breast Flashcards
DDX calcification amorphe
Changement fibrokystique
DCIS
Adenose sclérosante
DDX calcification pierre concassée
Changement fibrokystique
DCIS
Papillome
Fibroadénome
DDX calcification fine pleomorphe
Changement fibrokystique
DCIS
Papillome
Fibroadénome
calcification fine linéaire - Dx probable
DCIS
Mondor disease = ?
Site typique?
veine thrombosée
Typiquement QSE
v ou f : Une lésion palpable ( à l’exception d’un kyste simple ) peut être birads 3
F
DDX distorsion architecturale
Invasive lobular carcinoma
Invasive ductal carcinoma
Cicatrice radiaire
Cicatrice chirurgicale
Adenose sclerosant
Peau épaissi randomly chez une patient chez une femme qui n’allaite pas ?
Cancer du sein inflammatoire
Prochaine étape : punch skin biopsy
5 lésions haut risque
Cicatrice radiaire
HYperplasie canalaire atypique
Hyperplasie lobulaire atypique
LCIS
Papillome
phyllodes
DDX nipple discharge
- Papillome
- DCIS
- Ectasie canalaire (post menopause)
- Changement fibrokystique (pre menopause)
-prolactinome - Rx
Zone de distorsion architecturale pas callé il y a 2 ans … mais pas présente il y a 4 ans … stable … tu fais quoi avec ?
FAut investiguer
Homme neo du sein. Quel mutation génétique la + fréquente ?
BRCA2
Penser aussi à : Klinefelter, cirrhose, alcoolisme chronique,
2 types d’implants
Silicone (attention aux ganglions sous forme de snowstorm qui contiennent ADNP, faire IRM pour voir si rupture de l’implant)
Salin
Ganglion avec silicone dedans. Est-ce que ca veut dire qu’il y a une rupture hors de tout doute ?
Non
mammo d’un spécimen chirurgical. La lésion est proche des marges . Que faire ?
Aviser le chirurgien, car il y a un haut risque de marge positive.
Mets la plus fréquente au sein ?
Melanome (le + freq primaire extra-mammaire)
Nouvel non mass enhancement ? Birads ?
4 ou 5 !
Lésion hyperT2 sur IRM généralement bénin ou malin ?
Bénin
Caractéristique fibroadénome IRM
Masse, ronde , hyperT2, septa non rehaussant
Facteur le + prédictif d’une malignancy à IRM ?
Contour spiculés
FDR neo du sein
menarche précoce
menopause tardive
Late age of first pregnancy
Obésité
Remplacement hormonal
proche de 1er degré.
Les différents syndromes (BRCA1, BRCA2, cowden, li fraumeni et hereditary diffuse gastric cancer syndrome, NF-1 (risque modéré)
Après combien de GY de radiation un enfant doit il avoir une IRM annuel partir de 25 ans ou 8 ans post exposure pour dépistage ?
20 GY
Les neo apparaissent 15 ans après traitement environ.
Chromosome atteint
- li fraumeni
- brca1
- brca2
9
17
13
Cowden. À quel fréquence faire écho de la thyroide ?
annuel car risque de neo thyroide
Tu aspires un kyste dans un contexte de nipple discharge. Ca revient sanguin. Tu fais quoi ?
Tu mets un clip et tu envoie le prélèvement en cyto
Après une mamo de dépistage, tu reçois une patiente en écho pour évaluer une masse. La masse est fortement suspecte . Tu fais quoi ?
Echo reste du sein et de la région axillaire
Tu découvres une asymétrie sur la mammo dépistage. birads ? prochaine étape ?
Birads 0
Spot compression
masse palpable chez H 24 ans. Première étape ?
Mammo, car gynecomastie peut avoir l’air d’un cancer sur écho !
Neo lobulaire. Quoi faire après avoir eu ce dx ?
▶ When diagnosis of ILC is confirmed, contrast-enhanced MR should be considered
■ Delineate extent of disease for surgical planning
■ Evaluate the contralateral breast for clinically and mammographically occult disease
Qu’est-ce qui cause artéfact à mammo ?
cheveux, creme, poudre
Risque de cancer en lien avec radiation de la mammo ? combien pour 100 000
2-3 par 100 000
Papillome provient de fibrovascular stalk. Vrai ou faux ?
vrai
Adenome lactation versus galactocèle sur la base de l’histoire slm ?
Galactocèle en lien avec allaitement
Adenome de lactation diminue en taille après cessation de l’allaitement.
BIRADS 3 chez pte qui veut une biopsie on fait quoi ?
C’est rendu qu’on peut faire une biopsie aux birads 3 selon la volonté de la patiente.
Ganglion pathologique axillaire ? critère CAR
- Cortical thickening and/or eccentric bulging
(>2.5 mm or more than half the width of the node) - Small, deformed or absent hilum
- Abnormal flow (hyperemia in hilum and central
cortex and/or non-hilar flow
Rupture extracapsulaire à IRM. Le silicone sera hyper ou hypoT2 ?
HyperT2
FDR neo sein homme
BRCA2 gene mutation
Klinefelter syndrome
exposure to ionizing radiation: especially to the chest wall
cirrhosis
cryptorchidism
testicular injury / infectious orchitis
increased levels of estradiol
consider this risk in transgender patients
prostate cancer
family history: ~30% of cases can have a positive family history
Taille point focal en :
mammo ? Compression ?
Mammo : 0,3 à 0,6
Compression : 0,1 à 0,3
Selon War, 0.3 et 0.1
Stade T du carcinome inflammatoire ?
T4d
Neo multifocal du sein = ?
et multricentrique ?
Disease in the same quadrant. Moins de 5 cm de distance.
Disease in separate quadrants
In most cases of unifocal cancer, surgeons will perform breast conservation therapy (lumpectomy followed by radiation therapy) over mastectomy since there is a large body of evidence showing equivalent disease-free survival. Multifocal cancer (disease in the same quadrant) may be removed by a lumpectomy. Multicentric cancer (disease in separate quadrants) requires mastectomy. A sentinel node procedure is performed if there is no known nodal disease. If there is nodal disease, then an axillary lymph node dissection may be performed. Preoperative MR imaging for extent of disease alters surgical approach in ~ 20%, and is thought to increase mastectomy rates. It is not clear if this translates to increased disease-free survival. A modified radical mastectomy involves the complete removal of the breast and levels I and II axillary lymph nodes. The pectoral muscles remain intact.
Homme avec gynecomastie. 1er étape ?
Mammo bilat
Est-ce qu’une petite quantité de liquide autour d’une prothèse = rupture ?
Small amount of periimplant fluid normal, does not indicate rupture of saline implant
small amount normal; large collection suggests infection, inflammation, hematoma, or (less likely) breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma (BIA-ALCL)
Les patients avec sein denses sont-ils davantage à risque de neo ?
1.8-6x ↑ risk of breast cancer with extremely dense fatty glandular tissue compared to fatty breasts
A core biopsy of amorphous clustered calcifications reveals apocrine hyperplasia with marked atypia. What is your recommendation?
Resection chirurgicale
SI patho révèle ALH, prochaine étape ?
Treatment is controversial. Some centers surgical excise while others do not.
Recommandation de dépistage pour BRCA ?
IRM à partir de 25 ans
Mammo à partir de 30 ans.
Semiannual transvaginal US and CA-125 screenings ( neo ovaire )
V ou F. 90 % des papillome se situent en retromam ?
V.
70 à 90 % moins 2 cm du mamelon.
Prise en charge d’un papillome bénin à la patho si asx ?
- Si sx ?
Si asx : If benign papilloma at CNB, asymptomatic, intraductal mass or incidental to targeted lesion, follow-up in 6 months
Sx : If symptomatic, consider excision or VAB “resection” then imaging surveillance if symptoms resolve
Comment se comporte un ganglion à IRM ?
Normal lymph nodes on MR imaging typically show rapid initial enhancement and washout.
Critère d’un ganglion pathologique en écho ?
Dense, round or irregular axillary lymph node(s); hypoechoic, eccentric cortical thickening of node (≥ 3 mm); absence, effacement, displacement of fatty hilum
Quel pourcentage de réduction de mortalité en lien avec le dépistage pour patiente de 50 à 74 ans ?
22% reduction in mortality, from invitation to screen selon rad primer qui mentionne qU’il se base sur 7 études randomisé.
Pour patient entre 39 et 49 : 15% reduction in mortality
Prise en charge d’un desmoide (fibromatose) du sein ?
wide local excision.
C’est une masse d’apparence aggressive, donc spiculé et dense sur la mammo.
V ou F. Un hématome/serome post op peut persister plusieurs années ?
V
Admettons que tu as une doute sur un hématome, que peut-tu faire ?
Le classifier birads 3 et faire un suivi dans 6-8 semaines ( donc suivi rapproché ! )
Tu fais un écho d’une masse palpable à une patiente de 29 ans. Tu vois une masse birads 5. Prochaine étape ?
Mammo diagnostique avant la biopsie sous écho
This patient is referred from an outside institution for breast MR with a diagnosis of biopsy-proven malignancy. No additional suspicious findings are present. What is the appropriate overall final BI-RADS assessment?
6
Si tu vois des microcalcifs à l’écho, plus de chance que ce soit un DCIS de haut ou bas grade ?
Calcifications associated with high-grade DCIS are more often seen on ultrasound than with low-grade DCIS (63% vs. 30%, respectively).
BTW
MR: Nonmass clumped linear enhancement; very high sensitivity (98%) for high-grade DCIS
Mets la plus fréquente qui va au breast ?
Melanome
Contre indication pour breast conservation ?
Carcinome inflammatoire
Multicentrique
Grosse lesion
ATCd radiotx dans le même sein
contre indication radiotx( collagen vascular disease
Meilleur timing cycle menstruel pour effectuer IRM mammaire ?
7-14 jours ( phase folliculaire )
Ganglion level 2 . Nom propre ?
Rotter
Adénose sclérosant. Faut-il faire une résection chirurgicale ?
Non
Large rod calcificaiton = ?
Mastite à plasmocyte
E-caderin present dans le carcinome lobulaire ?
Non perte de ce dernier sauf pour 15% des cas
Canalaire oui
Prévalence affecte la sensibilité et spécificité OU VPP et VPN
VPP VPN
3 néo qui causent des métastases au seins (dans l’ordre)
- Sein controlateral
- Mélanome
- Lymphome
BIRADS quoi pour un neo d’origine extramammaire?
BIRADS 2
DDX lésion hyperT2 mammaire?
Kyste
Fibroadenome
Ganglion
Carcinome mucineux ??
Croissance de combien de % taille fibroadenome en 6 mois pour justifier biopsie?
Croissance 20% en 6 mois
Multiple bilateral circumscribed breast nodules = birads ?
2
Faut au moins 1 par sein, et un minimum de 3 au total.
Patiente enceinte avec masse qui ressemble adenome de lactation. Birads et prise en charge ?
Birads 4
Biopsie
TP53 = ?
Li Fraumeni = breast MRI
Motion blur arrive surtout avec quelle vue?
MLO, surtout à la portion inférieure du sein
(Pcq l’épaisseur du sein à comprimer est + grande MLO que CC)
Muscle sternal vu où et sur quelle vue?
Medial sur CC, typiquement <2 cm
Quelle portion n’est pas bien couverte sur vue MLO?
Sein médial
V ou F: mamelon accessoire plus fréquent chez les hommes que les femmes
V (1.7H : 1F)
Veines mammaires dilatées bilat, penser à
Syndrome VCS
V ou F: dose moindre avec mammo digitale comparativement à film?
Vrai
De plus, lower noise et better contrast resolution
Après mastectomie partielle, les calcifications de fat necrosis ont tendance à se présenter plus tôt ou plus tard que calcifications 2nd récurrence?
Plus tôt
Fat necrosis = 23 mois
Récurrence = 39 mois
> 30 ans, masse palpable. Imagerie initiale?
Mammo
Site le plus fréquent de tissu mammaire ectopique?
Axillaire
V ou F: PASH a un potentiel malignité?
Faux
Cause la + fréquente d’une masse palpée pendant grossesse?
Fibroadénome
Dose au foetus d’une mammo 2 vues?
0,004 mGy (via radiation diffusée)
Lésion qui a l’air d’un fibroadénome à l’echo, mais avec zones kystiques internes; penser à?
Phyllodes
V ou F: après mastectomie totale, mammographie ipsilatérale annuelle recommandée?
Faux. Suivi clinique et mammographie dx si suspicion clinique
Microcalcifications fines dans ganglions. Pte suivie en rhumato. Penser à?
Gold therapy
Sous-type de néo à penser pour lésion kystique complexe?
Carcinome papillaire
Quel type d’implant a une valve?
Salin
Patho mammaire le plus souvent associé à un Paget du mamelon?
DCIS
V ou F: un carcinome papillaire représente l’évolution d’un papillome bénin?
Faux
Différencier kyste complexe vs kyste compliqué?
Kyste COMPLEXE = paroi ou septas épais; portion solide = BIRADS-4
Kyste COMPLIQUÉ = paroi mince avec débris internes ou low level echoes = BIRADS-2
V ou F: fibroadénome ne peut pas survenir chez les hommes?
Vrai
V ou F: ILC n’engendre typiquement pas de réaction desmoplastique?
Vrai (grows as single-file linear columns of small, uniform infiltrating cells. Lack of desmoplastic reaction)
Papillomes périphériques proviennent de quelle structure du sein?
Terminal Lobar Ductal Unit (TLDU)
IRM mammaire a une excellente sensibilité ou spécificité ?
Meilleure sensibilité!
Description de quelle lésion: masse spiculée typiquement quandrant supéro-interne. Femme african-american 40 ans. Patho = cellules spindle-shaped avec cytoplasme abondant contenant éosinophiles
Granular cell tumor (tumeur à cellules granuleuse; dérivé des cellules de Schwann)
V ou F: plus de récidives avec ILC vs IDC?
Faux. Taux de récidive semblables, même si ILC a plus tendance à être multifocal et multicentrique
V ou F: mastopathie diabétique survient typiquement chez les diabétique type 2 ?
Faux! Chez les diabétique insulinodépendant, souvent long-standing et avec complications associées (IR, cardiopathie, rétinopathie…)
V ou F: comedonecrose = DCIS haut grade
Vrai
Site typique de nécrose graisseuse après reduction mammoplasty
Inféro-médian (6h)
V ou F: LCIS associé à augmentation du risque de néo seulement dans le sein ipsilatéral?
Faux, risque augmenté pour les 2 seins
V ou F: LCIS associé à augmentation du risque seulement de ILC?
Faux, IDC et ILC
V ou F: le shrinking breast du ILC se voit aussi cliniquement
Faux. Trouvaille mammographique seulement (le sein est moins compressible)
Résultat d’une biopsie d’un ganglion axillaire = adénocarcinome. Primaire le plus probable?
Sein (IDC et ILC sont des adénocarcinome; aka cancer d’origine épithéliale)
Traitement du carcinome inflammatoire?
Chimio néoadjuvente
Mastectomie complète
Radiothérapie adjuvante
Migration de marqueur + fréquent avec biopsie sous echo ou stereo?
Stereo (à cause de l’effet accordéon; la compression du sein en cours de procédure, puis décompression)
Quel signe IRM confirme envahissement musculaire (ex: pectoral)
Rehaussement anormal du muscle (perte du plan de clivage graisseux ne compte pas)
Est-ce que envahissement du muscle pectoral change le staging?
NON (T4a: chest wall extension; BUT NOT invasion of pectoralis muscle alone)
V ou F: nécrose graisseuse peut se présenter sous forme d’une masse spiculée?
Vrai (2nd fibrose)
Mortalité diminuée de combien avec le dépistage de neo du sein ?
30 %
1F sur 8 fera un neo du sein aux US
Masse palpable chez femme qui allaite. Tu ne trouves rien à l’écho. Prochaine étape ?
Mammo
Si tu trouve un kyste qui correspond à la masse palpée, tu n’es pas obligé de compléter avec une mammo
SI tu trouves masse suspecte, tu fais mammo aussi
Lequel a une meilleure résolution spatiale ? Film ou digital ?
FILM
Mais dans le digital, contraste est meilleur.
Masse palpable. Tu fais un mammo et tu vois un hamartome. Tu biopsies ?
Non
Si tu biopsie ça, c’est diffile pour le pathologiste de départager d’un neo par contre !
mais écho pour toute masse palpable.
Résultat bénin sur biopsie. Prochain suivi serait à quel moment ?
6 mois post biopsie
Masse en MLO. Sur les cliché ML elle migre inférieurement. Médial ou latéral ?
latéral
Mass palpable la plus fréquente chez pte enceinte ?
Fibroadénome lol
Femme enceinte avec masse suspecte. Prochaine étape ?
Mammo + biopsie PENDANT grossesse .
Prise en charge phyllode ?
excision car lésion à haut risque … 25 % malin
BTW phyllode progresse généralement vite, + vite qu’un carcinome !
BTW cystic space fréquent dans la tumeur phyllode !
DDX calcif ganglionnaire axillaire ?
Ancienne maladie granulomateuse
silicone
Gold therapy PAR.
Neoplasie
Forte suspicion quant à un hematome mammaire. Prochaine étape ?
Suivi à 1 mois pour s’assurer qu’il regresse
V ou F. Taux de récurrences entre IDC NOS est le même qu’un ILC ?
V
Ddx ganglions denses/calcifiés axillaire
Good therapy (punctate) pour RA
Mets sein, ovaire, thyroïde
Inf granulomateuses chroniques
Granulomes silicone
Principale cause de calcif amorphe ?
60 % changement fibrokystique
20 % hyperplasie atypique
20 % neo
T4, N2 ou N3 = stade ?
Stade 3 minimum !
Multifocal = ?
multifocal breast cancer is two or more masses within 4 or 5 cm of each other, usually within the same quadrant.
V ou F: abcès puerpéral + fréquent chez primipare (1ere grossesse) ?
Vrai
Lésion bénigne la + fréquente chez femme qui allaite?
Galactocèle
