Astma

Question 1

Vilka olika fenotyper finns?

Answer 1

Allergisk astma (vanligast, ffa unga, IgE-medieras, pricktest, kan växa bort)
Icke-allergisk astma (ffa vuxna, flera triggers, svarar sämre på inhalationskortison)
Infektionsastma
Sent debuterande astma
Astma med permanent luftvägsobstruktion (kopplat till NSAID-överkänslighet, näspolypos och eosinofili)
Idrottsastma
Yrkesastma

Question 2

Ge exempel på utlösande faktorer

Answer 2

Allergener - kvalster, damm, pälsdjur, pollen
NSAID, betablockerare, ASA
Fysisk och psykisk påfrestning
Kall/varm/torr luft
Tobaksrök

Question 3

Riskfaktorer

Answer 3

Hereditet för astma eller allergi
Atopi
Infektion i tidiga år
Låg födelsevikt
Rökning
Arbetsplatsen
Övervikt

Question 4

Orsaker till akut astma

Answer 4

Underbehandlad astma
Dålig compliance
Utlösande faktor ex allergen, luftvägsinfektion, tobaksrök…

Question 5

Patofysiologin bakom allergenorsakad astma

Answer 5

Överdriven Th2-respons -> inflammation (eosinofiler, B-celler) -> IgE-ak -> mastceller -> frisätter histamin + leukotriener + prostaglandiner -> kontraktion i glattmuskulatur + plasmaexsudation -> slemsekretion

Eosinofiler -> cytotoxisk effekt på epitelet -> aktivering av infl celler + påverkad glattmuskeltonus

Question 6

Luftvägsobstruktion uppstår via tre mekanismer

Answer 6

1. Spasm i glattmuskelceller -> bronkkonstriktion
2. Ökad slemsekretion
3. Epitelialt ödem

Question 7

Symtom

Answer 7

Smygande debut med långvarig hosta och slem i luftvägarna.

Episodisk andfåddhet (pip/väs) och hosta
Trång/tryck i bröstet
Symtom nattetid
Andningsbesvär vid ansträngning/allergener/kall luft

Question 8

Astma anses kontrollerad om ingen av 5 kriterier uppfylls

Answer 8

• Symtom dagtid >2d/v
• Begränsning av fysisk aktivitet
• Nattliga symtom
• Behov av akut astmabehandling >2g/v
• PEF eller FEV1 <80%

Question 9

Vad ingår i astmautredning?

Answer 9

Spirometri (reversibilitetstest och provokationstest)
Variabilitetstest med PEF-kurva
Allergiutredning

Question 10

Vad innebär reversibilitetstest? Vad säger resultatet?

Answer 10

Spirometri innan och efter inhalation av beta 2-agonist.

FEV1 ökar med minst 12% och 200ml.
Kvoten FEV1/VC normaliseras, >0,7.
PEF ökar med minst 15% alt. 60L/min

Question 11

Vad innebär PEF-kurva

Answer 11

Patienten använder PEF morgon + kväll + vid symtom under 2-3v.

Variabilitet >20% talar starkt för diagnos.

Question 12

Vad kan ingå i allergiutredningen?

Answer 12

Phadiatop
RAST-test
Pricktest

Question 13

Vad innebär provokationstest?

Answer 13

Är indikerat då FEV1/FVC >0,7 trots astmalik anamnes. Spirometri förs då före och efter provokation med ansträngning/torrluft

Question 14

Diagnostik av astma hos barn

Answer 14

<3 år: tredje episoden av obstruktiv bronkit
>3 år: första episoden av obstruktivitet i samband med luftvägsinfektion
Spirometri används när de klarar det.

Question 15

Diff diagnoser akut astma

Answer 15

Anafylaxi
Hjärtsvikt
Epiglottit
Pneumothorax
Främmande kropp
KOL

Question 16

Behandlingstrappan

Answer 16

B)

Question 17

Biverkningar av beta 2-agonist

Answer 17

Tremor, huvudvärk, takykardi

Question 18

Exempel på SABA

Answer 18

Salbutamol (Airomir, Ventoline, Buventol)
Terbutalin (Brikanyl)

Question 19

Exempel på LABA

Answer 19

Formoterol
Salmeterol

Question 20

Effekt av antikolinergika

Answer 20

Minskar bronkkonstriktion och slemproduktion

Biverkning: muntorrhet

Question 21

Exempel antikolinergika

Answer 21

Ipratropium (Atrovent)
Tiotropium (Spiriva)

Question 22

Biverkningar av inhalationskortikosteroid + exempel

Answer 22

Biverkningar: oral candida, heshet, tillväxthämnig, T2D

Pulmicort

Question 23

Behandling av lindrig/måttlig akut astma

Answer 23

Bronkdilaterande var 20e/min tills förbättring: salbutamol eller atrovent.
Inhalationssteroid 4x dos