Obstetrique Flashcards
Le terme embryon s’applique de quand à quand ?
0 à 10 semaines
Ensuite on utilise le terme fetus
Quelques signes échographiques (2) peut-on voir en grossesse précoce ?
Sac intradecidual
Double decidual sac sign
Que penser d’un sac de yolk de >7 mm ?
Findings suspicious but not diagnostic of pregnancy failure
Pour l’anatomie embryonaire, quelles sont les deux structures qu’on voit initialement ?
Sac amniotiques
sac de yolk
Qu’est ce que le amniotic band syndrome ?
Amnion disrupted before 10 weeks … decapitation, limb amputation etc.
À partir de quand voit-on l’embryon ?
6 semaines
FDR grossesse ectopique
PID
CHX tubaire
Endometriose
Induction ovarienne
ATCD d’ectopique
Intrauterine device
Site de grossesse ectopique le + fréquent
Ampullaire
À 1500-2000 BHCG, qu’est ce qu’on devrait voir ? et à 5000 ?
sac gesta
sac yolk
Qu’est-ce qu’un grossesse heterotopique ?
Quels sont les facteurs de risque? (2)
Grossesse ectopique + intrauterine
Induction ovarienne et atcd PID = FDR
Critères Dx échec grossesse (4)
- CRL >= 7 mm sans CF
- MSD >=25 mm sans embryon
- Pas d’embryon avec CF >=2 sem après echo avec sac gestationnel SANS yolk
- Pas d’embryon avec CF >= 11 jrs après echo avec sac ET yolk
Quand devrait-on voir le yolk sac selon
- Age gestationnel
- Grosseur du sac gestionnel
- Beta hcg
- 5,5 sem (embryon 6 semaines)
- > =8 mm
- 5000 mIU/L
Critères suggestifs de RCIU
- Poids estimé <10e percentile
- Ratio fémur/circonférence abdo >23,5
- Ratio artère ombilicale systolique/diastolique >4,0
Cause la + fréquente de nouvel oligohydramnios au 3e trimestre
RCIU 2nd insuffisance placentaire
BTW DB associé a POLY
3 causes RCIU asymetrique
- HTA maternelle
- Malnutrition
- Ehler Danlos
- triploidy aussi apparemment
4 causes RCIU symétrique
- TORCH
- Anomalies chormosomiques
- Syndrome ROH foetal ou autres drogues
- Anémie
Critères du profil biophysique (5, mais 4 en echo) et durée max du profil
Max 30 min
- Respiration: 1 épisode de 30 sec
- Mouvements: >= 3
- Tonus: 1 épisode de flexion-extension
- Liquide: poche >=2 cm
2 points pour normal, 0 pour anormale. Profil de 8-10 normal
FDR principal de macrosomie ?
Diabètes
Herniation PHYSIOLOGIQUE du midgut à cb de sem?
9-11 sem = PAS un omphalocele
Donc ne jamais callé ça avant 12 semaines, sauf si le foie est extra-abdominal !
Index amniotique normal ?
5-20
Oligi <5 : Bad kidney
Poly > 20 ou single pocket > 8 cm : Bad GI
Taille normal megaciterne normale ?
Si trop petit penser à ?
Si trop gros penser à ?
2 à 11 mm
Chiari 2
dandy-walker
Rhombencéphale est kystique (NORMAL) à cb de semaine?
6-8 sem = PAS un dandy walker
FDR placenta creta ?
Grossesse
ATCD curetage
ATCD PID
ATCD chirurgie uterine quelconque
Selon fegurson j’ai pas eu le courage de faire une recherche.
Type de placenta creta
Acreta :Plus fréquent, s’attache au myomètre sans le transgresser
Increta : Dans le myometre
Percreta : Transgresse le myomètre.
Définition placenta bas inséré et praevia?
- Bas inséré: à =< 2 cm du col
- Praevia: recouvre le col (marginal, partiel ou complet)
Caractéristiques d’un chorioangiome placentaire
- Flot provient de la circulation FOETALE
- Localisé près de l’insertion cordon
- Hamartome (bénin)
Masse hypoéchogène bien définie à proximité de l’insertion cordon
Trouvailles foetale T21 (8)
- Kyste plexus choroide
- Pli nuchal >6 mm (2e trimestre)
- Clarté nuchale >3 mm (1er T; 9-12 sem)
- Anomalies cardiaques (canal AV, CIV)
- Foci cardique echogene
- Atrésie duodénum
- Tube digestif échogène : IMPORTANT ++++
- Fémur court
- Os nasal absent
Syndromes associés à kyste plexus choroides (4)
- T18 (LE + ASSOCIÉ)
- T21
- Turner
- Klinefelter
DDX tractus digestifs hyperéchogène (autant que l’os)
- FKP
- T21
- Autres trisomies
- Atrésies intestinales
- Infections virales
Définition d’un col court
<2,5 cm
Transfuseur-transfusé, lequel a le meilleur pronostic?
Skinny one (fat one gets hydrops and dies)
Muscle papillaire calcifié penser sur un écho fetal penser à ?
Association avec Down
Quel est le type de fente faciale le plus fréquent? Fente labiale, fente palatine ou fente labiale ET palatine?
Fente labiale ET palatine (80%)
Organe le plus fréquemment hernié dans un omphalocele?
Foie (très rare bowel only)
“Daughter cyst sign” en intra-abdominal, penser à? (Obstétrique)
Kyste ovarien (typique au 3e trimestre)
Ratio systolic / diastolic de l’artère ombilicale devrait être à combien à 32 semaines ?
2-3 … si plus haut = high resistence, donc penser pré-éclampsie et retard de croissance intra-utérine.
Qu’est-ce qu’on fait lorsqu’on a des lacs veineux dans le placenta ?
rien pentoute.
Décollement placentaire. Est-ce douloureux ? Dans quel contexte ça peut survenir ?
Oui
HTA (cocaine par exemple)
Clarté nuchale normale ?
<3 mm entre 9 et 12 semaines
> 3 mm penser à down et autre anomalies chromosomiques
Quelques trouvailles qu’on peut voir avec hydrops (>=2 pour Dx)
Épanchement pleural, épanchement pericardique, ascite , oedème tm ss cut, hygrome kystique
Gros placenta > 5 cm
Polyhydramnios, hépatomégalie
Penser à : Sensibilisation aux RH d’une grossesse antérieure, torch, turner, thalassemie, twins
cause hydrocéphalie non communicante la plus fréquente ?
Sténose aqueduct
Corne postérieure >1 cm
>3 mm entre plexus choroide et parois ventricule !
Tumeur la plus fréquente chez un fetus ?
teratome sacro-coccygien
47 % extérieur du pelvis
9% interne au pelvis
34 % mixte
ARPKD. Quelle trouvaille ?
Gros reins + oligohydramnios
Quelle pathologie peut progresser en grossesse chez la femme enceinte ?
Anévrysme a. splénique
AML
Fibrome
Et plusieurs autres trucs …. adenome hepatique, meningiome etc
HELLP = ?
Hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets
Hematome sous capsulaire hepatique chez pte enceinte
forme la + sévère de pré-éclampsie
Echogenic intracardiac focus associé à ?
T21, mais T18 et T13 également.
Association demeure WEAK
Dans le fond c’est une calcification dans un muscle papillaire.
Il faut que ce soit davantage hyper que l’os pour parler de ça
Quels sont les 2 seuls vrai test diagnostique pour conclure au T21 ?
Amniocentese
Biopsie choriale
Seul pathologie ou la portion du corps calleux est formé sans que sa portion antérieure ne le soit ?
Holoprosencephalie
BB twin. Un a oligohydramnios et l’autre poly. Penser automatiquement à ?
twin twin transfusion syndrome …. Une atrésie oesophagienne ou renale n’expliquerait pas qu’un a du poly et l’autre de l’oligo !
Monochorionic (MC) twin complication caused by intrauterine transfusion of blood from donor (D) to recipient (R) via arteriovenous (AV) placental anastomoses
Most common cause of fetal lower urinary tract obstruction in male fetuses?
valve uretrale postérieure
Hallmark findings are dilated bladder + oligohydramnios in male fetus
Hydrops fetalis. nommez quelques trouvailles qu’on peut avoir
hygrome kystique
epanchement
ascite
peau épaissi
Hydrops is defined as abnormal fluid in 2 spaces; cystic hygroma counts as one space, skin/pleural/pericardial/peritoneal are the other spaces.
Quel est l’autre nom de club foot ?
Congenital talipes equinovarus
50-70 % isolé
60-70 % bilat
Prise en charge : Counseling genetique, consultation en orthopedie
Artère ombilicale unique associé à ?
SUA is isolated in 85% (no fetal anomalies)
- ↑ risk of fetal growth restriction (FGR)
- ↑ incidence of abnormal placental morphology or abnormal placental cord insertion
SUA + anomaly in 15%
- Aneuploidy associations
- Trisomies 18 and 13, NOT 21
- Common associated anomalies; GU and cardiac defects
Un des premiers signes associé à l’insuffisance du col ?
Cervical funneling
V-shaped opening of the internal os
Meilleur screening test pour T21 ?
ADN fetal
Décollement placentaire. Est-ce douloureux ?
Généralement oui en contraste au placenta previa qui ne l’est pas.
Important épaississement placentaire chez une patiente avec un placenta normal antérieurement penser notament à ?
Placenta abruption
Type : Marginal + fréquent, retroplacentaire, intraplacentaire et préplacentaire
What is the most common anomaly seen in a fetus with Turner syndrome (monosomy X)?
Hygrome kystique
Holoprosencephalie associé à quel type de trisomie ?
13 (truc = 3 ressemble à Thalami fusionnés)
18 associé aux kystes plexus choroide et plein d’autres choses bien sûr.
Bladder flap hematome se situe où ? Complication de quelle chirurgie ?
Extraperitoneal blood collection at site of cesarean section incision, between bladder and lower uterine segment (vesicouterine space)
Césarienne
Echo foetale complètement normal sauf pour de l’ascite. penser à ?
anémie
Dans un contexte d’anémie, quelle répercussion cela peut-il avoir sur la PSV de l’artère cérébrale moyenne ?
augmentation !
Dans un contexte de duplication pyelourétérale, insertion normale ou anormale du lower moiety ?
NORMAL.
Uretère supérieur s’insère en inferomédial
A large intraplacental mass with abundant vascular flow is seen near the umbilical cord insertion site. PEnser à ?
Chorioangiome
dilated bladder + oligohydramnios in male fetus = ?
valve urétrale postérieure.
Peut y avoir ascite également en lien avec perforation …
Incompetent cervix. Quand parler de ce dx ?
Canal endocervical court
Cardiomyopathie peripartum. Jusqu’à combien de temps après l’accouchement post partum ? Territoire vasculaire ?
5 mois
Rehaussement tardif sousepicardique territoire non vasculaire en lien avec infiltration lymphocytaire … ayoye qu’on s’en calisssss
Sheehan. Aspect IRM ?
Aigu : hyperT1
Ring enhancement aroung an empty sella ( late look )
Thrombophlébite veine ovarienne. Quel côté est le plus fréquemment atteint ?
Droite 5 x +
Trouvaille : grosse ovaire avec thrombose veineuse ajdancete
Est-ce qu’on peut exclure rétention produit placentaire si avasculaire ?
non
Grosse DI DI est-elle parfois monozygotiques ( identique ) ?
OUi (cleavage 1-3 jours)
Lambda sign : Dichorionique ou mono ?
DI
T sign = mono
Twin embolization syndrome peut survenir dans une grossesse dichorionique. V ou F ?
F
Most reliable sign of chorionicity in 3rd trimester?
Sexe discordant = di chorionique
AFP maternel augmentée ou normale dans les cas d’omphalocèles ?
Normal
augmenté dans gastroschisis
Hydrops plus souvent 2nd à cause immune ou non immune?
Non immune, par exemple
- IC congestive
- Obstruction veineuse
- Lymphangiome
- Infection congénitale
V ou F: il ne faut pas caller un Dandy-Walker avant 18 sem
Vrai. Le vermis fini de se fusionner normalement vers 17-18 sem
Quand le tube neural se ferme?
24 jours de la conceptions (28-32)
Avortements + fréquents avec bicorne ou didelphe?
Bicorne; typiquement pendant 2e-3e trimestre
Quel est le meilleur moment pour faire une opération (ex: ovariectomie) chez une patiente enceinte?
Après 4e mois (2e trimestre)
1er trimestre = trop de risque d’avortement
3e = trope de risque de travail prématuré
Chorion et amnion selon le jour de séparation de l’ovule dans jumeaux identiques?
1er jour = Di-Di (20%)
1-7 jours = Mono-Di (75%)
7-13 jours = Mono-Mono (1-3%)
>13 jours = Mono-Mono Siamois (1%)
Siamois sont le + souvent fusionné à quelle partie du corps?
Thoracique (thoracopagus)
Hydrocéphalie prénatale, symétrique ou asymétrique le + souvent associé à d’autres anomalies?
Symétrique (penser à Chiari, Dandy….)
Masse rénale associée à polyhydramnios?
Néphrome mésoblastique
Most common cardiac cause of death
within the first month of life?
Syndrome coeur gauche hypoplasique
V ou F: CIV souvent associé avec syndrome coeur gauche hypoplasique?
Faux. Septum souvent intact.
I say endocardial fibroelastosis, you say?
Syndrome coeur gauche hypoplasique
Au moins 4 syndromes associés à endocardial cushion defect?
T21
T18
T13
Hétérotaxie
V ou F: la masse correspondant à une grossesse ectopique disparait à l’echo en 1 sem après que le bHCG soit revenu à 0 ?
Faux. Peut prendre plus de 3 mois à disparaitre
Tête en forme de fraise associé surtout à?
T18
Comment la résistance de l’artère ombilicale change au fil de la grossesse?
Diminution résistance avec augmentation âge gestationnel
Signe le + précoce d’un hydrops non immun?
Augmentation de la clarté nuchale à 9 sem de >3 mm
Cause la plus fréquente d’hémorragie intra-cérébrale au 3e trimestre?
Trauma abdominal maternel
Signe le + sensible d’un placeta accreta spectrum?
Lacune large, irrégulière
Cause la + fréquente d’obstruction intestinale foetale?
Atrésie grêle
V ou F: plus l’atrésie grêle est proximale, plus il y a de chance de prématurité et faible poids à la naissance.
Vrai (atrésie + proximale = moins d’absorption de nutriments)
3 tumeurs foetales qui peuvent avoir calcifications
Neuroblastome
Tératome
Hémangiome hépatique congénital (15%)
3 critères echos pour syndrome transfuseur transfusé
- Monochorionique
- Même sexe
- Différence de croissance >20%
Quelle trisomie la + associée à pieds bots et clenched fists?
T18
Mon truc = imaginer 2 poings fermés collés ensemble qui forment un 8
Tu vois un double bubble, mais pas capable de démontrer continuité entre les 2 bubbles. Tu penses à quoi?
Kyste cholédoque
Mode transmission VACTERL?
Sporadique
Augmentation calibre et echogénicité des deux poumons, compression cardiaque, dilatation liquidienne trachée et bronches, hydrops =
CHAOS (Congenital High Airway Obstruction SYndrome)
Synonyme = atrésie trachéale
Endométrite + fréquent après accouchement vaginale ou césarienne?
Césarienne
Col utérin déplacé supérieurement à la vessie plutôt que postérieurement, penser à ?
Utérus incarcéré (situation where a retroverted or retroflexed gravid uterus fails to ascend into the abdominal cavity)
fetal mass va plus avoir oligohydramnios ou poly?
polyhydramnios (obstruction GI)…
V ou F : Placental infarct associé à AFP augmenté chez mère?
V
most common anomaly affecting the placenta?
Chorangioma
Masse kystique abdominale la plus fréquente chez une fille ?
Kyste ovarien
Qu’est-ce que l’insertion velamenteuse du corond ?
Velamentous insertion is distinguished by aberrant vessels
traversing between the amnion and chorion before placental
insertion.
Most common infectious cause of hydrops?
Parvovirus B19
