Angio Flashcards
une atteinte thoracique associé à syndrome VCS ?
Médiastinite fibrosante
Trouvailles vasculaire NF1
Stenose, anévrysme (HTA renovasculaire en ped)
Loeys-Dietz syndrome triade
hyperthelorisme
Uvula bifide
anevrysme aorte tortueuse
Anévrysme, pseudoanévrysme artère pulmonaire DDX
- Iatrogénique kt swan gantz
- Behcet (hughes strovin)
- Ramussen aneurysm
- tetralogy fallop reparé
Marfan caractéristique
Tulip bulb aorta
Nécrose mediale kystique
Élargissement artères pulmonaires
Scoliose
long doigts
Pectus
Et plusieurs autres atteintes
Coarctation : Quel syndrome y est associé ?
Turner
Heyde syndrome
Angiodysplasie + sténose aortique
Multiples anévrysmes splanchnique ?
mediolyse artérielle segmentaire
veine servelle tu pense ?
Klippel trenaunay syndrome
Est-il judicieux d’utiliser un coil pour embolisation d’une artère bronchique dans un contexte d’hemoptysie massive ?
Non, on préfère particules de PVA, car COIL nous empêche d’y retourner et les hemoptysies sont souvent récidivantes !
Syndrome post embolisation survient quand generalement ?
Dans les premiers 72h
Pour AVM pulmonaire on utiliser quel agent d’embolisation ?
COIL
adamkiewitcz environ à quel niveau ?
D9 à D12.
celiaque : D12
AMS : L1
Renal L2
IMA : L3
Femme, enceinte, ou place t’on le filtre de la VCI ?
Si duplication veine cave ?
Supra renal
2- : Supra renal OU les 2 iliaques
Indication filtre veine cave ?
- EP sous anticoagulation ( Donc si inr 1.5, faut optimiser l’INR)
- CI anticoagulation
indication tips
Budd chiari
ascite refractaire
Saignement variciel réfractaire au tx endoscopique
TIPS dysfonctionnel. Nommez les critères !
> 190 cm/s
< 90 cm/s
Changement par rapport au baseline de 50 (plus ou moins)
Flot qui s’inverse
Nouvelle ascite ou augmentation
Variante biliaire intrahepatique la + fréquente
Branche segmentaire postérieure droite qui rejoint la voie biliaire intrahepatique gauche.
Après biopsie hépatique, douleur épaule droite qui dure > 5 mins . Qu’est ce que ca indique
Possible saignement, donc regarde espace de morrison
signe de kehr
Dans un contexte d’une radioembolisation d’un HCC avec de l’yttrium-90, quel sont les 2 artères que l’on embolise de manière prophylactique
GDA
Gastrique droite
Critère pour greffe hépatique dans un contexte de hcc
1 hcc < 5 cm
3 hcc < 3 cm
<65 ans
a. gastrique droite provient generalement de quel artère ?
Hepatique propre ou hépatique gauche
Quelle est la lung shunt fraction qui contre-indique le tx à l’yttrium 90 ?
20
TX par radiofréquence. Marge qu’on doit traiter
1 cm au dela de la lésion !
Si le hile vasculaire, une anses digestive ou la vb sont a moins de 1 cm, alors contre indication !
Une syndrome post ablation peut durer de 2 à 8 semaines. V ou f ?
Vrai
En ce qui concerne la lésion HCC post RFA, on s’attends à quoi à 1 mois ? 3 mois ? 6 mois ?
1 mois : peut être plus grosse en lien avec oedème
3 mois : same size or smaller
6 mois : smaller
Mais il ne devrait pas y avoir de rehaussement sauf si c’est lisse periphérique post RFA mais jamais de rehaussement nodulaire !
Lésion dieulafoy = ?
Dieulafoy lesions are uncommon but important causes of acute upper gastrointestinal bleeding. The lesion is characterized by a dilated tortuous submucosal artery that erodes overlying gastrointestinal mucosa and are most commonly found in the stomach.
Anévrysme arcade pancréatique penser à ?
Sténose tronc coeliaque comme syndrome ligament arqué médian
Quel est la modalité la plus sensible pour saignement GI bas ?
Scintigraphie globule rouge
Ensuite Angio-CT et ensuite angiographie conventionnelle
Est-ce recommandé de drainer une abcès pulmonaire ?
Non car risque de fistule bronchopleurale
Quand mettre drain thoracique pour ptx?
Sx
> 2 cm
PTX progressif
2 CI relative à l’angiographie Pulmonaire et les solutions si faut le faire
- HTP avec pression cœur D élevée
- injection contraste de basse osmolarité dans les artère pulmonaire D & G (?? Crack) - BBG ( Car on peut causer un bloc droit en étant dans l’OD donc ça fait un bloc complet)
- Pace prophylactique
Quel AVM pulmonaire traiter ?
A. afférente > 3 mm (ancien recommandation)
Maintenant : «treat if you can treat» dans le fonds tous les feeding vessels qu’on peu traité
Généralement, combien d’artère bronchique à droite et cb à gauche ?
De laquelle provient le adamkiewicz ?
1 à d 2 à gauche.
Adamkiewicz provient généralement de la gauche postérieure !
Syndrome post embolisation dure généralement combien de jour ?
3 jours. Ensuite faire un bilan septique
Moment idéal pour faire une hystero dans le cycle menstruel ?
7-14 jours car endomètre à son plus mince !
3 indication tx varicocèle
infertile
pain
atrophie testiculaire
Quoi faire dans un contexte d’embolie gazeuse ? Dyspnée aigue contexte d’une intervention
Durant’s maneuver: left lateral decubitus + Trendelenburg position (head down), with the aim to prevent the gas passing from the right heart into the pulmonary arteries
100% supplemental oxygen
Aspiration
Compression thoracique
Sx : dyspnée, bradycardie, hypota
Antidote versed ? et morphine ?
Flumazenil
Narcan
Contre indication absolue à la thrombolyse ?
Active bleeding/uncorrectable coagulopathy
Aortic dissection
History of hemorrhagic/recent ischemic stroke (moins de 3 mois)
Recent head trauma/intracranial surgery (< 3 months)
Intracranial neoplasm
Major relative contraindications à la thrombolyse ?
Remote ischemic stroke (> 3 months)
Recent major thoracic/abdominal surgery (≤ 3 weeks)
Recent major trauma (≤ 4 weeks)
Recent gastrointestinal hemorrhage (≤ 3 months)
Prolonged or traumatic CPR (> 10 min)
Uncontrolled hypertension
Allergy to angiographic contrast media
Contre-indication tips ?
Absolue :
-Insuffisance cardiaque, hypertension pulmonaire
-obstruction biliaire
-Sepsis
Relative :
-encephalopathie
-HCC
-Obstruction de toutes les veines sus-hépatiques
- Plaquette < 20 k
- INR > 5
- Thrombose veine porte
Pour avoir vol de la sous-clavière, quelle structure vasculaire doit être touchée ?
Sténose ou occlusion de la sous-clavière avant l’origine de l’artère vertébrale
Tronc brachiocéphalique
Sténose AMS, quelle sont les valeurs pour une sténose de 50-69 % ?
Quelle est le PSV pour une sténose > 70 % ?
50-69 % : >280 cm/s
> 70 % : >395 cm/s
Dans une dissection aortique, le tronc coeliaque et AMS sortent de la vrai ou fausse lumière habituellement?
Vrai
Indications tx chirurgical dissection Stanford B
Rupture aortique
Anévrisme ao descendante >6 cm
Extension flap aux artères viscérales
Anévrisme de quelle branche de l’aorte abdo qui doit être traité peu importe la taille?
Artère mésentérique sup
Complication fréquente d’une transformation caverneuse portale?
Biliopathie portale (rétrécissement des VB avec dilatation en amont)
Cause la plus fréquente de thrombose portale?
Cirrhose
Quelle atteinte vasculaire possible dans spondylite ankylosante?
Aortite de la racine aortique avec atteinte valve aortique (régurgitation)
Fistule de dialyse. Trouvaille à l’examen physique si sténose de l’anastomose veineuse (outflow)?
Pulsatilité (au lieu d’un thrill normal; causé par flot artériel contre une obstruction fixe)
Anévrisme arcade pancreatico-duodenale, penser à?
Sténose tronc coeliaque
Syndrome lig arqué médian; plus inquiétant si sténose en inspiration ou expiration?
Inspiration (normal de voir un rétrécissement en expiration)
Traitement 1ere ligne syndrome lig arqué médian?
Chirurgical
Gradient de pression reno-cavale dx pour syndrome nutcracker?
> 3 mmHg
*Echo suggestif si vélocité >100 cm/sec au croisement veine renale et AMS
Gastrostomie; on vise quelle portion estomac?
For a simple gastrostomy, one should aim vertically down or slightly towards the fundus.
However, if conversion to a gastrojejunostomy is anticipated, the needle should be directed towards the pylorus
Gastrostomie; quelle artère à risque d’atteinte?
Artère épigastrique inf (viser latéralement au muscle grand droit pour l’éviter)
Doppler hepatique : causes d’une augmentation de la pulsatilité des veines sus-hépatiques?
2 principales = insuffisance tricuspidienne et right heart failure
Doppler hépatique, : causes d’une diminution de phasicité des veines sus-hépatiques?
cirrhose
Budd-chirari
veno-occlusive disease
Doppler hépatique : vélocité normale veine porte?
16-40 cm/sec
Doppler hépatique : Findings Dx hypertension portale?
- veine porte > 13mm
- flot hépatofuge
- flot diminué <16cm/s
- reperméabilisation veine ombilicale et autres shunt porto-systémique
Doppler hépatique : causes de pulsatilité augmentée veine porte ?
- insuffisance tricuspide
- right CHF
- cirrhose avec shunt porto-systémique
- Osler-Weber (shunts AV)
Doppler hépatique, tu t’attends à quoi en contexte de TIPS fonctionnel?
Le flot se dirige vers le TIPS :
- flot hepatopète veine porte principale
- flot reversed hepatofuge veine porte droite et gauche
vélocité normales dans le TIPS lui-même = 90-190cm/s
important de comparer les vélocités à l’examen baseline
dysfonction TIPS (selon article RSNA)
- flot se dirige pu vers TIPS comme avant
- velocité dans TIPS soit >190 ou <90cm/s
- différence +/- 50cm/s velocité du TIPS vs examen baselin
- velocité veine porte principale diminuée <30cm/s
- récidive collatérales ou ascite qui s’empire.
Population Takayasu vs Giant cell arthritis?
Takayasu = femme (9 pour 1), 15-30 ans pic, asian
GCA plus vieux, 50 et plus avec pic 70-80
Dissection aortique. Nommez quelques syndromes qui lui sont associées.
Turner
Marfan
Ehler-danlos
Loeys-dietz
bicuspidie
etc
source uptodate
Most common vascular cause of stenose artere pulmonaire acquis?
Takayasu*
Giant Cell c rare
(ped + congenital)
Pas oublier KT/Swan ou EP chronique.
Quel materiel pour shielding du Y90 ?
Plastique ou verre (pcq beta particule)
Tronc coeliaque avec sténose accentué en expi ?
Syndrome ligament arqué médian.
Tronc celiaque vitesse normale ?
200 cm /s
Vitesse normale AMS ?
250 cm/s
Flot inversé dans l’artère hépatique commune penser à ?
Occlusion tronc coeliaque
Arche de Buhler entre?
Tronc celiaque et AMS
Arche de Barkow entre
Gastroepiploique D et G
Artère marginale de Drummond?
AMS ET AMI
Comment grade-t’on les sténoses des artères périphériques?
Ratio vélocité sténose/vélocité normale proximale à la sténose
Ratio >2 = >50% sténose
Ratio >4 = >75% sténose
Courbe doppler «staccato», description et signification?
Montée systolique préservée, mais descente immédiate; créant un short burst de flot antégrade
Représente le flot proximalement à une sténose/occlusion
I say to and fro waveform, you say
Pseudoanévrisme (flot dans son pertuis)
Qu’est-ce qui est responsable de la petite portion de flot inversé en diastole dans une artère à haute résistance?
La résistance dans les artérioles distalement
Doppler rénal, critères pour sténose?
Direct :
- PSV > 200m/s au site sténose
- ratio 3.5:1 vs aorte
Indirect :
- parvus tardus en distal de la sténose (RI bas)
- accélération < 300m/s2
- acceleration time > 70 msec
V ou F: nettement moins de complications dans TIPS avec stent non couvert
Faux. Moins de complications avec stents couverts (Viatorr)
Combien de % de sténose pour qualifier sténose A rénale «critique» (causant dommages microvasculaires irréversibles) ?
> 75-80%
Cutoff PSV pour caller sténose A rénale?
> 180 cm/s
Transformation caverneuse portale associée + à thrombose bénigne ou maligne?
Bénigne
Artère hépatique droite replacée chemine derrière la veine porte. V ou F
V
Stump thump waveform témoigne de ???
Le flot qu’on peut avoir en amont d’une sténose artérielle périphérique sévère
Comment varie le flot de l’AMS après avoir mangé ?
Passe d’un flot de haute résistance à base résistance
Color line sign après bx ou RFA foie/rein représente quoi?
Fistule artérielle OU veineuse avec la surface de l’organe
Si persiste >5 min, association avec hématome perihépatique / périrénal
Pt connu pour occlusion ICA droite, le flot de la ICA gauche est élevé, peut tu te fier sur le PSV pour déterminer s’il y a une sténose ?
C’est mieux d’utiliser le ratio ICA/CCA , car les valeurs de base du PSV dans un tel contexte peuvent être élevé
Sous type le plus fréquent de neo testiculaire non seminomatous germ cell tumor ?
Embryonaire + Teratome ( mixte )
Btw NSGCT moins fréquent que seminomateux
Sous type le plus fréquent de dysplasie fibromusculaire ?
Media
Artère rénale le plus fréquemment touchée, ensuite carotide
Indication de tx lorsque sténose ICA ?
sténose > 70 %
sténose > 60 % symptomatique.
Faut-il suivre les TVP musculaire traitée ?
If calf DVT is diagnosed and the patient is treated, no followup
ultrasound is warranted. If the patient is not treated, a followup
ultrasound is recommended to rule out progression (once a
week for a total of 2 weeks unless the DVT has disappeared or it
has progressed and been treated).
References
DDX reversed diastolic flow dans un contexte de greffe ?
thrombose veine rénale
Rejet aigue
NTA
hematome sous capsulaire
waveforme artériel d’une fistule AV rénale ?
PSV augmenté et end diastolic velocities augmentée. Diminution index resistance
Qu’est-ce que tu peux faire chez un obèse pour améliorer ton doppler couleur ?
Diminuer la fréquence !
Diminuer le scale aussi
Complication la + fréquente d’un anévrisme poplité?
Thrombose
Structure vascularisé dans le ligament venosum avec flot artériel penser à ?
Artère hépatique gauche accessoire qui provient de la gastrique gauche.
Délimitation entre a fem sup et poplitée sur angio ?
Cortex médial du condyle fémoral
indication traitement anévrysme a. splénique?
2cm
pseudoanévrysme ( cause la plus fréquente = pancréatite)
pregnancy
si pt va avoir greffe hepatique
comment réduire le standing wave (cf photo) sur angio?
injecter plus lentement. surtout vu à la femorale sup
pinch off syndrome kessé ca?
fracture du KT placé dans veine sous-clavière (à cause mouvement bras)
Early occlusion of tips. Tu penses notament à ?
Connection fistuleuse avec l’arbre biliaire. Bile est thrombogène. C’est une des raisons pour laquelle on met un stent couvert vs anciennement les métalliques (thrombosent moins).
Angiographie de la fémorale superficielle, tu vois un aspect ondulé du vaisseaux. tu penses à ?
Standing wave
Qu’est-ce qui est considéré comme une mega cava vein ?
28 mm
> 40 mm on met un filtre dans chaque veine iliaque commune.
Syndrome ligament arqué exacerbé en inspi ou expi ?
Expi
BTW approche chirurgicale si on veut traiter
Embolisation proximale splénique; où mettre le coil?
Entre A pancréatique dorsale et A pancreatica magna
Quel lobe est le plus sensible au mouvements cardiaques lors de BTTA?
Lingula
La complication qu’on redoute le plus dans un contexte de fibrinolyse d’un empyème ?
Saignement +++ ( 7% des patients)
Pourquoi une masse hépatique à proximité d’un vaisseaux peut parfois être sous optimalement traité dans un contexte de d’ablation par radiofréquence ?
heat sink effect
Examen le + sensible pour saignement digestif ?
Sulfur colloide en med nuc ( 0,05 à 0,1 cc/min) versus angio qui est de 0,5 à 1 cc/min
Lequel est un signe direct de fistule aorto-enterique ?
A. Bowel wall thickening adjacent to an aneurysm
B. Retroperitoneal hematoma
C. Ectopic gas adjacent to or within the aorta
D. Disruption of the aortic fat plane
Ectopic gas adjacent to or within the aorta
autres indirects
Patient post cholecystectomie. Scan HIDA ne démontre aucune oppacification des anses digestives, mais du contraste qui fuit dans l’abdomen. Tu penses à ?
Transection du cholédoque
Quelle proportion patient avec anévrisme poplité seront bilat ? et quel proportion auront AAA ?
50 %
40 %
Le gros risque de ces anévrysmes est le risque d’embole !
Agent d’embolisation temporaire souvent utilisé en contexte de trauma
Gelfoam
Corona mortis = ?
A obturatrice aberrante originant de l’iliaque externe. Passe derrière le rameau pubien = à risque lors de trauma
Site le + fréquent angiodysplasie?
Caecum/colon ascendant
2e = iléon/jéjunum
De quoi ça a l’air une angiodysplasie à l’angio?
Amas de vaisseaux avec early draining vein, «tram track»
Plusieurs petits vx digitaux occlus + acro-osteolyse tu penses à ?
sclerodermie
À quoi sert le sampling des veines surrénaliennes ?
The most common indication for adrenal venous sampling is to determine whether autonomous hormone production in primary hyperaldosteronism is unilateral or
bilateral, as unilateral disease can be corrected surgically.
Quel est le gradient porto-systémique cible après un TIPS?
<12 mmHg
Caractéristique de la courbe doppler de l’artère hépatique post greffe ?
Artère hépatique post greffe (normale) :
- Index de résistance : 0.5 à 0.7
- Vélocité de moins de 200 cm/sec
- Rapid systolic upstroke (80 msec diastolique à systolique)
Ceci finit par causer de l’ischémie hépatique et des sténoses biliaires.
Comment traiter une plaque athéromateuse engendrant une sténose iliaque primitive à proximité de la bifurcation iliaque?
Kissing stents
Stent biliaire métallique pour obstruction maligne ou bénigne?
Maligne
Reflux de contraste quand on fait venographie à partir voie centrale = ?
Fibrin sheath
Après cryoablation, quel est le signal T2 de la zone traitée?
HypoT2
Analyse du drainage d’une collection pelvienne = stérile et nombreux lymphocytes; quelle est la collection?
Lymphocèle
Artère autre que l’artère utérine qui peut vasculariser des fibromes et parfois à emboliser en plus des utérines?
Ovarienne
Rare effet 2nd de ménopause précoce
Varices gastriques vs oesophagiennes. Lesquelles sont
1) Plus fréquentes?
2) Plus à risque de saignement et mortalité?
1) Oesophagiennes
2) Gastriques
Qu’est-ce qu’il est mieux entre angioplastie seule ou avec stent pour sténoses de Takayasu?
Avec stent
Pourquoi les mx pulmonaires chroniques sont une contre-indication à l’embolisation du canal thoracique?
Risque théorique que matériel embolisation traverse dans la circulation systémique et engendre embolie pulmonaire
Bactériémie à quelle organisme associé à thrombose portale?
Bacteroides spp
Complication à court terme la + significative d’une thrombose portale AIGUE?
Ischémie mésentérique (extension dans SMV et vasoconstriction artériolaire réflexe)
Quelle artère vascularise le ptit bat à Nader?
A honteuse (pudendale) interne
Nommez 3 des différentes catégories
d’agents d’embolisation disponibles :
- Colle,
- Gelfoam
- Coils
- Particules
- Ballons détachables, Amplatzer
DDX reversal du flot diastolique de la carotide commune ?
Occlusion de la carotide interne
Dissection carotide
Regurgitation aortique
Quelles sont les 2 branches terminales de la carotide externe
Temporale superficielle
Maxillaire (interne)
