Binjuresjukdomar Flashcards
Binjurens lager och funktion
Zona glomerulas - mineralkortikoider (aldosteron)
Zona fasciculata - glukokortikoider (kortisol)
Zona reticularis - könshormoner
Binjuremärgen - katekolaminer (adrenalin, noradrenalin)
Vad är Addisons sjukdom?
Hormonell sjukdom då binjurarna inte producerar tillräckligt med kortisol och aldosteron.
Kan även vara sekundär och beror då på låga nivåer av ACTH. Kan bero på behandling med glukokortiokoider samt tumör i hypofysen/hyothalamus.
Orsaker till addisons sjukdom
Autoimmunitet (adrenalit) är vanligast. Antingen isolerad eller del av APS.
Andra orsaker: malignitet, blödning, trombos, adrenalektomi, hiv, sarkoidos mm.
Beskriv APS 1 resp. APS 2
APS 1: autoimmun adrenalit + primär hypoparathyroidism + kronisk candidos.
APS 2: autoimmun adrenalit + typ 1 diabetes + autoimmun tyroideasjukdom.
Symtom Addisons sjukdom
Trötthet, allmän svaghet
Viktnedgång
Lågt blodtryck
Hyperpigmentering
Saltsug
Symtom Addisonkris
Diffus buksmärta, illamående, kräkning
Uttalad trötthet
Aptitlöshet
Hög feber
Hypotension, chock
Vad visar en blodgas vid Addisonkris?
Metabol acidos
Hyponatremi
Hyperkalemi
Hyperkalcemi
Hypoglykemi
Utredning av Addison sjukdom
Akuta prover: Na, K, krea, glukos, Ca + vanliga akutprover
Akuta prover för senare analys: ACTH, kortisol, aldosteron, renin, 21-hydroxylas-ak
Synachtentest: stimulerar binjurebarken med ACTH och ser om normal kortisolproduktion sker.
DT binjurar - morfologi, malignitet?
Akut behandling Addisonkris
SoluCortef (hydrokortison) 100 mg iv följt av 100-200 mg/dygn. Därefter utglesning i takt med förbättring.
Iv vätska - upp till 5 L NaCl första dygnet.
Följ BT, puls, elektrolyter
Underhållsbehandling Addison sjukdom
Hydrokortison 20 mg/dag (öka vid feber).
Fludrokortison 0,1 mg/dag
Informationskort
Etiologi Cushing
Cushings syndrom: exponering av onormalt hög kortisolhalt
- Endogen överproduktion: binjurebarkstumör
- Exogen kortisoltillförsel: betapred, prednisolon som orsakar atrofi av binjuren (vanligaste orsaken)
Mb Cushing: ACTH-producerande hypofystumör
Symtom Cushing
Viktuppgång - central fettfördelning, bukfetma, moon face, buffalo hump
Trötthet
Proximal muskelsvaghet
Osteoporos
Hypertoni
Hudpåverkan - skör, blåmärken, striae, nedsatt sårläkning, ansiktsrodnad, ökad behåring
Diabetes
Depression, psykoser
Mensrubbning
Utredning Cushings
24h urinmätning och mät kortisol (kortisolnivån varierar under dygnet och kan därför vara normalt på morgonen trots diagnos).
Dexametasontest: långverkande kortison ges kvällstid och s-kortisol ska därför vara sänkt på morgonen pga endogen hämning.
P-ACTH för att skilja på adenom i binjure eller hypofys.
Inläggning vid misstanke för specialist-utredning.
Sinus petrosus-kateterisering
Bentäthetsmätning
Behandling av Cushings
ACTH-producerande hypofystumör behandlas genom operation. I vissa fall strålning.
Binjurebarkstumör - unilateral adrenalektomi
Ev osteoporosbehandling
