Ortopedia Flashcards
Lesão em casca de cebola ao raio X
Reação periosteal comum no Sarcoma de Ewing
Lesão permeativa ou em “roído de traça” ao Raio X
Sarcoma de Ewing
Paciente típico do Sarcoma de Ewing
Criança e adolescente da raça branca
Local comum de acometimento do Sarcoma de Ewing
Pelve e metadiáfise de ossos longos
Tratamento do sarcoma de Ewing
(1) QT neoadjuvante
(2) cirurgia
(3) QT adjuvante
(4) RT (se não houver margem cirúrgica livre de lesão)
Paciente típico do osteossarcoma
Adolescente a adulto jovem
Local comum de aparecimento do osteossarcoma
Metáfise de ossos longos principalmente ao redor do joelho (fêmur distal e tíbia proximal) ou no úmero proximal
Aspecto de raio de sol ao raio X
Osteossarcoma
Triângulo de Codman ao raio X
Osteossarcoma
Tratamento do osteossarcoma
Cirurgia + quimioterapia (neo/adjuvante)
Clínica dos tumores ósseos
Dor e proeminência óssea
Paciente típico do condrossarcoma
Adulto entre 40 e 60 anos
Local mais comum de acometimento do condrossarcoma
Pelve e fêmur proximal
Tratamento do condrossarcoma
Cirurgia
Principal CA do osso
Metástases ósseas
Metástases ósseas que geram aspecto BLÁSTICO
Próstata, carcinoides, lindona de Hodgkin, oat cell (mama e TGI são mistos)
Metástases ósseas que geram aspecto LÍTICO
Pulmão (exceto oat cell), melanoma, mieloma, de tireóide, linfoma não Hodgkin e tumores renais (mama e TGI são mistos)
Urgências ortopédicas
Fratura exposta e luxações
Local do osso mais comum de ocorrer osteomielite hematogênica
Metáfise
Região do osso mais vascularizado é que regenera mais rápido
Metáfise
Risco associado às luxações
Lesão vasculo nervosa
Risco associado à fratura exposta
Complicação infecciosa
Definição de fratura em tórus
Ocorre em crianças quando o osso não quebra, apenas enverga/amassa
Complicações das fraturas
(1) lesão arterial
(2) síndrome compartimental e contratura de Volkmann
(3) embolia gordurosa/TEP
(4) osteomielite (pp se fratura exposta)
Complicações do tratamento das fraturas
Consolidação viciosa e pseudo-artrose (não consolidação)
Manejo da fratura exposta
(1) ATLS
(2) curativo estéril + imagem
(3) Antibiótico + profilaxia anti tetânica
(4) cirurgia (em até 6h): desbridamento + limpeza mecânica + estabilização da fratura
Conduta diante de fratura exposta associada a lesão vascular
Corrigir o desvio ortopédico primeiro e depois a lesão vascular
Classificação de Gustillo Anderson I
Menor que 1 cm
Contaminação pequena
Usar cefazolina
Classificação de Gustillo Anderson II
De 1 a 10 cm
Contaminação moderada
Associar aminoglicosídeo ou cefalosporina de terceira geração
Classificação de Gustillo Anderson III A
Maior que dez cm
Grande contaminação com cobertura cutânea possível
Cefazolina + aminoglicosídeo ou cefalosporina de 3a geração
Classificação de Gustillo Anderson IIIb
Mais de 10 cm
Grande contaminação e lesão que exige retalho
Cefazolina + aminoglicosídeo ou cefalosporina de 3a geração
Classificação de Gustillo Anderson IIIc
Maior que 10 cm
Grande contaminação com lesão arterial grave que necessita reparo
Cefazolina + aminoglicosídeo ou cefalosporina de 3a geração
Antibiótico adicionado em caso de fratura exposta em área rural classificada como III
Penicilina (metronidazol)
Classificação de qualquer fratura exposta por PAF de alta energia ou área rural
Grupo III
Classificação de Salter Harris I
Epífise separa da metáfise
Tto: redução fechada e gesso
Classificação de Salter Harris II
Fratura da fise e da metáfise (sinal de Thurston Holland)
Tto: redução fechada + gesso
Sinal de Thurston Holland
Fratura fisária classificação II de Salter Harris (fratura fise e metáfise)
Fratura fisária mais comum
Fratura de Salter Harris II
Classificação de Salter Harris III
Fratura na fise e epífise
Tto: redução aberta e fixação interna
Classificação de Salter Harris IV
Fratura atravessa epífise, fise e metáfise
Tto: redução aberta e fixação interna
Classificação de Salter Harris V
Compressão da fise
Tto: cirurgia para reduzir deformidade
Lesão associada à luxação do cotovelo
Lesão do nervo ulnar
Lesão associada à luxação do joelho
Lesão da artéria poplítea e do nervo fibular
Lesão associada à luxação do quadril
Lesão do nervo ciático
Principal luxação em crianças
Pronação dolorosa ou Luxação da cabeça do rádio
Entorse mais comum
Entorse Lateral (eversão) do tornozelo
Tratamento das entorses
RICE Repouso Ice Compressão Elevação
Tipo de osteomielite mais comum em crianças
Osteomielite hematogênica
Situações que causam osteomielite por contiguidade
Pé diabético, fratura exposta, cirurgia, celulite
Maior marca de cronificação da osteomielite
Sequestro ósseo
Principal clínica da osteomielite
One finger pain
Manejo da osteomielite
Drenagem cirurgica, analgesia e antibioticoterapia
Se cronificação: cirurgia (sequestrectomia)
Principal agente de todas as faixas etárias da Osteomielite hematogênica aguda
S. aureus (oxacilina)
Agentes da Osteomielite hematogênica aguda em recém nascido
S. aureus, Streptoccocus do grupo B, Gram negativos (oxacilina + gentamicina)
Agente da Osteomielite hematogênica aguda em portadores de anemia falciforme
Salmonella (ceftriaxone)
Agente da Osteomielite hematogênica aguda em caso de lesão penetrante do pé
Pseudomonas
Fatores de risco para displasia do desenvolvimento do quadril
Historia familiar +, sexo feminino, apresentação pélvica, oligodramnia, gemelaridade
Manobra de Barlow
Adução quadril + pressão posterior
quadril luxável
Manobra de Ortolani
Abdução do quadril
quadril luxado
Doença de Legg Calvé Perthes
Necrose avascular da epífise (cabeça) proximal do fêmur
Clínica da Doença de Legg Calvé Perthes
(1) Claudicação
(2) dor em virilha e na face interna da coxa e do joelho
(3) dificuldade de rotação interna e abdução do quadril
Incidencias do RX para diagnostico da Doença de Legg Calvé Perthes
Em AP e em Lauenstein (em posição de rã)
Achados no RX na Doença de Legg Calvé Perthes
Colapso da epífise femoral + aumento do espaço articular
Tratamento da Doença de Legg Calvé Perthes
Contenção da cabeça femoral junto ao acetábulo por imobilização (ortese) ou cirurgia
Clínica da Sinovite Transitória do Quadril
Mesma do Legg-Calvé-Perthes só que ocorre após infecção respiratória viral
Manejo da Sinovite Transitória do Quadril
Repouso, analgésico e AINE
Sinal de Drehman
Epifisiólise; ocorre rotação externa quando o quadril é fletido
Clínica da Epifisiólise
Menino de 8-15 anos que claudica e sente dor na virilha, quadril e joelho, apresentando sinal de Drehman e há encurtamento do membro
Definição de Epifisiólise
Deslizamento da epífise proximal do fêmur
Diagnostico da Epifisiólise pelo raio x
A linha de Klein não atravessa a cabeça femoral
Doença de Osgood Schlatter
Inflamação da tuberosidade da tíbia induzida por isquemia (epifisite tibial proximal)
Clínica da Doença de Osgood Schlatter
Menino de 8-15 anos, praticante de esporte apresenta dor e tumoração proximal da tíbia
Manejo da Doença de Osgood Schlatter
Repouso + analgésicos + AINE + joelheira