Question 11

Osteoartrite é a forma mais comum de artrite e é considerada uma

Answer 11

Doença articular degenerativa

Question 12

Cartilagem hialina características

Answer 12

avascular, aneural e alinfática - composta por água e matriz extracelular (com ácido hialurônico, proteoglicanos e glicosaminoglicanos - 95%), e somente 5% por condrócitos, que são responsáveis pela manutenção da matriz e pelo controle metabólico da cartilagem; sua nutrição depende do osso subcondral (bastante vascularizado) e do líquido sinovial.

Question 13

Funções da cartilagem hialina

Answer 13

diminuição do impacto durante a movimentação e a lubrificação da articulação.

Question 14

Na osteoartrite ocorre

Answer 14

degeneração da cartilagem articular
com o aparecimento de fibrilação
fissuras
ulceração
afinamento de toda a superfície articular.

O resultado final anatômico é a degradação cartilaginosa, eburnação do osso subcondral, remodelação óssea e sinovite.

Question 15

Não existem terminações nervosas na cartilagem hialina, mas

Answer 15

o paciente sente dor por conta do desgaste dos ossos e estruturas próximas.

Question 16

Epidemiologia osteoartrite

Answer 16

com frequência apresenta sintomas entre 40 e 50 anos de idade, sendo quase universal (embora nem sempre sintomática) por volta dos 80 anos de idade.

Question 17

Classificação clínica pode ser

Answer 17

Idiopática (causa desconhecida) : pode ser localizada (em mãos, pés, joelhos, quadril, coluna e outros) ou generalizada.

Secundária: pode ser causada por trauma, doenças microcristalinas, outras doenças ósseas e inflamatórias (ex: artrite reumatóide), doenças endócrinas (ex: hipotireoidismo e diabetes), artropatia neuropática e problemas congênitos; localizada ou generalizada

Question 18

Fatores de risco

Answer 18

Fatores sistêmicos:

idade avançada (existe uma menor hidratação da cartilagem), sexo

Fatores biomecânicos: são o dano articular, obesidade, deformidades em articulações e fraqueza muscular.

A obesidade é um fator de risco extremamente importante não somente por conta da sobrecarga mecânica, mas principalmente por conta do estado pró-inflamatório e ação do hormônio leptina sobre os osteoblastos e condrócitos (existem receptores de leptina na membrana sinovial).

Question 19

Sinais e sintomas osteoartrite

Answer 19

é a dor articular com característica tipicamente mecânica

com rigidez matinal de curta duração (menos de 30 minutos)
dor que piora com exercícios físicos. Além disso, a dor parece desencadeada por alguma movimentação específica (dor protocinética = ocorre no início do movimento e melhora depois).

Ademais, artralgia pode ser acompanhada de hipotrofia muscular (porque a dor leva à pessoa a ficar em repouso), dor à palpação, crepitação (estalos ou rangido causado pela fricção de ossos uns contra os outros), alteração da marcha, desalinhamento e instabilidade articular, limitação do arco de movimento, derrame articular e inflamação discreta.

Question 20

Na osteoartrite há menor produção de

Answer 20

Colágeno tipo II e proteoglicanos

Question 21

Na radiografia de osteoartrite os encontrados são

Answer 21

presença de osteófitos marginais
diminuição do espaço articular
esclerose subcondral
cistos ósseos

Question 22

Ultrassonografia é

Answer 22

é útil na avaliação da inflamação sinovial, derrames articulares e osteofitose

Question 23

Osteófito definição

Answer 23

se refere à hipertrofia óssea perante a um desgaste ou sobrecarga

Question 24

Diagnósticos diferenciais OA

Answer 24

Deve-se fazer o diagnóstico diferencial de osteoartrite com doenças microcristalinas (ex: gota), artrite reumatoide, artrite psoriásica, hemocromatose, ocronose (erro inato do metabolismo da fenilalanina e tirosina), hemoglobinopatias, diabetes, tireoidopatias, alterações sequelares, causas congênitas, causas mecânicas (assimetria de membros, hipermobilidade), entre outras.

Question 25

Tratamento não farmacológico

Answer 25

envolve a educação do paciente (através da informação sobre a doença), controle de comorbidades, redução do peso corporal, adequação do estilo de vida (com cuidados com rampas e escadas), fisioterapia (com órteses e equipamentos de auxílio à marcha, palmilhas anti-varo e estabilização medial da patela) e exercícios físicos. A combinação de exercícios aeróbicos e de fortalecimento é o ideal, de preferência as modalidades com menor impacto articular e sobrecarga mecânica (ex: hidroterapia e hidroginástica) ou modalidades mais tradicionais como caminhada - o exercício físico está associado ao alívio dos sintomas, proteção articular e prevenção da incapacidade.

Question 26

Tratamento farmacológico

Answer 26

não é possível refazer a cartilagem, mas podem ser usados sintomáticos e fármacos que atuam no controle e diminuição do processo inflamatório e de degradação articular. Então, as medicações mais utilizadas são os anti-­inflamatórios não esteroidais (AINEs) tópicos e orais, capsaicina tópica (poucas evidências), analgésicos simples (ex: dipirona ou paracetamol), opioides fracos (ex: tramadol e codeína), antidepressivos (ex: duloxetina, para modulação da dor) e corticosteroides. Os analgésicos e AINEs devem ser usados na menor dose e no menor tempo possível - além disso, quando for utilizar AINE em pacientes com fatores de risco para eventos gastrointestinais, devem ser usados os inibidores específicos da COX-2 ou os outros AINEs associados com inibidores da bomba de prótons;

Question 27

Tratamento intervencionista

Answer 27

terapia mais aceita é a aplicação intra-­articular de corticosteroides (controlam o processo inflamatório e melhor a dor), com evidência favorável para o uso da triancinolona hexacetonida como corticosteroide de escolha. Uma outra opção é a aplicação de ácido hialurônico, que está associado a uma melhora da lubrificação. A aplicação intra-­articular de plasma rico em plaquetas (PRP) autólogo também tem sido estudada e vem sendo usada no tratamento de lesões musculoesqueléticas, mesmo sem uma definição exata do mecanismo de ação

Question 28

Tratamento cirúrgico

Answer 28

é reservado para os casos refratários ao tratamento clínico ou com grave limitação funcional. Exemplos de cirurgias são a artroplastia (troca da articulação), artroscopia (limpeza da articulação com retirada de fragmentos de cartilagem - paliativo), osteotomia (para corrigir desvios de membros) e artrodese (faz a fusão de articulações, o que resolve a dor mas impede o movimento do paciente).

Question 29

nas mãos, a osteoartrite acomete a articulação carpometacarpal,, enquanto

Answer 29

a artrite reumatóide acomete a articulação metacarpofalangiana.