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Oral Flashcards

1
Q

Effet du gado sur foetus ?

A

On ne connait pas bien les effets.

Current radiology practices and recommendations discourage the use of gadolinium-based contrast agents during pregnancy because their safety for the fetus has not yet been proven.

Although there have not been any long-term animal studies to evaluate the carcinogenic potential of gadolinium-based contrast agents, no carcinogenic or mutagenic effects have been observed and no teratogenic or other long-term effects occurred in mice exposed in utero to gadolinium-based contrast agents

The European Society of Radiology has issued a guideline19 discussing gadolinium use during pregnancy. Their conclusion is that gadolinium is probably safe during pregnancy, as excessive quantities are not expected to cross the placenta or to be toxic to the fetus if they do

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2
Q

Tu as une mammo ou rx, quelle est la première étape ?

A

DEMANDER LE FUCKIN ANTÉRIEUR

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3
Q

On te donne une IRM MSK d’emblée … une des choses que tu dois absolument demander ?

A

RX ou tdm !
Scinti PRN
cas de MSK demander tout lol c’est gratis.

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4
Q

Tu évalues une lésion osseuse, quelle est une des étapes les plus importantes dans le protocole ?

A

Couvrir tout le membre.

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5
Q

Il y a un point important à ne pas oublier lorsqu’on décrit une technique qu’on fait …

A

Bilan de coagulopathie !

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6
Q

Dans le ddx du mediastin post, une categorie de dx à ne pas oublier ?

A

Tumeur d’origine pleurale
malformations vasculaires/lymphatique
Lésion hypervasculaire comme hémangiome

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7
Q

Masse graisseuse mediastin ant

A

Liposarcome
Teratome
Thymolipome
Hernie morgani

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8
Q

Un dx à ne jamais oublier en poumon qui peut donner presque n’importe quoi ?

A

Cop cop cop

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9
Q

Atteinte milliaire. Mis à part les ddx usuel classique, il y en a un qu’il faut toujours évoquer ?

A

Atteinte metastatique sein poumon thyroide

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10
Q

Comment installer drain thoracique ?

A

On regarde le bilan de coagulopathie tout dabord

Consentement avec explication des risques

Identifie le Triangle of safety (entre le pec et le muscle grand dorsal, selon Frank on s’en caliss tho)

Asepsie cutanée

Anesthésie locale ad la plèvre

Dilate le trou avec une pince et on effectue une brèche dans la plèvre (technique à l’aveugle)

Insère un drain de 10-14 french

Sinon : Seldinger technique
Access needle (e.g., 18-g needle, 18-g Longdwell needle, 19-g ultra-thin Chiba needle)
0.035” guidewire with 3-mm J-tip
8- to 14-Fr dilators as appropriate
8- to 14-Fr locking pigtail catheter

Point à la peau pour fixer le drain

Rx radiographie pour confirmer le bon positionnement

Pris sur radiopedia

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11
Q

Un dx à evoquer tjs ou presque peu importe le cas

A

Mets mets mets mets

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12
Q

Faut-il donner un birads à chaque etape ??

A

Oui
et cheker toujours le fuckin antérieur

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13
Q

Tu vois une hydronephrose. Reflexe ?

A

Consult en angio pour nephrostomie

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14
Q

Formation Kystique mediastin anterieur un peu complexe tu penses à ?

A

Lymphangiome

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15
Q

Tu vois un blush dans le duodenum. Tu demandes quelle spécialité ?

A

Angio pour embolisation.
Appelle le clinicien pour l’avertir du blush car potentiellement instable…

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16
Q

Tu penses à une sarcoidose cardique. Dx definitif comment le fait-on ??

A

Biopsie cardique
TEP utile

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17
Q

Gestion anaphylaxie avec détresse respiratoire ou hypotension

A

Lance le code
O2
Monitoring
Accès IV avec soluté

airway protection if required and high flow oxygen

Epipen 0.3 mg (0.3 ml) 1:1000 ou 0.15 mg en ped entre 15-30 kg
OU
Epi 1 cc dans 1:10 000 IV slow flush

Si bradycardie. atropine 0,5 mg IV q3-5 mins ad 3 mg max

Si bronchospasme, ventolin.

additional measures include albuterol nebulisers, corticosteroids, and nebulised epinephrine as guided by symptoms

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18
Q

MILLS ?

A

Mets lymphome leucemie IgG4 Sarcome

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19
Q

tu penses a PVNS, quel Ddx évoquer pour pas se faire avoir?

A

GCT si proche tendons
amyloidose*
+/- desmoide tissus mous (hypoT2)…

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20
Q

Cas de neuro qui fit pas avec Sx ou bin lésion bizarre sait pas trop quoi faire, next step?

A

imager tout le neuraxis, donner contraste si pas fait.

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21
Q

Ddx lesion hypervasculaire foie, ne pas oublier ?

A

metastase neo hypervasculaire

ADENOME lorsque foie sain

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22
Q

comment tu commence ta description mammo?

A

contexte Dx ou depistage?
densité parenchyme?
masse-asymetrie-calcif-distorsion (localisation)
blind spots
TERMINER BIRADS et recommandation

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23
Q

comment tu commence n’importe quel cas?

A

dit a voix haute sex, age, RC pour t’en souvenir
prépare toi a demander le TBK d’antérieur dans 30 sec

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24
Q

Comment tu discute ton IRM mammaire?

A

rehaussement de fond
masse vs NME …
unique/multiple
multifocal/multicentrique, bilatéral?
mammelon/peau
check ADNP axillaire ou mammaire interne

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25
Cas de foie tu commence par quoi
foie sain (sain pas un super terme - plutôt parler de dysmorphisme) ou cirrhotique, steatose? decrire lesion accessoire : VB, voies biliaires, ascite, veines perméables... pas oublier mettre doppler +/- examen antérieur
26
Cas pancréas IRM commence par quoi?
parenchyme sain ou non en T1? wirsung? orienter contexte lesion kystique ou solide et dire tous les Ddx de la catégorie. Pas oublier mets RCC, TNE non secretant, pseudokyste... Si lesion un peu atypique, tjrs evoquer TNE... *TNE penser Dotatate* *tjrs demander MRCP dans cas de pancréas*
27
gros criss de pneumopéritoine tu check quoi en 1er?
ulcus peptique rupturé
28
Cas IRM coeur pour avoir des points?
cinétique dilatation chambres cardiaques thrombus/masse? epanchement pericardique/pleural ADNP mediastin après ça check le LGE. Si RC dit arythmie, pense direct a sarcoid.
29
tu vois c'est un patient jeune pi un cas abdomen, pas oublier :
Meckel masse retro metas testicule
30
Cas spine de neuro lesion bizarre, next?
imager neuraxis. c'est peut être des drops leptomeningé
31
descriptif lesion qui vaut des points gratis :
localisation* gras, calcif, kystique? contours bien delimité vs spiculé unique/multiple hypervasculaire? après ça points gratis des trouvailles accessoires neg - classic foie, classic RX pms, classic IRM pelvis, etc.
32
lesion osseuse ped multiple, Ddx
mets neuroblastome, CRMO, EG, Erdheim, dysplasie fibreuse poly... Leucemie-Lymphome
33
lavement ped mais plus vieux que nouveau né, tu vois une obstruction. penser?
Lésion pelvienne ou abdo obstructive extrinsèque.
34
MSK ce qui peut être utile de demander :
comparer avec côté controlatéral RX antérieur esti echo masse, demander doppler
35
points easy female pelvis :
- contexte neo : ascite, implant, ADNP, mets os, HN 2nd? - contexte anomalie mullerienne : parler des reins - connaitre staging neo col (classic)
36
Cas pelvis chez une jeune, réflèxe?
demander BHCG en 1er (GE)
37
à l'echo, qu’est ce qu’on peut demander qui peut aider?
mettre doppler peser sur lesion/collection voir si fluctue aller scanner moi même faire questionnaire ou examen physique si pt encore la
38
Neuro Dx pitfalls :
ischemique subaigue thrombose veineuse +/- stroke/bleed Davf gliomatose plaque demyelinisante geante
39
Lesion foie adulte ou ped, tu corrèle?
dosage AFP*
40
quoi faire avant de Bx n'importe quoi?
DEMANDER CONSULT + donner du contraste ou mettre doppler
41
Opacités/masse pulmonaire au CT quoi faire en 1er?
Demander antérieur. Aigu-Chronique aide orienter Ddx
42
phrase passe partout de Ottawa :
«Pour pauffiner mon Ddx je regarderais si ya des antérieurs et je regarderais le dossier pour voir si contexte température, immunosupp, neo connu (etc selon le contexte). » Ça prend 5 secondes et peut ouvrir des portes.
43
Phrase passe partout pour closer le cas :
1) discuter les trouvailles avec le clinicien et prendre en charge composante urgentes (stabiliser C-Spine, torsion testiculaire, PNTX sous-tension/tamponnade, Hb qui chute, pyonephrose... etc) 3) CONSULTATION 4) autres imageries +/- Bx après tout ça. Si parle de Bx, dire : « je discuterais avec le spécialiste pour voir si une Bx serait pertinente»
44
Quand t'as aucune criss d'idée?
Fait comme si t'étais de garde pi tu pogne ce cas là.
45
cas ils te montrent une lesion renale ou testicule à l'echo ne pas oublier :
faire un suivi pour toute lesion intratesticulaire ad resolution suivre lesions renales sauf si un classic benin sur les autres imageries.
46
comment tu fais la Bx?
1) revoir les images et discuter le cas avec Md traitant 2) bilan coagulation* 3) consentement 4) allergies 5) desinfection, champs sterile 6) utilise aiguille X G prévoit faire X passage 7) guidage echo vs CT ... 8) envoyer en patho 9) Pas oublie de dire que observe patient sur departement kek heures.
47
Cas de surrenales
myelolipome = dont touch speech doucet pour adenome (ED s'en va aux EU) CT washout > MR size matter, si >4cm = inquiet consult uro dosage metanephrines urinaires et VMA (si neg, c pas un pheo)
48
On te montre une atteinte traumatique MSK quelconque, une atteinte dont il faut toujour se rappeler ?
Neurovasc !
49
Truc pour globalement réduire la dose de radiation aux femmes enceintes ?
-protection des seins avec tablier de bismuth -protection tablier de plomb -réduire le courant du tube -réduire le voltage du tube -augmenter le ‘pitch’ (incrément) - augmenter l’épaisseur du collimateur - réduire axe des z -préparation barium oral -éliminer le ‘scout’ en lateral -injection fixe (pas de ‘test run’) - éliminer les séquences non nécessaires, etc -Algorithme de reconstruction itérative - Si fluoro, temps de scopie le + court possible. Principale risque avec le contraste pour le foetus est l'hypothyroidie, donc on les teste à la naissance.
50
Risque gado pt avec fonction rénale < 30 ?
For patients with known severely reduced kidney function and those on dialysis, examinations should be considered on a case by case basis. Alternative diagnostic tests (eg, unenhanced MRI, computed tomography, ultrasound, biopsy, scintigraphic examinations, etc) should be considered before GBCA are prescribed. When MRI is considered necessary for patient care then gadolinium enhanced examinations using Group II GBCAs (namely macrocyclic GBCA and gadobenate dimeglumine) or the Group III agent gadoxetic acid may be performed without any patient informed consent. Donc peut donner multihance (gadobenate) ou primovist/eovist (gadoxetic)
51
Complication btta
Ptx Hemorragie alveolaire +/- hemoptysie Infection Embolie aerique
52
Complication commune à tout intervention vasculaire ?
Pseudoanevrysme au site de ponction
53
Réduction d'invagination ? Comment procéder ?
A surgeon should be present. IV antibiotics are sometimes, but not universally, administered. A large-bore needle must be available to decompress a potential tension pneumoperitoneum, which may cause fatal compression of the IVC if untreated. A large enema tip should be used to prevent leakage, which may need to be taped to the skin. Air should be insufflated up to 120 mmHg (between cries; reading during cries will be artificially high). A successful reduction will show rush of air into the small bowel. The rule of 3’s applies to hydrostatic reduction: up to 3 attempts can be performed, up to 3 minutes each. If unsuccessful, the patient must go to surgery.
54
Décrire le protocole ct rein
c- Corticomédullaire 30-40 secondes nephrogéniques 100 secondes Excrétrice à 5-10 mins
55
Vhl nommez les atteintes
Hemangioblastome Angiome retiniens Tumeur sac endolymphatique Rcc bilat multiples Tne Pheochromocytome paragangliome Cystadenome sereux pancréas Kyste rein foie pancreas Cystadenome papillaire épididyme ou ligament rond
56
Tu as une masse intra-axiale avec effet de masse significatif. Quel est le premier réflexe à avoir ...
Tu appelles le MD traitant pour la déviation de la ligne médiane et les signes d'herniations ... + Consult en neuro !
57
Comment faire biopsie hépatique ? décrire procédure
Bx hépatique ss écho -­‐ réviser dossier ( lésion, CI, allergie et labo/coag) -­‐ consentement libre et éclairé (risque sgt/infection, dlr épaule) -­‐ localiser sous écho ou ct (installer pour approche plus facile et sécuritaire ; tampon de foie sain) -­‐ asepsie et drapage -­‐ Anesthésie locale du trajet avec Xylo 1% sans epi -­‐ Bistouri et introduction on avec guidance d’imagerie une coaxiale (arrêter respiration) -­‐ Temno 18G ds coaxiale (3 bx, formol et rincer) -­‐ remplir ord méd (rester sur le dos 4hres, 3 jrs sans effort)
58
Quand on discute un cas de neuro deux trucs souvent utiles a demander au clinicien .
Immunotx ? Voyage ? Image le reste neuraxis Pl si meningites
59
Ne pas oublier cause médicamenteuse pulmonaire
Ceci peut donner legit n'importe quoi : Organizing pneumonia: Peribronchovascular, subpleural, perilobular opacities; reversed halo and atoll signs Nonspecific interstitial pneumonia: Usual interstitial pneumonia: Hypersensitivity pneumonitis: Ground-glass opacities &/or centrilobular nodules, air-trapping Eosinophilic pneumonia: Diffuse alveolar damage: Diffuse alveolar hemorrhage: Ground-glass opacities Sarcoid-like granulomatosis: Perilymphatic nodules, lymphadenopathy
60
SATCHMO
S: sarcoid A: aneurysm T: teratoma or tuberculosis (and other granulomatous diseases) C: craniopharyngioma, cleft cyst (Rathke), chordoma H: hypothalamic glioma, hamartoma of tuber cinereum, histiocytosis M: meningioma, metastasis, macroadénome O: optic nerve glioma
61
Tableau polyneuropathie intracranien. DX le plus probable ?
Mets ou lymphome jusqu'à preuve du contraire. Histoire très importante dans ces cas Always ask if there is a known history of systemic neoplasm, flu-like illness (which would suggest acute disseminated encephalomyelitis [ADEM], viral neuritis), demyelinating disease, rash (Lyme disease), or affected family members (neurofibromatosis type 2 [NF2]).
62
Description lésion osseuse ou lésion tm :
zone de transition matrice réaction périostée bris de cortex composante tissulaire
63
Lésion pancréatique decription
aspect du pancréas de base canal pancréatique veine splénique GDA attention à : Lipomatose focale pancréas, rate accessoire intrapancréatique, mets rcc, carcinoide non sécrétant ...
64
Aborder discussion en lien avec la dose des examens avec un pt stressé.
Comment aborder un explication de la dose avec un patient : - Tous les jours de notre vie, peu importe ou nous sommes, nous recevons une certaine quantité de radiation. Au Canada, la dose annuelle moyenne est de 2 msv. La dose d'un TDM thorax est d'environ 10 msv, soit 5 x la dose annuelle reçue au Canada. Ce niveau de radiation demeure tout de même faible ! - La rx pulmonaire donne environ 0,1 msv approximativement. Un tdm équivaut à environ 10 radiographies du poumon. - Les données scientifique disponible quant aux effet néfaste de la radiation et du risque de causer un cancer sont difficiles à appliquer à un examen en particulier. Les données disponibles viennent d'études évaluant de large exposition à de forte dose de radiation comme les bombes atomiques ou accident de réacteur naturel. On ne sait pas comment le corps humain réagit à de petite dose. Il y a un risque faible mais difficilement quantifiable. L'important c'est votre problème de santé actuel qui pourrait poser des risques s'il n'est pas investigué adéquatement (qqc de même la)
65
subocc ped ddx.
Appendicite Adhérence Invagination Inguinal hernia Meckel Midgut volvulus
66
neonat lésion surrénalienne ?
neuroblastome vs hematome surrénalien
67
DDX HIP jeune
MAV cavernome vasculite cocaine
68
Masse suprasellaire. Qu'est ce qui t'indique c'est c'est vasculaire ?
Flow void T2. Angio-IRM avec polygone de willis pour te back
69
HSA haute convexité
RCVS PRESS Amyloidose Thrombose veineuse
70
DDX HIP vieux
HTA Angiopathie congophile Tumoral etc
71
ddx lésion osseuse ped aggressive
Infectieux Ewing histiocytose cell langherhans lymphome leucémie mets
72
DDX crazy paving
PAP OAP ARDS PCP Hemorragie alveolaire Evali BAC Pneumonie lipoide etc
73
Effet de masse tronc ped
Gliome pontique ADEM Rhombencephalite Demyelinisation osmopontique
74
ddx consolidation pulmonaire aigu vs chronique
Aigu : -Sang : hemorragie alvolaire -Pu : Pneumonie -Eau : OAP -ARDS Chronique : - BAC -lymphome -COP -Eosinophilie chronique
75
DDX nodule centrilobulaire :
HP Hemangiomatose capillaire pulmonaire RB-ILD Silicose + perilymphatique Infection viral aspiration Calcification metastatique
76
DDX endstage fibrose apex
Sarcoidose HSP Silicose CWP
77
Quand tu dis MMH dans le ddx faut aussi mentionner ?
Pneumonie jamais exclut comme au chul
78
Halo sign ddx
Aspergillose angio-invasive autre infection fungique Mets hemorragique wegner
79
masse hyperrehaussante région suprasellaire faut absolument tu penses à ?
Anévrysme
80
DDX lésion hypoT2 MSK
Desmoide PVNS, GCT AMyloidose osteochondromatose synoviale Goutte Composante hemorragique comme hemophilie
81
aspect expansif des régions thalamiques bilat penser à ?
Percheron Thrombose veineuse profonde Lésion gliale
82
DDX mosaicisme :
Petite voie aérienne vs petite voie vasculaire - HSP - Bronchiolite quelconques - Thromboembolique chronique -Dipnec
83
DDX lésion épiphysaire
GEICHA GCT Eosinophilic Infectieux CHondroblastome ABC
84
Vasculite complication overall
Dissection Occlusion stenose
85

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