ONCOLOGIA DERMATOLÓGICA: MELANOMA Flashcards
(31 cards)
A letalidade do câncer de pele melanoma é elevada, porém sua incidência é relativamente baixa (representa apenas 4% das neoplasias cutâneas). V ou F?
V.
Idade mais acometida pela melanoma:
Este tumor é predominante em indivíduos de pele clara (98%), com maior incidência em áreas equatoriais (sobretudo África do Sul e Austrália), o que revela a importância da exposição solar. Ocorre geralmente em adultos jovens de 20-50 anos de idade.
Localização preferencial do melanoma em homens e mulheres:
O melanoma localiza-se predominantemente no tronco, em homens, em contraste com as pernas e o quadril, nas mulheres.
4 critérios utilizados no índice ultravioleta:
A espessura da camada de ozônio sobre sua cidade (detectada com o uso de satélites);
• A cobertura de nuvens sobre sua cidade (as nuvens bloqueiam a radiação UV em graus variados);
• A época do ano (no inverno, a radiação UV é mais baixa do que no verão em razão do ângulo do sol);
• A altitude de sua cidade (altitudes mais altas recebem mais radiação UV).
Categorias de classificação do índice de ultravioleta:
Baixo < 2 Moderado 3 a 5 Alto 6 a 7 Muito alto 8 a 10 Extremo > 11
Fatores de risco para o melanoma:
Pele mais clara; a exposição solar na infância e a fotoexposição intermitente levando à queimadura são fatores mais importantes para o melanoma do que a exposição contínua sem queimadura (ao contrário do CEC, que depende da exposição cumulativa); bronzeamento artificial;
Homens tem pior prognóstico. V ou F?
V.
A maioria dos pacientes com melanoma também tiveram nevos. V ou F?
F. A presença de nevos também deve ser destacada, ainda que a maioria dos melanomas não tenha o nevo como lesão pré-neoplásica (apenas 1/4 dos casos apresentam correlação histológica). Indivíduos com nevos melanocíticos apresentam maior risco; sobretudo os congênitos gigantes (> 20 cm). A síndrome do nevo displásico representa um fator de risco para melanoma (dez vezes), geralmente mais precoces e menos espessos. O risco também aumenta se o paciente apresenta mais que 50 nevos.
O xeroderma pigmentoso e albinismo aumentam a chance de melanoma. V ou F?
V.O xeroderma pigmentoso, doença autossômica recessiva caracterizada por deficiência no mecanismo de reparo do DNA, apresenta risco até 2.000 vezes maior que a população normal. O albinismo também aumenta a chance de desenvolvimento da neoplasia.
A história familiar por si só aumenta o risco de melanoma?
Sim. A história pessoal de melanoma, por sua vez, aumenta a chance de ter outro melanoma em até nove vezes e o paciente deve ser mantido sob vigilância ao longo de toda a vida. Outro fator, a história familiar, tem um risco cinco vezes maior, ainda que apenas 5-10% destas neoplasias sejam verdadeiramente familiares.
As lesões do melanoma costumam ser múltiplas. V ou F?
F. Costumam ser únicas e predominam em áreas fotoexpostas, especialmente aquelas com exposição intermitente (ex.: dorso nos homens, porção inferior dos membros inferiores nas mulheres). É importante que ele relate se aquele nevo cresceu, se tem prurido (coceira), se sangra.
Tipo de melanoma mais comum:
Melanoma extensivo superficial; Mácula pigmentada ou placa levemente elevada com mistura de cores, bordas irregulares. ; mulheres: pernas , homens dorso superior.
Outros tipos de melanomas:
Melanoma lentigo maligno ;
Melanoma nodular;
Melanoma lentiginoso acral;
ABCDE do câncer de pele:
Assimetria;
Bordas irregulares;
Cores diversas – maior ou igual a duas cores (preto, azul, marrom, cinza, vermelho, branco) na mesma lesão;
Diâmetro maior que 6 mm;
Evolução (qualquer alteração que tenha ocorrido na lesão – tamanho, formato, novos sintomas)
Utilidade da dermatoscopia no melanoma:
Uma ferramenta útil na avaliação de lesões pigmentadas, tornando possível identificar a origem celular da lesão; no entanto, o diagnóstico definitivo é histopatológico.
Como realizar a biópsia no melanoma:
A biópsia deve ser excisional com margens de 1-3 mm e coxim de gordura subdérmica, com exceção para tumores maiores ou em locais anatômicos nobres, nos quais realizaremos uma biópsia incisional na área mais suspeita (área mais pigmentada ou mais elevada)
Crescimento radial ou vertical. Qual dos dois tem pior prognóstico?
Vertical.
Quais informações devem estar presentes no laudo histológico do melanoma?
Tipo histológico do melanoma, fase de crescimento (radial ou vertical), níveis de invasão (Classificação de Clark), profundidade (Índice de Breslow), número de mitoses por milímetro quadrado, infiltrado inflamatório linfocitário peritumoral/intratumoral, invasão vascular linfática e sanguínea, invasão perineural, ulceração, regressão, satelitose microscópica e margens cirúrgicas.
Imunohistoquímica no diagnóstico de melanoma:
Capaz de identificar a natureza da linhagem celular, sendo utilizada para a identificação de tumores primários ou metastáticos pouco diferenciados, tumores de células fusiformes, melanomas amelanóticos e no diagnóstico diferencial com outras condições. Os marcadores principais são a proteína S-100 e o HMB-45. Uma limitação do exame é que ele não é capaz de diferenciar a lesão melanocítica em benigna ou maligna.
Classificação de Clark:
Verifica nível de invasão: Nível I: in situ (intraepidérmico) Nível II: derme papilar superior Nível III: derme papilar Nível IV: derme reticular Nível V: hipoderme
Classificação de Breslow:
Espessura do tumor; ≤ 1 mm > 1-2 mm > 2-4 mm > 4 mm
Tratamento do melanoma:
Excisão se não for metástase,
Quantidade de margem a ser excisionada de acordo com a espessura da lesão:
In situ 0,5 a 1,0 cm
≤ 1,0 mm 1,0 cm
> 1,0 mm 2,0 mm 1,0 a 2,0 cm
> 2,0 mm 2,0 cm
A maioria dos pacientes encontram-se nas fases iniciais no diagnóstico. V ou F?
V.
