Med nuc Flashcards
Flare up phenomen est typiquement rencontré quand ?
2 semaines à 3 mois … parfois ad 6 mois
Phénomène post traitement de met osseuse (Aussi appelé Pseudo-progression)
Quelle modalité est la + sensible pour mets osseuse ? IRM ou scintigraphie osseuse ?
IRM fuckkkk la med nuc
Rejet hyperaigu greffon rénal, qu’est ce qui se passe sur l’étude de flot et sur l’étude d’excrétion en med nuc ?
Flot absent, excrétion absent
NTA et rejet aigu, diminution de l’excrétion et non pas absence.
Flot sera diminué dans rejet aigue, et pas pour NTA
Temps demi vie iode 131 ?
8 jours
3 isotopes ayant temps demi vie de 3 jours ?
Indium-111
Thalium-201
Gallium 67
Temps demi vie iode 123 ?
13 heures
Combien de temps faut attendre avant d’allaiter avec :
-tc 99 ?
-iode 123 ?
-iode 131 ?
12-24 h
2-3 jours (comme 123)
Tout le long du tx !
CT is more sensitive in staging prostate cancer than PET FDG. V ou F ?
V
Dose efficace se calcule avec quelle unitée ?
Sievert
Dose absorbée se calcule avec quelle unitée ?
Gray
Qu’est-ce que l’unité Becquerel ?
Unité du système International.
Unité métrique servant à mesurer la quantité de radioactivité libérée par une substance (comme le radon ou le tritium). Un becquerel (Bq) équivaut à 1 désintégration nucléaire (perte d’un neutron ou d’un proton) par seconde.
Temps demi vie Technétium 99 ?
6 heures
Pte avec douleur thoracique pleurétique, sans DVT, d-dimère élevé. Prochaine étape ?
Rx. Si normale, scinti VQ.
Combien de proton dans le technicien 99 ?
43
V ou F. à 34 semaine dose au fetus est plus élevé pour angio-ct que pour scinti VQ.
V
Uterus plus hautement situé …
Ça va être à rectifier cette flashcard selon les prochaines lectures.
V ou F. Carcinome in situ sera faussement négatif sur la tep.
V
Sensibilité octréoscan pour TNE ( primaire + mets) ?
111-In octreotide scan is up to 90% sensitive for primary and metastatic lesions
Pour le TNE, quel est le pattern que suit les mets ganglionnaires ?
Metastatic lymphadenopathy follows the course of the SMA and SMV.
Dysplasie fibreuse hot ou cold sur la scinti ?
HOT. Peut ressembler paget
Aspect sur scinti osteome osteoide ?
Double density sign
Lésion hypercaptante au sternum penser à ?
Métastase osseuse d’un neo du sein
Honda sign = ?
Fx par insuffisance
Captation osseuse sur MIBG, I-131, octreotide penser à ?
Mets osseuse
Myelome : Serie squelettique versus scinti pour l’investiguation ?
Serie squelettique
Quel marqueur peut-on utiliser pour les mets osseuse de neuroblastome ?
MIBG
Fx vertébrale versus mets vertébrale ? Comment les départager en se basant sur la portion de la vertèbre atteinte ?
Hypercaptation s’étend aux elements post dans un contexte de mets
Scinti osseuse avec captation dans le sein penser à ?
Neo du sein
Donut sign dans quel lésion osseuse ?
ABC
GCT
UBC
TELANGIECTASIC OSTEOSARCOMA
OSTEONECROSIS
CHONDROSARCOMA
Apparence radioloà la scinti du superscan ?
Tout les os capte
Rein ne capte pas
DDX : Mets diffuse (prostate, sein, TCC), hyperpara, osteodystrophie renale, paget,
Myelofibrose, mastocytose.
hyerpth hot skull
Traceur dans le cerveau dans un contexte d’un scinti VQ. Qu’est-ce que ça signifie ?
Shunt, AVM
Signe sarcoidose sur scinti au gallium 67 ?
Lambda sign ( Équivalent du 123 en lien avec adénopathie hilaire et mediatinales paratrachéale sup d)
Panda sign : Glande lacrymale, nasopharynx et parotide.
Sarcome de kaposi, comment se comporte-t’il avec gallium et avec thalium
Thalium +
Gallium -
Hashimotos. Patients sont à risque de ?
Lymhome !
Anti-tpo et anti-thyroglobuline !
quelle proportion des hot nodules de la thyroide sont des neos ?
< 1 %
les cold c’est 20-40 % !!!
Neo thyroide le + fréquent ?
papillaire est POPULAIRE
En passant, le sous-type médullaire en lien avec MEN ne capte pas l’iode 131.
Peut-on tomber enceinte après thérapie d’un neo thyroide avec iode 131 ?
Non, il ne faut pas tomber enceinte pour au moins 6-12 mois après la fin de la therapie ….
et il ne faut pas breastfeed pentoute
Adenome parathyroidien. Quel traceur peut-on utiliser pour le mettre en évidence ?
Tc-99m sestamibi
Je dis ioflupane tu dis ?
Parkingson
et : idiopathic Parkinson disease, multiple system atrophy and progressive supranuclear palsy
(DaT scan)
Ioflupane (123I) is the international nonproprietary name (INN) of a cocaine analogue which is a neuro-imaging radiopharmaceutical drug, used in nuclear medicine for the diagnosis of Parkinson’s disease and the differential diagnosis of Parkinson’s disease over other disorders presenting similar symptoms.
Quel agent utiliser pour spondylodiscite ?
Gallium 67 est meilleur que indium 111 wbc pour spondylodiscite.
Inverse pour infection abdopelv
Dans un contexte de grave, quel partie de la thyroïde est visualisée plus fréquemment que la normale ?
Lobe pyramidal
Traceur pour scinti VQ
Perfusion : Tc99m MAA
Ventilation : Tc-99m DTPA ou Xenon 133 (demi vie 30 secondes)
Uptake augmentée ou diminuée dans
- Grave
- Thyroidite subaigue (quervain)
Volume glande Augmentée, hypercaptation homogène. Visualisation lobe pyramidal 45 % du temps.
Radioactive iodine uptake test diminué dans le quervain.
Aspect thyroidite hashimoto à la scinti ?
Au début durant la phase hyper, peut ressembler grave
Ensuite heterogène avec cold nodule.
Est-ce que le tx à l’iode 131 fonctionne avec le neo thyroïde médullaire ?
Non
Currie = ?
Mesure de la radioactivité
The curie (symbol Ci) was the unit for radioactive decay in the cgs system. One curie was defined as the radioactivity of one gram of pure radium-226; this is equivalent to 3.7 x 1010 decays per second. It was officially replaced by the becquerel in 1975.
Cause la plus fréquente hyper-parathyroidie ?
Adenome parathyroidien 85 %
Évaluation parathyroid. Quel agent utiliser ?
Sestamibi
On fait phase précoce ( 10 mins ) et phase tardive ( 3 heures ). Si persiste à 3h alors anormale.
Dual tracer technique : On donne deux agents, le premier sestamibi qui va dans la thyroide et dans les parathyroides. Le 2e va juste dans la thyroide ( comme iode 123 ). Ensuite on fait une soustraction.
Nommez les deux principales utilités des agents suivants : Tc ECD et Tc HMPAO.
Seizure focus localization
démence
Si tu vois des ganglion sur une étude de Mibi, qu’est-ce que ça démontre ?
Il faut penser à cancer.
Anormal de voir des ganglions !
Utilité du Tc-DTPA ?
Si on le met dans le CSF, il va rester là: HPN
Si on le met dans les vaisseaux, il va rester en intravasculaire donc traceur angiographique.
Brain death
HPN
Shunt studies ( pour savoir si une DVP est perméable !
Thallium se comporte comme quel ion ?
Potassium
Donc neo, condition inflammatoire, il va y avoir une hypercaptation !
Toxo au thallium ?
Cold
Lymphome au thallium ?
Hot
Kaposi au thalium ?
Hot
Gallium negatif contrairement au lymphome
Tumeur au thallium ?
Hot
Nécrose au thallium ?
cold
brain death. Quel est le signe qu’on voit en med nuc.
Hot nose sign …
Il faut absolument voir du contraste dans la carotide commune
Avc subaigu sera hyper ou hypocaptant ?
Hypercaptant ( perfusion de luxe)
En aigu et chronique cold
Comment réagiront les zone d’ischémie au diamox ?
Vont empirer sur les acquisition spost diamox ….
Diamox = acetazolamide
v ou f. Résolution de PET est meilleur que SPECT ?
V
V ou F. bright lights peut causer une diminution de la captation de FDG aux lobes occipitaux ?
V
High glucose peut aussi diminuer le uptake
MAIS, pas de recommandation de fermer les yeux pendant un examen cérébral selon radprimer
Indium-DTPA utilisé dans quel contexte pour le SNC ?
CSF imaging. On leur fais une PL
Après 24h, dans un contexte d’une étude de CSF, ou devrait se trouver le traceur ?
Devrait avoir été clearé des citernes de la base et devrait se retrouver au niveau des convexités
Lieu les plus fréquents de leak de CSF ?
Plateau criblé vers sinus ethmoide
Selle turcique vers sinus sphenoide
Oreille
Patient porteur d’un DVP. En combien de temps le traceur devrait se retrouver dans le péritoine ?
< 10 mins
Gatric emptying. Quel agent utiliser ?
Sulfure de colloide avec liquide et solide
Solide + sensible
Bleed scan est moins sensible que l’étude angio pour détecter les saignement . V ou F
F
Si tu vois une captation dans l’estomac sur scinti marqué au globule rouge, quel est la prochaine étape à faire ?
Regarder les glandes salivaires et thyroides. Car si elle capte aussi, alors faut penser à du tc libre …. Donc faut faire attention !
SI vrai saignement, faut déterminer quel territoire vasculaire en fonction de la boucle intestinale dans laquelle le sang s’accumule
Quel % des diverticules de meckel auront de la muqueuse gastrique ?
Quel agent vont-il capter ?
10-30 %
Tc-pertechnetate
Definition d’une cholécystite au scan hida
Pas de traceur dans la vésicule pendant 4h
Rim sign sur HIDA penser à ?
Cholecystite gangreneuse
En ped, lorsqu’on fait scan HIDA pour départager atrésie biliaire d’hépatite neonatale, quel est le pitfall ?
Ca peut être long avant que le tracer se rende aux intestin ! ( Nécessite étude à 24H ).
Dès que tu vois le traceur dans les anses grêles, alors c’une une hépatite.
On donne phenobarbital pour 5 jours avant l’examen pour prévenir faux positif.
random fact : Triangular cord sign antérieurement veine porte droite au dessus biffurc.
Quel est le pitfall sur scan HIDA lors d’une prise d’opioide
Peut mimer obstruction biliare, par contraction du sphincter d’oddi. Donc le contraste tardera à aller dans les anses grêles
Quel proportion FNH sont hypercaptant au scan sulfur colloide ?
40 %
Reste col ou neutre
Sulfur colloid dans le rein = ?
Rejet greffon
CHF
Tu fais une scinti VQ et sur la ventilation il y a une captation hépatique. Penser à ?
Stéatose
Quelles sont les phases d’une étude dynamique rénale ?
Flot sanguin, corticale, clairance.
TC-DTPA. Filtré ou secrété ?
Mag-3 ?
Filtré. Donc c’est bon pour estimer la fonction rénale.
Sécrété
Indication d’études rénales en med nuc ?
Fonction
Obstruction suspectée
Sténose artère rénale
Complication transplantation
Leak urinaire
DDX rehaussement asymétrique des reins sur le blood flow ?
Infection
Thrombose artérielle ou veineuse
Obstruction chronique de haut grade
Rejet aigu
Comme le ddx d’un retard du nephrogramme ….
NTA. Comment est le blood flow ?
Normal
Sur la phase excrétrice (ex. MAG3), après combien de temps atteint-ton la moitié de pic ?
Environ 7-10 mins
Est-ce qu’une vrai obstruction répond au lasix ?
Non
Washout de 50 % du traceur à 10 minutes. Conclusion ?
Pas d’obstruction !
Même chose lorsque le tracer est clearer sans lasix
Si 50 % en 10-20 mins, alors indéterminé.
si washout plus long que 20 mins, alors obstruction
Combien de temps avant un mag-3-lasix faut-il arrêter les IECA ?
3-5 jours
Avec IECA et sténose artère rénale, à quoi ressemblera le tracé avec le DTPA ? et avec MAG3 ?
Le DTPA sera hypofiltré, donc donc courbe avec peu de captation et peu d’excrétion …
MAG3 reste hyper, car il y aura rétention du traceur vu qu’il est normalement sécrété. Donc courbe d’obstruction
Voir p 517 Crack au besoin
Comment départager rejet greffe rénale versus NTA ?
NTA : Perfusion normal, mais excrétion retardée ( Aigu contrairement à la toxicité à la cyclosporine qui est sur une base chronique et qui réagit comme un ATN sur les courbes)
Rejet aigu : Perfusion pauvre
Hot spleen et hot kidney = quel marqueur ?
octreotide
Après transplant rénal, à quel moment survient :
- hematome
-urinome
-lymphocèle ?
Early
Moins de 2 semaines
4-8 semaines
Zone photopénique sur le blood pool !
pour départager urinome d’hématome sur la delayed phase : Urinome hot avec traceur. Hematome cold
PET scan. Décrire le procédéé physique
PET : Emission de positron ( Beta positive emission)
Ce positron va effectuer collision avec un electron, produisant 2 photons de 511 KEV qui vont dans des positions différentes qui seront détecté par le scan
Où est normalement capté le 18-FDG ?
Cerveau, coeur, foie, rate, GI, glande salivaire et testicule.
Sytème excréteur urinaire aussi
Breast and ovaries at certain stages of menstrual cycle
Thymus jeune
GRAISSE BRUNE !!!!!!! around neck, thorax, surrénales
Truc pour atténuer captation de la graisse brune ?
warm room
Benzo, betabloqueur
Les gros patient vont-il avoir des valeurs de SUV plus bassse ou plus haute généralement ?
Plus haute, car le gras prend moins de glucose ( explication du crack )
SUV = FDG concentration at time “T” / (Dose/body weight)
V ou F. Glucose est en compétition avec FDG, donc diminue les valeurs de SUV
VRAI
Captation musculaire diffuse au PET penser à ?
Prise insuline
Formule SUV ?
Concentration FDG temps T / (dose/body weight)
Donc tu augmentes le poids, tu diminue le dénominateur et donc tu augmentes ton SUV
Tumeurs hypocaptante sur PET ?
BAC
carcinoide
50 % des RCC … ATTENTION ONCOCYTOME HOT
Implant carcinomatose peritoneal
Neo mucineux
prostate
Condition non néoplasique, mais hot sur pet ?
Infection / inflammation
Ovaires en phase folliculaires (Ovaire post-menopause jamais N)
Muscles, graisse brune
Thymus
Pet : Focal uptake thyroide. Prochaine étape ?
Investiguation ! peut être un neo, ou rien du tout
Uptake ovaire ou endomètre chez vieille patiente post menopause ?
Penser à NÉO, pas comme une jeune où il peut y avoir captation physiologique !
Particularité en lien avec metformine sur PET ?
Captation intestinale intense et diffuse, favorise colon.
Captation sur TEP de la surrénale davantage que le foie penser à ?
Malin !
lorsque > foie , alors on ne peut plus le considérer comme physiologique
Lymphome sur pet ? Cold ou hot ?
HOT
MALT par contre a une low avidity for FDG
Résidus thymique versus lymphome récidivant ?
Lymphome + hot et davantage rond, thymus garde une forme de thymus qui moule les contours du coeur …
Fibrome utérin peut-il capter sur la tep ?
Bien sûr
Utilisation classique indium 111 octreoscan ?
Tumeur carcinoide
gastrinome
paragangliome
Lymphome
Neo poumon petite cellule
Neo medullaire thyroide
Meningiome : High yield de giroux. TC MDP également !!!!!!
3 agents auxquels ont peut bind l’indium 111
WBC
Octreoscan
DTPA ( Cisternographie)
V ou F. MIBG est supérieur que MDP pour mets de neuroblastome.
V
V ou F. MIBG meilleur pour pheochromocytome surrénalien que octreoscan ?
V
V ou F. MIBG meilleur pour pheochromocytome EXTRA-surrénalien que octreoscan ?
F. Octreoscan meilleur !
MIBG est un analogue à la noradrénaline !
Le MIBG est combiné à quoi ?
Iode 123 ou 131 !
Il faut faire attention, car il faut blocker la glande thyroide avec du Lugol ! (solution de Lugol, lugol, solution d’iodure de potassium iodée ou encore eau iodée) pour prévenir de l’irradié par de l’iode libre !
Les deux meilleures indication d’un MIBG scan ?
Neuroblastome
Pheochromocytome surrénalien !
Quel risque theorique existe avec l’octreotide dans un contexte d’insulinome ?
Risque d’hypoglycémie, donc certains vont donner solution IV avec glucose.
TNE non fonctionnel, meilleur marqueur ?
PET FDG
Octreotide et MIBG sont de la crap dans ce contexte.
V ou F. Gallium est un agent spécifique pour le lymphome ?
F
Peu spécifique. Infection, inflammation tumeur peuvent capter.
Sentinel node detection (lymphoscintigraphie). Quel agent et quelle taille de particule est utilisé ?
10-50 nm tc99m sulfur colloid ( < 200 nm)
Sein
Melanome lorsque profondeur entre 1 et 4 mm. Injection intradermique
V ou F. FDG 18 peut aider à évaluer la perfusion cardiaque.
F F F. Seulement la viabilité myocardique ! Pas la perfusion !
Ratio poumon/coeur. S’il y a redistribution du thallium vers les poumons, qu’est-ce que ca signifie ?
High grade LAD ou circonflex lesions
Seulement avec thallium.
Sténose de combien de % pour voir un défaut sur sestamibi ou thallium ?
50 %
Perfusion defect at the septum penser à ?
Artefact bloc de branche gauche
Fixed defect at rest and stress = ?
Infarctus ancien avec scar
Défaut sur le stress qui s’améliore at rest ?
Ischémie
VG + gros sur le stress que le rest ?
Diffuse subendocardial hypoperfusion …. High risk disease , coronaire gauche ou 3 vaisseaux
Dilatation ischemique qu’on l’appelle !
Dilatation cavité fixe ?
Cardiomyopathie dilatée
Comment se comporte un stunned myocardium ?
Perfusion normale sur rest et stress … mais contractilité anormale !
Comment se comporte un myocarde qui hiberne ?
Perfusion diminuée tant sur stress que rest, contractilité anormale … MAIS CAPTE FDG EN TABARNAK plus que le myocarde sain et redistribue le thallium, ce qui n’est pas le cas avec des zones d’infarctus!
objectif principal d’un MUGA scan ?
Calculer la fraction d’ejection cardiaque !
Dobutamine versus adenosine versus dypiridamole. Lequel est meilleur pour Asthme et MPOC ?
Lequel est meilleur pour BBG ?
Dobutamine
Dobutamine est à éviter lorsque BBG. Donc utiliser les autres.
Pour la radioembolisation avec l’Yttrium-90, quel est le shunt pulmonaire ideal lors de l’injection intra-artérielle hépatique de Tc 99m MAA que l’on devrait avoir
< 10 %
10-20 % faut diminuer la dose
> 20 % risque de pneumonite radique trop élevé
taille idéale de particule : 20-40 um
Cause la plus fréquente d’osteomalacie oncogénique ?
tumeur mésenchymateuse phosphaturique
Dotatate Ga-68 ou octreoscan pour investiguer
Organe critique MDP ?
vessie
Pourquoi faire un 3 phase dans un contexte de recherche d’osteomyelite
Pour départager cellulite d’osteite. Cellulite ne sera ps hot sur la phase tardive.
Antidote adenosine
Aminophyline
Entre rayonnement gamma, alpha et beta, lequel voyage le plus loin ?
Gamma ( Absorbé par pls cm de plombs )
Alpha ( feuille de papier peut l’arrêter )
Beta ( quelques millimètre d’aluminium ou de verre )
DIfférence entre rayon X et gamma ?
Rayon X provient des mouvement d’électrons entre les couches orbitales
Gamma provient du noyau ( Noyau dans un état excité)
Neo hypocaptant sur tep ?
tumeurs bien différenciées, dont HCC bien diff, thyroide papillaire bien diff, cancer prostate gleeson 7 et moins
Adk in situ (BAC - poumon)
Carcinoide
Rcc
Captation pulmonaire pt VIH au gallium 67
PCP
DDX sarcoidose, mais aura généralement panda et lambda sign …
Shin splint vs fx de stress
Ils peuvent se ressembler, mais captation focalisée en cas de fx de stress
HOA captation généralisée.
DDX reverse mismatch in a single region (Scinti V/Q)
Bronchial obstruction, e.g., mucous plug
Bronchial obstruction, e.g., endobronchial lesion
Large pleural effusion
Pneumonia
Quel radiotraceur peut être utiliser pour calculer précisément la Fraction d’éjection du VG ?
Tc-99m RBCs - MUGA scan
