Ont i ryggen

Question 1

Orsak till lumbago + riskfaktorer

Answer 1

Generellt okänd

Riskfaktorer: Hög ålder, tidigare ryggproblem, depression, ångest, missnöje med arbete/livssituation

Question 1

Orsaker till diskbråck + riskfaktorer

Answer 1

Degeneration pga vatenförlust i disken som ger sprickor, disksänkning och bildning av osteofyter kring disken.

Riskfaktorer: hög ålder, hereditet, hög arbetsbelastning, högt bmi, låg fysisk aktivitet, rökning

Question 2

Orsak till spinal stenos

Answer 2

Degenerativ process som ökar med åldern och begränsar utrymmet för nervstrukturerna.

Question 3

Diff diagnoser till lumbago

Answer 3

Diskbråck
Spondylolistes
Kotkompression pga osteoporos
Skelettmetastas
Spinal stenos
Urinvägsinfektion

Question 4

Symtom vid lumbago

Answer 4

Hastigt insättande smärta och stelhet. Ofta debut på morgonen. Ofta rörelsebetingad.
Ev utstrålning ljumskar + glutealt. Ofta unilateralt.
Nedsatt flexion och ev även sidoflexion och rotation. Ej neurologiskt bortfall. Lasegues neg.

Question 5

Symtom vid diskbråck

Answer 5

Oftast smygande insjuknande med lumbago som sedan tilltar iinkl. smärtutstrålning i benet utifrån nervrot (sensorisk + motorisk störning).

Question 6

L5- resp. S1- typiska symtom

Answer 6

L5: extension stortå & sensorik utsida lår, utsida + framsida underben + fotrygg.

S1: plantarflexion & sensorik undersida låt + underben + lateral fotrygg

Question 7

Symtom vid spinal stenos

Answer 7

Bilaterala eller unilaterala symtom i nedre extremitet, ffa vid gång och i stående. Förkortad gångsträcka pga smärta, domning och trötthetskänsla i benen.

Question 8

Symtom vid kotkompression

Answer 8

Ryggsmärta utan nervpåverkan och smärtutstrålning i ben. Accentueras vid rörelse.
Ev kyfos.

Question 9

Radiologi vid lumbagomisstanke

Answer 9

Kan göras vid utebliven förbättring eller upprepade besvär samt om akut hos yngre eller äldre pat utan tidigare rygganamnes.

MR

Question 10

Radiologi vid diskbråck

Answer 10

MR görs vid utebliven förbättring på 6v

Question 11

Radiologi vid spinal stenos

Answer 11

Ev MR

Question 12

Radiologi vid kotkompression

Answer 12

Slätröntgen bröst- + ländrygg

Question 13

Behandling vid lumbago

Answer 13

Främja rörelse och aktivitet.
Paracetamol + NSAID en viss tid. Ev svag opioid om akut smärta.
Ev aktiv sjukskrivning.
Sjukgymnastik efter 6v

Question 14

Behandling av diskrbråck

Answer 14

Rörelse och aktivitet. Sjukgymnastik.
Paracetamol ev + NSAID. Vid svår ischias gabapentin.
Kirurgi vid utebliven effekt eller progress efter 6-8v. Kirurgi inom 6 mån ger bättre resultat.

Question 15

Behandling av spinal stenos

Answer 15

Paracetamol + kodein, ev NSAID, ev gabapentin.
Sjukgymnastik ej säker effekt.
Kirurgi kan övervägas då smärtan påtagligt minskar livskvalitet eller gångförmåga.

Question 16

Vad är Cauda equina syndrom?

Answer 16

Kompression av lumbala nervrötter så att blås- tarm och sexualfunktionen påverkas. Oftast pga stort diskbråck (även blödning, infektion, tumör)

Question 17

Symtom vid Cauda Equina syndrom

Answer 17

Uttalad ryggvärk och bilateral svår ischias.

Svårigeter att känna urinträngning
Svag urinstråle
Ofrivllig gasavgång
Ofta halvsidig eller partiell ridbyxeanestesi

Question 18

Utredning vid misstanke om Cuda Equina syndrom

Answer 18

Pos Lasegues, ofta bilateral
Nedsatt sensibilitet insida lår, perineum och perianalt.
Nedsatt sfinktertonus
Svag stortåflexion

Akut MR!