MICOSES CUTÂNEAS E SUPERFICIAIS: DERMATOFITOSES Flashcards
O que são dermatofitoses?
Invasão da camada córnea, pelo e unha, utilizando queratina. Embora não invadam diretamente a epiderme e a derme, seus antígenos são reconhecidos pelas células de Langhans e estimulam uma resposta imunoinflamatória (hipersensibilidade) que atinge a epiderme e eventualmente a derme superficial.
Como ocorre a infecção pelas dermatofitoses?
O contágio pode ser feito por contato direto com seres humanos, animais ou solo contaminado, ou indiretamente, por exposição a fômites contaminados ou banhos públicos. A colonização começa na camada córnea da pele, no pelo ou na unha, e a sua progressão depende da interação dos fatores patogênicos do fungo e da imunidade do hospedeiro.
Os esporos assexuados permitem.
Como é feito o diagnóstico das dermatofitoses?
O diagnóstico pode ser feito com a raspagem das lesões e demonstrando as hifas na preparação de KOH 10% (exame micológico direto). O gênero é determinado pela morfologia de seus conidióforos, e a espécie determinada pela cultura nos meios ágar de Sabouraud (ágar glicose) ou ágar de Mycosel (cloranfenicol e cicloeximida).
A tínea capitis é mais comum em adultos ou crianças?
Crianças. 4-14 anos. O aumento das glândulas sebáceas, com produção de ácidos graxos inibitórios, dificulta a proliferação do fungo e é por isso que na adolescência há uma tendência de involução espontânea da Tinea capitis.
Como é o acometimento ectotriz e endotrix da tínea negra?
O parasitismo pode ser do tipo ectotrix (acometimento da cutícula capilar) ou endotrix (acometimento da haste capilar).
Gêneros principais:
Microsporum ou Trichophyton.
Dois tipos de tine capitis:
Tonsurante e fovante.
Contágio da tine capitis tonsurante:
Inter-humano se dá por contato direto ou através de máquinas de cortar cabelo, pentes ou escovas. O período de incubação é entre 10-14 dias.
Clínica da capitis tonsurante:
Alopecia focal, descamativa, associada ou não a eritema. Os cabelos são fraturados próximos à pele, deixando pequenos cotos nas áreas de tonsura. A tínea microspórica produz uma área única e grande, enquanto a tínea tricofítica se apresenta com
várias áreas pequenas. Evolução cronica.
Trichophyton rubrum(principal); Microsporum adouinii.
Na tínea fovante causada pelo ______ há uma forma aguda com intensa reação inflamatória, denominada quérion (Kerion Celsi), caracterizada pela formação de placa elevada, bem delimitada, dolorosa, com eritema e formação de pústulas e microabscessos que drenam pus à expressão manual:
M.canis.
Tratamento da tinea capitis fovante:
Exige terapia sistêmica via oral. As drogas mais utilizadas são: griseofulvina 10-15 mg/kg/dia por 8-12 semanas e terbinafina por 4-8 semanas (< 20 kg: 62,5 mg/ dia; 20-40 kg: 125 mg/dia; > 40 kg: 250 mg/ dia). No quérion, além da terapia antifúngica, devem-se fazer compressas de permanganato de potássio 1:40.000 e drenagem nos casos mais graves.
Agentes eitológicos da tínea capitis fóvea:
Trichophyton schoenleinii (principal); Microsporum gypseum (raro).
Característica da tínea capitis fóvea:
Tem caráter crônico e se apresenta como pequenas lesões crostosas crateriformes em torno do óstio folicular, que recebem a denominação de escútula fávica ou “godet” (patognomônicas da tínea favosa!), acompanhada de descamação e supuração. Ocorre atrofia com alopecia definitiva devido ao acometimento do bulbo capilar pelo dermatófito.
Diagnóstico da tínea capitis fóvea:
No exame da luz de Wood, observa-se fluorescência verde-palha. O exame micológico confirma o diagnóstico
Tratamento da tínea capitis fóvea:
O tratamento é idêntico ao da tínea tonsurante.
Sinal patognomônico da tínea capitis fóvea:
Escútula ou godet.
Manifestação clínica da tínea barbae:
Existem três tipos clínicos: (1) Tipo inflamatório: idêntico ao quérion do couro cabeludo; (2) Tipo herpes circinado :lesões anulares circinadas eritematopapuloescamosas, com vesículas nas bordas; (3) Tipo sicose da barba: idêntico à foliculite bacteriana estafilocócica.
Agente etiológico principal da tínea barbae:
Trichophyton rubrum ( principal); Trichophyton mentagrophytes; Microsporum gypseum
Agentes da tínea corporis:
Trichophyton rubrum; microsporum canis. São os principais.
O que é a tínea corporis?
É a tínea da pele glabra (pele sem cabelo), conhecida como “impingem”. Os três gêneros de dermatófitos podem causar a Tinea corporis.
Transmissão da tínea corporis:
A transmissão é inter-humana (contato direto, fômites, banhos públicos) ou pelo contato com cães e gatos.
Formas de apresentação da tínea corporis:
Temos três formas clínicas: vesiculosa, anular e em placas. Tem caráter pruriginoso. Em sua forma mais comum trata-se de lesão eritematosa ou eritematopapular, de formato anular, descamativa, com bordos elevados eritematodescamativos ou vesiculosos, únicas ou múltiplas, e de tamanhos variáveis. As lesões podem coalescer dando o aspecto circinado. Diagnóstico pelo exame micológico.
Tratamento da tínea corporis:
Nas lesões localizadas, indica-se a terapia com antifúngicos tópicos (creme a 1%) durante 2-4 semanas. Como opção temos os imidazólicos (tioconazol, miconazol, isoconazol, econazol ou bifonazol), os tiocarbamatos sulfurados (tolciclato, tolnaftato), ciclopirox olamina, terbinafina e amorolfina. Nas lesões disseminadas ou refratárias, a terapia por quatro semanas com antifúngicos sistêmicos por via oral é a melhor escolha. As opções são: cetoconazol 200 mg/dia, terbinafina 250 mg/dia, itraconazol 100 mg/dia, fluconazol 150 mg/semana.
Agentes da tínea Cruris( Coceira de Dhobi):
Agentes etiológicos principais: Trichophyton rubrum; Epidermophyton flocossum.
Onde é a tínea cruris?
É a tínea da região perineal ou inguinocrural, acometendo a partir da dobra, o períneo, a coxa proximal e o abdome. O acometimento geralmente é bilateral e a doença é extremamente pruriginosa. Comum em obesos e diabéticos. Ao contrário da candidíase inguinal, poupa a bolsa escrotal e não apresenta lesões satélites.
Tratamento da tínea cruris:
Semelhante ao da tínea corporis.
Agentes etiológicos da tínea pedis:
Trichophyton rubrum; Epidermophyton flocossum;
.
Formas clínicas da tínea pedis:
(1) intertriginosa (T. rubrum: agente mais comum), com descamação, maceração e fissura dos espaços interdigitais e superfície inferior dos artelhos, geralmente comprometendo os espaços entre o segundo e terceiro ou entre o terceiro e quarto artelhos; algumas vezes há infecção bacteriana secundária (presença de secreção purulenta);
(2) vesicobolhosa (aguda), que pode estar associada à forma anterior; e a (3) escamosa (crônica), apresentando eritematodescamação.
Forma mais comum da tínea pedis:
Intertriginosa.
Tínea pedis é mais comum em homens ou mulheres?
É mais comum em homens jovens, durante o verão, e em diabéticos. É uma importante porta de entrada para o Streptococcus pyogenes e pode ser responsável por episódios de erisipela de repetição. Diagnóstico: exame micológico direto.
Tratamento da tínea pedis:
Antifúngicos tópicos por 2-3 semanas (os mesmos da Tinea corporis, com preferência pelos imidazólicos) em creme a 1%. Tratar infecção bacteriana secundária se presente: compressa de permanganato 1:10.000 com ou sem antibiótico sistêmico (macrolídeo, tetraciclina). É fundamental secar bem as regiões intertriginosas. O uso de pós-antifúngicos e polvilho antisséptico no tênis ou sapato pode reduzir as recidivas
A tínea manuum é mais comum que a tínea pedis. V ou F?
F. Mais rara.
Agentes da tinea unguium(onicomicose):
Trichophyton rubrum; Epidermophyton flocossum.
O que é a tínea ungueal?
É a tínea ungueal, lesão da lâmina ungueal por dermatófitos. As unhas se tornam grossas, opacas, de tonalidade amarelo esverdeada, frágeis, com sulcos e irregularidades . Quando afetadas as bordas, deve-se suspeitar de infecção por Candida. Os diagnósticos diferenciais incluem psoríase e líquen plano.
A tínea ungueal é mais comum em adultos, crianças ou idosos?
Sua prevalência é maior entre os idosos devido à diminuição na taxa de crescimento da unha.
Tratamento da tínea ungueal:
Tem de ser demorado e sempre utilizando antifúngicos sistêmicos via oral associados à terapia tópica. Um dos tópicos mais efetivos tem sido a amorolfina 5% esmalte para unhas (Loceryl), aplicado nas unhas afetadas 1x/semana até a melhora da lesão (alguns meses). Pode ser usado sem terapia sistêmica para curar onicomicose incipiente.Outros tópicos são: tioconazol 28% solução para unhas (Tralen 28%), ciclopirox olamina 8% em esmalte (Loprox, Micolamina). A terapia sistêmica é indicada quase sempre (excetuando-se os casos incipientes). Sua duração deve ser de 6 semanas (tínea ungueal da mão) e 3-4 meses (tínea ungueal do pé). Principais opções: terbinafina 250 mg/dia, itraconazol 200 mg/dia.
Os cremes tópicos são suficientes para tratar a tínea ungueal são suficientes. V ou F?
F.
Agentes etiológicos da tínea imbricata:
Trichophyton concentricum.
Características típicas da tínea imbricata:
Também denominada tokelau ou chimberê. É encontrada em algumas ilhas do pacífico e em alguns países da América Central e no Brasil Central. São lesões escamosas que se imbricam e têm crescimento excêntrico.
O que é a tínea incógnitas?
Existe uma falta de características clínicas de dermatofitose, muitas vezes com história prévia de uso de corticoide que mascara o
quadro. O diagnóstico é confirmado pelo exame micológico direto.
Quais as tíneas granulomatosas?
Caracteriza-se por lesões eritematoescamosas, nódulos eritematosos com tendência à fistulização, tubérculos e até acometimento sistêmico com lesões ósseas, lesões tumorais e adenopatias.
O que são as dermatofítides?
As “ides” são reações de hipersensibilidade que se manifestam em um local à distância da lesão original onde é demonstrado o agente patogênico. Elas se devem à disseminação hematogênica de produtos antigênicos. Nas dermatofítides, o agente é um dermatófito. A lesão fúngica geralmente se localiza nos pés (Tinea pedis) ou no corpo (Tinea corporis), e as lesões da dermatofítide apresentam-se nas mãos, como grupo de vesículas com base eritematosa, pruriginosas, na palma ou dorso das mãos (semelhante à desidrose), geralmente com acometimento bilateral
O exame micológico do dermatofítide costuma se positivo. V ou F?
F. Negativo e desaparece com o tratamento fúngico primário.
