MICOSES CUTÂNEAS E SUPERFICIAIS: DERMATOFITOSES

Question 1

O que são dermatofitoses?

Answer 1

Invasão da camada córnea, pelo e unha, utilizando queratina. Embora não invadam diretamente a epiderme e a derme, seus antígenos são reconhecidos pelas células de Langhans e estimulam uma resposta imunoinflamatória (hipersensibilidade) que atinge a epiderme e eventualmente a derme superficial.

Question 2

Como ocorre a infecção pelas dermatofitoses?

Answer 2

O contágio pode ser feito por contato direto com seres humanos, animais ou solo contaminado, ou indiretamente, por exposição a fômites contaminados ou banhos públicos. A colonização começa na camada córnea da pele, no pelo ou na unha, e a sua progressão depende da interação dos fatores patogênicos do fungo e da imunidade do hospedeiro.
Os esporos assexuados permitem.

Question 3

Como é feito o diagnóstico das dermatofitoses?

Answer 3

O diagnóstico pode ser feito com a raspagem das lesões e demonstrando as hifas na preparação de KOH 10% (exame micológico direto). O gênero é determinado pela morfologia de seus conidióforos, e a espécie determinada pela cultura nos meios ágar de Sabouraud (ágar glicose) ou ágar de Mycosel (cloranfenicol e cicloeximida).

Question 4

A tínea capitis é mais comum em adultos ou crianças?

Answer 4

Crianças. 4-14 anos. O aumento das glândulas sebáceas, com produção de ácidos graxos inibitórios, dificulta a proliferação do fungo e é por isso que na adolescência há uma tendência de involução espontânea da Tinea capitis.

Question 5

Como é o acometimento ectotriz e endotrix da tínea negra?

Answer 5

O parasitismo pode ser do tipo ectotrix (acometimento da cutícula capilar) ou endotrix (acometimento da haste capilar).

Question 6

Gêneros principais:

Answer 6

Microsporum ou Trichophyton.

Question 7

Dois tipos de tine capitis:

Answer 7

Tonsurante e fovante.

Question 8

Contágio da tine capitis tonsurante:

Answer 8

Inter-humano se dá por contato direto ou através de máquinas de cortar cabelo, pentes ou escovas. O período de incubação é entre 10-14 dias.

Question 9

Clínica da capitis tonsurante:

Answer 9

Alopecia focal, descamativa, associada ou não a eritema. Os cabelos são fraturados próximos à pele, deixando pequenos cotos nas áreas de tonsura. A tínea microspórica produz uma área única e grande, enquanto a tínea tricofítica se apresenta com
várias áreas pequenas. Evolução cronica.

Trichophyton rubrum(principal); Microsporum adouinii.

Question 10

Na tínea fovante causada pelo ______ há uma forma aguda com intensa reação inflamatória, denominada quérion (Kerion Celsi), caracterizada pela formação de placa elevada, bem delimitada, dolorosa, com eritema e formação de pústulas e microabscessos que drenam pus à expressão manual:

Answer 10

M.canis.

Question 11

Tratamento da tinea capitis fovante:

Answer 11

Exige terapia sistêmica via oral. As drogas mais utilizadas são: griseofulvina 10-15 mg/kg/dia por 8-12 semanas e terbinafina por 4-8 semanas (< 20 kg: 62,5 mg/ dia; 20-40 kg: 125 mg/dia; > 40 kg: 250 mg/ dia). No quérion, além da terapia antifúngica, devem-se fazer compressas de permanganato de potássio 1:40.000 e drenagem nos casos mais graves.

Question 12

Agentes eitológicos da tínea capitis fóvea:

Answer 12

Trichophyton schoenleinii (principal); Microsporum gypseum (raro).

Question 13

Característica da tínea capitis fóvea:

Answer 13

Tem caráter crônico e se apresenta como pequenas lesões crostosas crateriformes em torno do óstio folicular, que recebem a denominação de escútula fávica ou “godet” (patognomônicas da tínea favosa!), acompanhada de descamação e supuração. Ocorre atrofia com alopecia definitiva devido ao acometimento do bulbo capilar pelo dermatófito.

Question 14

Diagnóstico da tínea capitis fóvea:

Answer 14

No exame da luz de Wood, observa-se fluorescência verde-palha. O exame micológico confirma o diagnóstico

Question 15

Tratamento da tínea capitis fóvea:

Answer 15

O tratamento é idêntico ao da tínea tonsurante.

Question 16

Sinal patognomônico da tínea capitis fóvea:

Answer 16

Escútula ou godet.

Question 17

Manifestação clínica da tínea barbae:

Answer 17

Existem três tipos clínicos: (1) Tipo inflamatório: idêntico ao quérion do couro cabeludo; (2) Tipo herpes circinado :lesões anulares circinadas eritematopapuloescamosas, com vesículas nas bordas; (3) Tipo sicose da barba: idêntico à foliculite bacteriana estafilocócica.

Question 18

Agente etiológico principal da tínea barbae:

Answer 18

Trichophyton rubrum ( principal);
Trichophyton mentagrophytes; Microsporum gypseum

Question 19

Agentes da tínea corporis:

Answer 19

Trichophyton rubrum; microsporum canis. São os principais.

Question 20

O que é a tínea corporis?

Answer 20

É a tínea da pele glabra (pele sem cabelo), conhecida como “impingem”. Os três gêneros de dermatófitos podem causar a Tinea corporis.

Question 21

Transmissão da tínea corporis:

Answer 21

A transmissão é inter-humana (contato direto, fômites, banhos públicos) ou pelo contato com cães e gatos.

Question 22

Formas de apresentação da tínea corporis:

Answer 22

Temos três formas clínicas: vesiculosa, anular e em placas. Tem caráter pruriginoso. Em sua forma mais comum trata-se de lesão eritematosa ou eritematopapular, de formato anular, descamativa, com bordos elevados eritematodescamativos ou vesiculosos, únicas ou múltiplas, e de tamanhos variáveis. As lesões podem coalescer dando o aspecto circinado. Diagnóstico pelo exame micológico.

Question 23

Tratamento da tínea corporis:

Answer 23

Nas lesões localizadas, indica-se a terapia com antifúngicos tópicos (creme a 1%) durante 2-4 semanas. Como opção temos os imidazólicos (tioconazol, miconazol, isoconazol, econazol ou bifonazol), os tiocarbamatos sulfurados (tolciclato, tolnaftato), ciclopirox olamina, terbinafina e amorolfina. Nas lesões disseminadas ou refratárias, a terapia por quatro semanas com antifúngicos sistêmicos por via oral é a melhor escolha. As opções são: cetoconazol 200 mg/dia, terbinafina 250 mg/dia, itraconazol 100 mg/dia, fluconazol 150 mg/semana.

Question 24

Agentes da tínea Cruris( Coceira de Dhobi):

Answer 24

Agentes etiológicos principais: Trichophyton rubrum; Epidermophyton flocossum.

Question 25

Onde é a tínea cruris?

Answer 25

É a tínea da região perineal ou inguinocrural, acometendo a partir da dobra, o períneo, a coxa proximal e o abdome. O acometimento geralmente é bilateral e a doença é extremamente pruriginosa. Comum em obesos e diabéticos. Ao contrário da candidíase inguinal, poupa a bolsa escrotal e não apresenta lesões satélites.

Question 26

Tratamento da tínea cruris:

Answer 26

Semelhante ao da tínea corporis.

Question 27

Agentes etiológicos da tínea pedis:

Answer 27

Trichophyton rubrum; Epidermophyton flocossum;

.

Question 28

Formas clínicas da tínea pedis:

Answer 28

(1) intertriginosa (T. rubrum: agente mais comum), com descamação, maceração e fissura dos espaços interdigitais e superfície inferior dos artelhos, geralmente comprometendo os espaços entre o segundo e terceiro ou entre o terceiro e quarto artelhos; algumas vezes há infecção bacteriana secundária (presença de secreção purulenta);
(2) vesicobolhosa (aguda), que pode estar associada à forma anterior; e a (3) escamosa (crônica), apresentando eritematodescamação.

Question 29

Forma mais comum da tínea pedis:

Answer 29

Intertriginosa.

Question 30

Tínea pedis é mais comum em homens ou mulheres?

Answer 30

É mais comum em homens jovens, durante o verão, e em diabéticos. É uma importante porta de entrada para o Streptococcus pyogenes e pode ser responsável por episódios de erisipela de repetição. Diagnóstico: exame micológico direto.

Question 31

Tratamento da tínea pedis:

Answer 31

Antifúngicos tópicos por 2-3 semanas (os mesmos da Tinea corporis, com preferência pelos imidazólicos) em creme a 1%. Tratar infecção bacteriana secundária se presente: compressa de permanganato 1:10.000 com ou sem antibiótico sistêmico (macrolídeo, tetraciclina). É fundamental secar bem as regiões intertriginosas. O uso de pós-antifúngicos e polvilho antisséptico no tênis ou sapato pode reduzir as recidivas

Question 32

A tínea manuum é mais comum que a tínea pedis. V ou F?

Answer 32

F. Mais rara.

Question 33

Agentes da tinea unguium(onicomicose):

Answer 33

Trichophyton rubrum; Epidermophyton flocossum.

Question 34

O que é a tínea ungueal?

Answer 34

É a tínea ungueal, lesão da lâmina ungueal por dermatófitos. As unhas se tornam grossas, opacas, de tonalidade amarelo esverdeada, frágeis, com sulcos e irregularidades . Quando afetadas as bordas, deve-se suspeitar de infecção por Candida. Os diagnósticos diferenciais incluem psoríase e líquen plano.

Question 35

A tínea ungueal é mais comum em adultos, crianças ou idosos?

Answer 35

Sua prevalência é maior entre os idosos devido à diminuição na taxa de crescimento da unha.

Question 36

Tratamento da tínea ungueal:

Answer 36

Tem de ser demorado e sempre utilizando antifúngicos sistêmicos via oral associados à terapia tópica. Um dos tópicos mais efetivos tem sido a amorolfina 5% esmalte para unhas (Loceryl), aplicado nas unhas afetadas 1x/semana até a melhora da lesão (alguns meses). Pode ser usado sem terapia sistêmica para curar onicomicose incipiente.Outros tópicos são: tioconazol 28% solução para unhas (Tralen 28%), ciclopirox olamina 8% em esmalte (Loprox, Micolamina). A terapia sistêmica é indicada quase sempre (excetuando-se os casos incipientes). Sua duração deve ser de 6 semanas (tínea ungueal da mão) e 3-4 meses (tínea ungueal do pé). Principais opções: terbinafina 250 mg/dia, itraconazol 200 mg/dia.

Question 37

Os cremes tópicos são suficientes para tratar a tínea ungueal são suficientes. V ou F?

Answer 37

F.

Question 38

Agentes etiológicos da tínea imbricata:

Answer 38

Trichophyton concentricum.

Question 39

Características típicas da tínea imbricata:

Answer 39

Também denominada tokelau ou chimberê. É encontrada em algumas ilhas do pacífico e em alguns países da América Central e no Brasil Central. São lesões escamosas que se imbricam e têm crescimento excêntrico.

Question 40

O que é a tínea incógnitas?

Answer 40

Existe uma falta de características clínicas de dermatofitose, muitas vezes com história prévia de uso de corticoide que mascara o
quadro. O diagnóstico é confirmado pelo exame micológico direto.

Question 41

Quais as tíneas granulomatosas?

Answer 41

Caracteriza-se por lesões eritematoescamosas, nódulos eritematosos com tendência à fistulização, tubérculos e até acometimento sistêmico com lesões ósseas, lesões tumorais e adenopatias.

Question 42

O que são as dermatofítides?

Answer 42

As “ides” são reações de hipersensibilidade que se manifestam em um local à distância da lesão original onde é demonstrado o agente patogênico. Elas se devem à disseminação hematogênica de produtos antigênicos. Nas dermatofítides, o agente é um dermatófito. A lesão fúngica geralmente se localiza nos pés (Tinea pedis) ou no corpo (Tinea corporis), e as lesões da dermatofítide apresentam-se nas mãos, como grupo de vesículas com base eritematosa, pruriginosas, na palma ou dorso das mãos (semelhante à desidrose), geralmente com acometimento bilateral

Question 43

O exame micológico do dermatofítide costuma se positivo. V ou F?

Answer 43

F. Negativo e desaparece com o tratamento fúngico primário.